孕产妇营养 .ppt

孕孕 产产 妇妇 营营 养养 围产保健科围产保健科孕妇学校健康知识讲座孕妇学校健康知识讲座一、营养的定义营养的定义l营营养养是是人人体体为为了了维维持持正正常常生生理理、生生化化、免免疫疫功功能能，以以及及生生长长发发育育、新新陈陈代代谢谢和和修修补补组组织织等等生生命命现现象象而而摄摄取取和和利利用用食物的综合过程。食物的综合过程。二、人体必需的营养素二、人体必需的营养素 l七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤物、矿物质、维生素、水和膳食纤维。维。三、营养物质的生理功能三、营养物质的生理功能l供给生理活动所需的热能需要。供给生理活动所需的热能需要。l构构成成身身体体细细胞胞、组组织织及及生生长长发发育育、修修补补组组织织等等功功能能。蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、碳碳水水化化合合物物不不仅仅供供给给热热能能需需要要，还还完完成成以以上上功功能能 ，其其次次矿矿物物质质如如钙钙磷磷是是骨骨骼骼的的主主要要成成分分，铁铁是是血血红蛋白的主要成分。红蛋白的主要成分。l人体生理功能及代谢的调节。各种酶由蛋白质、脂类及人体生理功能及代谢的调节。各种酶由蛋白质、脂类及糖类所组成、微量元素、维生素是多种酶的重要辅酶成糖类所组成、微量元素、维生素是多种酶的重要辅酶成分，在调节机体功能中起重要作用。分，在调节机体功能中起重要作用。四、评估营养状况的指标四、评估营养状况的指标1 1、体重指数、体重指数 ：体重（：体重（KgKg）/身高身高2 2（mm2 2）2002 2002年中国人标准年中国人标准 消瘦消瘦 BMI18.5BMI18.5 正常正常 18.518.523.923.9 超重超重 242427.927.9 肥胖肥胖 28282 2、生化指标、生化指标 血糖血糖 空腹空腹5.0mmol/l,5.0mmol/l,餐后餐后 2 2小时小时6.76.7mmol/lmmol/l 糖筛糖筛 空腹空腹5.0mmol/l,5.0mmol/l,口服口服5050克葡萄糖粉后克葡萄糖粉后2 2小时小时7.8mmol/lmmol/l OGTT OGTT 空腹空腹5.0mmol/l,5.0mmol/l,口服口服7575克葡萄糖粉后克葡萄糖粉后1 1小时小时10.0mmol/lmmol/l 2 2小时小时8.5mmol/lmmol/l 孕孕产产 妇妇 营营 养养的的重重要要性性一、营养不足对孕妇的影响一、营养不足对孕妇的影响 l营营养养不不足足性性疾疾病病如如缺缺铁铁性性贫贫血血，严严重重时时还还可可并并发发贫贫血血性性心心脏脏病病，缺缺钙钙和和VitDVitD致致骨骨软软化化病病、手手足足搐搐搦搦症症、此此外外还还可有低蛋白血症、低血糖等。可有低蛋白血症、低血糖等。l容容易易诱诱发发妊妊娠娠并并发发症症如如妊妊娠娠高高血血压压综综合合征征、早早产产、胎胎膜膜早破、感染等。（如钙、锌、碘、硒缺乏时）早破、感染等。（如钙、锌、碘、硒缺乏时）l分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。l产后易患产褥感染、乳汁不足等。产后易患产褥感染、乳汁不足等。二、营养不足对胎婴儿的影响二、营养不足对胎婴儿的影响l胎儿在子宫内生长发育受限制。胎儿生长发育的主要能源物胎儿在子宫内生长发育受限制。