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循环系统概论循环系统概论安徽省立友谊医院赵文强循环系统的基本功能血液运输功能：实现新陈代谢内分泌功能：心钠素、内皮素、内皮舒张因子循环系统疾病流行病学 发病率日趋上升生活质量饮食结构医疗条件竞争压力 病死率至首位70年代前3大死因：感染、肿瘤、心脏70年代后3大死因：心脏、肿瘤、感染循环系统病因1.先天性：左向右分流型 （潜在青紫型）ASD、VSD、PDA右向左分流型 （青紫型）F4、TGA无分流型 （无青紫型）AS、PS2.后天性：A粥样硬化风湿热高血压肺阻力增加：肺心病感染：心内膜炎、心肌炎内分泌紊乱：甲亢、甲减营养代谢障碍贫血植物神经功能失调临床表现（症状）1.呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸病因：左右心衰 心包积液 心脏神经症2.胸痛：冠心病主动脉夹层动脉瘤心包炎3心悸：心搏增强心律失常心脏神经症临床表现（症状）4.晕厥心源性：血管性：血管抑制性 直立性 颈动脉窦性反射性:5.咯血：MS、ASD、PDA6.水肿：心衰、缩窄性心 包炎7.紫绀：中心性：肺疾、右向左 分流周围性：淤血性、缺血 性混合性：MS+右心衰临床表现（体征）心脏大心率、心律改变心音变化：周围血管征颈经脉怒张肝颈反流征肝大浆膜腔积液、水肿辅助检查一、实验室检查一、实验室检查二、无创性检查：二、无创性检查：ECG（静息、动态、运动、食道、晚电位）UCG（经胸、食道）动态血压、连续心排X线、CT、MRIPET、SPECT三、有创性检查：三、有创性检查：冠状动脉造影心脏电生理检查心内膜心肌活检血管内超声血管镜检查心导管血动学检查循环系统诊断一、诊断依据一、诊断依据：病史、症状、体征、辅助检查二、诊断要求二、诊断要求：病因诊断病解诊断病生诊断心功能诊断：-级并发症诊断三、举例三、举例：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全心功能级感染性心内膜炎循环系统防治原则一、预防原则一、预防原则：一级预防：去除病因诱因 二级预防：控病情防事件 二、治疗原则二、治疗原则：病因治疗矫治解剖病生治疗康复治疗循环系统研究进展一、细胞因子研究一、细胞因子研究：炎症标志物：黏附分子、C反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子系列斑块破裂标志物：基质金属蛋白酶血栓标志物：血小板活化因子、血栓前体蛋白心肌损伤标志物：TNT、TNI、CKMB循环系统研究进展二、基因研究二、基因研究：新的基因突变位点发现：心肌增强因子突变与AMI有关（致病基因发现）新的基因治疗方式拓展：基因打靶、基因转移、反义基因、基因克隆、基因药物、基因工程、基因疫苗三、发病机制三、发病机制：心衰心室重塑；高血压自分泌旁分泌、血管重塑；房颤始动维持终止机制。循环系统研究进展四、诊断技术进展四、诊断技术进展：心超声：一维、二心超声：一维、二维、三维、四维；A、B、C、D血管内超声：观察血管壁病变和支架贴壁情况经食道超声经食道超声：先心病、夹层动脉瘤、心内血栓血管镜血管镜：用光学手段观察血管内膜病变心灌注心灌注：PET、SPECT：探查心肌灌注显像心扫描心扫描：CT、MRI：显示冠状动脉扫描图象心电学心电学：心脏电生理检查：心律失常机制和诊断循环系统研究进展五、临床治疗进展五、临床治疗进展1 1、介入治疗、介入治疗：冠脉介入：PTCA、STENT、激光消融、定向旋切、旋磨术、血栓抽吸、激光打孔射频消融：房颤消融、室速消融、室颤消融瓣膜成形与置换：MV和AV球扩与置换介入封堵：ASD、PDA、VSD循环系统研究进展2 2、体外超声消融、体外超声消融：高强度聚焦超声定点消融与隔离，对靶点外组织无损伤。适用于房扑、房颤、流出道室速的消融。3 3、药物治疗、药物治疗：AMI：溶栓疗法、双重抗血小板治疗；PTCA再狭窄预防：血小板源生长因子抑制剂（trapidil）、GPba拮抗剂（integrin）、抗氧化剂（probucol）心衰：B-受体阻制剂、ACEI、AT1阻断剂循环系统研究进展4 4、基因治疗、基因治疗：基因转移技术：物理：基因缝线、基因球囊、基因支架；化学：生物：病毒载体基因打靶技术：心钠素、ACE基因剔除治疗高血压反义基因技术：用结构相同作用不同的DNA序列封闭某基因的转录功能基因克隆技术：治疗基因缺陷（LDL-R）基因工程技术：胰岛素、尿激酶、r-tpa基因疫苗技术：柯萨奇病毒疫苗治疗心肌炎l谢谢！谢谢！