心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究庄 .ppt

食管癌淋巴结转移食管癌淋巴结转移CT扫描与扫描与术后病理对照研究术后病理对照研究 宋长亮宋长亮祝淑钗祝淑钗河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院研研 究究 目目 的的 淋巴结转移不同淋巴结转移不同数目数目 l预预 后后 淋巴结转移的淋巴结转移的区域数区域数 临床病理的相关因素临床病理的相关因素 l 一致性一致性术前术前 CT 扫描扫描术后病理术后病理淋巴结转移淋巴结转移无放疗及化疗无放疗及化疗无放疗及化疗无放疗及化疗完整病理资料完整病理资料完整病理资料完整病理资料治疗资料治疗资料治疗资料治疗资料胸腹部胸腹部胸腹部胸腹部CTCTCTCT一般情况一般情况一般情况一般情况入入 组组 条条 件件河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院 2002.52006.6 618例胸段例胸段KPS70KPS70KPS70KPS70分分分分无恶性肿瘤史无恶性肿瘤史无恶性肿瘤史无恶性肿瘤史根治性切除术根治性切除术根治性切除术根治性切除术 患者一般临床资料患者一般临床资料 临床特征临床特征临床特征临床特征 例数例数例数例数 临床特征临床特征临床特征临床特征 例数例数例数例数 性别性别性别性别 病理类型病理类型病理类型病理类型 男男男男/女女女女 424/194 424/194 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 583583中位年龄（岁）中位年龄（岁）中位年龄（岁）中位年龄（岁）60 60 腺腺腺腺/小细胞小细胞小细胞小细胞/其它其它其它其它 9/20/69/20/6 肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位 T T分期分期分期分期 颈段颈段颈段颈段+上段上段上段上段 125 T0/T1/T2 5/37/135125 T0/T1/T2 5/37/135 中段中段中段中段 395 T3/T4 390/51395 T3/T4 390/51 下段下段下段下段 98 98 N N分期分期分期分期 术前饮食术前饮食术前饮食术前饮食 N0 377N0 377 普食或软食普食或软食普食或软食普食或软食 505 N1 241505 N1 241 半流或流食半流或流食半流或流食半流或流食 113 113 病理病理病理病理TNMTNM分期分期分期分期 大体分型大体分型大体分型大体分型 0/0/4/31/3584/31/358 髓质型髓质型髓质型髓质型 218 218 /210/15 210/15溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型/其它型其它型其它型其它型 60/3660/36 单纯手术单纯手术单纯手术单纯手术/术后预防术后预防术后预防术后预防 336/106336/106CT指标获取流程指标获取流程选择病例选择病例选择病例选择病例CTCT图像图像图像图像 TPS 7.6 TPS 7.6CT图像观察指标的诊断标准图像观察指标的诊断标准 食管壁厚度食管壁厚度5mml食管病变诊断食管病变诊断 不含气直径不含气直径10mm 食管壁局限性或全周性增厚食管壁局限性或全周性增厚 下颈部或锁上下颈部或锁上 短径短径5mm 胸部或纵隔区胸部或纵隔区 短径短径10mml淋巴结诊断淋巴结诊断 上腹部淋巴结上腹部淋巴结 短径短径8mm 中央区低密度中央区低密度 3个以上聚集个以上聚集 CT图像主要观察指标图像主要观察指标l扫描层厚扫描层厚 强化与否强化与否 扫描范围扫描范围l病变部位病变部位 病变长度病变长度 GTV体积体积l淋巴结数淋巴结数 所在区域所在区域 层面直径层面直径l气管受侵气管受侵 椎前三角椎前三角 心包受侵心包受侵淋巴结区域划分淋巴结区域划分l胸部纵隔胸部纵隔 上纵隔上纵隔 中纵隔中纵隔 下纵隔下纵隔l五分区法五分区法 上纵隔上纵隔 中纵隔中纵隔 下纵隔下纵隔 下颈区下颈区 上腹区上腹区l三分区法三分区法 下颈区下颈区 全纵隔全纵隔 上腹区上腹区 手术清扫与手术清扫与CT显示淋巴结位置区域的对照显示淋巴结位置区域的对照清清扫扫区域区域手手术术清清扫扫位置位置CT图图像位置像位置下下颈颈区区锁锁骨上、骨上、颈颈深、深、颈颈部部双双锁锁骨上、骨上、颈颈部气管旁、食管旁部气管旁、食管旁上上纵纵隔隔上段食管旁、上上段食管旁、上纵纵隔、隔、锁锁骨下、主肺骨下、主肺动动脉窗、脉窗、气管旁、主气管旁、主动动脉弓、脉弓、奇静脉奇静脉2R、2L、4R、4L、5、6区区中中纵纵隔隔隆突、中段食管旁、隆突、中段食管旁、肺肺门门、支气管旁、肺、支气管旁、肺动动脉、后脉、后纵纵隔隔10R、10L、11R、11L、7、8区区下下纵纵隔隔下段食管旁、下肺静下段食管旁、下肺静脉、隔角、胸脉、隔角、胸导导管管下段食管旁、下段食管旁、14R、14L上腹区上腹区贲门贲门、胃左、胃角、胃左、胃角、胃小弯、胃大弯、腹胃小弯、胃大弯、腹腔腔动动脉旁、网膜、脉旁、网膜、肠肠系膜、脾系膜、脾动动脉、幽脉、幽门门旁、肝旁、肝总动总动脉旁脉旁贲门贲门、胃左、腹腔、胃左、腹腔动动脉旁脉旁CT显示显示LNM数数与术后病理证实数评价标准与术后病理证实数评价标准 