康复评定平衡与协调 .pptx

康复评定 平衡与协调功能评定共同学习一、平衡功能评定一、平衡功能评定o定义：定义：平衡平衡(balance,equilibrium)是指物体是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。顿第一定律）。o平衡是人体所处在的一种姿势状态，能在运平衡是人体所处在的一种姿势状态，能在运动或受到外力作用时自动的调整并维持姿势动或受到外力作用时自动的调整并维持姿势的能力，是人体保持体位，完成起居动作和的能力，是人体保持体位，完成起居动作和步行等日常生活活动的基本保证。步行等日常生活活动的基本保证。1.定义与分类定义与分类o平衡也指在不同的平衡也指在不同的环境和情况下境和情况下维持身体直持身体直立姿立姿势及及维持人体重心（持人体重心（COG）在支持面上）在支持面上方的能力。方的能力。o姿姿势(posture)是指躯体的一种非是指躯体的一种非强制性、无制性、无意意识状状态下的自然状下的自然状态。从人体力学方面来。从人体力学方面来说，是指身体各个器官，尤其是骨骼、肌肉，是指身体各个器官，尤其是骨骼、肌肉以及神以及神经系系统互相关互相关连所构成的一种姿所构成的一种姿态。1.定义与分类o支持面：支持面：指人在各种体位下所依靠的表面，指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。影响身体平衡。o稳定极限（稳定极限（LOSLOS）：）：指人站立时身体能够倾斜指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，的最大角度。在此范围内，COGCOG能安全移动而能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。o正常前后正常前后LOSLOS为为12.512.5，左右，左右LOSLOS为为1616。o平衡功能正常时，能够平衡功能正常时，能够n保持体位保持体位n在随意运动中调整姿势在随意运动中调整姿势n安全有效地对外来干扰作出反应安全有效地对外来干扰作出反应人体平衡人体平衡的分类的分类o（1 1）静态平衡：指的是人体或人体某一部位）静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。保持稳定的状态。o（2 2）动态平衡：包括两个方面：）动态平衡：包括两个方面：自动态平自动态平衡，指的是人体在进行各种自主运动，例如衡，指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力；动时，能重新获得稳定状态的能力；他动他动动态平衡，指的是人体对外界干扰，例如推、动态平衡，指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。2.平衡反应及其形成规律平衡反应及其形成规律o平衡反应是平衡反应是人体维持特定的姿势和运动的基本人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡做出的保护条件，是人体为恢复被破坏的平衡做出的保护性反应。性反应。o平衡平衡反应是指反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。运动时间。o反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；动的时间；o运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。立新平衡的时间。2.平衡反应及其形成规律平衡反应及其形成规律o平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站立位均能保持稳定的平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级属于高级水平的发育性反应。水平的发育性反应。o通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢复复。例如体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈杂技演员的平例如体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈杂技演员的平衡能力明显高于普通人群衡能力明显高于普通人群；各种原因引起平衡能力受损后各种原因引起平衡能力受损后，进行有意识的训练进行有意识的训练，可可以以提高或改善平衡提高或改善平衡能力能力。o平衡反应的形成有一定的规律。通常在出生平衡反应的形成有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯个月时形成俯卧位平衡反应，卧位平衡反应，7 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9 12个月形成蹲起反应，个月形成蹲起反应，12 21个月形成站立反应。个月形成站立反应。平衡反应的内容：平衡反应的内容：o倾斜反应：倾斜反应：n检查检查体位：患者于平衡板或体操球上仰卧位、俯体位：患者于平衡板或体操球上仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。