命题分析及归纳之用药护理 .ppt

金梅（副教授）2015护考试培训 2015-03-18金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训辅导讲座十辅导讲座十命题分析及归纳之命题分析及归纳之用药护理金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训一.药物分类uu烷化剂烷化剂uu抗代谢药抗代谢药uu抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素uu植物来源抗肿瘤药植物来源抗肿瘤药uu肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素uu性激素性激素uu避孕药避孕药uu甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药uu胰岛素及降糖药胰岛素及降糖药一、药物分类uu正性肌力药正性肌力药uu利尿药（排钾利尿药（排钾/保钾）保钾）uu扩血管扩血管/降压药降压药uuB B受体阻滞药受体阻滞药uu抗心律失常药抗心律失常药1.1.心血管系统药心血管系统药金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训uu青霉素青霉素/头孢菌素头孢菌素/大环内酯类大环内酯类uu氨基糖苷氨基糖苷/喹诺酮类喹诺酮类uu抗结核药抗结核药uu抗病毒药抗病毒药/抗寄生虫药抗寄生虫药uu外科用药和消毒防腐药外科用药和消毒防腐药uu疫苗疫苗3.3.抗感染药抗感染药uu抗酸药抗酸药uu胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药uu胃黏膜保护药胃黏膜保护药uu肝性脑病辅助用药肝性脑病辅助用药uu导泻药（灌肠）导泻药（灌肠）uu止血药及胃肠动力药止血药及胃肠动力药6.6.消化系统药消化系统药uu中枢兴奋药中枢兴奋药uu解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药uu镇痛药镇痛药uu镇静、催眠、抗惊厥药镇静、催眠、抗惊厥药uu抗癫痫药抗癫痫药uu抗震颤麻痹药抗震颤麻痹药uu抗精神疾病药抗精神疾病药uu抗胆碱药及解毒药抗胆碱药及解毒药2.2.中枢神经系统药中枢神经系统药uu平喘药平喘药uu镇咳药镇咳药4.4.呼吸系统药呼吸系统药5.5.激素类及相关药物激素类及相关药物uu维生素维生素A A、B B、C C、D Duu电解质平衡调节药电解质平衡调节药uu酶类酶类7.7.维生素、电解质维生素、电解质8.8.抗肿瘤药抗肿瘤药20112014年重点药物的考试频次 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训肾上腺皮质激素：共考肾上腺皮质激素：共考8 8题。难点。机制、作用、不良反应、题。难点。机制、作用、不良反应、使用方法。考点很多。使用方法。考点很多。抗生素使用原则：共考抗生素使用原则：共考8 8题。题。洋地黄药物：共考洋地黄药物：共考7 7题。题。乙醇：共考乙醇：共考5 5题。题。吗啡等镇痛药：共考吗啡等镇痛药：共考5 5题，考点较简单。题，考点较简单。卡介苗：共考卡介苗：共考5 5题。作用、用法及注射部位。题。作用、用法及注射部位。阿托品：共考阿托品：共考5 5题。难点。题。难点。TATTAT：共考：共考5 5题。题。胰岛素：共考胰岛素：共考5 5题。题。青霉素及头孢菌素：共考青霉素及头孢菌素：共考5 5题。题。碳酸氢钠：共考碳酸氢钠：共考4 4题。题。钙剂：共考钙剂：共考4 4题题药物频次备注药物频次备注肾上腺皮质激素8题难点。机制、作用、不良反 应、使用方法。考点很多。青霉素及头孢菌素5题抗生素8题使用原则碳酸氢钠4题洋地黄药物7题 机制、禁忌症、毒性反应及 处理 钙剂4题 吗啡及镇痛药5题考点简单泻药及通便药4题卡介苗5题作用、用法及注射部位其他疫苗4题阿托品5题难点乙肝疫苗3题TAT5题链霉素3题胰岛素5题甘露醇3题考点简单。作用、用药时间其他：肾上腺素、硝普钠、硫酸镁、高锰酸钾、地西泮、乳酸、性激素、止咳糖浆、抗镇咳药用药原则各2题20112013年药物试题分布 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训2011-20122011-2012年年20132013年年金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训二.常用药物1.1.正性肌力药正性肌力药洋地黄类药物洋地黄类药物 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训uu具有正性肌力作用和减慢心率作用具有正性肌力作用和减慢心率作用uu在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。作用机制作用机制常用药物常用药物uu地高辛：口服。适用于慢性或中度心力衰竭的地高辛：口服。适用于慢性或中度心力衰竭的 维持治疗维持治疗uu毛花苷丙（西地兰）：静脉注射。毛花苷丙（西地兰）：静脉注射。适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。中毒反应中毒反应uu消化系统表现：食欲下降，恶心，呕吐等。消化系统表现：食欲下降，恶心，呕吐等。