术前术前CT扫描与术后病理均无扫描与术后病理均无 均有淋巴结转移均有淋巴结转移 差值差值1枚枚 术前术前CT扫描有扫描有 术后病理无术后病理无 术前术前CT扫描无扫描无 术后病理有术后病理有 均有淋巴结转移均有淋巴结转移 但差值但差值2枚枚l一致一致 l 不一致不一致 对照术前术后观察对照术前术后观察指标指标l 灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率l 阳性预测值阳性预测值、阴性预测值、阴性预测值 l 准确率准确率、Youden指数指数 食管癌淋巴结的食管癌淋巴结的CT诊断结果诊断结果食管癌临床病理因素预后分析食管癌临床病理因素预后分析结结 果果组别组别灵敏灵敏度度特异特异度度假阳性假阳性率率假阴性假阴性率率阳性预阳性预测值测值阴性预阴性预测值测值Younden指数指数正确正确率率%全组转移全组转移58.3070.7029.3041.7056.2072.5029.0065.90病变部位病变部位上段上段70.3075.0025.0029.7054.2085.7045.3073.60中段中段59.0069.2030.8041.0056.9071.1028.2065.10下段下段45.5070.4029.6054.5055.6061.3015.9059.20区域转移区域转移下颈区下颈区50.0083.4016.6050.004.70099.0033.4082.80上纵隔上纵隔23.7091.808.2076.3023.3091.9015.5085.30中纵隔中纵隔31.9092.008.0068.1048.1085.4023.9080.10下纵隔下纵隔8.7098.701.3091.3020.0096.507.4095.30上腹区上腹区26.5095.504.5073.5061.4082.7022.0080.70全纵隔全纵隔37.5086.2013.8062.5052.0077.6023.7072.30转移方式转移方式局部区域局部区域31.9092.207.8068.1049.4085.0024.1080.60上行转移上行转移16.1088.6011.4083.9012.3091.404.7082.00下行转移下行转移35.2096.503.5064.8048.7094.0031.7091.10跳跃转移跳跃转移24.5087.2012.8075.5014.1093.1011.7082.20诊诊断断淋淋巴巴结结转转移移的的评评价价指指标标CT分组分组例数例数一致一致不一致不一致一致率一致率2值值P值值例数例数例数例数%0枚枚36726610172.4082.6130.0001枚枚1775712032.202枚枚48282058.333枚枚2619773.08总计总计61837024859.87 CT扫描示不同淋巴结转移数与术扫描示不同淋巴结转移数与术后病理的一致率后病理的一致率 CT诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按按=0.0071水准，与水准，与1枚组比较均枚组比较均P0.0071组别组别例数例数一致一致不一致不一致一致率一致率2值值P值值例数例数例数例数%下颈区下颈区61851210682.8077.0460.000上纵隔上纵隔6185269285.10中纵隔中纵隔61848912979.10下纵隔下纵隔6185883095.10上腹区上腹区61849612280.30全组病例全组病例CT诊断淋巴结转移与诊断淋巴结转移与病理一致率比较病理一致率比较 采用五分区方法，采用五分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按按=0.0045水准，各组与下纵隔组比较均水准，各组与下纵隔组比较均P0.0045组别组别例数例数一致一致不一致不一致一致率一致率2值值P值值例数例数例数例数%下颈区下颈区61851210682.8032.6040.000全纵隔全纵隔61843318570.10上腹区上腹区61849612280.30 采用三分区方法，采用三分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按按=0.0125水准，下颈、上腹分别与纵隔组比较均水准，下颈、上腹分别与纵隔组比较均P0.0125全组病例全组病例CT诊断淋巴结转移与诊断淋巴结转移与病理一致率比较病理一致率比较 食管癌临床病理因素预后分析食管癌临床病理因素预后分析食管癌淋巴结的食管癌淋巴结的CT诊断结果诊断结果结结 果果l l 随访日期：随访日期：截止于截止于2008年年7月底月底l l 随访率随访率:95.15%（30例失访）例失访）l l 死亡：死亡：316例例l l 