常见心血管疾病的心电图表现 .ppt

常见心血管疾病的心电图表现常见心血管疾病的心电图表现怀化市第一人民医院怀化市第一人民医院 唐烨晖唐烨晖常见心血管疾病的心电图表现常见心血管疾病的心电图表现 了解一下心电图基本常识了解一下心电图基本常识P波波反映左右心房的去极化过程反映左右心房的去极化过程波形小而圆钝，历时波形小而圆钝，历时0.080.11S，波，波幅不超过幅不超过0.25mv各导联各导联P波的形态波的形态 aVRaVR倒置倒置 aVFaVF绝大多数直立绝大多数直立 aVLaVL有时直立，有时倒置有时直立，有时倒置 V1V1、V2V2可能直立，可能双向可能直立，可能双向 其它胸导联小而直立其它胸导联小而直立 PR间期间期12导联中最先导联中最先P波开始至下一组最先出波开始至下一组最先出现现QRS波群开始的时间波群开始的时间正常窦性心律正常窦性心律 PR间期介于间期介于0.120.20s QRS波波左右两心室去极化过程的电位变化左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为第一个向下的波为Q波，而后高尖向上波，而后高尖向上的波是的波是R波，最后向下的波是波，最后向下的波是S波。波。幅度较小用小写，如幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较；幅度较大用大写，如大用大写，如Q、R、SQRS波历时波历时0.060.12s。QRS波形态波形态aVR导联的导联的QRS波几乎完全是向下的，波几乎完全是向下的，如如rS、rSr或或Qr型型aVL、aVF变化大变化大T波波左右两心室复极过程中的电位变化左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为波幅一般为0.10.8mv心电图记录纸心电图记录纸纵轴代表电压幅度，每小格相当于纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv横轴代表时间。如记录纸的移动速度横轴代表时间。如记录纸的移动速度为为25mm/s，每小格相当于，每小格相当于0.04S间期常以毫秒表示间期常以毫秒表示1 毫秒=1/1,000 秒心率心率心率是心电图心率是心电图PP或或RR的距离的距离 单位：次单位：次/分钟（分钟（bpmbpm）心率计算方法心率计算方法若间距为若间距为4 4个大格和个大格和1 1个小格个小格 0.20.24+0.044+0.041=0.84s 1=0.84s 心率为心率为60/0.84=71.460/0.84=71.4，即，即71bpm71bpm频率与间期的相互换算频率与间期的相互换算频率换算成间期（毫秒）：频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率频率(bpm)=间期（毫秒）间期（毫秒）例如：例如：60,000/100 bpm=600 毫秒毫秒间期换算成频率间期换算成频率(bpm):60,000/间期（毫秒）间期（毫秒）=频率频率(bpm)例如：例如：60,000/500 毫秒毫秒=120 bpm心律心律正常心律：正常心律：在一段时间内心率大致匀齐相等，在一段时间内心率大致匀齐相等，有有P、QRS、T波波 心脏搏动由窦房结控制心脏搏动由窦房结控制正常的窦房结节律正常的窦房结节律心房率：心房率：60-100 bpm PR 间期：间期：120-200 毫秒（毫秒（0.12-0.20 秒）秒）QRS 间期：间期：60-100 毫秒（毫秒（0.06-0.10 秒）秒）QT 间期：间期：360-440 毫秒（毫秒（0.36-0.44 秒）秒）总论总论 常见心血管疾病包括心内膜疾病、心肌疾病、常见心血管疾病包括心内膜疾病、心肌疾病、心包疾病、高血压病、肺原性心脏病以及冠状动心包疾病、高血压病、肺原性心脏病以及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等等。脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等等。各种心血管疾病有其相应的心电图表现，但各种心血管疾病有其相应的心电图表现，但大多敏感性高，特异性低。不能单凭心电图表现大多敏感性高，特异性低。不能单凭心电图表现来确定某个疾病，应根据病人的症状、体征及其来确定某个疾病，应根据病人的症状、体征及其他检查结果综合考虑。他检查结果综合考虑。心内膜疾病心内膜疾病心瓣膜疾病心瓣膜疾病心内膜炎心内膜炎心瓣膜疾病心瓣膜疾病二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：左房增大：窦律时出现左房增大：窦律时出现“二二尖瓣尖瓣P波波”，累及右心时可有电，累及右心时可有电 右偏、右室肥大表现。右偏、右室肥大表现。心律失常常见：房性早搏、心律失常常见：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤。房性心动过速、心房纤颤。房性早搏房性早搏异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常心率：心室、心房正常节律：除早搏均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形状PR：正常，早搏可有不同心房颤动心房颤动心房内存在数量不等的微折返环，造成心心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动房、心室完全不整齐搏动没有没有P波，波，350600bpm、大小、形状、大小、形状不同的不同的f波波心室率不匀齐心室率不匀齐心瓣膜疾病心瓣膜疾病二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全：早期正常早期正常 中晚期可有左房大和左室肥大、劳损表中晚期可有左房大和左室肥大、劳损表现现心瓣膜疾病心瓣膜疾病主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄：电轴左偏、左室肥大电轴左偏、左室肥大 房室传导组滞、左束支传导组滞房室传导组滞、左束支传导组滞第二级房室阻滞-Mobitz I(Wenckebach)PR 间期逐渐延长直到心室跳动下降 心室率不规律，心房率正常心房节律规则，心室节律不规则QRS正常P存在PR 间期=逐渐延长直到 P 波不能传导心瓣膜疾病心瓣膜疾病主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全：典型者电轴左偏、左室肥大劳损典型者电轴左偏、左室肥大劳损 1/3严重主动脉瓣关闭不全者有严重主动脉瓣关闭不全者有PR间间期延长。