uu神经系统表现：视力模糊，黄绿视、头晕、头痛等神经系统表现：视力模糊，黄绿视、头晕、头痛等uu心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早（二联律）最为常见。各种心律失常，室早（二联律）最为常见。中毒处理中毒处理uu停用洋地黄制剂及排钾性利尿剂。停用洋地黄制剂及排钾性利尿剂。uu补充钾盐、镁盐补充钾盐、镁盐uu抗心律失常治疗：快速抗心律失常治疗：快速利多卡因或苯妥英钠利多卡因或苯妥英钠 缓慢缓慢-阿托品或起搏阿托品或起搏1.1.正性肌力药正性肌力药洋地黄类药物洋地黄类药物 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训uu洋地黄治疗心衰有效的指标（四个）：洋地黄治疗心衰有效的指标（四个）：呼吸困难缓解，水肿消退，尿量增加，发绀减轻。呼吸困难缓解，水肿消退，尿量增加，发绀减轻。uu静脉用药须稀释后静脉用药须稀释后缓慢推注，缓慢推注，观察病人的药物反应，并同时监测心率（脉搏,60次/分要暂停药并通知医生）心律（转变）的变化。使用配伍禁忌使用配伍禁忌钙剂、血管紧张素转换酶抑制药、螺内酯、钙剂、血管紧张素转换酶抑制药、螺内酯、维拉帕米、奎尼丁、肝素、红霉素等维拉帕米、奎尼丁、肝素、红霉素等禁忌症禁忌症绝对禁忌症：洋地黄中毒或过量绝对禁忌症：洋地黄中毒或过量急性心肌梗塞急性心肌梗塞2424小时内不用小时内不用老年人、肺心病、肥厚型心肌病、房室传导阻滞老年人、肺心病、肥厚型心肌病、房室传导阻滞低血钾症、重度二尖瓣狭窄等病人慎用或不用。低血钾症、重度二尖瓣狭窄等病人慎用或不用。链接金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训1.1.护理使用洋地黄药物的病人时，下列护理措施不妥的是护理使用洋地黄药物的病人时，下列护理措施不妥的是A.A.询问病人有无不适询问病人有无不适 B.B.给药前先数心率给药前先数心率C.C.观察病人心律变化观察病人心律变化 D.D.心率心率6060次次/分，不能给药分，不能给药E.E.如果漏服下一次药加倍用药。如果漏服下一次药加倍用药。(2(23 3题共用题干）题共用题干）女性，女性，3535岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5 5年，近来体力年，近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。2.2.给地高辛的主要目的是给地高辛的主要目的是A.A.减慢心率减慢心率 B.B.扩张动脉扩张动脉 C.C.扩张静脉扩张静脉D.D.增强心肌收缩力增强心肌收缩力 E.E.利尿作用利尿作用 3.3.在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒A.A.脉率减慢为脉率减慢为7878次次/分分 B.B.脉律转规则脉律转规则 C.C.水肿消退水肿消退D.D.无心慌、气短无心慌、气短 E.E.体重减轻体重减轻 链接金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训4.4.患者，女性，患者，女性，6666岁，因扩张型心肌病入院，夜间突发心力衰竭，岁，因扩张型心肌病入院，夜间突发心力衰竭，遵医嘱予洋地黄。护士在执行医嘱时应该提出质疑和进一步核对遵医嘱予洋地黄。护士在执行医嘱时应该提出质疑和进一步核对的是的是A.A.氯化钾溶液静滴氯化钾溶液静滴 B.B.地塞米松静注地塞米松静注 C.5%C.5%氯化钙静脉推注氯化钙静脉推注D.D.吗啡皮下注射吗啡皮下注射 E.E.呋塞米静注呋塞米静注5.5.患者，男性，患者，男性，6767岁，心力衰竭，近岁，心力衰竭，近1 1周来应用毛花苷丙治疗，应观周来应用毛花苷丙治疗，应观察中毒的严重表现是察中毒的严重表现是A.A.恶心、呕吐恶心、呕吐 B.B.少尿少尿 C.C.呼吸困难呼吸困难 D.D.心律失常心律失常E.E.黄、绿色视黄、绿色视 2.2.急性心力衰竭治疗用药急性心力衰竭治疗用药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训uu镇静药镇静药，吗啡吗啡皮下注射，注意有无呼吸抑制皮下注射，注意有无呼吸抑制uu利尿药，利尿药，呋塞米呋塞米静脉注射，同时又扩张静脉，降低心脏静脉注射，同时又扩张静脉，降低心脏 容量负荷的作用，注意记录尿量。容量负荷的作用，注意记录尿量。uu血管扩张药，血管扩张药，硝普钠硝普钠缓慢静脉注射，严密监测血压；缓慢静脉注射，严密监测血压；硝酸甘油硝酸甘油扩张小静脉；扩张小静脉；酚妥拉明酚妥拉明扩张小动脉。扩张小动脉。uu强心药，强心药，毛花苷丙缓毛花苷丙缓慢静注，观察有无洋地黄中毒。慢静注，观察有无洋地黄中毒。uu平喘药，平喘药，氨茶碱氨茶碱缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。uu糖皮质激素，糖皮质激素，地塞米松地塞米松静注。静注。患者，女性，61岁，因突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰急诊。查体：血压195/95mmHg，心率136次/分。护士应首先备好的药物是A.毛花苷丙，硝酸甘油，肾上腺素 B.硝普钠，毛花苷丙，呋塞米C.利多卡因，酚妥拉明，毛花苷丙 D.毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔E.硝酸甘油，毛花苷丙，多巴酚丁胺3.3.