中位生存期中位生存期:38.33个月个月l l 平均生存期平均生存期:42.26个月个月淋巴结转移淋巴结转移例例数数生存期（月）生存期（月）生存率（生存率（%）Logrank平均值平均值中位值中位值1年年3年年5年年2值值P值值CT转移数转移数17.790.0001无转移无转移36746.2045.0786.6560.3039.051枚枚17738.9029.7078.4845.2938.052枚枚7431.7425.5378.3638.3725.58病理转移数病理转移数71.300.0000无转移无转移37650.0353.4389.1064.7548.081枚枚10736.6728.9381.2342.9630.552枚枚13527.3823.1768.9829.9810.99CT五分区法五分区法20.570.0000无转移无转移36746.2045.0786.6560.3039.051区转移区转移20138.9429.7379.0645.7437.242区转移区转移5028.4824.3376.0032.820.00CT三分区法三分区法20.040.0000无转移无转移36746.2045.0786.6560.3039.051区转移区转移21438.6729.6378.9344.7836.872区转移区转移3727.7024.3775.6833.630.00淋淋巴巴结结与与预预后后关关系系淋巴结转移淋巴结转移例例数数生存期（月）生存期（月）生存率（生存率（%）Logrank平均平均值值中位中位值值1年年3年年5年年2值值P值值病理五区域病理五区域75.990.00000区区37650.0353.4389.1064.7548.081区区15535.1428.1079.2640.6122.592+3区区8725.1119.4065.5227.4010.44病理三区域病理三区域69.330.00000区区37650.0353.4389.1064.7548.081区区16834.0726.0777.8938.7221.622+3区区7425.9620.9066.2229.4910.95淋巴结摘数淋巴结摘数5.130.0235 7枚枚33045.5543.6085.7357.3441.10 7枚枚28838.7934.0380.5648.5730.39淋巴结淋巴结LNR74.950.0000 037650.0353.4389.1064.7548.080.211136.4529.6382.8844.3821.520.213127.3220.5767.0128.3016.30淋淋巴巴结结与与预预后后关关系系 CT示不同淋巴结数生存曲线示不同淋巴结数生存曲线 病理示不同淋巴结生存率曲线病理示不同淋巴结生存率曲线2=18.52 P=0.00032=74.24 P=0.0000转移淋巴结数目对生存的影响转移淋巴结数目对生存的影响 CT示淋巴结区域数生存率曲线示淋巴结区域数生存率曲线 病理示淋巴结区域数生存率曲线病理示淋巴结区域数生存率曲线五分区法五分区法2=20.57 P=0.00002=75.99 P=0.0000 CT示淋巴结区域数生存率曲线示淋巴结区域数生存率曲线 病理示淋巴结区域数生存率曲线病理示淋巴结区域数生存率曲线三分区法三分区法2=20.04 P=0.00002=69.33 P=0.0000不同淋巴结转移度术后生存曲线不同淋巴结转移度术后生存曲线 2=74.95 P=0.0000临床资料临床资料例数例数生存期（月）生存期（月）生存率（生存率（%）Logrank平均值平均值中位值中位值1年年3年年5年年2值值P值值术前临床术前临床T分期分期4.010.0453T1+T2期期48642.9139.9385.7955.2937.45T3+T4期期13238.2430.3374.2445.8829.96术前临床术前临床N分期分期15.770.0001N0期期36746.2045.0786.6560.3039.05N1+N2期期25137.1728.6778.4443.2631.79术前临床分期术前临床分期13.570.0002+期期37843.9244.3387.3059.6838.04+期期24037.7528.6777.0343.2932.89病理病理T分期分期34.430.0000T0+T1期期4258.8795.2478.0178.01T2期期13541.2243.3090.3760.3328.85T3期期39041.3537.6781.2651.9635.22T4期期5125.8918.9770.5926.4819.86病理病理N分期分期60.290.0000N0期期37750.0853.4389.1264.8648.16N1期期24131.5124.9374.2035.4818.21病理病理TNM分期分期64.550.00000+期期39349.5052.3389.5764.8044.86+期期22531.1124.3372.3633.6521.62分分期期与与预预后后关关系系术前术前T分期生存率曲线分期生存率曲线 病理病理T分期生存率曲线分期生存率曲线2=4.01 