应激相关障碍及灾难与心理 .ppt
应激相关障碍及灾难与心理应激相关障碍及灾难与心理康宁医院心理咨询中心宫本宏1309191090888789119前 言 过去50年所说的反应性精神病框架：1.第三位常见“功能”性精神病.2.病因：精神刺激 3.核心症状与精神刺激相关.4.预后较好.评论-以后：称呼心因性精神障碍 评论-近年：应用应激相关障碍.讨论-新观念 1.强调生活事件及生活处境的直接作用.2.重视社会文化背景.3.关注人格特征,生活理念.4.排除非应激障碍因素.5.多致病机制学说.吃惊的资料Faereman P.M(1963)170名SRD随访1520年60名误诊误诊率:35.29%国内成都（1974）120名SRD随访12年62名误诊误诊率：51.66%Sc 42.MD4.Hy1.PD8.An 1.历史回顾Wimmer (1916丹麦)最早提名.Cannon WB(1945.美国)内环境失衡说.Selye H(1951.加拿大)应激适应学说.Freidman(1956)A型行为模式学说.Levil(1972)遗传素质,早年环境影响,后天教育,生活经验 都与之有关.患病率美国(全部人口):1%(终身患病率 9.2%)丹麦,挪威(全部人口):1%我国12个地区(1984)总患病率:0.68%北京安定医院(1960-1975)占住院率 2.1%南京脑科医院(1949-1958)占住院率 4.76%丹麦占住院率 15-20%应激因素研究正性应激(Eustress)负性应激(Distress)1.急性应激因素:自然灾害,患急性重病,事故,外伤,创伤性经历,自尊受到威胁.2.应激性生活事件:沮伤,财产损失,退休,离婚,监禁,人际关系紧张,移民,经济状况恶化等.3.慢性间隙性应激因素:工作超负荷,家庭关系不和,社会隔离等.钟氏(2002)报道:1998年.内地.一名23岁男子和一匹骡子被洪水冲到700米深的矿井坑道中33天13小时.被营救时重度营养不良,精神迟钝,梦惊.住院诊断:PTSD 个人生活:1.失恋.2.失业.3.考试落榜.4.重大失窃.5.婚姻挫折.6.离乡分配.7严重受歧视.8.重病.9.受处分.国内徐氏(2002)报道:下岗工人675人:出现自杀意念-159人 一次自杀-12人 两次以上自杀-7人 SD?家庭因素 1.配偶死亡.2.父母及家庭成员死亡.3.家庭重要成员重病.4.配偶不贞,离婚 5.家庭不和睦.6.经济困难.社会因素 1.意外事故(工伤,车祸)2.自然灾害.3.突然惊吓(蛇咬)4.战争灾害.5.判罪.8.司法纠纷.国内刘氏(2002)报道:严重车祸幸存者81人 ASR-33(40.7%)PTSD-31人(38.3%)The World War20万英法军 1/5 应激障碍（shell shock)The World War SD?名Vietnam War?名 SD-60%转其他 (美军)The Gulf War美军3000名受伤住院者13%是PTSD 战争应激路遥知马力，日久见人心 环境因素研究Kessler RC (1995)童年期创伤(歧视,虐待,遗弃,性创伤)的 人群PTSD 发病率增高。Sliva RR（2000）智商与发病率呈负相关，IQ低是易感因素,贫困人群:美国黑人发病率高.Lamberg L.(2001)幼年遭受躯体或性虐待的儿童中10-55%成年后会患PTSD.环境因素研究 Wang XD(2000)良好的家庭关系(精神上,经济上.)和社 会支持是保护因素,反之为易感因素.应激与抑郁的研究 Levine J (2000)1.慢性应激通过 HPA-Glu-NoS路径损害海马结构,诱发抑郁症.2.MRI示抑郁症的大脑与海马存在与慢性应 激动物模型相似的整体改变.3.应激动物模型兴趣下降,快感伤失,求食抑制,木僵状态,记忆障碍,与抑郁症相似.应激与自杀的研究Nordentoft M(1993)100例自杀未遂,均有中度以上应激,婚姻不谐 1/3,离婚 1/5,独处 1/4,其他余.Latha KS (1996)73例自杀未遂者 90%有生活事件,按顺序 :婚姻,家庭冲突,失恋,重病.