利尿药利尿药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训【保钾利尿药保钾利尿药】uu保钾类利尿药为低效能利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨笨碟啶。保钾类利尿药为低效能利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨笨碟啶。uu保钾类作用较弱，常与排钾类利尿药合用以防止低血钾的发生。保钾类作用较弱，常与排钾类利尿药合用以防止低血钾的发生。uu保钾类利尿药不宜喝钾盐长期合用，以防引起高血钾。保钾类利尿药不宜喝钾盐长期合用，以防引起高血钾。uu肾功能不全的病人禁用保钾利尿药。肾功能不全的病人禁用保钾利尿药。uu螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，还可以治疗高血压和顽固性水肿。螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，还可以治疗高血压和顽固性水肿。uu利尿药宜在早晨或白天使用，避免影响病人休息利尿药宜在早晨或白天使用，避免影响病人休息1.患者，男性，38岁，因扩张型心肌病，心力衰竭入院治疗。为减轻心脏负荷及水肿遵医嘱予速尿20mg.iv,20分钟后患者出现肌无力和肠麻痹症状。该患者发生的电解质紊乱是A.高钾血症 B.低钙血症 C.低镁血症D.高钙血症 E.低钾血症3.3.利尿药利尿药金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训2.2.临床上常用利尿药治疗原发性高血压，其降低血压的主要机制是临床上常用利尿药治疗原发性高血压，其降低血压的主要机制是A A降低心排血量降低心排血量 B B阻断阻断受体受体C C降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性D D减少体内总钠含量减少体内总钠含量 E E减少血容量减少血容量3.3.患者，女性，患者，女性，4848岁，慢性肾小球肾炎病史岁，慢性肾小球肾炎病史1313年，年，3 3天前劳累后出现天前劳累后出现乏力、头痛、食欲减退、夜尿增多。内生肌酐清除率乏力、头痛、食欲减退、夜尿增多。内生肌酐清除率25ml/25ml/分。为分。为了防止水电解质紊乱、酸碱失衡，下列护理措施错误的是了防止水电解质紊乱、酸碱失衡，下列护理措施错误的是A.A.准确记录准确记录2424小时出入量小时出入量 B.B.限制蛋白质和磷的摄入限制蛋白质和磷的摄入C.C.给予螺内酯利尿给予螺内酯利尿 D.D.限制钠盐摄入限制钠盐摄入 E.E.补充钙、铁、锌补充钙、铁、锌链 接4.4.扩血管药扩血管药/降压药降压药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u用于心功能衰竭用于心功能衰竭/心绞痛治疗为扩血管药；心绞痛治疗为扩血管药；用于高血压治疗，常称为降压药。用于高血压治疗，常称为降压药。u小动脉扩张药：血管紧张素转换酶抑制药有小动脉扩张药：血管紧张素转换酶抑制药有卡托普利卡托普利；醛固酮受体拮抗药有醛固酮受体拮抗药有螺内酯螺内酯，同时为保钾利尿药；，同时为保钾利尿药；1 1受体阻滞药有受体阻滞药有哌唑嗪哌唑嗪（可同时扩张小动脉和小静脉）；（可同时扩张小动脉和小静脉）；受体阻滞药有受体阻滞药有酚妥拉明酚妥拉明;直接松弛血管平滑肌的药物直接松弛血管平滑肌的药物硝普钠、双肼屈嗪硝普钠、双肼屈嗪。u小静脉扩张药：硝酸酯制剂，代表药物有小静脉扩张药：硝酸酯制剂，代表药物有硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯（硝心痛）和硝普钠（硝心痛）和硝普钠u扩张小动脉可以降低心脏后负荷，扩张小静脉可以降扩张小动脉可以降低心脏后负荷，扩张小静脉可以降低前负荷。低前负荷。4.4.扩血管药扩血管药/降压药降压药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训【链接链接】1.1.患者，男性，患者，男性，5050岁，突发头痛、视物模糊、失语岁，突发头痛、视物模糊、失语,血压血压 210/130mmHg210/130mmHg。下列降压药物应首选。下列降压药物应首选A.A.卡托普利卡托普利 B.B.速尿速尿 C.C.心得安心得安 D.D.异博定异博定 E.E.硝普钠硝普钠2.2.患者患者,男性，男性，6060岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压血压190/110mmHg190/110mmHg，该患者以下哪项最先采用，该患者以下哪项最先采用A.A.西地兰西地兰 B.B.硝普钠硝普钠 C.C.氨茶碱氨茶碱 D.D.硝酸甘油硝酸甘油 E.E.速尿速尿3.3.患者，男性，患者，男性，3030岁，因高血压入院，住院岁，因高血压入院，住院2 2天后出现天后出现 剧烈头痛、剧烈头痛、头晕、恶心等症状，伴意识障碍，测血压头晕、恶心等症状，伴意识障碍，测血压 220/110mmHg220/110mmHg，此时应，此时应立刻给予立刻给予A.A.肌内注射苯巴比妥肌内注射苯巴比妥 B.B.静脉滴注硝普钠静脉滴注硝普钠C.C.静脉推注利尿剂呋塞米静脉推注利尿剂呋塞米 D.D.肌内注射利血平肌内注射利血平E.E.静脉滴注静脉滴注20%20%甘露醇甘露醇硝普钠4.4.扩血管药扩血管药/降压药降压药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u又称为钙拮抗药、钙离子拮抗药。