小纪镇人感染HN禽流感防控知识培训 .ppt

人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv一、基本要求一、基本要求v（一）医疗机构应当根据人感染（一）医疗机构应当根据人感染H7N9H7N9禽流感的禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。急预案和工作流程。v（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染提高医务人员对人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。早诊断、早隔离、早报告。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染发现疑似或确诊人感染H7N9H7N9禽流感感染患者时，禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。工作。v（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。等措施落实到位。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（五）严格按照（五）严格按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的规的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。气消毒。v（六）在人感染（六）在人感染H7N9H7N9禽流感感染患者诊治过程中禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关的有关规定进行管理和处置。规定进行管理和处置。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUAN二、医院感染预防与控制二、医院感染预防与控制v（一）发热门诊（一）发热门诊v1.1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。出入口应设有手卫生设施。v2.2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。时应当戴医用防护口罩。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv3.3.医务人员应当掌握人感染医务人员应当掌握人感染H7N9H7N9禽流感感染的禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行终末处理。进行终末处理。v4.4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。关要求，正确穿脱防护用品。v5.5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（二）急诊（二）急诊v1.1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。的转出、救治应急预案并严格执行。v2.2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。者就地隔离和救治的需要。v3.3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。人防护和诊疗环境的管理。v4.4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（三）普通病区（房）。（三）普通病区（房）。v1.1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。用品。v2.2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。隔离和救治。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv3.3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行终末处理。进行终末处理。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（四）收治疑似或确诊人感染（四）收治疑似或确诊人感染H7N9H7N9禽流感感染禽流感感染患者的病区（房）。患者的病区（房）。v1.1.建筑布局和工作流程应当符合建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技医院隔离技术规范术规范等有关要求。等有关要求。v2.2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。者可以同室安置。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv3.3.根据人感染根据人感染H7N9H7N9禽流感的传播途径，在实施禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：等措施。具体措施包括：v（1 1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循循医院隔离技术规范医院隔离技术规范的有关要求，并正确的有关要求，并正确穿脱防护用品。穿脱防护用品。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（2 2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。v（3 3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。v（4 4）严格探视制度，原则上不设陪护。）严格探视制度，原则上不设陪护。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（五）医务人员的防护。（五）医务人员的防护。v1.1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。v2.2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。标准。v3.3.每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。要求，及时正确进行手卫生。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv4.4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。应的防护措施。v（1 1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。手。v（2 2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。镜、穿隔离衣。v（3 3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUAN人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（20132013年第年第1 1版）版）v人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9亚型禽流感病亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。毒引起的急性呼吸道传染病。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv一、病原学一、病原学 v禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNARNA。依据其外膜血凝素（。依据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶（N N）蛋白抗原性不同，目前可分为）蛋白抗原性不同，目前可分为1616个个H H亚型亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。禽甲型）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次，此次报道的为人感染报道的为人感染H7N9H7N9禽流感病毒。该病毒为新禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病禽流感病毒。毒。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1个月，对酸性环境有一定抵抗个月，对酸性环境有一定抵抗力，在力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上。年以上。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv二、流行病学二、流行病学v（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9H7N9禽禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。v（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。确切证据。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对对H7N9H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。人。v（四）高危人群（四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1 1周内接触过禽类者。周内接触过禽类者。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv三、临床表现三、临床表现 v根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9H7N9禽流感病毒感染禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为病例的调查结果，潜伏期一般为7 7天以内。天以内。v（一）一般表现。（一）一般表现。v患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在大多持续在3939以上，出现呼吸困难，可伴有以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。损伤等。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（二）实验室检查。（二）实验室检查。v 1.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。血小板降低。v2.2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，高，C C反应蛋白升高，反应蛋白升高，人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv3.3.病原学检测。病原学检测。v（1 1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用皮细胞）采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检）检测到测到H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。v（2 2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。v（四）预后。人感染（四）预后。人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。疾病、合并症等。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 v（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染及实验室检查结果，可作出人感染H7N9H7N9禽流感禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感禽流感病毒，或病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。诊断。v1.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1 1周内与禽类及其分泌物、周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。