常见急症与灾害事故的应急处理 .ppt

常见急症及灾害事故应急救护常见急症及灾害事故应急救护第一部分第一部分常见急症及现场救护常见急症及现场救护常见急症及现场救护常见急症及现场救护意识的概念意识的概念意识的概念意识的概念n机机体体对对客客观观环环境境和和自自身身的的感感知知，并并对对内内外外环环境境刺刺激激所所作作出出的的有有意义的应答。意义的应答。n环环境境意意识识 时时间间、地地点点、人物的定向力人物的定向力n自自我我意意识识 姓姓名名、年年龄龄、性别、身份的自知力性别、身份的自知力n高高级级神神经经活活动动的的反反映映 分分析析、综综合合、判判断断、推理、思考推理、思考意识障碍和昏迷意识障碍和昏迷意识障碍和昏迷意识障碍和昏迷n意意识识障障碍碍 对对内内外外环环境境刺刺激激作作出应答能力的减退或消失。出应答能力的减退或消失。n昏昏迷迷 严严重重的的意意识识障障碍碍。特特征征为为意意识识完完全全丧丧失失，仅仅存存脑脑干干和和脊脊髓髓反反射射，对对外外界界刺刺激激失失去去正正常常反反应应，随随意意运运动动丧丧失失，但但生生命命体体征征如如呼呼吸吸、脉脉搏搏、血血压压和和体温尚存。体温尚存。格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级（GCS计分）睁眼言语运动反应分反应分反应分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1轻度1315分;中度912分;重度38分）意识障碍的现场救护原则意识障碍的现场救护原则n保保持持气气道道通通畅畅，防止误吸防止误吸n进进行行基基本本检检查查和和基本判断基本判断n对对应应处处置置，有有条条件给予吸氧件给予吸氧n拨打急救电话拨打急救电话n迅速送医院抢救迅速送医院抢救 休克的概念休克的概念n休克：休克：机体遭受强烈的致病因素侵机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，袭后，有效循环血量锐减，机体失机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液体液因子失调的一种临床症候群。因子失调的一种临床症候群。n特点：重要脏器组织中的微循环灌流特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。障碍。休克的分型休克的分型n感染性休克感染性休克n心源性休克心源性休克n低血容休克低血容休克n过敏性休克过敏性休克n神经性休克神经性休克n创伤性休克创伤性休克休休克克的的判判断断n头头昏昏、精精神神紧紧张张、过过度度换换气气、严严重重口口渴、尿少。渴、尿少。n表表情情淡淡漠漠、皮皮肤肤湿湿冷冷、出出汗汗、面面色色苍苍白或青紫。白或青紫。n心心率率加加快快、脉脉搏搏细细弱弱、烦烦躁躁不不安安、反反应迟钝、嗜睡应迟钝、嗜睡、昏迷。昏迷。n收缩压降至收缩压降至90mmHg90mmHg以下。以下。n正正常常压压迫迫前前臂臂或或下下垂垂前前臂臂时时，手手背背的的静脉怒张鼓起；休克时无。静脉怒张鼓起；休克时无。n压压迫迫指指甲甲背背部部，放放松松后后血血色色即即恢恢复复，3 3秒后不恢复而呈紫色。秒后不恢复而呈紫色。现现场场救救护护原原则则n严重的创伤：止血、包扎、固定。严重的创伤：止血、包扎、固定。n头低足高位平卧，下肢抬高头低足高位平卧，下肢抬高2020。n保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。n吸氧，保持安静，少搬动。吸氧，保持安静，少搬动。n密切观察生命体征变化。密切观察生命体征变化。n注意保暖；高热则给予降温。注意保暖；高热则给予降温。n拨拨打打急急救救电电话话，准准确确告告知知病病情情，等等候候专专业医务人员急救。业医务人员急救。n急送附近医院抢救治疗。急送附近医院抢救治疗。晕晕 厥厥n大脑一时供氧不足导致的一种急起大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失。而短暂的意识丧失。n意识模糊，意识模糊，全身全身肌张力肌张力降低，不能降低，不能维持站立姿势而昏倒。维持站立姿势而昏倒。历时数秒至历时数秒至数分钟，神志逐渐数分钟，神志逐渐自行恢复；可反自行恢复；可反复发作。可有复发作。可有黑朦、眩晕、无力、黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、恶心、呕吐、口腔积耳鸣、恍惚、恶心、呕吐、口腔积液、全身出汗等先兆症状。液、全身出汗等先兆症状。n血管功能障碍：体位性、排尿性、血管功能障碍：体位性、排尿性、颈动脉窦性等。颈动脉窦性等。n血液化学失常：癔症；低血糖等。血液化学失常：癔症；低血糖等。