又称为钙拮抗药、钙离子拮抗药。u药名：药名：地平、地平、帕米。帕米。u机制：抑制机制：抑制Ca+Ca+内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周阻力，增加冠脉血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周阻力，使血压下降。使血压下降。u主要不良反应：颜面潮红、头痛。主要不良反应：颜面潮红、头痛。u长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。钙通道阻滞药4.4.扩血管药扩血管药/降压药降压药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训【链接链接】1.1.患者，女性，患者，女性，6565岁，原发性高血压。予降压治疗后，病人出现面岁，原发性高血压。予降压治疗后，病人出现面部潮红、头痛。产生此不良反应的可能药物是部潮红、头痛。产生此不良反应的可能药物是A A呋塞米呋塞米B B硝苯地平硝苯地平C C卡托普利卡托普利D D阿托品阿托品E E阿司匹林阿司匹林钙通道阻滞药4.4.扩血管药扩血管药/降压药降压药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训uu药名：药名：普利，如卡托普利普利，如卡托普利uu作用机制：抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素作用机制：抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素水水平，舒张小动脉（血管紧张素平，舒张小动脉（血管紧张素直接收缩小动脉，使血压升高）。直接收缩小动脉，使血压升高）。uu肾素依赖性高血压首选肾素依赖性高血压首选ACEIACEIuu直接降低肾小球内高压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能损害。直接降低肾小球内高压，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能损害。uu不良反应：干咳、味觉异常、血管神经性水肿、高血钾、皮疹等。不良反应：干咳、味觉异常、血管神经性水肿、高血钾、皮疹等。血管紧张素转化酶抑制药（ACEI)血管紧张素受体阻滞药uu药名：药名：沙坦沙坦uu肾脏保护作用，可以避免肾脏保护作用，可以避免ACEIACEI类药物的不良反应。类药物的不良反应。uu使用从小剂量开始，逐渐增量。使用从小剂量开始，逐渐增量。4.4.扩血管药扩血管药/降压药降压药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训uu硝酸酯类硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。代表药代表药硝酸甘油硝酸甘油和和硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯（硝心痛），可扩张冠脉，（硝心痛），可扩张冠脉，增加冠脉血流量，扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。增加冠脉血流量，扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。uu硝酸甘油经舌下丰富的毛细血管吸收后，硝酸甘油经舌下丰富的毛细血管吸收后，1-21-2分钟开始起效，分钟开始起效，作用作用3030分钟左右。分钟左右。uu服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张 的表现。的表现。uu应用硝酸甘油时，含药后应平卧，以防直立性低血压的发生。应用硝酸甘油时，含药后应平卧，以防直立性低血压的发生。uu注意硝酸甘油需避光保存注意硝酸甘油需避光保存 知识扩展：需要避光的药物有：硝普钠、硝酸甘油、知识扩展：需要避光的药物有：硝普钠、硝酸甘油、含氯消毒液、碘伏、氨茶碱、维生素含氯消毒液、碘伏、氨茶碱、维生素C C、盐酸肾上腺素。、盐酸肾上腺素。硝酸酯制剂4.4.扩血管药扩血管药/降压药降压药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u常有的药物：常有的药物：洛尔洛尔u减慢心率，抑制心脏心脏收缩力与房室传导，循环减慢心率，抑制心脏心脏收缩力与房室传导，循环血量减少，心肌耗氧量降低。血量减少，心肌耗氧量降低。u心力衰竭且病情稳定的病人应使用心力衰竭且病情稳定的病人应使用受体阻滞药。受体阻滞药。u但同时患有支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞或但同时患有支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞或不能耐受者禁用。不能耐受者禁用。u因由负性肌力作用，临床治疗心衰时应十分慎重。因由负性肌力作用，临床治疗心衰时应十分慎重。受体阻滞药5.5.抗心律失常药抗心律失常药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训uu受体阻滞药：治疗窦性心动过速、偶发期前收缩、阵发性受体阻滞药：治疗窦性心动过速、偶发期前收缩、阵发性室上性心动过速室上性心动过速uu阿托品、异丙肾上腺素阿托品、异丙肾上腺素：治疗窦性及洋地黄中毒时的心动过缓。