P=0.04532=34.43 P=0.0453术前术前N分期生存率曲线分期生存率曲线 病理病理N分期生存率曲线分期生存率曲线 2=15.77 P=0.00012=55.21 P=0.0000术前术前TNM分期生存曲线分期生存曲线 病理病理TNM分期生存曲线分期生存曲线2=13.57 P=0.00022=57.83 P=0.0002单因素分析结果单因素分析结果l 性别性别 年龄年龄 病变部位病变部位l CT显示最大外侵深度显示最大外侵深度 l 肿瘤大体分型肿瘤大体分型 经单因素分析对生存率没有影响经单因素分析对生存率没有影响预后因素预后因素分组分组SEWalddfSig.Exp(B)淋巴结转移度淋巴结转移度0/0.2/0.20.5130.06561.41710.0001.670病理病理T分期分期T0+T1/T2/T3/T40.2940.0939.98510.0021.341病理病理LN转移区域转移区域0区区/1区区/2区区0.3770.10213.62610.0001.458食管癌术后食管癌术后Cox多因素分析多因素分析注注 回归系数回归系数 SE 回归系数的标准误回归系数的标准误 df 自由度自由度 Sig 显著水平显著水平 讨讨 论论食管癌淋巴结食管癌淋巴结CT评价评价食管癌预后相关因素食管癌预后相关因素CT诊断食管癌淋巴结的评价诊断食管癌淋巴结的评价作者作者灵敏度灵敏度(%)特异度特异度(%)准确率准确率(%)国外文献国外文献19%83%66%86%63%74%WU等等77%79%78%宁国宁国庆庆等等（MSCT）84.8%92.9%91.2%本本组组研究研究58.3%70.7%65.9%CT诊断淋巴结的相关问题诊断淋巴结的相关问题l 共同特点：大小（短径）主要标准共同特点：大小（短径）主要标准l 其它因素：病变的部位、浸润的深度其它因素：病变的部位、浸润的深度 淋巴结形态、聚集的程度淋巴结形态、聚集的程度l 本组研究侧重于本组研究侧重于 一致性一致性 的比较的比较 CT诊断不同数目淋巴结分析诊断不同数目淋巴结分析分析分析术前术前CT与手术脱节：病变与手术脱节：病变-淋巴结淋巴结-淋巴结淋巴结手术与病理脱节：较小手术与病理脱节：较小-阳性阳性-聚集聚集-未分开未分开 0、3枚以上一致率最高枚以上一致率最高 1枚时最低仅为枚时最低仅为32.2%u CT扫描与病理扫描与病理 CT诊断不同区域淋巴结分析诊断不同区域淋巴结分析u CT扫描诊断下纵隔淋巴结转移与病理扫描诊断下纵隔淋巴结转移与病理一致率最高达一致率最高达95%a.术后病理示各区转移率为术后病理示各区转移率为1.6%9.5%、18.8%、3.7%、21.4%b.618例例 CT 下纵隔下纵隔 11枚枚 10例例c.均有胸部切口下纵隔暴露好均有胸部切口下纵隔暴露好Spe准确率准确率 食管癌淋巴结食管癌淋巴结CT评价评价食管癌预后相关因素食管癌预后相关因素作者作者淋巴淋巴结结数数生存率（生存率（%）P值值1年年3年年5年年Tachibana等等074.965.5 0.011448.637.9523.314.0张张合林等合林等059.79 0.01133.3829.35本本组组研究研究089.1064.7548.08 0.01181.2342.9630.55268.9829.9810.99淋巴结转移数对术后生存率影响淋巴结转移数对术后生存率影响淋巴结转移区域数对术后淋巴结转移区域数对术后 生存率影响生存率影响l安丰山等安丰山等 l许运龙等许运龙等l本组研究本组研究 术后术后5年生存率（年生存率（P0.01）48.08%、22.59%、10.44%颈、胸、腹颈、胸、腹0、1、2、3颈、胸、腹颈、胸、腹0、1、2 随着淋巴随着淋巴结转移区结转移区域数的增域数的增加生存率加生存率逐渐下降逐渐下降作者作者LNR生存率（生存率（%）P值值1年年2年年3年年5年年Elfriede等等074.00.010.244.00.29.0Tachibana等等074.965.50.010.162.248.50.116.29.9张张合林等合林等066.758.30.010.534.721.60.520.514.0本本组组研究研究089.1064.7548.080.010.282.8844.3821.520.267.0128.3016.30LNR对术后生存率影响对术后生存率影响结结 论论l CT诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度 及准确率分别为及准确率分别为58.3%、70.7%、65.9%l CT扫描诊断有扫描诊断有0枚、枚、3枚以上淋巴结转移时与枚以上淋巴结转移时与 病理的一致性最好，诊断有病理的一致性最好，诊断有1枚淋巴结转移时枚淋巴结转移时 与病理的一致率最低，诊断下纵隔淋巴结转移与病理的一致率最低，诊断下纵隔淋巴结转移 与术后病理一致率最高达与术后病理一致率最高达95%l 随着病理显示的淋巴结转移个数、区域数增多随着病理显示的淋巴结转移个数、区域数增多 淋巴结转移度的增高，食管癌术后生存率越差淋巴结转移度的增高，食管癌术后生存率越差