n其它：心源性如心律失常；脑血管其它：心源性如心律失常；脑血管性如暂时脑缺血发作、脑血管痉挛性如暂时脑缺血发作、脑血管痉挛等。等。现场救护原则现场救护原则n先兆出现即平卧或头低位可免发生。先兆出现即平卧或头低位可免发生。n发作后迅速平卧，头部略放低。发作后迅速平卧，头部略放低。n保持呼吸通畅，松衣解带。保持呼吸通畅，松衣解带。n观察生命体征，根据情况吸氧。观察生命体征，根据情况吸氧。n不见好转，拨打急救电话或送医院。不见好转，拨打急救电话或送医院。脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。常见脑血管意外的示意图常见脑血管意外的示意图脑血管意脑血管意外的表现外的表现n意识障碍：突然性情一反常态，或沉默寡意识障碍：突然性情一反常态，或沉默寡言，表情淡漠；或多语易躁；意识模糊至言，表情淡漠；或多语易躁；意识模糊至意识丧失。意识丧失。n头痛：突然出现剧烈的头痛，头晕，比往头痛：突然出现剧烈的头痛，头晕，比往日程度加重或由间断变成持续性；或头痛日程度加重或由间断变成持续性；或头痛头晕的形式和感觉不同。头晕的形式和感觉不同。n呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。可为咖啡色。n偏瘫：突然口眼歪斜，口角流涎，说话不偏瘫：突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。稳或突然跌倒。n感觉障碍：突然面、舌、唇或肢体麻木；感觉障碍：突然面、舌、唇或肢体麻木；或眼发朦，耳鸣或听力改变；全身疲乏无或眼发朦，耳鸣或听力改变；全身疲乏无力，出虚汗，胸闷等。力，出虚汗，胸闷等。n呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。n早期血压可升高；可出现体温升高。早期血压可升高；可出现体温升高。脑出血表现脑出血表现n多发生于多发生于4560岁；岁；n绝大多数有高血压史；绝大多数有高血压史；n多半在活动中或情绪激动时发病；多半在活动中或情绪激动时发病；n起病急、进展快，起病急、进展快，2h内达高峰；内达高峰；n常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；n意识障碍多见，程度不等，意识障碍越意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；深，预后越差；n可有抽搐，二便失禁。可有抽搐，二便失禁。高血压高血压WHO/ISH高血压治疗指南血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类类 别别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）亚组：临界高血压亚组：临界高血压2级高血压（级高血压（“中度中度”）3级高血压（级高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压12013013013914015914014916017918014014014980858589909990941001091109090收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类；收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类；既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg140/90mmHg，也诊断为高血压。，也诊断为高血压。蛛网膜下腔出血表现蛛网膜下腔出血表现n有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；n诱因可有可无，起病突然；诱因可有可无，起病突然；n突然出现剧烈头痛、呕吐；突然出现剧烈头痛、呕吐；n意识障碍约占意识障碍约占1/21/2病例；病例；n脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成表现脑血栓形成表现n多多发发生生于于6565岁岁以以上上的的老老年人；年人；n有脑动脉硬化史；有脑动脉硬化史；n典典型型发发病病：睡睡眠眠或或休休息息起起病病，入入睡睡时时一一切切如如常常，晨起时半身无力；晨起时半身无力；n进进展展缓缓慢慢，以以小小时时或或天天计，常持续加重；计，常持续加重；n偏偏瘫瘫和和失失语语多多见见，意意识识障碍较少见；障碍较少见；n多多有有冠冠心心病病、高高血血压压、糖尿病、高脂血症史。糖尿病、高脂血症史。脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑栓塞表现脑栓塞表现n起病急骤，以秒计；起病急骤，以秒计；n既既往往有有心心房房纤纤颤颤、心心肌肌病、心肌梗死等病史；病、心肌梗死等病史；n常常伴伴有有昏昏迷迷和和抽抽搐搐；偏偏瘫常较完全；瘫常较完全；n可可有有其其他他内内脏脏或或肢肢体体的的栓塞。栓塞。现场救护原则现场救护原则现场救护原则现场救护原则n安静卧位，给予吸氧。安静卧位，给予吸氧。n保持呼吸通畅防止误吸。保持呼吸通畅防止误吸。n限限制制饮饮水水、饮饮食食，防防止止咽咽部麻痹。部麻痹。n密密切切观观察察生生命命体体征征变变化化；及时及时CPRCPRn拨拨打打急急救救电电话话，准准确确告告知知病病情情，等等候候专专业业医医务务人人员员到来。到来。n平平稳稳搬搬动动，减减少少震震动动，急急送就近医院抢救治疗。送就近医院抢救治疗。急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征n包括心绞痛和心肌梗死包括心绞痛和心肌梗死n冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成和血栓形成冠状动脉粥样硬化的发展与分级冠状动脉粥样硬化的发展与分级n级：管腔狭窄面积在级：管腔狭窄面积在25%及以下及以下n级：管腔狭窄面积在级：管腔狭窄面积在26%50%n级：管腔狭窄面积在级：管腔狭窄面积在51%75%n级：管腔狭窄面积在级：管腔狭窄面积在76%100%冠心病发作冠心病发作心绞痛心绞痛冠心病发作冠心病发作急性心肌梗死急性心肌梗死约半数起病前12天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。先先兆兆症症状状胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余或达数天；休息或用药不能缓解。疼疼痛痛突突出出呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。并并发发休休克克并并发发心心衰衰非典型心梗非典型心梗n无痛型：无明确的胸痛表现，表现无痛型：无明确的胸痛表现，表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或血压下降等。多见于老人。或血压下降等。多见于老人。n胃肠炎型：腹部不适，恶心、呕吐、胃肠炎型：腹部不适，恶心、呕吐、返酸、腹泻等，多见于老人。返酸、腹泻等，多见于老人。n心衰型：突然胸闷、心慌、气短、心衰型：突然胸闷、心慌、气短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。咳嗽、咳痰、不能平躺等。n意识障碍型：突然意识障碍、晕厥、意识障碍型：突然意识障碍、晕厥、精神错乱、烦躁不安、抽搐、偏瘫精神错乱、烦躁不安、抽搐、偏瘫等。等。严严重重心律失常心律失常心室颤动引发心室颤动引发猝死的危险性最大。老年人发猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起死亡的重要生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因紧张、恐怖、原因之一；常因紧张、恐怖、受冷、劳累和情绪不稳定而发受冷、劳累和情绪不稳定而发生。生。猝死猝死！单发单发-并发并发现场救护原则现场救护原则n立立即即停停止止活活动动，就就地地平平卧，保持安静。卧，保持安静。n迅速联系迅速联系“120120”。n劝慰患者，保持镇静。劝慰患者，保持镇静。n硝硝酸酸甘甘油油片片舌舌下下含含服服或或亚硝酸异戊酯吸入。亚硝酸异戊酯吸入。n通风，有条件吸氧。通风，有条件吸氧。n观察和检查生命体征。观察和检查生命体征。n必需时立即进行必需时立即进行CPRCPR。n护送医院救治护送医院救治糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病昏昏昏昏迷迷迷迷 糖尿病糖尿病糖糖尿病是以高血糖为特尿病是以高血糖为特征的内分泌征的内分泌-代谢疾病；代谢疾病；由于胰岛素的绝对或相对由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。解质和水的代谢紊乱。糖尿病对各系统的影响糖尿病对各系统的影响糖尿病典型症状糖尿病典型症状多尿多尿 多饮多饮 多食多食 消瘦消瘦糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n多见于多见于1型糖尿病。型糖尿病。n诱因：感染、饮食不当、胰诱因：感染、饮食不当、胰岛素应用不当等。岛素应用不当等。n表现：食欲不振、恶心、呕表现：食欲不振、恶心、呕吐；极度口渴、多饮、多尿；吐；极度口渴、多饮、多尿；头晕、头痛、乏力、神志模头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深长，糊、嗜睡至昏迷；呼吸深长，有烂苹果味。