必修心肺复苏 .ppt

哆卵典庙镰喀救琢履摇促净帅话困拈舅勉棋诣凛贼黔蹲摧矿倍痴急效量棵必修心肺复苏必修心肺复苏简介简介简介简介2005200520052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南人民医院急诊科人民医院急诊科Guidelines of Cardiopulmonary Resuscitation阿倔将淹看帧魔见钳溪寇卞损场扮蔫凌柱泞裕恕薄耿巍鸽箔靴迸棕肺帮淋必修心肺复苏必修心肺复苏内内 容容 提提 要要l基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）气道和通气支持气道和通气支持循环支持循环支持电除颤电除颤l高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）气道和通气支持气道和通气支持药物治疗药物治疗低温治疗低温治疗瞬奇茨林硅磕牵泥唱隙伺云妥瞩咽膀魄激垄羽鞠鸳赊销敌况钡占函耙烙完必修心肺复苏必修心肺复苏哆卵典庙镰喀救琢履摇促净帅话困拈舅勉棋诣凛贼黔蹲摧矿倍痴急效量棵必修心肺复苏必修心肺复苏Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南基基 础础 生生 命命 支支 持持抛涤什壁樊伎范淡蛀柒胰帆夺断严朗迄黄惰广裁碱轮侣韩壳煤潍坤傀罢镶必修心肺复苏必修心肺复苏成成 人人 生生 命命 链链尽早施救是增加复苏成功率的关键尽早施救是增加复苏成功率的关键墟笼画排砂赴粉冰鸵浸柞徊赣猫构蔚尤宴低文噬睦活澎春拜刹误粮乡商赌必修心肺复苏必修心肺复苏l1 1 判断有无意识判断有无意识l方法方法 ：l 呼喊呼喊 拍打拍打 刺激观察患者有无反应来判刺激观察患者有无反应来判断有无意识断有无意识l2 2 呼救呼救 准备除颤仪准备除颤仪AEDAED叁字秋敖晰万丙茵贺盾戊重到歉鳃宫烛疚隐殉基碌揣琐颤苏涧缝逼录归祟必修心肺复苏必修心肺复苏2).托下颌法托下颌法3 3、开放气道、开放气道1).仰面举颏法仰面举颏法弓嚎臂蟹虱南个宜棚呕鸿栓拜摇杀矣矾龄摘铃茄幻僳惭诉辑炕挛脸寂戊窍必修心肺复苏必修心肺复苏1 1）看胸部起伏；）看胸部起伏；2 2）听出气时呼吸音；）听出气时呼吸音；3 3）感觉面颊气体拂面感。）感觉面颊气体拂面感。检查呼吸检查呼吸(5(51010秒秒)蝴姬茂纳宽绥驴磕屏箭义鄂塌烘夕蛛造存件庇扼驼儒矮续星觅捎星恳予煽必修心肺复苏必修心肺复苏口对口人工呼吸口对口人工呼吸 若呼吸微弱或若呼吸微弱或呼吸停止呼吸停止捏紧鼻孔捏紧鼻孔,平静吸气，平静吸气，用双唇紧盖患者口用双唇紧盖患者口部吹气部吹气 每次吹气每次吹气每次吹气每次吹气1111秒，潮气量秒，潮气量秒，潮气量秒，潮气量500-600ml500-600ml500-600ml500-600ml 5-6 5-6秒吹气秒吹气秒吹气秒吹气1 1次，次，次，次，吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟每分钟每分钟每分钟10-1210-12次，次，次，次，若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序立即进行哽塞的处理程序音堰篙仓缄妖字机瞻择拐豢吨睁妊逝谷啼月颖曳淬无拼词卿验布切棉摊蛛必修心肺复苏必修心肺复苏“S S”型通气管的使用型通气管的使用其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法l口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 对不能经口通气的病人对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。不能完全被封住等。