卧位、坐位、膝手卧位或站立位。n检查方法：平衡板倾斜或体操球移动造成重心改检查方法：平衡板倾斜或体操球移动造成重心改变。变。n反应：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧反应：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲，同侧上下肢伸展、外展；对侧肢躯干向上弯曲，同侧上下肢伸展、外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。平衡反应的内容：平衡反应的内容：o（姿势固定）坐位反应：患者呈坐位、膝手（姿势固定）坐位反应：患者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位，通过外力（检查者推卧位、跪位或站立位，通过外力（检查者推患者的躯干或将上肢向一侧牵拉患者的躯干或将上肢向一侧牵拉）或）或随意运随意运动来改变重心与支持面的关系。动来改变重心与支持面的关系。o反应：推患者时，头、躯干向受力侧屈曲，反应：推患者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上下肢伸展、外展；对侧可见保护性受力侧上下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉上肢时，被牵拉肢体的对侧伸展反应。牵拉上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应，即躯干侧弯，上下肢伸出现上述平衡反应，即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。展、外展。平衡反应的内容：平衡反应的内容：o迈步反应迈步反应：o检查体位：被检查者取站立位，检查者握住其检查体位：被检查者取站立位，检查者握住其双上肢。双上肢。o检查方法：向左、右、前、后推动被检查者。检查方法：向左、右、前、后推动被检查者。o反应：为了维持平衡，被检查者的脚相应地向反应：为了维持平衡，被检查者的脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头和躯干出现调侧方或前方、后方迈出一步，头和躯干出现调整。整。倾斜反应、坐位反应均在出生后倾斜反应、坐位反应均在出生后78个月出现，终生存在。个月出现，终生存在。迈步反应在出生后迈步反应在出生后1518个月出现，终生存在。个月出现，终生存在。3.人体平衡的维持机制人体平衡的维持机制 o为了保持平衡，人体重心（为了保持平衡，人体重心（center of gravity,COG）必须垂直地落在支撑面）必须垂直地落在支撑面(base of support)的范围内。的范围内。o一般认为，保持人体平衡需要三个环节的参一般认为，保持人体平衡需要三个环节的参与：与：感觉输入感觉输入，中枢整合中枢整合，运动控制运动控制。而前。而前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平衡反射调节、小脑共济协调系统以及大脑平衡反射调节、小脑共济协调系统以及肌群的力量在人体平衡功能的维持上都起到肌群的力量在人体平衡功能的维持上都起到了重要作用。了重要作用。（1）感觉输入）感觉输入o人体站立时身体所的处置与地球引力及周围环人体站立时身体所的处置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。适当的感觉输入，特别是入而被感知。适当的感觉输入，特别是躯体、躯体、前庭和视觉信息前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前对平衡的维持和调节具有前馈馈(feed forward)和反馈和反馈(feedback)的作用。的作用。视觉系统：视觉系统：o在视环境静止不动的情况下视觉系统能准确感受环在视环境静止不动的情况下视觉系统能准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位。o当当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡而获得新的平衡。o如果如果去除或阻断视觉输入如闭眼或戴眼罩，姿势的去除或阻断视觉输入如闭眼或戴眼罩，姿势的稳定性将较睁眼站立时显著下降。这也是视觉障碍稳定性将较睁眼站立时显著下降。这也是视觉障碍者或老年人平衡能力降低的原因之一。者或老年人平衡能力降低的原因之一。躯体感觉：躯体感觉：o与支撑面相接触的皮肤与支撑面相接触的皮肤触、压觉感受器触、压觉感受器向大脑向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位皮质传递有关体重的分布情况和身体重心的位置置；o分布分布于肌肉、关节及肌腱等处的于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支持面而变化（螺旋状感觉神经末梢）收集随支持面而变化的信息（如面积、硬度、稳定性以及表面平整的信息（如面积、硬度、稳定性以及表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定位和运度等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向），经深感觉传导通路向上传递动方向），经深感觉传导通路向上传递。