：治疗窦性及洋地黄中毒时的心动过缓。uu维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米：频发房性、交界性期前收缩，心房颤动。：频发房性、交界性期前收缩，心房颤动。uu利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因：治疗室性期前收缩，阵发性室性心动过速：治疗室性期前收缩，阵发性室性心动过速uu利多卡因可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、利多卡因可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心搏停止。低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心搏停止。【链接链接】1.1.室性心动过速应首选的药物治疗是室性心动过速应首选的药物治疗是A.A.苯妥英钠苯妥英钠 B.B.毛花苷丙毛花苷丙 C.C.利多卡因利多卡因 D.D.多巴胺多巴胺 E.E.胺碘酮胺碘酮2.2.护士在用药过程中，应注意观察患者护士在用药过程中，应注意观察患者A.A.房室传导阻滞、眩晕、色视房室传导阻滞、眩晕、色视 B.B.头晕、黄视、胸闷头晕、黄视、胸闷C.C.心动过缓、低血压、房室传导阻滞心动过缓、低血压、房室传导阻滞D.D.兴奋、嗜睡、眩晕、抽搐兴奋、嗜睡、眩晕、抽搐E.E.心脏毒性、耳鸣失听、血小板减少、皮疹心脏毒性、耳鸣失听、血小板减少、皮疹5.5.抗心律失常药抗心律失常药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训uu苯妥英钠：洋地黄中毒后（快速心律失常）的首选治疗药物。苯妥英钠：洋地黄中毒后（快速心律失常）的首选治疗药物。用于治疗期前收缩、阵发性心动过速。用于治疗期前收缩、阵发性心动过速。知识扩展：苯妥英钠同时可用于癫痫间歇期，癫痫持续状态，知识扩展：苯妥英钠同时可用于癫痫间歇期，癫痫持续状态，三叉神经痛的治疗三叉神经痛的治疗uu洋地黄：心房颤动如心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢洋地黄：心房颤动如心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢 心室率心室率【链接链接】患者，女性,35岁，风湿性心脏病心力衰竭患者，应用洋地黄和利尿药后，出现恶心、呕吐，心电图示室性期前收缩呈二联律及三联律，其应注意补充A.硫酸镁 B.钾盐及苯妥英钠C.氯化钙 D.碘剂E.高渗葡萄糖6.6.心肺复苏药心肺复苏药 金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训uu复苏药物的应用：给药途径以静脉给药为主。复苏药物的应用：给药途径以静脉给药为主。uu肾上腺素肾上腺素：是心肺复苏的首选药。：是心肺复苏的首选药。uu利多卡因利多卡因：抗心律失常的首选药，抑制心室异位激动，：抗心律失常的首选药，抑制心室异位激动，治疗室颤。治疗室颤。uu阿托品阿托品：减弱心肌迷走神经反射，提高窦房结的兴奋性，：减弱心肌迷走神经反射，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好的疗效。促进房室传导，对心动过缓有较好的疗效。uu碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药，静脉均匀输注。碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药，静脉均匀输注。uu呼吸中枢兴奋药：洛贝林等，静脉给药，心搏未恢复前不呼吸中枢兴奋药：洛贝林等，静脉给药，心搏未恢复前不 宜应用，以免引起呼吸中枢衰竭。宜应用，以免引起呼吸中枢衰竭。uu洛贝林（山梗菜碱）可以通关刺激颈动脉体和主动脉体的洛贝林（山梗菜碱）可以通关刺激颈动脉体和主动脉体的 化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气量。化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气量。金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训三.药物使用原则1.1.抗胆碱能药物抗胆碱能药物金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（654-2654-2）、颠茄）、颠茄u阿托品阿托品：u阿托品阿托品阿托品阿托品：是治疗有机磷农药中毒的最常用药物：是治疗有机磷农药中毒的最常用药物u机制为阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒覃碱机制为阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒覃碱样受体的作用，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力无效。样受体的作用，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力无效。u使用原则为早期、足量、反复给药。使用原则为早期、足量、反复给药。u阿托品中毒可使用毛果芸香碱拮抗。阿托品中毒可使用毛果芸香碱拮抗。