排泄物等有接触史。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv2.2.诊断标准。诊断标准。v（1 1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。接触史。v（2 2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。v重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。功能衰竭者为重症病例。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季节性流感（含甲型禽流感、季节性流感（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（性肺炎、传染性非典型肺炎（SARSSARS）、新型冠状）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。学检查。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv五、治疗五、治疗 v（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。v（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。药等。v（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。v 1.1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦或扎那米韦，神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦或扎那米韦，临床应用表明对禽流感病毒临床应用表明对禽流感病毒H5N1H5N1和和H1N1H1N1感染等有效，感染等有效，推测对人感染推测对人感染H7N9H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量人剂量75mg75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-75-7天。扎那米韦成人剂量天。扎那米韦成人剂量10mg10mg，每日两次吸入。，每日两次吸入。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv2.2.离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺（）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用。耐药，不建议单独使用。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（四）中医药治疗。（四）中医药治疗。v1.1.疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降v症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。v治法：清热宣肺治法：清热宣肺v参考处方：参考处方：v桑叶桑叶 金银花金银花 连翘连翘 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 芦根芦根 青蒿青蒿 黄芩黄芩 生甘草生甘草v水煎服，每日水煎服，每日1212剂，每剂，每4646小时口服一次。小时口服一次。v加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。v中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。灵注射液。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv2.2.疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱v症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。v治法：清肺解毒，扶正固脱治法：清肺解毒，扶正固脱v参考处方：参考处方：v炙麻黄炙麻黄 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 鱼腥草鱼腥草 黄芩黄芩v炒栀子炒栀子 虎杖虎杖 山萸肉山萸肉 太子参太子参v水煎服，每日水煎服，每日1-21-2剂，每剂，每4-64-6小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲一次。v加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。v中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。用。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：v（1 1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）。在）。在需要机械通气的重症病例，可参照需要机械通气的重症病例，可参照ARDSARDS机械通机械通气的原则进行。气的原则进行。v无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。通气。v有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用伤，应当采用ARDSARDS保护性通气策略。保护性通气策略。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（2 2）体外膜氧合（）体外膜氧合（ECMOECMO）：传统机械通气无）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用推荐使用ECMOECMO。v（3 3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)(HFOV)。v2.2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv六、其它六、其它v严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9H7N9禽流感患者医疗机构的禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人人感染感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南禽流感医院感染预防与控制技术指南（20132013年版）年版）的相关规定。的相关规定。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUAN截至截至4 4月月1616日，全国共报告日，全国共报告7777例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感确诊禽流感确诊病例，其中死亡病例，其中死亡1616人。病例分布于北京（人。病例分布于北京（1 1例）、上海例）、上海（3030例，死亡例，死亡1111例）、江苏（例）、江苏（2020例，死亡例，死亡2 2例）、浙江例）、浙江（2121例，死亡例，死亡2 2例）、安徽（例）、安徽（3 3例，死亡例，死亡1 1例）、河南例）、河南（2 2例）例）6 6省市。目前病例处于散发状态，尚未发现人省市。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。传人的证据。(国家卫生和计划生育委员会网国家卫生和计划生育委员会网)人感染人感染H7N9禽流感疫情介绍禽流感疫情介绍人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUAN人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANH7N9防控方案防控方案 v一、目的一、目的v（一）早期发现人感染（一）早期发现人感染H7N9H7N9禽流感病例。禽流感病例。v（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。v（三）指导各地开展人感染（三）指导各地开展人感染H7N9H7N9禽流感疫情防控禽流感疫情防控工作。工作。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUAN二、病例的发现、报告二、病例的发现、报告（一）病例定义。（一）病例定义。v1.1.监测病例。同时具备以下监测病例。同时具备以下4 4项条件的病例：项条件的病例：v（1 1）发热）发热(腋下体温腋下体温38)38)；v（2 2）具有肺炎的影像学特征；）具有肺炎的影像学特征；v（3 3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴或淋巴细胞分类计数减少；细胞分类计数减少；v（4 4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。所致肺炎。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv2.2.人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参禽流感疑似病例与确诊病例定义参照照人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20132013年第年第1 1版）版）（卫发明电（卫发明电201320135 5号）。号）。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（二）发现与报告。各级各类医疗机构发现符合（二）发现与报告。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于监测定义的病例后，须于2424小时内进行网络直报小时内进行网络直报。报告疾病类别选择。报告疾病类别选择“其他传染病其他传染病”，并在备注，并在备注栏中注明栏中注明“人感染人感染H7N9H7N9禽流感监测病例禽流感监测病例”。尚不。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于具备网络直报条件的医疗机构，应当于2424小时内小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。络直报。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv各级各类医疗机构发现人感染各级各类医疗机构发现人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例、禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于确诊病例后，应当于2 2小时内进行网络直报。报告疾小时内进行网络直报。报告疾病类别选择病类别选择“其他传染病其他传染病”，并在备注栏中注明，并在备注栏中注明“人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于具备网络直报条件的医疗机构，应当于2 2小时内以最小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUAN四、病例的流行病学调查、采样与检测四、病例的流行病学调查、采样与检测v（一）流行病学调查。（一）流行病学调查。各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染医疗机构或医务人员报告人感染H7N9H7N9禽流感疑似禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照病例或确诊病例后，应当按照人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感流行病学调查方案感流行病学调查方案（附件（附件1 1）进行调查，重点）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前了解病例的基本情况、临床表现、发病前7 7天内可天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。展病例主动搜索。人感染人感染H7N9H7N9禽流感防治专题培训禽流感防治专题培训XIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANXIAOJI ZHONGXIN WEISHENGYUANv（二）标本采集、保存、运送与实验室检测（二）标本采集、保存、运送与实验室检测。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本