有烂苹果味。n并发：脱水、电解质紊乱、并发：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。高渗性非酮性糖尿病昏迷高渗性非酮性糖尿病昏迷n多见于多见于2型糖尿病，老年人，约型糖尿病，老年人，约2/3于发病前血糖不高或仅轻度升高，于发病前血糖不高或仅轻度升高，三多一少不明显；起病较慢，易被三多一少不明显；起病较慢，易被漏诊。漏诊。n诱因：感染、严重吐泻、利尿、失诱因：感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。水、激素等。n特征一：意识障碍渐加重，反应迟特征一：意识障碍渐加重，反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最后昏迷。样发作，最后昏迷。n特征二：失水严重，皮肤粘膜极度特征二：失水严重，皮肤粘膜极度干燥，少弹性；眼眶凹陷，体重下干燥，少弹性；眼眶凹陷，体重下降降；脉搏细速，血压下降；晚期少；脉搏细速，血压下降；晚期少尿，尿闭；有时伴高热。尿，尿闭；有时伴高热。n并发血栓形成、脑血管意外、心梗并发血栓形成、脑血管意外、心梗等，病死率高达等，病死率高达4070。区别与低血糖性昏迷区别与低血糖性昏迷n低血糖性昏迷原因低血糖性昏迷原因饥饿、过饥饿、过量饮酒、肝脏疾病、药物中毒量饮酒、肝脏疾病、药物中毒及降糖药应用不当等。及降糖药应用不当等。n低血糖性昏迷表现：初觉头晕、低血糖性昏迷表现：初觉头晕、饥饿感、软弱无力、心慌、手饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、脉搏快而饱满；继之意识朦胧脉搏快而饱满；继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝，以、定向力障碍、反应迟钝，以至昏迷；体温下降而呼吸平稳至昏迷；体温下降而呼吸平稳，无特殊气味呼出，常见肌力，无特殊气味呼出，常见肌力弛缓。弛缓。现场救护原则现场救护原则n安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。n有条件时立即给予血糖测定。有条件时立即给予血糖测定。n如如果果病病人人意意识识清清楚楚或或救救援援者者能能区区分分性性质质，可可以让低血糖者喝糖水；让高血糖病人喝水。以让低血糖者喝糖水；让高血糖病人喝水。n没没有有把把握握或或已已发发生生昏昏迷迷，则则可可松松解解腰腰带带、领领带带、衣衣扣扣，让让病病人人成成昏昏睡睡体体位位，在在救救护护车车到到来之前最好不作其他处置。来之前最好不作其他处置。n拨打急救电话，迅速送医院抢救。拨打急救电话，迅速送医院抢救。糖尿病防治糖尿病防治版权所有 谢绝复制 休息片刻第二部分第二部分第二部分第二部分意外伤害及现场救护意外伤害及现场救护意外伤害及现场救护意外伤害及现场救护n气气道道阻阻塞塞 大大量量水水、藻藻草草类类、泥泥沙沙进进入入口口鼻鼻、气气管管和和肺肺，阻阻塞塞呼呼吸吸道，引起窒息。道，引起窒息。n喉头痉孪喉头痉孪 寒冷、恐惧，引起喉部寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。息。n窒息缺氧，窒息缺氧，46分钟就引起死亡。分钟就引起死亡。淹淹淹淹 溺溺溺溺水中救护水中救护迅速！安全!救护溺水者时必须应用适合的器材，如救生圈、球、救护溺水者时必须应用适合的器材，如救生圈、球、木板、竹竿或绳索等，除专职救生员或受专门训练者外，木板、竹竿或绳索等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。遭遇尴尬！遭遇尴尬！2010年08月1日烟台海边外国游客为溺水者做人工呼吸2009年6月26日外籍女子在海水浴场为溺水的青岛科技大学大学生做急救岸上救护岸上救护n迅速检查是否有呼吸和心跳迅速检查是否有呼吸和心跳n控水控水:肩扛法或伏膝法或海氏法肩扛法或伏膝法或海氏法n仰卧，开放气道，清理呼吸道仰卧，开放气道，清理呼吸道n呼吸心跳停止者立即就地呼吸心跳停止者立即就地CPR CPR n不要在短时间内轻易放弃抢救不要在短时间内轻易放弃抢救n复苏后注意保暖复苏后注意保暖n送医院进一步治疗送医院进一步治疗触电事故触电事故n立即切断电源；用绝缘物挑开立即切断电源；用绝缘物挑开电线。电线。n切勿用手触及带电者；切勿用切勿用手触及带电者；切勿用金属物或潮湿的工具拨电线。金属物或潮湿的工具拨电线。n发现电线断落在地上，派人看发现电线断落在地上，派人看守，不让人、车靠近，特别是守，不让人、车靠近，特别是高压导线断落在地上时，应远高压导线断落在地上时，应远离其离其8 8米范围以外。