胎儿生长发育的主要能源物质是葡萄糖，胎儿的葡萄糖主要来自母亲，胎儿的血糖为母质是葡萄糖，胎儿的葡萄糖主要来自母亲，胎儿的血糖为母亲血糖的亲血糖的606080%80%，如母亲血糖低于，如母亲血糖低于60mg/dl60mg/dl则葡萄糖就不则葡萄糖就不再通过胎盘到胎儿。葡萄糖不仅可以供给胎儿生长发育需要再通过胎盘到胎儿。葡萄糖不仅可以供给胎儿生长发育需要还可刺激胎儿胰岛素分泌，使葡萄糖转变成糖原储存起来，还可刺激胎儿胰岛素分泌，使葡萄糖转变成糖原储存起来，在胰岛素作用下还可促进蛋白质的合成，提高氨基酸的利用，在胰岛素作用下还可促进蛋白质的合成，提高氨基酸的利用，还可防止分解脂肪来供能，因此可促进胎儿体重增长。还可防止分解脂肪来供能，因此可促进胎儿体重增长。影影 响响 智智 力力 的的 发发 育育 l脑加速发育有三个阶段，第一期是胎儿期脑加速发育有三个阶段，第一期是胎儿期5 56 6月，月，为脑细胞分裂、细胞数增多，第二期为胎儿为脑细胞分裂、细胞数增多，第二期为胎儿7 79 9月，月，脑细胞数增加与体积增大同时存在，第三期为出生脑细胞数增加与体积增大同时存在，第三期为出生后后0 06 6月，以细胞体积的增大为主。大脑发育的第月，以细胞体积的增大为主。大脑发育的第二次高峰是生后二次高峰是生后6 6月到生后月到生后2 2岁。岁。l蛋白质是脑细胞增加、体积增大的物质基础，脑细蛋白质是脑细胞增加、体积增大的物质基础，脑细胞核和胞浆的组成需要蛋白质、脂肪，尤其是必需胞核和胞浆的组成需要蛋白质、脂肪，尤其是必需不饱和脂肪酸是合成髓鞘的要素。不饱和脂肪酸是合成髓鞘的要素。l碳水化合物可提供脑代谢能量、促进生长发育、协碳水化合物可提供脑代谢能量、促进生长发育、协助脂肪氧化及蛋白质代谢，因此是脑细胞代谢的基助脂肪氧化及蛋白质代谢，因此是脑细胞代谢的基础。础。l钙、磷是颅骨的主要成分钙、磷是颅骨的主要成分l溴溴在在脑脑垂垂体体中中的的含含量量较较多多，可可抑抑制制脑脑兴兴奋奋，促促进睡眠进睡眠l锌锌是是多多种种酶酶的的促促活活剂剂，缺缺锌锌可可使使脑脑细细胞胞减减少少，脑功能低下脑功能低下l维维生生素素A A、B1B1可可促促进进脑脑组组织织的的氧氧化化过过程程，有有助助于脑的生长发育于脑的生长发育l此此外外叶叶酸酸、VitB12VitB12、钙钙等等物物质质均均与与脑脑的的发发育育及及生理功能调节有关生理功能调节有关先天缺陷与营养先天缺陷与营养（1 1）蛋白质及糖和脂类蛋白质及糖和脂类l如如蛋蛋白白质质及及热热量量供供给给不不足足，可可使使胎胎儿儿体体重重低低，大大脑脑重重量量及及脑脑组组织织中中蛋蛋白白质质含含量量低低，如如色色氨氨酸酸不不足足可可致致仔仔鼠鼠先天性白内障。先天性白内障。先天缺陷与营养先天缺陷与营养(2)(2)无机盐无机盐l钙钙、磷磷长长期期、严严重重不不足足则则使使胎胎肢肢体体发发育育异异常常、骨骨化化异常。异常。l锌锌缺缺乏乏可可造造成成多多种种畸畸形形，几几乎乎每每个个器器官官能能涉涉及及，如如染色体异常、脊柱裂、无脑儿、脑、肺畸形。染色体异常、脊柱裂、无脑儿、脑、肺畸形。先天缺陷与营养先天缺陷与营养l碘缺乏易致胎儿甲状腺肿、呆小症。碘缺乏易致胎儿甲状腺肿、呆小症。l铜缺乏可致骨骼畸形、先天性心脏病等。铜缺乏可致骨骼畸形、先天性心脏病等。l维维生生素素A A缺缺乏乏可可造造成成眼眼、泌泌尿尿生生殖殖道道、心心肺肺畸畸形形，影影响响精精子子形形成成及及女女性性雌雌激激素素分分泌泌致致不不孕孕，胚胚胎胎停停育育、流流产产及及胎死宫内。胎死宫内。