o正常人站立在固定的支撑面上时，正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导主导作用作用；o当当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒跌倒，Romberg征（征（+）。前庭系统：前庭系统：o头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器。o其一为其一为三个三个半规管半规管内的内的壶腹嵴壶腹嵴（运动位置感（运动位置感受器），能感受头部在三维空间中受器），能感受头部在三维空间中的的旋转旋转运运动动的的角角加（减）速度变化而引起的刺激加（减）速度变化而引起的刺激。o其二为前庭迷路内的其二为前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑椭圆囊斑和球囊斑，感，感受静止时的地心引力和直线加（减）速度的受静止时的地心引力和直线加（减）速度的变化引起的刺激。变化引起的刺激。通过头的调整反应改变颈通过头的调整反应改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置部肌肉张力来保持头的直立位置。o在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。冲动在控制人体重心位置上的作用很小。o只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变庭系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变得至关重要。得至关重要。（2）中枢）中枢整合整合o三种感觉信息三种感觉信息在脊髓在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成产生运动的方经中枢中进行整合加工，并形成产生运动的方案案。o当当体位或姿势变化时体位或姿势变化时，中枢神经系统，中枢神经系统将三种感将三种感觉信息进行整合觉信息进行整合，从中，从中选择出那些提供准确定选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入输入，从，从而而判断人体重心的准确位置和支持面情况判断人体重心的准确位置和支持面情况。（3）运动）运动控制控制（协同运动模式）（协同运动模式）o中枢神经系统中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的合后下达运动指令，运动系统以不同的协同协同运动模式运动模式控制姿势变化，将身体重心调整回控制姿势变化，将身体重心调整回到原来的范围内或重新建立新的平衡到原来的范围内或重新建立新的平衡。o当当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节踝调节机制、髋调节机制及跨步动作机制。机制、髋调节机制及跨步动作机制。踝调节机制踝调节机制(ankle strategies)：o是是指人体站在一个比较坚固和较大的支持面指人体站在一个比较坚固和较大的支持面上上,受到一个较小的外界干扰受到一个较小的外界干扰(如较小的推力如较小的推力)时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持身体的稳定性身体的稳定性。髋调节机制髋调节机制(hip strategies)：o正常人正常人站立在较小的支持面站立在较小的支持面上上时时(小于双足面小于双足面积积)，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡。保持平衡。跨步调节机制跨步调节机制(stepping strategies)o当当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其重心超出其稳定极限稳定极限（LOS），髋调节机制不髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心支撑点，为身体重新确定稳定新建立身体重心支撑点，为身体重新确定稳定站立的支持面，避免摔倒。站立的支持面，避免摔倒。保护性伸展反应保护性伸展反应 跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应o正常人：正常人：n平衡干扰小，站立支持面适宜平衡干扰小，站立支持面适宜踝关节动作模式踝关节动作模式n干扰大，支持面小干扰大，支持面小髋关节动作模式髋关节动作模式n重心偏移过远，达稳定极限重心偏移过远，达稳定极限跨步模式跨步模式+平衡反应平衡反应o中枢神经系统的整合作用：中枢神经系统的整合作用：n支持面和环境稳定支持面和环境稳定躯体感觉输入躯体感觉输入n支持面被破坏支持面被破坏视觉输入视觉输入n支持面和视觉均被破坏支持面和视觉均被破坏前庭系统输入前庭系统输入n如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。