米范围以外。n将脱离电源的触电者迅速移至将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，观察有无呼通风干燥处仰卧，观察有无呼吸，动脉有无搏动；检查口腔，吸，动脉有无搏动；检查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和裤带。松上衣和裤带。n呼吸心跳停止，立即呼吸心跳停止，立即CPRCPR；不；不轻易中断。轻易中断。n对外伤进行止血、包扎、固定。对外伤进行止血、包扎、固定。拨打求助电话。拨打求助电话。交通事故中的自救交通事故中的自救交通事故中的自救交通事故中的自救n车辆遇险时应双手紧紧抓住前车辆遇险时应双手紧紧抓住前排座位或扶杆、把手，低下头，排座位或扶杆、把手，低下头，利用前排座椅靠背及两手臂保利用前排座椅靠背及两手臂保护头面部。护头面部。n若遇翻车或坠车时，应迅速蹲若遇翻车或坠车时，应迅速蹲下身体，紧紧抓住前排座位的下身体，紧紧抓住前排座位的椅脚，身体尽量固定在两排座椅脚，身体尽量固定在两排座位之间，随车翻转。位之间，随车翻转。交通事故救援交通事故救援 n遇伤员被挤压、夹嵌在事故车遇伤员被挤压、夹嵌在事故车辆内时，不要生拉硬拖，应用辆内时，不要生拉硬拖，应用机械拉开或切开车辆后，在保机械拉开或切开车辆后，在保护颈椎的前提下，救出伤员。护颈椎的前提下，救出伤员。n重大交通事故中的伤员，都应重大交通事故中的伤员，都应该按脊椎损伤处理。该按脊椎损伤处理。n保持呼吸通畅；呼吸心跳停止保持呼吸通畅；呼吸心跳停止即进行心肺复苏。即进行心肺复苏。n检查伤情，并采取初步的救护检查伤情，并采取初步的救护措施，如止血、包扎或固定，措施，如止血、包扎或固定，再转送医院。再转送医院。烫伤与烧伤应急烫伤与烧伤应急n第一时间用清水冲洗冷却伤处第一时间用清水冲洗冷却伤处1515分钟以上。分钟以上。n小小心心除除去去伤伤者者创创面面及及周周围围的的衣衣物物、皮皮带带、手手表、项链、戒指、鞋等。表、项链、戒指、鞋等。n严严重重烫烫伤伤或或烧烧伤伤时时，应应用用清清洁洁的的布布料料等等遮遮盖盖伤处，立即将其送往医院救治。伤处，立即将其送往医院救治。n即即使使是是轻轻度度烫烫伤伤或或烧烧伤伤，在在自自行行处处理理后后应应该该去医院就诊。去医院就诊。n如如烫烫伤伤或或烧烧伤伤严严重重，不不可可使使用用烫烫伤伤药药膏膏或或其其他油剂，不可刺穿水疱。他油剂，不可刺穿水疱。冻伤冻伤n寒冷作用于人体，引起局部的乃至寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。全身的损伤。n体表冻伤：一度，损伤在表皮层，体表冻伤：一度，损伤在表皮层，局部发红，肿胀，疼痛；二度，损局部发红，肿胀，疼痛；二度，损伤达真皮层，有局部充血和水肿；伤达真皮层，有局部充血和水肿；三度，损伤达皮肤全层，皮下组织三度，损伤达皮肤全层，皮下组织甚至肌肉，骨骼，皮肤青紫色或灰甚至肌肉，骨骼，皮肤青紫色或灰白色，明显的水肿和水疱。白色，明显的水肿和水疱。n全身冻伤：身体长时间暴露于寒冷全身冻伤：身体长时间暴露于寒冷环境中，致全身新陈代谢机能降低，环境中，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，肌热量大量丧失，体温无法维持，肌肉强直，反射消失，呼吸慢而浅，肉强直，反射消失，呼吸慢而浅，心房和心室纤颤，最后昏迷、死亡。心房和心室纤颤，最后昏迷、死亡。快速复温快速复温将将冻肢浸泡于冻肢浸泡于4040（不宜过高）温水中，至冻区皮（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用4040的温水浸湿的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。严禁火烤、雪搓，冷水浸泡胸部，以达复温的目的。严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打冻伤部位。或猛力捶打冻伤部位。现场救护原则现场救护原则现场救护原则现场救护原则n迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。n严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。n快速复温；若呼吸心跳停止立即快速复温；若呼吸心跳停止立即CPRCPR。n水水疱疱不不要要弄弄破破，待待其其自自行行消消退退或或送送医医院院在在无无菌菌条条件下抽出水疱液或低位切口引流。件下抽出水疱液或低位切口引流。n三度的局部冻伤应由医师处理。三度的局部冻伤应由医师处理。n全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避免扭伤和组织断裂。