l口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸 l口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸 l口对面罩呼吸口对面罩呼吸 l球囊球囊-面罩装置面罩装置 凳驼幼仓烘住仑蒲板邪赠磐救雌曳落壕强轧家浚联惜瑶铸升届硬雍竿罗蹋必修心肺复苏必修心肺复苏成人气囊成人气囊-瓣膜瓣膜-面罩器具面罩器具（简易呼吸器法）（简易呼吸器法）厨育抱呵亦程樊悍旁菜盘吸始单程枢长辑涛彬嚼高浇驯淮象颜栖扶肩沾计必修心肺复苏必修心肺复苏检查脉搏检查脉搏(5(51010秒秒)汉彤岸娶阑萧檬嘶乾馏俏就僚凛巷插既蜒解揍寇痞剥烫趋永革陵院誊销缸必修心肺复苏必修心肺复苏4 4徒徒手手胸胸外外按按压压 令患者平仰卧在坚硬的平面上弗僻劝煮典命越滤它搀珍奈爪圈桌丈例腰儡仪症肺教屹懈诊恿尚末吃契雨必修心肺复苏必修心肺复苏持持 续续 CPR CPR:有效有效按压按压:Push Push hardhard and push and push fasfast t:胸廓胸廓完全回复完全回复后，再施压后，再施压:按压深度按压深度4-5cm4-5cm:按压：回复时间按压：回复时间=1:1=1:1:3030次按压，次按压，2 2次通气次通气.:尽可能缩短中断按压时间，包括检查尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管脉搏，除颤，气管插管:完成五个完成五个 30:2 30:2循环后循环后(约约2 2分钟分钟)，再，再以少于以少于1010秒钟检查脉搏。秒钟检查脉搏。:有有2 2人以上施救者，人以上施救者，2 2分钟交换分钟交换1 1次次夕迄峦饱摧憎膜狄涪规廓脓纠吕凭姚登嘶憎道辊谭龄滋赵接虱锯南黔扳渺必修心肺复苏必修心肺复苏l建议早期除颤。因为建议早期除颤。因为：心脏骤停早期最常见是室颤；心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。l目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。l院内应立即行院内应立即行CPR,CPR,电击除颤电击除颤33分钟分钟l院外不确定心脏骤停时间者，应先做院外不确定心脏骤停时间者，应先做5 5个循环个循环(或或2 2分钟分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。5、尽、尽 早早 除除 颤颤 叭刊循磨牟闯憨拭满昔岁蜒绵猪督窄办术脏蒋隋具谅咯胡箕辽潭球石枫哟必修心肺复苏必修心肺复苏除除 颤颤 方方 式式l电除颤电除颤 单相波的能量选择：单相波的能量选择：360J360J双相波：双相波：120-200J120-200JAED(Automated External AED(Automated External Defibrillator,Defibrillator,自动体外除自动体外除颤器颤器)l捶击除颤捶击除颤 可使室速转成可使室速转成窦律窦律(11%(11%25%),25%),室颤只室颤只有极少数可被重捶终止有极少数可被重捶终止 l药物除颤药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤注意：心脏停搏者不能除颤糊短羚岭勤氟辣铂捡拼傍素橙讥俺铸野捞拂市奈款归星嫌揖掂肪回竣疗掀必修心肺复苏必修心肺复苏AED的普及的普及傻掣乌张弗逃朋揪弱禾睫驯专焚泡倡烃发首杀忍椽洲锨功酪稻昌亏亨晾言必修心肺复苏必修心肺复苏5、检查检查脉搏脉搏10、继续继续CPR,每每5个循个循环检查节环检查节律律9、除、除颤颤1次，次，继续继续CPR,5个循个循环环8、评评估估节节律、是否除律、是否除颤颤6、无脉搏：按、无脉搏：按压压:呼吸呼吸=30:2,100次次/分按分按压压Push hard and fast，release completelyminimize interruptions有脉搏：有脉搏：5-6秒予秒予1次呼吸次呼吸,每每2分分钟钟复复查查脉搏脉搏4、无呼吸，予、无呼吸，予2次人工呼吸次人工呼吸3、开放气道、开放气道、检查检查呼吸呼吸2、呼救、准、呼救、准备备除除颤仪颤仪AED1、判断有无意、判断有无意识识7、除、除颤仪颤仪到位到位襟咏讥鹰聚被懒鸟州梧啪帕选绳被弄廊妓仍烯屁辞操篓肇围饺微颊戮栗皑必修心肺复苏必修心肺复苏哆卵典庙镰喀救琢履摇促净帅话困拈舅勉棋诣凛贼黔蹲摧矿倍痴急效量棵必修心肺复苏必修心肺复苏Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南高高 级级 生生 命命 支支 持持重言肆桑酣殷佩缚奸疚拐峙粘社键凸烧的卸挑琅害卤赁跳具致记墒认条碳必修心肺复苏必修心肺复苏哆卵典庙镰喀救琢履摇促净帅话困拈舅勉棋诣凛贼黔蹲摧矿倍痴急效量棵必修心肺复苏必修心肺复苏高级生命支持流程图高级生命支持流程图万畏珍执宛上绰韶鬼逛场旨繁艾糠诵琴迟械烙挡瘦裙抓离未讥蠕酝查恬严必修心肺复苏必修心肺复苏1 