u阿托品化指标：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤阿托品化指标：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失，心率加快。干燥、肺部湿啰音减少或消失，心率加快。u阿托品中毒表现：意识模糊、烦躁不安、谵妄、抽搐、阿托品中毒表现：意识模糊、烦躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。观察。1.1.抗胆碱能药物抗胆碱能药物金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训阿托品阿托品u甲亢病人术前不可用甲亢病人术前不可用甲亢病人术前不可用甲亢病人术前不可用阿托品，阿托品，阿托品，阿托品，以免引起心动过速。以免引起心动过速。u窦性心动过缓、洋地黄中毒导致的缓慢心律失常，可用窦性心动过缓、洋地黄中毒导致的缓慢心律失常，可用窦性心动过缓、洋地黄中毒导致的缓慢心律失常，可用窦性心动过缓、洋地黄中毒导致的缓慢心律失常，可用 阿托品治疗阿托品治疗阿托品治疗阿托品治疗u急性胰腺炎时，使用阿托品减少胃酸分泌、胰液分泌，急性胰腺炎时，使用阿托品减少胃酸分泌、胰液分泌，急性胰腺炎时，使用阿托品减少胃酸分泌、胰液分泌，急性胰腺炎时，使用阿托品减少胃酸分泌、胰液分泌，同时解痉止痛。同时解痉止痛。同时解痉止痛。同时解痉止痛。u阿托品可以使两侧瞳孔散大，是眼科常用药。阿托品可以使两侧瞳孔散大，是眼科常用药。阿托品可以使两侧瞳孔散大，是眼科常用药。阿托品可以使两侧瞳孔散大，是眼科常用药。u麻醉前给药：阿托品课减少麻醉过程中的支气管黏膜麻醉前给药：阿托品课减少麻醉过程中的支气管黏膜麻醉前给药：阿托品课减少麻醉过程中的支气管黏膜麻醉前给药：阿托品课减少麻醉过程中的支气管黏膜分泌，并可消除吗啡对呼吸的影响。分泌，并可消除吗啡对呼吸的影响。分泌，并可消除吗啡对呼吸的影响。分泌，并可消除吗啡对呼吸的影响。u外科急腹症病人，术前腹胀不可使用阿托品，因为阿外科急腹症病人，术前腹胀不可使用阿托品，因为阿外科急腹症病人，术前腹胀不可使用阿托品，因为阿外科急腹症病人，术前腹胀不可使用阿托品，因为阿托品能松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑托品能松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑托品能松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑托品能松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，松弛作用较显著。它可抑制胃肠道平滑肌的强烈痉肌，松弛作用较显著。它可抑制胃肠道平滑肌的强烈痉肌，松弛作用较显著。它可抑制胃肠道平滑肌的强烈痉肌，松弛作用较显著。它可抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛；对膀胱逼挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛；对膀胱逼挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛；对膀胱逼挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛；对膀胱逼尿肌也有解痉作用。尿肌也有解痉作用。尿肌也有解痉作用。尿肌也有解痉作用。1.1.抗胆碱能药物抗胆碱能药物金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训1.1.患者，女性，患者，女性，3232岁，初步诊断胃溃疡，为明确诊断拟行纤维胃镜岁，初步诊断胃溃疡，为明确诊断拟行纤维胃镜检查。检查前检查。检查前3030分钟，护士为其皮下注射药物松弛平滑肌，该药分钟，护士为其皮下注射药物松弛平滑肌，该药物是物是A.A.吗啡吗啡 B.B.阿托品阿托品 C.C.硫糖铝硫糖铝 D.D.奥美拉唑奥美拉唑 E.E.谷氨酸钾谷氨酸钾2.2.患者，女性，患者，女性，4848岁。子宫次全切除术后第岁。子宫次全切除术后第2 2天，患者自觉腹胀，天，患者自觉腹胀，术后尚未排气、排便，下列护理术后尚未排气、排便，下列护理措施措施措施措施错误的是错误的是A.A.针灸疗法针灸疗法 B.FB.F腹部热敷腹部热敷 C.C.床上多翻身床上多翻身D.D.给予阿托品肌注给予阿托品肌注 E.E.床边多活动床边多活动3.3.阿托品化的指标不包括阿托品化的指标不包括A.A.颜面潮红颜面潮红 B.B.心率加快心率加快 C.C.瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大D.D.心率减慢心率减慢 E.E.肺底湿啰音减少或消失肺底湿啰音减少或消失链 接1.1.抗胆碱能药物抗胆碱能药物金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训4.4.下列药物中，不属于升压药的是下列药物中，不属于升压药的是A.A.间羟胺间羟胺 B.B.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 C.C.多巴胺多巴胺 D.D.阿托品阿托品E.E.去甲肾上腺素去甲肾上腺素5.5.抢救有机磷农药中毒病人，出现阿托品中毒，必要时刻选用抢救有机磷农药中毒病人，出现阿托品中毒，必要时刻选用的拮抗药是的拮抗药是A.A.