避免扭伤和组织断裂。n毒毒物物：在在一一定定条条件件下下，较较小小剂剂量量，可可与与生生物物体体相相互互作作用用，引引起起功功能能性性或或器器质质性性改改变变，导导致致暂暂时时性性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质。或持久性损害，甚至危及生命的化学物质。n中毒：毒物进入体内，产生毒性作用，导致机体中毒：毒物进入体内，产生毒性作用，导致机体的功能障碍，引起疾病或死亡。的功能障碍，引起疾病或死亡。n毒物和中毒是一相对的概念。毒物和中毒是一相对的概念。常见急性中毒常见急性中毒镇静催眠剂中毒镇静催眠剂中毒n苯二氮卓类、巴比妥类和其他类。苯二氮卓类、巴比妥类和其他类。n对对中中枢枢神神经经系系统统有有普普遍遍性性抑抑制制作作用用；可可直直接接抑抑制制呼呼吸吸、血血管管运动和体温调节中枢；对全身神经肌肉组织具有抑制作用。运动和体温调节中枢；对全身神经肌肉组织具有抑制作用。n神神经经系系统统：轻轻者者头头晕晕、思思维维紊紊乱乱、困困倦倦、嗜嗜睡睡、意意识识朦朦胧胧；重者昏迷。重者昏迷。n呼呼吸吸系系统统：轻轻者者呼呼吸吸变变慢慢但但规规则则；重重者者呼呼吸吸浅浅弱弱、慢慢而而不不规规律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭为早期死因。律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭为早期死因。n循循环环系系统统：心心率率增增快快、脉脉搏搏细细弱弱、四四肢肢湿湿冷冷发发绀绀、尿尿量量减减少少及及血血压压下下降降，可可诱诱发发肺肺水水肿肿、心心律律失失常常和和多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭。循环衰竭为晚期死因。循环衰竭为晚期死因。救护原则救护原则n清醒者可催吐清醒者可催吐n防呕吐致窒息防呕吐致窒息n开放气道维持呼吸开放气道维持呼吸n拨打急救电话拨打急救电话n心跳呼吸停止者心跳呼吸停止者CPRCPRn保留物证，急送医院保留物证，急送医院细菌性食物中毒细菌性食物中毒多多发发生生在在夏夏秋秋季季，因因细细菌菌污污染染食食物物而而引引起起的的一一种种以以急急性性胃胃肠肠炎炎为为主主症症的的疾疾病病。最最常常见见的的为为沙沙门门氏氏菌菌类类污污染染，以以肉肉食食为为主主；葡葡萄萄球球菌菌引引起起中中毒毒的的食食物物多多为为乳乳酪酪制制品品、糖糖果果糕糕点点等等；嗜嗜盐盐菌菌引引起起中中毒毒的的食食物物多多是是海海产产品；肉毒杆菌引起中毒的食物多是罐头肉食制品。品；肉毒杆菌引起中毒的食物多是罐头肉食制品。常见细菌性食物中毒表现常见细菌性食物中毒表现呕呕吐吐和和腹腹泻泻为为主主，常常在在食食后后1 1小小时时到到1 1天天内内出出现现恶恶心心、剧剧烈烈呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻等等症症，继继而而可可出出现现脱脱水水和血压下降而致休克。和血压下降而致休克。肉毒毒素中毒肉毒毒素中毒n n媒介食品：媒介食品：媒介食品：媒介食品：罐头、香肠、发酵豆、罐头、香肠、发酵豆、面制品（豆酱、面酱、红豆腐、面制品（豆酱、面酱、红豆腐、臭豆腐、豆豉等）。臭豆腐、豆豉等）。n厌氧菌产生肉毒毒素，厌氧菌产生肉毒毒素，1ug即可即可致死。但毒素不耐热。致死。但毒素不耐热。n潜潜伏伏期期14天天；早早期期有有乏乏力力、头头晕晕，逐逐渐渐出出现现视视力力模模糊糊、眼眼睑睑下下垂垂、复复视视；重重症症出出现现头头下下垂垂，吞吞咽咽、咀咀嚼嚼、语语言言、呼呼吸吸困困难难，呼呼吸吸麻麻痹痹等等。一一般般死死于于发发病病后后十十天天内。内。病死率高。病死率高。现场救护原则现场救护原则n侧卧，便于呕吐，防窒息。侧卧，便于呕吐，防窒息。n补充水份和盐份。补充水份和盐份。n早早期期允允其其吐吐泻泻,不不轻轻易易服服止止泻泻药药；频频繁繁的的吐吐、泻泻可可致致休休克克和和电电解解质质紊紊乱乱，应应予予以以相应处理。相应处理。n保存所剩食物，以备检验。保存所剩食物，以备检验。n自送医院或拨打急救电话。自送医院或拨打急救电话。n怀疑肉毒毒素中毒须入院诊冶。怀疑肉毒毒素中毒须入院诊冶。n群体中毒，立即报告疾控中心。群体中毒，立即报告疾控中心。灭鼠剂中毒灭鼠剂中毒速效灭鼠剂（单剂量灭鼠剂）以毒鼠强为代表缓效灭鼠剂（多剂量灭鼠剂）以敌鼠钠为代表 毒毒 鼠鼠 强强 中中 毒毒四次甲基二砜四胺n四二四，神猫灵；四二四，神猫灵；白色粉末无嗅、无味，难溶于水。白色粉末无嗅、无味，难溶于水。n剧毒；口腔和咽部黏膜吸收；阻断中枢的剧毒；口腔和咽部黏膜吸收；阻断中枢的GABAGABA受体，表现为中枢与受体，表现为中枢与运动神经兴奋失控。