影响。与平衡有关的感觉作用与平衡有关的感觉作用种类种类感觉对象感觉对象正常起作用情况正常起作用情况 阻碍起作用阻碍起作用情况情况躯体觉躯体觉支撑基底支撑基底固定平整固定平整不平整或移不平整或移动基底动基底视觉视觉周围的人与周围的人与物物静止的人与物静止的人与物移动的人与移动的人与物黑暗物黑暗前庭觉前庭觉重力与空间重力与空间位置位置移动不平整基底移移动不平整基底移动目标或在黑暗中动目标或在黑暗中非正常运动非正常运动环境环境与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统特特 征征运动系统运动系统牵张反射牵张反射不随意运动不随意运动随意运动随意运动中中 枢枢脊髓脊髓脑干皮质下脑干皮质下脑干皮质脑干皮质兴奋条件兴奋条件外界刺激外界刺激外界刺激外界刺激自身外界自身外界反反 应应局限并固定局限并固定模式模式协同下肢躯干肌，较协同下肢躯干肌，较固定，可改变固定，可改变多样性多样性在姿势控制中在姿势控制中作用作用调节肌张力调节肌张力协调跨关节活动协调跨关节活动产生有用行产生有用行为为引起反应所需引起反应所需时间时间40ms40ms100ms100ms150ms150ms左右左右4、评定、评定目的目的o确定是否存在平衡障碍确定是否存在平衡障碍o确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度o寻找和确定平衡障碍的发生原因寻找和确定平衡障碍的发生原因o指导制定康复治疗计划指导制定康复治疗计划o监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效o跌倒风险的预测跌倒风险的预测o特殊职业选拔需要特殊职业选拔需要适应症和禁忌症适应症和禁忌症o中枢神经系统中枢神经系统损害损害o耳鼻喉科疾病：各种眩晕耳鼻喉科疾病：各种眩晕症症o骨科疾病或损伤：骨折及骨关节疾患、截肢、关节骨科疾病或损伤：骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等。o其他人群：如老年人，运动员、飞行员及宇航员其他人群：如老年人，运动员、飞行员及宇航员。o严重心、肺疾病、下肢骨折未愈合等不适合进行平严重心、肺疾病、下肢骨折未愈合等不适合进行平衡评定。衡评定。5.评定内容：评定内容：o静止状态下：在不同体位时均能保持平衡，静止状态下：在不同体位时均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。o运动状态下：能精确地完成运动，并能完运动状态下：能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动（包括加速和减速），成不同速度的运动（包括加速和减速），运动后能回到初始运动后能回到初始位置位置，或或保持新的体位保持新的体位平衡。如在不同体位下伸手取物平衡。如在不同体位下伸手取物。5.评定内容：评定内容：o动态支撑面内：当支撑面发生移动时能保持动态支撑面内：当支撑面发生移动时能保持平衡。例如，在行使的汽车或火车中行走。平衡。例如，在行使的汽车或火车中行走。o姿势反射：当身体处在不同体位时，由于受姿势反射：当身体处在不同体位时，由于受到外力（如推力或拉力）而发生移动，机体建到外力（如推力或拉力）而发生移动，机体建立新平衡的反应时间和运动时间立新平衡的反应时间和运动时间。6.评定评定方法方法：o包括主观评定和客观评定两个方面。主观评包括主观评定和客观评定两个方面。主观评定以观察和量表为主，定以观察和量表为主，客观评定主要是指平客观评定主要是指平衡测试仪评定衡测试仪评定。o临床观察（临床观察（observationobservation）o采用量表评定采用量表评定(scale(scale)o实验室评定实验室评定n平衡测试系统平衡测试系统(Balance evaluation system,BES(Balance evaluation system,BES)(1)观察法：观察法：o坐位平衡：在静止状态下能否保持平衡，如睁、闭眼坐位平衡：在静止状态下能否保持平衡，如睁、闭眼坐坐o站立位反应站立位反应：nRomberg征，双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇征，双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称为摆的情况，又称为“闭目直立检查法闭目直立检查法”。n单单腿直立检查法：要求受检者单腿直立，观察其睁、闭腿直立检查法：要求受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒秒；n强化强化Romberg检查法：要求受检者两足一前一后、足尖检查法：要求受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为时间为60秒。秒。(1)观察法：观察法：o跨步反应：受试者取站立位，检查者向左、右、跨步反应：受试者取站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受试者身体前、后方向推动受试者身体。n阳性阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整步，头部和躯干出现调整。