心理相关生理障碍 .ppt

心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍n概念概念指一组疾病指一组疾病病因以心理社会因素为主病因以心理社会因素为主临床以生理障碍为主要形式临床以生理障碍为主要形式包括睡眠障碍、进食障碍和性功能障碍包括睡眠障碍、进食障碍和性功能障碍一、睡眠障碍一、睡眠障碍n概念概念睡眠是人基本生理需要之一，人三分之一的时睡眠是人基本生理需要之一，人三分之一的时间是在睡眠中度过的。间是在睡眠中度过的。正常的睡眠包含两个状态正常的睡眠包含两个状态快眼动睡眠快眼动睡眠(REM睡眠睡眠)非快眼动睡眠非快眼动睡眠(NREM睡眠睡眠)睡眠障碍睡眠障碍各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍分为四个类型：失眠，睡眠过度，睡眠中有异常运分为四个类型：失眠，睡眠过度，睡眠中有异常运动或行为，睡眠觉醒节律障碍动或行为，睡眠觉醒节律障碍n失眠症失眠症定义定义一种持续相当长时间的睡眠的质和一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意或量令人不满意的状态。常表现为入睡困难、维持睡眠困难或早醒。的状态。常表现为入睡困难、维持睡眠困难或早醒。病因病因躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、频繁夜躯体因素：各种疼痛、瘙痒、咳嗽、喘息、频繁夜尿、吐泻、心慌胸闷等。尿、吐泻、心慌胸闷等。环境因素：生活习惯改变、更换住所、出差、值班、环境因素：生活习惯改变、更换住所、出差、值班、环境嘈杂、光线过强等。环境嘈杂、光线过强等。精神因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等。精神因素：紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等。生物药物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。生物药物因素：浓茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。临床表现临床表现入睡困难入睡困难睡眠浅睡眠浅早醒早醒睡眠感缺乏睡眠感缺乏对失眠的恐惧对失眠的恐惧 n诊断诊断具有失眠症状。具有失眠症状。具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。导致患者苦恼或社会功能受损。导致患者苦恼或社会功能受损。至少每周发生至少每周发生3次，持续次，持续1个月以上。个月以上。排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。失眠。n一般措施与一般措施与心理支持与行为治疗心理支持与行为治疗查明失眠的原因查明失眠的原因调整和改善睡眠环境调整和改善睡眠环境培养良好的生活习惯培养良好的生活习惯处理生活和工作中的矛盾处理生活和工作中的矛盾消除对失眠的恐惧消除对失眠的恐惧生物反馈与自我催眠生物反馈与自我催眠n药物治疗药物治疗安定安定失眠的行为治疗失眠的行为治疗n1、刺激控制疗法、刺激控制疗法：A、只有患者有睡意时才躺下睡觉；B、患者的床只用于睡觉和性生活，不在床上做其他事；C、如果在床上不能入睡（一般15-20分钟）应立即起床，到另一房间，直至重新有睡意后再上床睡；D、不管患者晚上睡多少时间，每天需准时起床，有助于建立持久连续的睡眠节律；E、白天不能午睡和打盹。失眠的行为治疗失眠的行为治疗n2、讲究睡眠卫生：、讲究睡眠卫生：nA、每天早上或下午定期运动有助于晚上睡眠；nB、创建一个安静、舒适的睡眠环境，避免卧室内强光刺激，卧室的温度保持适合；nC、避免入睡前喝含咖啡因的饮料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸烟来帮助你入睡，喝酒会使你睡眠维持困难，而烟中的尼古丁会使你大脑兴奋不能入睡。nD、千万不要因睡不着而频繁去看时钟，这样会使你更焦虑而不利入睡。