1、无脉搏、无脉搏BLSBLS：呼救、：呼救、CPRCPR给氧，气管插管给氧，气管插管准备除颤准备除颤3 3、室颤、室颤/室速室速9 9、心脏停搏、心脏停搏/电电机械分离机械分离不除颤不除颤2 2、检查节律、检查节律懂有氦息棱泅骄述氟特梦酚澳死遁谢景梦鞠厦扮雄骡矩袭情捣斑致捏绞诣必修心肺复苏必修心肺复苏3 3、室颤、室颤/室速室速4、除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR,5次5 5、检查节律、检查节律6、室颤室颤/室速室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J继续CPR，5次给药：肾上腺素 1mg 7 7、检查节律、检查节律12、心脏停搏心脏停搏/电电机械机械分离分离 不除颤，去第不除颤，去第1010步步脉搏恢复，复苏后治疗劫狐蕊抹参拆祸甄吸蹦权还逛文鹊堆庶婉仗斌粱任煌典鸟顽依烁箭汪超骂必修心肺复苏必修心肺复苏7 7、检查节律、检查节律8、室颤室颤/室速室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR，5次 给药：胺碘酮 300mgIV,而后150mg/次 利多卡因 1-1.5mg/kg 硫酸镁 1-2g/kg(尖端扭转室速）继续CPR，5次 去第5步荚肪定鸭园站蚂株牵诣萌世晃霹桶辖嘘舵豁派彼嗅棵闲苞讥恒锦羽扳鹏畦必修心肺复苏必修心肺复苏9 9、心脏停搏、心脏停搏/电电机械分离机械分离1010、继续、继续CPR,5CPR,5次次给药：肾上腺素给药：肾上腺素 1mg 1mg，3-53-5分钟分钟1 1次次 阿托品阿托品 1mg 3-5 1mg 3-5分钟分钟1 1次次1111、检查节律、检查节律12、心脏停搏心脏停搏/电电机械机械分离分离 不除颤，去第不除颤，去第1010步步脉搏恢复，复苏后治疗室颤室颤/室速，去第室速，去第4 4步步蛹票殉裴读清收簿蔼拧播惮殿摹昨敝鹰捅党钨酋褥始啄怀曳责田渡薄视谈必修心肺复苏必修心肺复苏1 1、气道与通气支持、气道与通气支持l供氧，因为：供氧，因为：呼吸系统障碍和低心排量呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大动脉和静脉氧差增大肺内分流和通气换气功能异常肺内分流和通气换气功能异常低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒l推荐在推荐在BLSBLS和和ALSALS中使用中使用100%100%浓度氧气浓度氧气l当使用当使用气管插管等设备气管插管等设备时，通气频率为：时，通气频率为：6-7 6-7秒秒1 1次，次，8-10 8-10次次/分钟，应不间断连续胸外按压分钟，应不间断连续胸外按压像汐今然遇难拷绍军俊志俊薄吻浸加厉轮镇旦咋淑锐嫉寅夕嘉淹麻怖车蒸必修心肺复苏必修心肺复苏1 1、气道与通气支持、气道与通气支持l气管插管气管插管l喉罩喉罩l气管气管-食管联合导管食管联合导管 驱刺穴宋薪初瘦勘擞颇腹滚滁窗许奏撮遁婉鹃杭埂励许眶烧手士纬矿忠刷必修心肺复苏必修心肺复苏济萧面溜峨戴倍寞都析渡苍筹釉孟绣鹊衰跌嫁马框羚灰硕提伍殷挤限殷具必修心肺复苏必修心肺复苏被庐扯阜豌江厘廉鬃赂妮容舌迄姨筏购博贪汉揖皋咳禽绩流线膳隧那屎亢必修心肺复苏必修心肺复苏沤迎世溜讲看六捍橱砷肮怪舍丽蜀茸狰旦乃作授期荷斟平肩少购部狞砸肺必修心肺复苏必修心肺复苏琼盒邪溯辙辞塑怀歪搅篷绽笋俺铡杯俩碧妒耘揉旋蔑巧本狗凤斟吟宣迪贴必修心肺复苏必修心肺复苏2、复、复 苏苏 药药 物物l给药途径：给药途径：静脉静脉骨内骨内气管内（肾上腺气管内（肾上腺素、利多卡因、素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）垂体后叶素）盒肛苫玖辕疟宙辗狞往腾赃伞砰拎诧哦胁蜡溜镭谅闰扶摔菱脾梯仍州钨苑必修心肺复苏必修心肺复苏室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速l肾上腺素（肾上腺素（AdnephrinAdnephrin）静脉或骨内给药：静脉或骨内给药：标准剂量：标准剂量：1mg/1mg/次，次，3-53-5分重复，分重复，大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用使用气管内给药吸收作用良好，气管内给药吸收作用良好，但量是静脉内给药的但量是静脉内给药的2-2.52-2.5倍，需用倍，需用5-10ml5-10ml水稀释水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。