n阴性阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整头部和躯干不出现调整。自发姿势反应自发姿势反应：p受检受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能般、差、不能5 5级级。o功能性前伸功能性前伸试验试验:n活动状态下能否保持活动状态下能否保持平衡平衡,如如坐或站立时移动坐或站立时移动身体身体。o在不同条件下行走在不同条件下行走n脚跟碰脚趾行走脚跟碰脚趾行走n走直线走直线n走圆圈走圆圈n绕过障碍物行走绕过障碍物行走跌倒危险指数（姿势应力试验跌倒危险指数（姿势应力试验）o主要主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一保护带一保护带，在，在腰部保护带腰部保护带处向后拉一根绳通过处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体重的重的1.5%.3.0%.4.25%1.5%.3.0%.4.25%），分别取不同的重量），分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分后的拉力，观察其反应，得分0-90-9分。分。(2)量表法：oFugl-MeyerFugl-Meyer平衡测定平衡测定oPASSPASS平衡评定平衡评定oBergBerg量表量表(Berg Balance Scale)(Berg Balance Scale)oTinnettiTinnetti量表量表(Performance-Oriented Assessment of MobilityPerformance-Oriented Assessment of Mobility)o“站起站起-走走”计时测试计时测试(The Timed(The Timed“Up&GoUp&Go”test test)BergBerg平衡量表平衡量表o为为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位综合性功能检查量表，通过观察坐、站位下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的能力。能力。o由由BergBerg等人设计，发表于等人设计，发表于19891989年，广泛用于年，广泛用于临床，有较好的信度、效度和临床，有较好的信度、效度和敏感性敏感性。BergBerg平衡量表评定标准平衡量表评定标准o包含包含1414个动作项目，每个项目均分为个动作项目，每个项目均分为0 04 4分五个等级。分五个等级。4 4分表示能够正常完成所检查的动作，分表示能够正常完成所检查的动作，0 0分表示不能完成或分表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。需要中等或大量帮助才能完成。从坐位站起从坐位站起无支持站立无支持站立无支持坐位无支持坐位从站立位坐下从站立位坐下转移转移闭目站立闭目站立双脚并拢站立双脚并拢站立上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动从地面拾起物品从地面拾起物品转身向后看转身向后看转身转身360将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上两脚一前一后站立两脚一前一后站立单腿站立单腿站立结果分析结果分析o0 02020分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；o21214040分：提示有一定的平衡能力，患者可在分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；辅助下步行；o41415656分：平衡功能较好，患者可独立步行；分：平衡功能较好，患者可独立步行；o4040分：提示有跌倒的危险。分：提示有跌倒的危险。FuglMeyerFuglMeyer平衡评定平衡评定项目项目 评分评分 0 12无支撑坐位无支撑坐位不能保持不能保持不少于不少于5分钟分钟5分钟分钟健侧展翅反应健侧展翅反应肩无外展肘无伸肩无外展肘无伸 反应弱反应弱反应正常反应正常患侧展翅反应患侧展翅反应评分同上评分同上评分同上评分同上评分同上评分同上支撑站立支撑站立不能站不能站他人扶站他人扶站稍扶持站稍扶持站1min无支撑站立无支撑站立不能站不能站站立站立1分钟分钟健侧站立健侧站立10秒秒患侧站立患侧站立同上同上同上同上同上同上（3）定量法（平衡测试仪）：o整个整个系统由受力平台系统由受力平台(force plate)即压力传感器、即压力传感器、显示器、电子计算机及专用软件构成显示器、电子计算机及专用软件构成。o受受力平台可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的信力平台可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的信号转化成数据输入计算机，计算机在应用软件的支持号转化成数据输入计算机，计算机在应用软件的支持下，对接收到的数据进行分析，实时描计压力中心在下，对接收到的数据进行分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线，其结果以数据及图平板上的投影与时间的关系曲线，其结果以数据及图的形式显示，故的形式显示，故也称为也称为计算机动态姿势图检查法计算机动态姿势图检查法(Computerized Dynamic Posturography，CDP)。