原发性高血压病的护理 .ppt

原发性高血压病的护理原发性高血压病的护理概念概念原发性高血压是以原发性高血压是以血压升高血压升高为主要临床表现的综为主要临床表现的综合征合征是多种是多种心脑血管疾病心脑血管疾病的重要病因和危险因素的重要病因和危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，导致影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，导致脏器功能衰竭脏器功能衰竭是心脑血管疾病是心脑血管疾病死亡死亡的主要原因之一的主要原因之一知识链接发病率国家地域和种族不同发病率国家地域和种族不同工业化高于发展中；黑人高于白人工业化高于发展中；黑人高于白人95%95%原发高血压；原发高血压；5%5%继发高血压继发高血压北方高于南方；沿海高于内地；城市高于农村北方高于南方；沿海高于内地；城市高于农村患病率和发病率及血压水平随年龄增加而升高患病率和发病率及血压水平随年龄增加而升高血压定义和分类判定标准判定标准 成人正常成人正常(=18(=18岁岁)静息下动脉血压静息下动脉血压 收缩压收缩压(SBP)SBP)=140mmHg140mmHg和和/或或 舒张压舒张压(DBP)DBP)=90mmHg90mmHg根据中国高血压基层防治指南2009基层版又分为1、2、3级 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压舒张压(mmHg)mmHg)理想血压理想血压 120 80 120 80正常血压正常血压 130 85 130 85正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-891 1级高血压级高血压 (轻度轻度)140-159 90-99)=180 =110)=180 =110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 =140 =140 90亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 140-149 =130mmHg130mmHg 短期内出现短期内出现心心 脑脑 肾肾和和眼底眼底改变改变 病情发展迅速，往往死于脑卒中和心脏肾功能病情发展迅速，往往死于脑卒中和心脏肾功能 衰竭衰竭特殊的临床表现高血压危象高血压危象 因为紧张疲劳寒冷和停药等诱因因为紧张疲劳寒冷和停药等诱因,周围小动周围小动脉脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高高,影响重要脏器血液供应而产生危急症状影响重要脏器血液供应而产生危急症状头痛，烦躁，恶心，呕吐，多汗，面色苍头痛，烦躁，恶心，呕吐，多汗，面色苍白或潮红，视力模糊等征象白或潮红，视力模糊等征象 血压可达收缩压血压可达收缩压260mmHg260mmHg 舒张压舒张压=120mmHg120mmHg以上以上特殊的临床表现高血压脑病高血压脑病 高血压病程中，过高的血压突破了脑血流高血压病程中，过高的血压突破了脑血流的自动调节范围，的自动调节范围，脑小动脉脑小动脉持久严重痉挛，持久严重痉挛，发生急性发生急性脑血液循环脑血液循环障碍，引起障碍，引起脑水肿脑水肿和和颅内压颅内压增高的脑病症状和体征为特点增高的脑病症状和体征为特点 出现严重的头痛，呕吐，烦躁不安，心动出现严重的头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，抽搐，意识障碍甚至昏过缓，视力模糊，抽搐，意识障碍甚至昏迷迷诊断流程标准化测量血压标准化测量血压 达诊断标准达诊断标准 高血压高血压 寻找病因排除继发性高血压寻找病因排除继发性高血压 诊断高血压病诊断高血压病 评估危险因素和靶器官损害评估危险因素和靶器官损害 高血压病危险度分层高血压病危险度分层辅助检查实验室检查：全血细胞计数，尿液分析，实验室检查：全血细胞计数，尿液分析，血清钾钠和血糖水平，血清胆固醇，尿素血清钾钠和血糖水平，血清胆固醇，尿素氮和血肌酐氮和血肌酐心电图和胸部心电图和胸部X X线检查，心脏超声心动图和线检查，心脏超声心动图和眼底检查眼底检查2424小时动态血压小时动态血压高血压病的治疗高血压病的治疗高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的主要目的主要目的主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率 降压治疗的基本原则降压治疗的基本原则 降压治疗的目标降压治疗的目标 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗高血压的药物治疗降压治疗的基本原则根据高血压病危险度分层选择治疗方式根据高血压病危险度分层选择治疗方式低度危险组低度危险组低度危险组低度危险组以改善生活方式为主，如以改善生活方式为主，如6 