解磷定解磷定 B.B.双复磷双复磷 C.C.毛果芸香碱毛果芸香碱 D.D.生理盐水生理盐水 E.E.硫酸钠硫酸钠6.6.有机磷农药中毒，阿托品对下列症状治疗无效的是有机磷农药中毒，阿托品对下列症状治疗无效的是A.A.瞳孔缩小瞳孔缩小 B.B.恶心、呕吐、腹泻、流延恶心、呕吐、腹泻、流延 C.C.肌纤维颤动肌纤维颤动D.D.心动过缓心动过缓 E.E.平滑肌痉挛平滑肌痉挛链 接2.2.抗感染药物使用原则抗感染药物使用原则金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训【肺结核肺结核】uu早期、联用、适量、规律、全程治疗是化疗原则。早期、联用、适量、规律、全程治疗是化疗原则。uu常规疗法：异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠常规疗法：异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠12-1812-18个月。个月。uu短程疗法：联合用异烟肼、利福平等短程疗法：联合用异烟肼、利福平等2 2个以上杀菌剂，个以上杀菌剂，6-96-9个月。个月。【急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎/急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎】uu早期、大剂量、长疗程应用杀菌性抗生素。早期、大剂量、长疗程应用杀菌性抗生素。/广谱、联合、广谱、联合、大剂量、应用越早越好。大剂量、应用越早越好。uu不可等待病原菌明确后再用药。不可等待病原菌明确后再用药。uu以静脉给药方式为主。以静脉给药方式为主。2.2.抗感染药物使用原则抗感染药物使用原则金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训【急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎】uu首选对革兰阴性杆菌有效的药物（如喹诺酮类，氨基糖苷类，首选对革兰阴性杆菌有效的药物（如喹诺酮类，氨基糖苷类，磺胺类、头孢菌素类）磺胺类、头孢菌素类）uu病情较重者应肌内注射或静脉给药；病情较重者应肌内注射或静脉给药；uu抗生素的疗程常为抗生素的疗程常为10101414天或至症状完全消失、尿检阴性后再天或至症状完全消失、尿检阴性后再 用药用药3-53-5天。天。【链接】关于肾盂肾炎的治疗错误的是 A应用磺胺、氨基糖苷类抗生素需碱化尿液 B应用呋喃类抗生素需酸化尿液 C选用敏感抗生素 D应用解痉药物以减轻排尿不适 E药物应用至症状消失即停药3.3.脱水药脱水药金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训【甘露醇甘露醇】uu使用甘露醇的疾病：颅内压增高，脑疝，脑血栓形成，脑出血，使用甘露醇的疾病：颅内压增高，脑疝，脑血栓形成，脑出血，蛛网膜下腔出血，癫痫发作时，高血压脑病，心肺复苏脑复苏，蛛网膜下腔出血，癫痫发作时，高血压脑病，心肺复苏脑复苏，重度妊娠高血压综合征等。重度妊娠高血压综合征等。uu降低颅内压：使用降低颅内压：使用20%20%甘露醇甘露醇200ml200ml脱水，静脉给药，脱水，静脉给药，15-3015-30分钟分钟 滴注完毕。滴注完毕。uu肠道手术前肠道准备：口服肠道手术前肠道准备：口服5-10%5-10%甘露醇，使病人有效腹泻，甘露醇，使病人有效腹泻，达到清洁肠道目的。达到清洁肠道目的。【链接】患者，男性，53岁，突然出现头晕、头痛，伴有恶心、呕吐，以高血压、脑出血收住院。血压190/110mmHg,立即给予脱水利尿溶液降低颅内压,首选的液体是A.生理盐水 B.10%葡萄糖 C.15%山梨醇D.D.D.D.20%甘露醇 E.25%甘露醇4.4.青霉素青霉素/头孢菌素头孢菌素金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u常用药：常用药：青霉素青霉素、氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林uu青霉素作为治疗首选药的疾病：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌青霉素作为治疗首选药的疾病：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 肺炎链球菌等以革兰阳性细菌为主感染的疾病。感染性心内膜炎肺炎链球菌等以革兰阳性细菌为主感染的疾病。感染性心内膜炎 肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎），猩红热、流行性脑脊髓膜炎肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎），猩红热、流行性脑脊髓膜炎 （脑膜炎奈瑟菌，革兰染色阳性），疖、痈，新生儿脐炎（或（脑膜炎奈瑟菌，革兰染色阳性），疖、痈，新生儿脐炎（或 第一、二代头孢菌素和头孢呋辛钠），患梅毒的孕妇早期。第一、二代头孢菌素和头孢呋辛钠），患梅毒的孕妇早期。急性乳腺炎（局部封闭），破伤风（防治并发症），急性乳腺炎（局部封闭），破伤风（防治并发症），风湿热风湿热等。等。uu急性淋病选用急性淋病选用头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠，加用，加用阿奇霉素阿奇霉素等，要求夫妻双方等，要求夫妻双方 同治。