二、协调性评价o（一）临床症候（一）临床症候o1、共济失调、共济失调o2、不随意运动、不随意运动o3、帕金森综合症、帕金森综合症o（二）评价方法（二）评价方法o1、运动失调的评价、运动失调的评价2 2、四肢共济失调评价、四肢共济失调评价o（1）指鼻试验）指鼻试验o（2）鼻指鼻试验）鼻指鼻试验o（3）轮替试验）轮替试验o（4)跟跟膝膝胫试验胫试验o3、协同运动障碍评价、协同运动障碍评价o4、模仿试验、模仿试验o5、交互反复运动障碍评价、交互反复运动障碍评价o6、步行能力评价其他检查、步行能力评价其他检查o平衡测试仪的评定项目主要包括以下几个方面平衡测试仪的评定项目主要包括以下几个方面。o静态平衡测试：在睁眼、闭眼、外界视动光的刺激静态平衡测试：在睁眼、闭眼、外界视动光的刺激下，测定人体重心平衡状态，主要参数包括：重心位下，测定人体重心平衡状态，主要参数包括：重心位置，重心移动路径总长度和平均移动速度，左右向（置，重心移动路径总长度和平均移动速度，左右向（x轴向）和前后向（轴向）和前后向（y轴向）重心位移平均速度，重心摆轴向）重心位移平均速度，重心摆动功率谱，睁眼、闭眼重心参数比值等等动功率谱，睁眼、闭眼重心参数比值等等。o动态平衡测试：被测试者以躯体运动反应跟踪计算动态平衡测试：被测试者以躯体运动反应跟踪计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡；或者，在被机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡；或者，在被测试者无意识的状态下，支撑面突然发生移动（如前测试者无意识的状态下，支撑面突然发生移动（如前后水平方向，前上、后上倾斜），了解机体感觉和运后水平方向，前上、后上倾斜），了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉的综合动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉的综合能力。能力。静态平衡功能静态平衡功能：n方法：重心移动，摆动测定。方法：重心移动，摆动测定。n评定内容：评定内容：p站立位：双足站（站立位：双足站（6060秒）；单腿站（秒）；单腿站（1010秒）；足尖对足跟站（秒）；足尖对足跟站（6060秒）秒）p坐位坐位参数参数：p重心移动类型：球心型、前后型、左右型、重心移动类型：球心型、前后型、左右型、弥漫型、多中心型弥漫型、多中心型p重心移动轨迹：总轨迹长、单位面积轨迹长重心移动轨迹：总轨迹长、单位面积轨迹长p重心摆动的范围：可以判定平衡障碍的程度重心摆动的范围：可以判定平衡障碍的程度p移动中心点的偏移距离：反映移动中心点的偏移距离：反映COGCOG偏移方向及偏移方向及程度程度pRombergRomberg率：视觉障碍、迷路障碍及脊髓后索率：视觉障碍、迷路障碍及脊髓后索障碍时，障碍时，RombergRomberg率显著增加。率显著增加。动态平衡测试系统动态平衡测试系统测试内容：测试内容：o感觉整合测试感觉整合测试(sensory organization test,SOT)(sensory organization test,SOT)o运动控制测试运动控制测试(motor control test,MCT)(motor control test,MCT)o应变能力测试应变能力测试(adaptation test,ADT)(adaptation test,ADT)o有限稳定性测试有限稳定性测试(limits of stability,LOS)(limits of stability,LOS)动态平衡测试动态平衡测试Biodex:BalanceBalance MasterEquitest感觉整合测试感觉整合测试SOTSOT平衡调节依靠视觉、躯体感觉平衡调节依靠视觉、躯体感觉利用躯体感觉调节平衡利用躯体感觉调节平衡依靠躯体感觉调节平衡依靠躯体感觉调节平衡主要依靠视觉调节平衡主要依靠视觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡运动功能控制测试运动功能控制测试MCTMCT主要评定自发运动系统在身体受到未预料的外界干扰时快速恢复平主要评定自发运动系统在身体受到未预料的外界干扰时快速恢复平衡的能力，由踏板在衡的能力，由踏板在前、后方前、后方向上做出各种幅度的有序运动而引出向上做出各种幅度的有序运动而引出身体的自发姿态控制反应身体的自发姿态控制反应。