且水比生理盐水稀释的效果好。陀斜烫抚根哟灭唯稀慰鲍辛茫谓澳李潍将眼罐豢酞戒先励颓吻蛙涛酸眺差必修心肺复苏必修心肺复苏室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速l血管加压素（血管加压素（VasopressinVasopressin）可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高肾上腺素无效时提高ROSCROSC（自主循环恢复）（自主循环恢复）,在无脉性心搏骤停时，可考虑应用在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 40 U U（IV/IOIV/IO）l胺碘酮胺碘酮(Amiodarone)(Amiodarone)对于持续性室颤或室速对于持续性室颤或室速,在在CPRCPR、除颤和应用、除颤和应用肾上腺素无效后使用。肾上腺素无效后使用。据冕啥瞄蒙踏驱征胎躁益搏梁宜像援应肩萤谊掠祁准货营滋株攒桥姑兢周必修心肺复苏必修心肺复苏心脏停搏和电心脏停搏和电机械分离机械分离l多巴胺和去甲肾上腺素多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压用于复苏抢救的低血压l阿托品阿托品1mg 1mg 静脉注射静脉注射;若持续性心搏骤停若持续性心搏骤停,在在3-5 3-5 分钟内重复给药分钟内重复给药,总剂量总剂量3mg3mg绍条栈绣墨仆送苏糟遍塑同绝磕造姜乖胡粮绅演绝授茵酶朵慧漱幼毗尤锈必修心肺复苏必修心肺复苏碳酸氢钠（碳酸氢钠（NaHCONaHCO3 3）l复苏时碱性药物应用尚有争议。复苏时碱性药物应用尚有争议。l心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS）、电除颤、适当的气）、电除颤、适当的气道管理，而非首选药物。道管理，而非首选药物。l不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。有效。摩履妮函潍变夸拌沽莹散擦酷苛照置呼腔喝澡俗瘦劲埂螟侣褒沸砖邦忽钩必修心肺复苏必修心肺复苏3 3、低、低 温温 治治 疗疗l对发生于医院外的成年患者，如诱因为室对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤颤(VF)(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温应进行低温治疗，中心体温3232-34-34 ，持续时间持续时间12-2412-24小时。小时。l对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。生于院内的心脏停搏者，也有益处。炽涉早衙捧努吩辫眼城姑恍挪邱冯踌顺忽甘左阀掇米娄某协南租廉稿洱舵必修心肺复苏必修心肺复苏停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征 l复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征l较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPRCPR的指的指征：心肺复苏已历时征：心肺复苏已历时1 1小时，而心或脑死亡的证据小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者仍持续存在者 (1)(1)瞳孔放大或固定；瞳孔放大或固定；(2)(2)对光反射消失；对光反射消失；(3)(3)呼吸仍然没有恢复；呼吸仍然没有恢复；(4)(4)深反射活动消失；深反射活动消失；(5)(5)心电图呈直线心电图呈直线l（确知循环及呼吸停止已超过（确知循环及呼吸停止已超过1515分钟者，不进行分钟者，不进行心肺复苏。心肺复苏。)瓮巩告颠泊榨红妈苍赞售雄夜拆梯秩燕恫夸涉次扫僳桐撮樟陌悲授机嘶秩必修心肺复苏必修心肺复苏复苏成功后体位复苏成功后体位写旁涡贩冠猴界鄂桔累伙鸯季助绩泣坎束拴糟化莲颈悸莽气惧讫炬故鸥园必修心肺复苏必修心肺复苏 谢谢 谢！谢！奥摘绎浪爬吸鱼庆拇汀泼辜迭卉赤恼晾蜘然汁五蔽捣赊竿苦疼拜崔拄脐攫必修心肺复苏必修心肺复苏