遵循及时、足量、规范用药。同治。遵循及时、足量、规范用药。【链接】1.治疗猩红热的首选药物是A.红霉素 B.链霉素 C.青霉素 D.卡那霉素 E.庆大霉素2.梅毒治疗的首选药A.青霉素 B.氯霉素 C.阿昔洛韦 D.克林霉素 E.第三代头孢菌素5.5.氨基糖苷类氨基糖苷类金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u常用药：庆大霉素、常用药：庆大霉素、链霉素链霉素、卡那霉素、妥布霉素、卡那霉素、妥布霉素 新霉素等。对革兰阴性细菌敏感。新霉素等。对革兰阴性细菌敏感。uu主要不良反应有耳毒性和肾毒性主要不良反应有耳毒性和肾毒性uu胃肠道手术，传统肠道准备法，术前胃肠道手术，传统肠道准备法，术前3 3天口服新霉素或卡那霉素，天口服新霉素或卡那霉素，由于肠道菌群贝抑制，影响了维生素由于肠道菌群贝抑制，影响了维生素K K的合成和吸收，故应同时的合成和吸收，故应同时给予口服维生素给予口服维生素K K。uu肝性脑病病人，口服新霉素等抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌肝性脑病病人，口服新霉素等抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌 繁殖，减少氨的形成和吸收。繁殖，减少氨的形成和吸收。5.5.氨基糖苷类氨基糖苷类金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病病人，应避免使用对肾急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病病人，应避免使用对肾 损害药物如损害药物如氨基糖苷类、磺胺类、两性霉素氨基糖苷类、磺胺类、两性霉素B B等。等。u妊娠妇女的无症状细菌尿应选用肾毒性较小的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类，不宜选用氯霉素、四环素、喹诺酮类，慎用磺胺类和氨基糖苷类。肾毒性药物【链接】患者，女性，23岁，生殖系统感染，服用磺胺类药时，护士嘱其多饮水，其主要目的：A.减少对消化道的刺激 B.降低药物在体内的血药浓度C.降低药物的毒性 D.减轻肝负担E.E.增加溶解，避免尿少时析出结晶。6.6.大环内酯类大环内酯类金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u常用药：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克林霉素u有肝毒性，肝功能障碍者慎用。u支原体肺炎首选大环内酯类抗生素u红霉素常为青霉素过敏的替代药。【链接】患儿，12岁咳嗽、发热3周。患儿以干咳为主，肺部体征不明显，给予青霉素治疗无效。1.考虑该患儿可能的疾病为A.肺炎链球菌肺炎 B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.流感病毒性肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.支原体肺炎2.该患儿首选的治疗药物为A.青霉素 B.链霉素 C.甲硝唑 D.头孢菌素 E.红霉素 7.7.喹诺酮类喹诺酮类金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u常用药：诺氟沙星（氟哌酸），氧氟沙星、环丙沙星等。u对革兰阴性菌最敏感u急性肾盂肾炎，立即应用抗菌药，如喹诺酮类，氨基糖苷类，青霉素类、头孢类u可影响软骨发育，孕妇、儿童禁用喹诺酮类药物。u沙门菌食物中毒者可用喹诺酮类【链接】患儿，12岁咳嗽、发热3周。患儿以干咳为主，肺部体征不明显，给予青霉素治疗无效。1.考虑该患儿可能的疾病为A.肺炎链球菌肺炎 B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.流感病毒性肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.支原体肺炎2.该患儿首选的治疗药物为A.青霉素 B.链霉素 C.甲硝唑 D.头孢菌素 E.红霉素 9.9.乙醇乙醇金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u95%乙醇急用搪瓷类物品和金属器械时，燃烧法消毒。湿热敷：治疗输液引起的静脉炎（注：静脉炎首选50%硫酸镁）留痰查癌细胞用的固定液。u70%或75%乙醇用于消毒皮肤、浸泡锐利金属器械及温度计。脱碘接触2分钟，灭活结核杆菌。u20%30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧u30%乙醇：湿润、松解头发缠结u25%35%乙醇：乙醇擦浴u50%乙醇：皮肤按摩【链接】患者，女性，32岁，因脊柱手术后卧床多日造成长发打结成团，护士为患者进行头发清洁，先湿润疏通头发最好使用A.清水 B.30%乙醇 C.70%乙醇 D.生理盐水 E.油剂10.10.肾上腺皮质激素（糖皮质激素）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训金钥匙培训u常用药物：地塞米松（长）强的松（泼尼松，中）、氢化可的松（短）等。u作用机制：抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等u用药原则：起