6个月后个月后无效再予药物治疗无效再予药物治疗中度危险组中度危险组中度危险组中度危险组改善生活方式药物治疗改善生活方式药物治疗高度危险组高度危险组高度危险组高度危险组必须立即给予药物治疗必须立即给予药物治疗极高度危险组极高度危险组极高度危险组极高度危险组必须立即给予强化治疗必须立即给予强化治疗降压治疗的目标中青年高血压无靶器官损害和中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者或糖尿病者血压应降至血压应降至130/85mmHg130/85mmHg以下以下 中青年高血压有靶器官损害和中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者或糖尿病者血压应降至血压应降至130/80mmHg130/80mmHg以下，甚以下，甚125/75mmHg125/75mmHg以以下下老年高血压患者老年高血压患者血压应降至血压应降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下急性脑梗塞发病一周内，血压维持于急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-160-180/90-105105之间最宜之间最宜 性脑出血血压维持于性脑出血血压维持于150-160/90-100150-160/90-100之间为宜之间为宜 脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg140/90mmHg以下以下高血压的非药物治疗戒烟戒烟限酒限酒合理合理膳食膳食适量适量运动运动心理心理平衡平衡高血压的药物治疗药物分类药物分类药物名称药物名称剂量剂量(mg)用法（次用法（次/日）日）利尿剂利尿剂B受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪螺内酯螺内酯呋塞米呋塞米美托洛尔美托洛尔阿替洛尔阿替洛尔硝苯地平硝苯地平氨氯地平氨氯地平卡托普利卡托普利贝那普利贝那普利氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦替米沙坦替米沙坦12.520-4020-4025-5050-1005-105-1012.5-5010-2050-10080-16040-801-21-21-221312-31111高血压的药物治疗合理合理选择选择长期长期坚持坚持谨遵谨遵医嘱医嘱高血压的药物治疗有合并症和并发症的药物治疗有合并症和并发症的药物治疗脑血管病：脑血管病：ACEIACEI或或ARBARB和长效钙拮抗剂，利尿剂和长效钙拮抗剂，利尿剂心肌梗死：心肌梗死：ACEIACEI和和B B受体阻滞剂受体阻滞剂稳定性心绞痛：稳定性心绞痛：B B受体阻滞剂和长效钙拮炕剂受体阻滞剂和长效钙拮炕剂心力衰竭：心力衰竭：ACEIACEI或或ARBARB利尿剂和利尿剂和B B受体阻滞剂受体阻滞剂糖尿病：糖尿病：ARBARB或或ACEIACEI钙拮抗剂和小剂量利尿剂钙拮抗剂和小剂量利尿剂高血压的护理休息与活动休息与活动保持身心休息与适当活动，提高机体活动能力保持身心休息与适当活动，提高机体活动能力保持安静，避免环境嘈杂，光线柔和，减少不必要保持安静，避免环境嘈杂，光线柔和，减少不必要的探视的探视治疗和护理等在操作相对集中，避免过多干扰病人治疗和护理等在操作相对集中，避免过多干扰病人坚持定时按量服药坚持定时按量服药避免潜在的危险，扶手，地面光滑，床档等避免潜在的危险，扶手，地面光滑，床档等根据自身情况选择适宜的运动方式，注意运动的强根据自身情况选择适宜的运动方式，注意运动的强度时间和频度度时间和频度高血压的护理饮食护理饮食护理 选择低盐，低脂，低胆固醇，低热量饮食选择低盐，低脂，低胆固醇，低热量饮食 适当补充蛋白质，保证充足钙钾盐的摄入适当补充蛋白质，保证充足钙钾盐的摄入 多食新鲜水果和蔬菜等含粗纤维的食物多食新鲜水果和蔬菜等含粗纤维的食物 预防便秘预防便秘 戒烟限酒戒烟限酒高血压的护理心理护理心理护理长期精神紧张，焦虑，情绪激动等会引起血压长期精神紧张，焦虑，情绪激动等会引起血压升高，护理人员应该作到亲切和蔼，耐心周到，升高，护理人员应该作到亲切和蔼，耐心周到，避免言行举止生硬对患者产生不良刺激；避免言行举止生硬对患者产生不良刺激；指导病人学会自我调节，减轻精神压力；指导病人学会自我调节，减轻精神压力；教会患者使用放松技术，如心理训练，音乐疗教会患者使用放松技术，如心理训练，音乐疗法，缓慢呼吸等法，缓慢呼吸等高血压的护理高血压急症的预防和护理高血压急症的预防和护理避免危险因素：指导患者遵医嘱服药，不可擅自避免危险因素：指导患者遵医嘱服药，不可擅自增加药量或突然停药，尽量避免劳累，寒冷刺激，增加药量或突然停药，尽量避免劳累，寒冷刺激，情绪激动等情绪激动等病情监测：定期测量血压，发现血压急剧升高，病情监测：定期测量血