周围神经损伤 .ppt

周围神经损周围神经损伤伤 临床表现及诊断临床表现及诊断运动功能障碍：迟缓性瘫痪肌萎缩感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）叩击试验（Tinel征）神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位 治治 疗疗原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不能一期缝合，应尽早二期缝合治疗手术方法治疗手术方法神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端外膜缝合，远端束膜缝合神经移植术：多用腓肠神经神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解 在显微镜下进行神经移位术神经植入术上肢神经损伤上肢神经损伤臂丛：根（C5T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡）解剖概要解剖概要根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根干：上干（C5、C6）、中干（C7）、下干（C8、T1）股：三干各分为前后两股（6股）束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股）支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）臂丛解剖臂丛解剖臂丛神经损伤臂丛神经损伤多牵拉所致 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经）下臂丛（C8-T1）：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经）全臂丛（C5-T1）：整个上肢麻痹臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧 C6：前臂外侧拇食指 C7：中指 C8：环小指前臂内侧 T1：上臂内侧中下部五大神经功能五大神经功能C5C5 腋神经腋神经 三角肌三角肌 肩外展肩外展C6C6 肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌 肘屈曲肘屈曲C7C7 桡神经桡神经 伸肌群伸肌群 肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8 正中神经正中神经 屈肌群屈肌群 腕指屈腕指屈T1T1 尺神经尺神经 手内肌手内肌 指内收、外展指内收、外展腕不能背伸主要因为桡神经干或腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、神经根同时损伤，单纯上、中、下干损伤均不发生伸腕障碍。下干损伤均不发生伸腕障碍。诊诊 断断有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：l上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切割伤）割伤）l手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常）障碍（被动活动正常）l手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经损伤（非切割伤）损伤（非切割伤）臂丛神经损伤治疗臂丛神经损伤治疗开放性、手术性、药物性：早期探查 闭合性牵拉伤：观察3个月 手术探查，神经松解、缝合或移植术根性撕脱伤：观察3个月 神经移位术后期：肌腱移位术或关节融合术正中神经损伤正中神经损伤症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍手桡侧半及食中指感觉消失治疗 闭合性损伤：短期观察手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复尺神经损伤尺神经损伤症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失爪形手治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建桡神经损伤桡神经损伤多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失治疗 牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复 肌腱移位功能重建股神经损伤股神经损伤来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧多为开放性或手术伤临床表现：伸膝不能小腿内侧感觉障碍治疗：早期探查修复坐骨神经损伤坐骨神经损伤来自L4-S3病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射临床表现：屈膝不能 小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失治疗：早期探查修复或松解胫神经损伤胫神经损伤病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失治疗：观察3个月手术探查腓总神经损伤腓总神经损伤分支：腓浅神经、腓深神经病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能小腿前外侧、足背前内侧感觉消失治疗：早期观察 手术探查 肌腱移位或踝关节融合复复 习习根 干 股 束 支