心脏手术巡回要点 .ppt

心脏手术特点心脏手术特点n护理操作多：建立静脉通路、导尿、肛温、护理操作多：建立静脉通路、导尿、肛温、输液泵、变温毯、头灯及除颤仪的使用输液泵、变温毯、头灯及除颤仪的使用n手术时间长：保暖、压疮、抗生素的使用手术时间长：保暖、压疮、抗生素的使用n患儿病情重：复杂畸形增多患儿病情重：复杂畸形增多心脏手术特点心脏手术特点n病情变化快：室颤、房颤、开胸意外病情变化快：室颤、房颤、开胸意外n患儿体重低：保暖、操作困难患儿体重低：保暖、操作困难n各科室合作多：麻醉、体外循环、外运队、各科室合作多：麻醉、体外循环、外运队、血库、监护室血库、监护室 手术方法手术方法姑息手术姑息手术根治手术根治手术体体-肺动脉分流手术肺动脉分流手术改良改良B-TB-T分流术分流术中央分流术中央分流术体静脉体静脉-肺动脉分体手术肺动脉分体手术右室流出道疏通手术右室流出道疏通手术球囊导管房间隔扩开术球囊导管房间隔扩开术GleenGleen分流术分流术扎实的理论基础扎实的理论基础良好的心理素质良好的心理素质高度的责任心高度的责任心敏锐的观察力敏锐的观察力快速反应能力快速反应能力熟悉医师的习惯熟悉医师的习惯需要注意的时间点需要注意的时间点n麻醉前麻醉前n开始转机、准备停机时开始转机、准备停机时n关胸时关胸时保暖保暖控制液体入量控制液体入量皮肤保护皮肤保护导尿导尿n调节手术间温度，手术前变温毯及时关闭，调节手术间温度，手术前变温毯及时关闭，防止术中降温不理想，升温时打开防止术中降温不理想，升温时打开n心脏复跳后保暖，台上不使用冰盐水防止心脏复跳后保暖，台上不使用冰盐水防止过冷刺激导致室颤、心跳骤停过冷刺激导致室颤、心跳骤停保暖保暖n控制液体速度，不能短时间进入过多液体，控制液体速度，不能短时间进入过多液体，防止发生肺水肿防止发生肺水肿n右向左分流的患儿尤其注意液路中空气，右向左分流的患儿尤其注意液路中空气，由于右向左分流静脉血直接进入左心室，由于右向左分流静脉血直接进入左心室，形成空气栓塞风险极大形成空气栓塞风险极大n提醒洗手护士冰水、心肌保护液用外吸引提醒洗手护士冰水、心肌保护液用外吸引控制液体入量控制液体入量皮肤保护皮肤保护n头部的保护头部的保护 头头部部垫垫棉棉垫垫，用用于于保保护护患患儿儿枕枕部部皮皮肤肤，各各种种管管路保护帽及时丢弃，防止压伤患儿皮肤路保护帽及时丢弃，防止压伤患儿皮肤n骶尾部的保护骶尾部的保护n脚踝骨突的保护脚踝骨突的保护注意接头、三通等处皮肤注意接头、三通等处皮肤皮肤保护皮肤保护n留置导尿的注意点：尿管号码、插入深度、无留置导尿的注意点：尿管号码、插入深度、无菌操作菌操作n年龄小，尿道细，粘膜娇嫩年龄小，尿道细，粘膜娇嫩 n有伴发尿道畸形有伴发尿道畸形 导尿导尿操作要点：操作要点：女性尿道特点女性尿道特点 消毒方法消毒方法 插管深度插管深度 短直短直 分开分开:上上-下下,外外-内内.不易暴露不易暴露.上上-下下,内内-外外.见尿见尿1-2cm1-2cm操作要点：操作要点：男性尿道特点男性尿道特点 消毒方法消毒方法 插管深度插管深度较长较长 后推包皮后推包皮:内内-外外,旋转旋转.见尿见尿1-2cm1-2cm两弯三狭两弯三狭 提阴茎提阴茎6060度度.患者安全患者安全注重细节注重细节从小事做起，把小事做细。从小事做起，把小事做细。