运动神经兴奋失控。n中中毒毒表表现现：恶恶心心、呕呕吐吐、头头痛痛、呼呼吸吸急急促促、惊惊恐恐不不安安、动动作作失失调调；反反复复癫癫痫痫大大发发作作样样抽抽搐搐；死死于于持持续续状状态态导导致致呼呼吸吸麻麻痹痹。大大量量摄摄入入者者可迅速死亡。可迅速死亡。n处处置置：清清醒醒也也不不宜宜催催吐吐；避避免免刺刺激激，镇镇静静止止痉痉；开开放放气气道道，维维持持呼呼吸吸；防止误吸防止误吸；急送医院急送医院抗凝血类灭鼠剂抗凝血类灭鼠剂n第一代有敌鼠、敌鼠钠盐、联苯敌鼠、氯第一代有敌鼠、敌鼠钠盐、联苯敌鼠、氯苯敌鼠、杀鼠酮、鼠完等；慢性毒性。第苯敌鼠、杀鼠酮、鼠完等；慢性毒性。第二代有杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆等，二代有杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆等，急慢毒性。急慢毒性。n干扰肝脏对维生素干扰肝脏对维生素K K的利用，抑制凝血酶的利用，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，使得出血时间延长原及凝血因子的合成，使得出血时间延长或或直接损害毛细血管，造成直接损害毛细血管，造成广广泛出血。泛出血。n一般在误食一般在误食3 3天后可有鼻衄、齿龈出血、天后可有鼻衄、齿龈出血、皮下出血、血尿、黑便或大便带血，重者皮下出血、血尿、黑便或大便带血，重者内脏出血，内脏出血，发生贫血甚至休克。发生贫血甚至休克。n处置：处置：清醒催吐清醒催吐；维生素维生素K K1 1是特效解毒剂是特效解毒剂20102010年年0404月月0909日浙江一幼儿园日浙江一幼儿园2121名幼儿误名幼儿误把把“溴敌隆溴敌隆”鼠药当零食集体误食鼠药当零食集体误食乙醇中毒乙醇中毒酗酗酒过度所致。乙醇在肝脏醇酒过度所致。乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛，进氧化酶的作用下氧化为乙醛，进一步氧化为乙酸。大量乙醇首先一步氧化为乙酸。大量乙醇首先作用于大脑皮层，其后皮质下中作用于大脑皮层，其后皮质下中枢和小脑也受累，表现为先兴奋枢和小脑也受累，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因。此外，症中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代谢性酸中毒。尚可致低血糖和代谢性酸中毒。中毒表现中毒表现n兴兴奋奋期期 眩眩晕晕和和欣欣快快感感，语语言言增增多多，易易感感性性用用事事，言词动作常粗鲁无理，自制力甚差。言词动作常粗鲁无理，自制力甚差。n共共济济失失调调期期 步步态态蹒蹒跚跚，动动作作拙拙笨笨，言言语语含含糊糊不不清清，神志错乱，语无伦次。神志错乱，语无伦次。n昏昏睡睡期期：昏昏睡睡不不醒醒，瞳瞳孔孔散散大大，呼呼吸吸慢慢带带鼾鼾声声，可可有有轻轻度度发发绀绀，严严重重者者休休克克，昏昏迷迷，伴伴抽抽搐搐和和大大小便失禁。小便失禁。n抑制期抑制期 可发生呼吸麻痹致死。可发生呼吸麻痹致死。一乙醇乙醇浓浓度度（mg/dl）机体反机体反应应及症状及症状3050精神愉快精神愉快飘飘然感、然感、视觉视觉和本体感和本体感觉轻觉轻微微迟钝迟钝,技巧运技巧运动动的准确性下降的准确性下降 50100兴奋兴奋、脸红脸红、多言、多言、语语无无伦伦次、喜怒无常、反次、喜怒无常、反应迟钝应迟钝，交通肇事的可能性增加交通肇事的可能性增加100150激激动动、吵、吵闹闹、口、口齿齿不清、不清、动动作失作失调调、蹒蹒跚步跚步态态、判断、判断力下降，很容易力下降，很容易发发生交通肇事生交通肇事150200恶恶心、呕吐、共心、呕吐、共济济失失调调、意、意识识紊乱，明紊乱，明显显酩酊酩酊200300精神恍惚、精神恍惚、进进入麻醉状入麻醉状态态、可能昏迷、易吸入窒息、可能昏迷、易吸入窒息300400昏迷、呼吸有鼾声、体温下降、麻痹昏迷、呼吸有鼾声、体温下降、麻痹400以上以上意意识丧识丧失、深度昏迷、可因呼吸中枢麻痹而死亡失、深度昏迷、可因呼吸中枢麻痹而死亡血中乙醇浓度与机体的反应及中毒症状血中乙醇浓度与机体的反应及中毒症状现场救护现场救护n轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料，轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料，多可于不久自醒。多可于不久自醒。n保持呼吸道通畅，防止呕吐返吸和引保持呼吸道通畅，防止呕吐返吸和引起窒息；防止自伤和伤人毁物。起窒息；防止自伤和伤人毁物。