有限稳定性分析有限稳定性分析LOSLOS定量一个人在有意识的情况定量一个人在有意识的情况下可以移动身体重心的最大下可以移动身体重心的最大距离，即在不失去平衡、不距离，即在不失去平衡、不移动、没有任何辅助物品的移动、没有任何辅助物品的情况下，按照给出的方向倾情况下，按照给出的方向倾斜身体斜身体应变能力测试应变能力测试ADTADT足趾向上足趾向上/向下向下踏板按照向上和踏板按照向上和/或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇摆控制在最小的能力摆控制在最小的能力高低步行分析高低步行分析Step Up/Over(SUO)Step Up/Over(SUO)高低步行分析定量就好象一个人走上路缘石，高低步行分析定量就好象一个人走上路缘石，先抬起一只脚，然后提高身体越过一个直立先抬起一只脚，然后提高身体越过一个直立的障碍物，然后摆动另外一只脚直接越过障的障碍物，然后摆动另外一只脚直接越过障碍物，最后将身体降低碍物，最后将身体降低步行分析步行分析 Walk Across(WA)Walk Across(WA)测试的主要目的是评估病人测试的主要目的是评估病人在步行穿过测试板的时候步在步行穿过测试板的时候步态的特性态的特性坐姿坐姿-立姿变换分析立姿变换分析Sit to Stand Sit to Stand(STS)(STS)测试病人由坐姿转化为立姿的能测试病人由坐姿转化为立姿的能力。主要的参数有将身体重心由力。主要的参数有将身体重心由座位上提升至足部的能力，扩展座位上提升至足部的能力，扩展开来还有身体在直立姿态时保持开来还有身体在直立姿态时保持重心的能力重心的能力。加速分析加速分析Forward Lunge(FL)Forward Lunge(FL)本测试定义病人在用一条腿跃本测试定义病人在用一条腿跃进或是行走时的特性。测试主进或是行走时的特性。测试主要得出得参数有距离、时间、要得出得参数有距离、时间、冲击力等冲击力等。二二、协调协调功能评定功能评定o1.协调协调(coordination)是指人体产生平滑、准确、有是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，运动质量。应包括按照一定的方向控制的运动能力，运动质量。应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面几个方面。o协调协调与平衡密切相关。中枢神经系统中参与协调控制与平衡密切相关。中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。o协调协调功能障碍又称为共济失调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)。根据中枢神。根据中枢神经系统中不同的病变部位分为小脑性共济失调、基底经系统中不同的病变部位分为小脑性共济失调、基底节节共济失调和共济失调和脊髓后索共济失调。脊髓后索共济失调。.协调的临床协调的临床评定评定o评定评定协调主要是判断有无协调障碍，为制定协调主要是判断有无协调障碍，为制定治疗方案提供客观依据。评定方法主要是观治疗方案提供客观依据。评定方法主要是观察被测试对象，在完成指定的动作中有无异察被测试对象，在完成指定的动作中有无异常，如果出现异常即为共济失调。常，如果出现异常即为共济失调。o（1）指鼻试验：被测试对象用自己的食指，）指鼻试验：被测试对象用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定被测检查者通过改变自己食指的位置，来评定被测试对象在不同平面内完成该试验的能力。试对象在不同平面内完成该试验的能力。o（2）指）指-指试验：检查者与被测试对象相对而指试验：检查者与被测试对象相对而坐，将食指放在被测试对象面前，让其用食指坐，将食指放在被测试对象面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定被测试对象对方向、距离改变的位置，来评定被测试对象对方向、距离改变的应变能力。应变能力。o（3）轮替试验：被测试对象双手张开，一手）轮替试验：被测试对象双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。对侧手背上交替转动。o（4）食指对指试验：被测试对象双肩外展）食指对指试验：被测试对象双肩外展90，伸肘，再向中线运动，双手食指，伸肘，再向中线运动，双手食指相对相对o（5）拇指对指试验：被测试对象拇指依次与）拇指对指试验：被测试对象拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快。其它四指相对，速度可以由慢渐快。o（6）握拳试验：被测试对象双手握拳、伸开。）握拳试验：被测试对象双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行（一手握拳，一手可以同时进行或交替进行（一手握拳，一手伸开），速度可以逐渐增加。伸开），速度可以逐渐增加。o（7）拍膝试验：被测试对象一侧用手掌，对）拍膝试验：被测试对象一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。o（8）跟）跟-膝膝-胫试验：被测试对象仰卧，抬起胫试验：被测试对象仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。再沿着胫骨前缘向下推移。o（9）旋转试验：被测试对象上肢在身体一侧）旋转试验：被测试对象上肢在身体一侧屈肘屈肘90，前臂交替旋前、旋后。，前臂交替旋前、旋后。o（10）拍地试验：被测试对象足跟触地，脚）拍地试验：被测试对象足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做尖抬起作拍地