失眠的行为治疗失眠的行为治疗n2、讲究睡眠卫生：、讲究睡眠卫生：E、建立一个上床条件反射，即每晚入睡前做同一件事情来告诉自己该休息了，如看夜间新闻、读一段书或睡前泡一个温水浴等。F、睡觉前吃少量食物，如喝一杯牛奶可帮助睡眠；G、晚上在脑子里需处理的问题或想法，至少在睡前1小时进行，不要使这些问题烦人而影响睡眠；失眠的行为治疗失眠的行为治疗n2、讲究睡眠卫生：、讲究睡眠卫生：nH、克服因担心睡眠而产生的焦虑，有人认为玩精神游戏可能有助入睡，如点数、想象一只黑猫躺在黑色沙发的黑靠垫上等枯燥乏味的事情；或者，告诫自己今晚我就这样了，能打个盹就行，如此反而能使你放松入睡。失眠的行为治疗失眠的行为治疗n2、讲究睡眠卫生：、讲究睡眠卫生：I、坚持一周中每天都要定时起床，不要因周末而改变；J、白天不睡或打盹，以免减少晚上的睡意和睡眠时间；K、不用担心每晚睡几个小时，会影响白天的警觉性和活动能力。只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已睡够了时间。n定义：指白天睡眠过多，且睡眠过多并非由于定义：指白天睡眠过多，且睡眠过多并非由于睡眠不足或药物、酒精、躯体疾病所致，也不睡眠不足或药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。是某种精神障碍的一部分。n临床表现临床表现白天睡眠过多，且无夜间睡眠减少。白天睡眠过多，且无夜间睡眠减少。有睡眠发作有睡眠发作睡眠时间较长睡眠时间较长n诊断诊断白天睡眠过多或睡眠发作，持续一个月以上。白天睡眠过多或睡眠发作，持续一个月以上。排除睡眠时间不足或其他器质性疾病所致情况排除睡眠时间不足或其他器质性疾病所致情况n治疗治疗哌醋甲酯哌醋甲酯米帕明米帕明嗜睡症嗜睡症n睡眠觉醒节律障碍睡眠觉醒节律障碍指睡眠指睡眠-觉醒节律与觉醒节律与常规常规不符引起的睡眠紊乱不符引起的睡眠紊乱多伴有忧虑或恐惧心理，常引起精神活动效多伴有忧虑或恐惧心理，常引起精神活动效率下降，妨碍社会功能率下降，妨碍社会功能几乎每天发生，持续至少几乎每天发生，持续至少1个月个月治疗上：直接调整，必要时药物巩固小郭治疗上：直接调整，必要时药物巩固小郭睡行症睡行症n梦游症梦游症n在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，或做简单活动的睡眠和清醒的混合状态或做简单活动的睡眠和清醒的混合状态nNREM,难以唤醒，刚醒时有意识障碍、定向障难以唤醒，刚醒时有意识障碍、定向障碍、警觉性下降、反应迟钝碍、警觉性下降、反应迟钝n处理处理清除危险品，防止意外；清除危险品，防止意外；可自愈，必要时可自愈，必要时BZ或抗抑郁剂或抗抑郁剂夜惊夜惊n多见儿童多见儿童nNREM,入睡后入睡后15-30min出现出现n睡眠中惊醒、尖叫伴恐慌表情，瞳孔扩睡眠中惊醒、尖叫伴恐慌表情，瞳孔扩大等自主神经系统的高度兴奋大等自主神经系统的高度兴奋n难以唤醒，醒后有意识和定向障碍，不难以唤醒，醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，不能回忆能说出梦境内容，不能回忆n处理：处理：规律生活，避免劳累、兴奋、恐惧。规律生活，避免劳累、兴奋、恐惧。必要时必要时BZ类药物使用类药物使用梦魇梦魇n在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安，心在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安，心有余悸的睡眠行为障碍。有余悸的睡眠行为障碍。nREM阶段，阶段，“后半夜后半夜”n儿童恐怖刺激、成人应激事件、睡姿不当、药儿童恐怖刺激、成人应激事件、睡姿不当、药物使用或停用物使用或停用n梦境中处于危险境地，惊醒后清醒，梦境能清梦境中处于危险境地，惊醒后清醒，梦境能清晰回忆晰回忆n处理处理偶尔发作不处理偶尔发作不处理避免生活应激事件，正视梦魇避免生活应激事件，正视梦魇二、进食障碍n定义进食障碍是指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合症。