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊面色神志改变，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊面色神志改变，肢体运动障碍等症状，立即通知医生肢体运动障碍等症状，立即通知医生高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头，高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧；安定情绪，必要时理；保持呼吸道通畅，吸氧；安定情绪，必要时用镇定剂；连接好心电，血压，呼吸监护；立即用镇定剂；连接好心电，血压，呼吸监护；立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠的建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠的正确应用，脱水剂滴速宜快正确应用，脱水剂滴速宜快高血压的护理用药护理用药护理噻嗪类和襻利尿剂：注意补钾，防止低钾血症噻嗪类和襻利尿剂：注意补钾，防止低钾血症B B受体阻滞剂：抑制心肌收缩力，心动过缓，房室受体阻滞剂：抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高的不良反应的不良反应血管紧张素转换酶抑制剂：头晕，乏力，咳嗽，血管紧张素转换酶抑制剂：头晕，乏力，咳嗽，肾功能损害等不良反应肾功能损害等不良反应钙通道阻滞剂：头痛，面红，下肢水肿，心动过钙通道阻滞剂：头痛，面红，下肢水肿，心动过速速高血压的健康教育 选择合适仪器选择合适仪器 准确找到脉搏准确找到脉搏肱动脉或桡动脉脉位置肱动脉或桡动脉脉位置高血压的健康教育把握测量血压时间：把握测量血压时间：宜在早晨宜在早晨6-8点和傍晚点和傍晚6-8点进行血压测量点进行血压测量早晨6-8点下午1-2点傍晚6-8点凌晨1-2点高血压的健康教育限制饮酒限盐规律运动合理膳食减肥（10kg）收收收收缩缩缩缩压压压压下下下下降降降降良好生活方式良好生活方式2-4mmHg2-8mmHg4-9mmHg8-14mmHg5-20mmHg 高血压的健康教育血容量增加血容量增加血管阻力增加血管阻力增加血管腔狭窄、管腔敏感性增加高盐是高血压发生的基础高盐是高血压发生的基础 高血压的健康教育每天每天只吃只吃6 6克盐克盐逐渐减少逐渐减少吃盐量吃盐量您可以使用您可以使用“达标达标140/90140/90”项目发的项目发的盐勺盐勺来控制盐量。来控制盐量。每勺每勺2 2克，每顿饭一勺盐克，每顿饭一勺盐高血压的健康教育降低饮食中脂肪含量，有效降低血压降低饮食中脂肪含量，有效降低血压烹调时要用植物油，代替不健康的动物油烹调时要用植物油，代替不健康的动物油 高血压的健康教育控制奶、蛋的食用量控制奶、蛋的食用量不吃肥肉，少吃猪肉不吃肥肉，少吃猪肉吃去皮吃去皮鸡鸡肉和肉和鱼鱼肉肉少吃豆制品少吃豆制品 高血压的健康教育新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压维生素维生素C C可以保护心血管健康可以保护心血管健康高血压的健康教育合理的运动合理的运动步行步行慢跑慢跑太级拳太级拳游泳游泳骑车骑车高血压的健康教育减重目标：减重目标：体重指数体重指数 (BMI)24(BMI)24体重指数体重体重指数体重(公斤公斤)身高身高(米米)2 2腰围：腰围：男性腰围男性腰围85cm85cm（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）寸）女性腰围女性腰围80cm80cm（相当于（相当于2 2尺尺4 4寸寸）高血压的健康教育戒烟限酒 高血压的健康教育保持良好的心态保持良好的心态放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度：俗话说：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老笑一笑，十年少；恼一恼，老一老”控制情绪，摆脱忧郁：控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使血压升高恶劣的情绪会使血压升高高血压的健康教育正确用药正确用药选择需合理，选择需合理，降压求平稳；降压求平稳；服药应规律，服药应规律，坚持要持久；坚持要持久；有效不换方，有效不换方，长期保达标。长期保达标。高血压的健康教育治疗高血压的目的140140140140/90909090降低血压保护心脑肾延长寿命战胜高血压战胜高血压 生活更美好！生活更美好！高血压患者的生活方式高血压患者的生活方式思考题思考题1 1、引起高血压的因素、引起高血压的因素2 2、高血压引起的靶器官的损害及临床表现、高血压引起的靶器官的损害及临床表现3 3、高血压的分级、高血压的分级4 4、高血压急症的护理、高血压急症的护理