l维生素缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良。维生素缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良。先天缺陷与营养先天缺陷与营养l维维生生素素缺缺乏乏可可造造成成流流产产、无无脑脑儿儿、脐脐疝疝、足足畸形、唇裂。畸形、唇裂。l维生素维生素1212缺乏可致脑积水、眼畸形。缺乏可致脑积水、眼畸形。l维生素维生素B2B2缺乏可致神经系统、颜面畸形。缺乏可致神经系统、颜面畸形。l叶叶酸酸缺缺乏乏可可致致无无脑脑儿儿、脊脊柱柱裂裂、先先天天性性心心脏脏病病、唇裂、眼畸形。唇裂、眼畸形。胎儿死亡率与营养胎儿死亡率与营养 l如如锌锌、铁铁、碘碘、维维生生素素C C、E E缺缺乏乏可可致致流流产产、早产率增加。早产率增加。l维生素维生素K K、B1B1缺乏可致胎死宫内率增加。缺乏可致胎死宫内率增加。l由由于于营营养养素素缺缺乏乏导导致致母母亲亲并并发发症症可可使使胎胎儿儿死死亡亡、缺缺氧氧、早早产产的的发发生生率率均均增增高高，不不仅仅可可增增加胎儿死亡率也增加新生儿死亡率。加胎儿死亡率也增加新生儿死亡率。三、营三、营 养养 过过 剩剩 1 1、影响孕妇的健康、影响孕妇的健康l热热能能营营养养素素摄摄入入过过多多，使使热热能能除除了了生生理理需需要要消消耗耗外外，多多余余的的就就会会转转变变成成脂脂肪肪，堆堆积积在在体体内内，久久而而久久之之成成为为肥肥胖胖者者，而而肥肥胖胖是是与与高高血血压、心血管病、糖尿病密切相关的。压、心血管病、糖尿病密切相关的。营营 养养 过过 剩剩l脂脂肪肪摄摄入入过过多多，除除了了肥肥胖胖外外还还会会有有高高血血脂脂、高高胆胆固固醇醇血血症症，这这些些与与脑脑血血管管意意外外、动动脉脉粥粥样样硬硬化化直直接接有有关关，而而且且还可导致脂肪肝，脂肪心，脂肪脑。还可导致脂肪肝，脂肪心，脂肪脑。l糖糖尿尿病病发发病病的的原原因因之之一一是是胰胰岛岛素素负负荷荷过过重重，进进食食太太多多，特特别别是是碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪过过多多，血血葡葡萄萄糖糖、血血脂脂含含量量过过高高，对对胰胰腺腺超超负负荷荷，尤尤其其在在有有糖糖尿尿病病家家族族史史的的人人在在发发生生糖尿病的机会就多，孕妇容易产生妊娠糖尿病。糖尿病的机会就多，孕妇容易产生妊娠糖尿病。营营 养养 过过 剩剩2 2、增加难产率、手术产率和产后出血率、增加难产率、手术产率和产后出血率3 3、影响胎婴儿的健康、影响胎婴儿的健康l过过多多的的热热能能营营养养素素使使胎胎儿儿生生长长发发育育加加速速，成成为为大大于于胎胎龄龄儿儿，造造成成难难产产，出出生生过过程程中中容容易易有有产产伤伤。巨巨大大儿儿出出生生后后容容易易有有低低血血糖糖、低低血血钙钙、高高胆胆固固醇醇血血症症等等合合并并症症。也也是是成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等潜在因素。成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等潜在因素。营营 养养 过过 剩剩l如如某某些些氨氨基基酸酸摄摄入入过过多多，造造成成营营养养不不平平衡衡时时可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。l维维生生素素A A过过多多会会致致流流产产、无无脑脑儿儿、眼眼畸畸形形、脑裂、唇裂。