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。n神经性厌食症定义指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。1968年，戈尔(WGull)医生首先报道了此症。病因生物学因素遗传神经内分泌、去甲肾上腺素及5羟色胺功能异常心理因素拘谨、刻板、强迫和完美主义倾向社会因素追求苗条审美文化临床表现发病前具有害怕发胖的心理过分限制饮食导致体重显著低于正常或使用运动、呕吐、导泻使体重显著低于正常多有体像障碍，甚至已严重消瘦，仍认为自己太胖。停经或月经紊乱男性则可表现为性欲减退或勃起功能障碍。严重者伴有营养不良、浮肿、低血压、心动过缓，甚至导致水电解质和酸碱平衡紊乱，可发展为恶液质，并可导致死亡。诊断比正常平均体重减轻15似上自己故意造成体重减轻。常有病理性怕胖。常可有下丘脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。症状至少已3个月。可有间歇发作的暴饮暴食。排除躯体疾病所致的体重减轻。治疗很少自己寻求医生的帮助，多由家属说服或强制进行治疗。很少主诉体重减轻，而是描述与饥饿有关的躯体或生理上的苦恼，如怕冷、肌肉无力或精力缺乏、闭经、便秘、腹痛、情绪抑郁等。常否认核心问题典型案例某女，17岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治疗。患者身高1.63米，体重55公斤，身材长相在班里属上等，特别受男生的“拥戴”。4个月前班里来了另一位女生，身材苗条，在外貌方面比患者优越，患者受到男生的“冷落”。为了满足虚荣心并在外表上超越所有女生，患者开始节食。最初拒绝食肉类食品，后来拒绝米饭和面食，最近只喝少许菜汤、水果汁，体重下降到33公斤，经常感冒发热，月经停止，因极度消瘦无法坚持上学而入院。入院两周后因受凉并发肺部感染而死亡。n神经性贪食症神经性贪食症定义定义是指反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或是指反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又担心发胖而采取各种方法以暴食行为，进食后又担心发胖而采取各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病1979年由年由Runell首先描述，认为它是神经性厌食首先描述，认为它是神经性厌食 症的一种症的一种“预兆的变种预兆的变种”流行学流行学多发生于女性多发生于女性发病年龄发病年龄1820岁岁病因病因追求苗条身材的过度信念的文化压力追求苗条身材的过度信念的文化压力中枢神经系统单胺类代谢发生改变中枢神经系统单胺类代谢发生改变遗传遗传n临床表现临床表现暴食：反复发作一次进食大量食物暴食：反复发作一次进食大量食物过分担心发胖过分担心发胖呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂、增加活动等呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂、增加活动等体重常在正常范围内体重常在正常范围内少数女性患者存在月经异常少数女性患者存在月经异常体像认识歪曲体像认识歪曲长期的呕吐或导泻可引起体内水电解质平衡紊乱长期的呕吐或导泻可引起体内水电解质平衡紊乱引起无力、心律失常及肾功能损害，严重者可威胁生命引起无力、心律失常及肾功能损害，严重者可威胁生命n诊断诊断持续的难以控制的进食和渴求食物的欲望或持续的难以控制的进食和渴求食物的欲望或行为行为发作时短时间内摄人大量食物发作时短时间内摄人大量食物常采用引吐、导泻、禁食、增加运动等方法，常采用引吐、导泻、禁食、增加运动等方法，以消除暴食的发胖作用以消除暴食的发胖作用常有病理性怕胖的恐惧心理常有病理性怕胖的恐惧心理发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周2次，持续至少次，持续至少3个月个月排除器质性病变所致暴食及癫痫、精神障碍排除器质性病变所致暴食及癫痫、精神障碍继发的暴食继发的暴食n治疗治疗药物治疗药物治疗抗抑郁剂抗抑郁剂严重水电解质紊乱者住院治疗，纠正水电解质紊严重水电解质紊乱者住院治疗，纠正水电解质紊乱。