期延长。第一级房室阻滞第一级房室阻滞房室传导延迟，而且 PR 间期延长（200 毫秒 或 0.2 秒）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存在PR 间期异常心内膜炎心内膜炎心电图改变缺乏特异性。心电图改变缺乏特异性。心肌疾病心肌疾病包括心肌炎、原发性心肌病、继发性心肌包括心肌炎、原发性心肌病、继发性心肌病、地方性心肌病（克山病）。病、地方性心肌病（克山病）。心肌炎心肌炎指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症。炎症。病因：感染性；过敏、变态反应或风病因：感染性；过敏、变态反应或风湿性疾病；理化因素。最常见的为病毒性湿性疾病；理化因素。最常见的为病毒性心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心电图心电图:敏感性高敏感性高,特异性低特异性低.心律失常早搏为最常见心律失常早搏为最常见,室性早搏占室性早搏占各类早搏的各类早搏的70%,其次为其次为AVB,以以AVB多多见见,多可恢复多可恢复,AVB和和AVB并不少见并不少见;此外可有此外可有ST-T改变、心室肥大、改变、心室肥大、QT间期延间期延长、低电压、束支传导阻滞等。长、低电压、束支传导阻滞等。室性早搏室性早搏室性早搏异位节奏点位于心室期前出现QRST波群，前面无P波期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇第三级房室阻滞第三级房室阻滞从心房到心室没有脉冲传导心室率2040bpm心房率可能正常节律规则QRS宽度120msP波存在PR 间期 不确定扩张型心肌病（DCM）心电图：传导阻滞、各种复杂心律失常，心电图：传导阻滞、各种复杂心律失常，ST-T改变和病理性改变和病理性Q波；波；Q波出现与冠脉解波出现与冠脉解剖分布无相应关系。剖分布无相应关系。肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)心电图心电图:左室肥厚、左室肥厚、ST-T改变、深而倒改变、深而倒置的置的T波最常见；波最常见；AVB和束支传导阻滞较常见；和束支传导阻滞较常见；异常（大而深）异常（大而深）Q波发生率波发生率3050%。心包疾病急性心包炎心电图：6080%有心电图改变，多于胸痛后数小时或几日内出现。主要为ST段抬高、T波改变。ST段呈斜上形或凹面向上抬高，常局限于肢体导联，尤为ST、或ST 、抬高。也可出现于多数导联。ST-T改变是心外膜下心肌受累表现，QRS波群一般无变化，不出现Q波。但可出现QRS波群低电压。高血压病高血压病心电图心电图:无特异性改变无特异性改变,可出现各种心律失可出现各种心律失常常,左室肥厚劳损左室肥厚劳损.肺原性心脏病肺原性心脏病心电图心电图:主要为右室肥大改变主要为右室肥大改变,如如电轴右偏、额面平均电轴电轴右偏、额面平均电轴+90、重度、重度顺钟向转位、顺钟向转位、Rv1+Sv51.05mV及肺及肺型型P波。波。可见右束支传导阻滞及可见右束支传导阻滞及低电压，可作为诊断慢性肺心病的参低电压，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。考条件。冠心病（冠心病（CAD）分型：分型：1979年年WHO将冠心病分为五型将冠心病分为五型 无症状性心肌缺血：无症状，无症状性心肌缺血：无症状，有心肌缺血的客观证据。有心肌缺血的客观证据。心绞痛：发作性胸骨后痛，由心绞痛：发作性胸骨后痛，由一过性心肌供血不足引起。一过性心肌供血不足引起。心肌梗死：症状严重，冠状动心肌梗死：症状严重，冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。冠心病（冠心病（CAD）缺血性心肌病：表现与扩张型心肌缺血性心肌病：表现与扩张型心肌病类似，如心脏增大、心力衰竭、和心病类似，如心脏增大、心力衰竭、和心律失常。律失常。猝死：由原发性心脏骤停猝然死亡猝死：由原发性心脏骤停猝然死亡，多为严重室性心律失常所致。，多为严重室性心律失常所致。冠心病（冠心病（CAD）心绞痛心绞痛：稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛冠心病（冠心病（CAD）稳定型心绞痛稳定型心绞痛 心电图：心电图：静息静息EKG：约半数正常，可能：约半数正常，可能有有OMI改变改变/非特异性非特异性ST段和段和T波异常，有波异常，有时出现心律失常。时出现心律失常。发作时发作时EKG：绝大多数出现暂：绝大多数出现暂时性心肌缺血引起的时性心肌缺血引起的ST段移位，即段移位，即ST段压段压低（低（0.1mv），缓解后恢复；有时出现），缓解后恢复；有时出现T波倒致。波倒致。慢性冠脉供血不足冠心病（冠心病（CAD）不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UA）心电图：心电图：静息静息EKG：可正常。：可正常。发作时发作时EKG：与：与NSTEMI同同属非属非ST段抬高的段抬高的ACS，两者的主要区别是，两者的主要区别是根据血中心肌坏死标记物的测定。根据血中心肌坏死标记物的测定。如未超过正常范围才能诊断如未超过正常范围才能诊断UA。冠心病（冠心病（CAD）心肌梗死心肌梗死:是心肌缺血性坏死。指在冠状动是心肌缺血性坏死。指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少减少/中断，相应心肌严重而持久地急性缺中断，相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。血导致心肌坏死。急性下壁心梗急性下壁心梗急性前壁心梗急性前壁心梗急性广泛前壁心梗前壁心梗