n昏睡期应注意观察神志、呼吸、心跳，昏睡期应注意观察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即如呼吸心跳停止，立即CPRCPRn昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，应急送医院急救。者，应急送医院急救。n与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液不能与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液不能携氧；妨碍氧的离解，导致组织缺氧。携氧；妨碍氧的离解，导致组织缺氧。n表现表现轻者，头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、轻者，头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、心悸等；继而乏力明显，移步困难，意识模糊，心悸等；继而乏力明显，移步困难，意识模糊，呼叫及逃避均不能；重者，呼吸困难、昏迷、抽呼叫及逃避均不能；重者，呼吸困难、昏迷、抽搐、大小便失禁，可很快死亡。搐、大小便失禁，可很快死亡。n特点特点逃避困难；皮肤及粘膜呈樱桃红色；浓度逃避困难；皮肤及粘膜呈樱桃红色；浓度过高，可呈过高，可呈“闪电样死亡闪电样死亡”；“假愈期假愈期”后可发后可发生生“迟发性脑病迟发性脑病”。一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒液化石油气液化石油气n丙烷、丙烯，丁烷、丁烯等混丙烷、丙烯，丁烷、丁烯等混合物。合物。n加入臭气，泄漏易被察觉。加入臭气，泄漏易被察觉。n麻醉和窒息作用。易误为麻醉和窒息作用。易误为CO。n空气中浓度至空气中浓度至10%时，呼吸数时，呼吸数分钟，发生头晕、无力、恶心、分钟，发生头晕、无力、恶心、呕吐；浓度高于呕吐；浓度高于30%时，乏力、时，乏力、呼吸急促、紫绀、运动失调、呼吸急促、紫绀、运动失调、烦躁、四肢麻木；更高浓度时烦躁、四肢麻木；更高浓度时可呼吸困难，昏迷，抽搐，甚可呼吸困难，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。可窒息致死。天然气天然气n主要成分是甲烷；也是煤矿瓦斯主要成分是甲烷；也是煤矿瓦斯的主要成分。的主要成分。n天然气的开采、贮存、运输及使天然气的开采、贮存、运输及使用过程中发生泄漏；进入密闭的用过程中发生泄漏；进入密闭的腐殖化环境；瓦斯突出事故。腐殖化环境；瓦斯突出事故。n本身毒性轻微。浓度超过本身毒性轻微。浓度超过10%10%对眼对眼和呼吸道粘膜有轻微刺激作用；和呼吸道粘膜有轻微刺激作用；20%20%以上时可有头痛、注意力不集以上时可有头痛、注意力不集中；高浓度吸入主要是氧被排除中；高浓度吸入主要是氧被排除引起窒息。引起窒息。n被击倒时间相对较长，程度较轻，被击倒时间相对较长，程度较轻，恢复较快，基本均能恢复，重者恢复较快，基本均能恢复，重者可留记忆力减退。可留记忆力减退。现场救援现场救援n防爆防燃：进入现场，切忌不能开包括电灯在内的任何电器开防爆防燃：进入现场，切忌不能开包括电灯在内的任何电器开关，更不能有明火；要迅速切断毒源。关，更不能有明火；要迅速切断毒源。n通风施救：小范围现场，进入前应迅速通风，降低气体浓度；通风施救：小范围现场，进入前应迅速通风，降低气体浓度；大范围高浓度较封闭现场，除了应先通风，还必须佩戴供气式大范围高浓度较封闭现场，除了应先通风，还必须佩戴供气式防毒面罩再行施救。防毒面罩再行施救。n现场氧疗：氧疗既纠正缺氧又有驱毒作用。在现场和转运途中现场氧疗：氧疗既纠正缺氧又有驱毒作用。在现场和转运途中应及早给予供氧。轻者较短时间可恢复。应及早给予供氧。轻者较短时间可恢复。n重者处置：经现场急救后须送医院，特别是有高压氧舱设备的重者处置：经现场急救后须送医院，特别是有高压氧舱设备的医院。医院。毒蛇咬伤中毒毒蛇咬伤中毒分分布于我国的毒蛇有布于我国的毒蛇有5050多种，常遇到的毒蛇有多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。毒。区别毒蛇与无毒蛇区别毒蛇与无毒蛇l根本区别在于有无毒牙和毒腺。根本区别在于有无毒牙和毒腺。l毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见牙痕（有时可见14个毒牙痕），而无毒个毒牙痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。局部情况局部情况严严重肿胀；有淤斑、重肿胀；有淤斑、水泡、血泡和出血；水泡、血泡和出血；伤口剧痛；伴淋巴管伤口剧痛；伴淋巴管炎，淋巴结炎，淋巴炎，淋巴结炎，淋巴结肿痛。结肿痛。血液毒表现血