杨氏（1997）报道：因脊髓损伤的截瘫225名调查结果：自杀意念51.56%自杀行为-7.11%Mollica RF.(2001)报道:PTSD有共病抑郁,自杀危险增加.临床研究Wang XD(2000)一般状态,创伤事件强度与受害者的应激反应 没有或只有弱的联系.Kessler RC(1995)美国流调显示60%以上男性和 50%以上 女性至少受过一次产生创伤事件,但只有极少 人发生精神障碍.临床研究唐山地震(1976)灾民观察记载,三阶段:冲击阶段:混乱,恐慌,无助,惊恐状态.畏缩阶段:失望,绝望,忧伤,愤恨,恐惧.重组阶段:接受冲击,面对处境,心态重组.精神科医生遇到:焦虑,乏力,多梦,抑郁等症 状的重度延迟反应,多为创伤后综合征,创 伤后神经症.国内张氏（）唐山震后0年随访 1813人抽样调查：ASR 335名（18.48%)PTSD(DSD)402名（22.17%)64 名因灾残疾人:ASR 32人(50.00%)PTSD(DSD)6人(9.38%)样本残疾组对照组 T P N 64 64 ASR 32 20 PTSD 9 0 身体掩埋时间4.414.851.712.833.995 0.001 一级亲属震亡36(56.25)41(64.04)12.81 0.05 财产损失52(81.25)28(43.75)22.030.001 抑郁情绪19(29.69)6(9.37 )紧张恐惧9(14.04)32(50.0 )无情绪 反应4(6.25 )6(9.37 )临床研究Leopold (1963)对当年油轮撞击事故的34名 幸存者随访数年:多数情绪障碍,睡眠障碍,消化系疾病.观察者结论:心理障碍取决于人格 状态.美国布法罗河洪水(1972):125人死亡,600名直接受害人随访2年:80%具精神创伤所致神经症,37%儿童有创伤性应激障碍.临床研究Mcfarlance 报导澳大利亚森林火灾后伤害调查:内向性,神经质性格和精神病过去史和家属史其受程度更为严重.Shore(1980):圣海仑斯火山调查:抑郁,广泛 性焦虑,创伤后应激障碍与灾害存在量化正 相关.诊断工具:DSM IV焦虑谱系障碍ICD-10应激障碍CCMD3应激障碍急性应激障碍症状至少2天内出现,但持续不超过4周 症状重,一过性,几小时-几天,茫染然.可部分 遗忘急起:几小时-1周病期:1 个月PTSD病期大于4周急性:3个月以内慢性:3个月以上迟发:6个月以上 大灾难.症状重 急性6个月慢性:性格改变可2年以上创伤后数日-数月.符合症状至少3个月适应障碍症状出现在应激后3个月内.急性不超6个月.慢性可6个月以上应激后 1个月内出现症状,但病期不超过6个月应激后 1个月内起病.病期不超过6个月 Jaspers提出的诊断原则 1.症状起源于某种刺激或体验 2.症状的发生与刺激有密切的时间联系.3.症状的内容与刺激有可了解的联系.4.症状具有心理学意义,如逃避或防御等.5.症状随刺激的消除而消退.与新观念比较讨论-鉴别讨论1.应激致病评估(Willson 10维度法)2.ASD与PTSD3.SRD与抑郁症4.SRD与焦虑症5.SRD与物质滥用6.SRD与精神分裂症7.其他 Willson 10 维度 1.对生命构成威胁的程度.2.亲人和其他重要方面丧失的程度.3.创伤发生的速度.4.创伤持续时间.5.是否被迫离开家人或家乡.6.灾害再次发生的可能性.7.再次发生时的暴露程度.8.在多大程度上目睹了死亡,濒死,毁灭.9.个人在创伤中的角色.10.各类组织和机构对事件的反应.集体的力量是无穷的 治 疗1.精神治疗与药物治疗相结合的原则.2.个别心理治疗方法:作用于情感领域的用 疏泄,劝慰,支持.作用于意识领域的可用认 知疗法,帮助转变思维方式.逐渐消除精神因 素的作用.暴露法(想象回忆治疗Barrey2001)3.药物可采用抗抑郁剂,抗焦虑剂和抗精神病 药物等.尽力而为祝祝全体指战员身体健康全体指战员身体健康 谢谢谢谢