乱。心理治疗心理治疗认知认知行为治疗行为治疗集体心理治疗集体心理治疗n典型案例典型案例 某女，某女，16岁，学生，一年来进食量剧增无法岁，学生，一年来进食量剧增无法控制而来诊。一年前有个同学随便说了一句控制而来诊。一年前有个同学随便说了一句“看你那个胖的样子看你那个胖的样子”，说者无意，听者有心，说者无意，听者有心，她对此话非常在意，从此开始严格的节食。当她对此话非常在意，从此开始严格的节食。当节食不能使体重迅速减轻时，她开始在餐后用节食不能使体重迅速减轻时，她开始在餐后用手指刺激咽喉诱发呕吐。有时又抗拒不了每周手指刺激咽喉诱发呕吐。有时又抗拒不了每周34次的次的“暴食冲动暴食冲动”，有时一餐可食一斤米饭，有时一餐可食一斤米饭，还有肉食、蔬菜，饭后又吃整盒还有肉食、蔬菜，饭后又吃整盒“曲奇曲奇”、冰、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子胀或呕吐为止。激凌盒其他糖果，一直吃得肚子胀或呕吐为止。患者述说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀得患者述说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀得痛，嘴里还想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，痛，嘴里还想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一点，担无法控制。她由于对进食感到想少吃一点，担无法控制。她由于对进食感到害臊而不在其他人面前进食，经常还吃泻药防害臊而不在其他人面前进食，经常还吃泻药防止营养过剩。止营养过剩。n神经性呕吐神经性呕吐定义：自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍定义：自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍病因病因各种因素导致的情绪混乱，精神高度紧张等都各种因素导致的情绪混乱，精神高度紧张等都可能引起呕吐的发作可能引起呕吐的发作通过呕吐象征性地表达了内心的矛盾冲突，并通过呕吐象征性地表达了内心的矛盾冲突，并作为暂时缓解内心冲突的一种方法作为暂时缓解内心冲突的一种方法学习理论：个体对既往不愉快的经验或难以接学习理论：个体对既往不愉快的经验或难以接受的思想观念的体验，经过反复强化，最终固受的思想观念的体验，经过反复强化，最终固化为一种不自主的行为化为一种不自主的行为神经性呕吐患者往往具有情感反应强烈、易受神经性呕吐患者往往具有情感反应强烈、易受暗示、自我为中心、夸张做作、经常寻求别人暗示、自我为中心、夸张做作、经常寻求别人 注意等表演性人格特征注意等表演性人格特征 n临床表现临床表现 呕吐一般发生在进食后呕吐一般发生在进食后呕吐物为刚进食的食物呕吐物为刚进食的食物不伴有明显恶心及其他明显症状不伴有明显恶心及其他明显症状在一段时间内反复发作在一段时间内反复发作多数患者没有怕胖或减轻体重的想法多数患者没有怕胖或减轻体重的想法无明显体重减轻无明显体重减轻n诊断诊断反复发生于进食后的呕吐反复发生于进食后的呕吐呕吐物为刚进食的食物呕吐物为刚进食的食物无明显体重减轻无明显体重减轻几乎每天发生，并至少已持续几乎每天发生，并至少已持续1个月个月排除躯体疾病及癔症或神经症等导致的呕吐排除躯体疾病及癔症或神经症等导致的呕吐n治疗治疗药物治疗药物治疗一般解痉止吐药物效果不显一般解痉止吐药物效果不显对躯体状况较差的患者，支持治疗是必要的对躯体状况较差的患者，支持治疗是必要的部分患者对舒必利有效部分患者对舒必利有效焦虑症状明显的可考虑使用小剂量抗焦虑药物焦虑症状明显的可考虑使用小剂量抗焦虑药物心理治疗心理治疗行为治疗行为治疗认知治疗认知治疗家庭治疗家庭治疗