脑裂、唇裂。l维生素维生素D D过多会致多脏器钙化等。过多会致多脏器钙化等。孕期合理体重增长孕期合理体重增长 孕前孕前BMI 孕期热卡孕期热卡（kcal/kg）孕孕期期体体重重总总增增长长（kg）18.5 35 13-35 18.5-23.911.5-12.530-3524.0-27.910-1225-3028.08-1125胎儿发育及孕妇体重增长胎儿发育及孕妇体重增长孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期哺乳期哺乳期胎儿体重增长胎儿体重增长10g/周周85g/周周200g/周周 新生儿生后新生儿生后第二周体重第二周体重增加增加175210g/周周胎重增长期胎重增长期缓慢期缓慢期1627周为加速周为加速期期2836周为最大周为最大加速期加速期加速期加速期母体重增长母体重增长11.5kg0.25-0.35kg/周周0.5kg/周周逐渐恢复到逐渐恢复到孕前水平孕前水平孕产妇孕产妇.乳母的营养指导乳母的营养指导油脂类油脂类25克克奶油及奶制品奶油及奶制品100克克豆类豆制品豆类豆制品50克克 畜禽肉类畜禽肉类50100克克 鱼虾类鱼虾类50克、蛋类克、蛋类2550克克蔬菜类蔬菜类400500克克水果类水果类100200克克谷类谷类300500克克中中中中 国国国国 人平人平人平人平 衡衡衡衡 膳膳膳膳 食食食食 宝宝宝宝 塔塔塔塔三、孕产期及哺乳期的营养指导三、孕产期及哺乳期的营养指导 （二）、妊娠各期营养建议（二）、妊娠各期营养建议 1 1、孕早期（妊娠、孕早期（妊娠1313周内）周内）l每每日日能能量量要要在在1800Kcal1800Kcal以以上上，主主食食至至少少要要在在150-150-200200克克以以上上，豆豆类类及及豆豆制制品品如如豆豆浆浆、豆豆腐腐50-10050-100克克，牛牛奶奶或或酸酸奶奶200-250200-250毫毫升升，蔬蔬菜菜300-400300-400克克，水水果果50-10050-100克克，蛋蛋类类25-5025-50克克，肉肉禽禽鱼鱼类类100-100-150150克克，油油脂脂类类2020克克，可可加加些些干干果果类类食食品品作作为为零零食如瓜子、花生、核桃等。食如瓜子、花生、核桃等。l此此期期正正是是胚胚胎胎分分化化、器器官官形形成成期期，对对外外界界致致畸畸因因素素十十分分敏敏感感，因因此此要要平平衡衡各各种种营营养养素素，不不要要因因营营养养缺缺乏乏或或过过多多而而致致胎胎儿儿畸畸形形，如如进进食食很很好好，除除补补充充叶叶酸酸外不宜过多补充营养素。外不宜过多补充营养素。2 2、孕中期（妊娠、孕中期（妊娠13-2713-27周）周）l每每日日总总能能量量要要增增加加到到2100-2300Kcal2100-2300Kcal以以上上，谷谷类类食食物物300-300-400400克克，豆豆类类及及豆豆制制品品100-150100-150克克，奶奶250250毫毫升升，蔬蔬菜菜400-400-500500克克，水水果果100-200100-200克克，肉肉禽禽鱼鱼类类150-200150-200克克，油油脂脂类类2525克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。l此此期期是是胎胎儿儿生生长长发发育育的的加加速速期期，母母亲亲的的热热能能及及营营养养素素的的摄摄入入十十分分重重要要，但但不不宜宜贪贪食食、暴暴食食，要要使使孕孕妇妇体体重重增增长长在在合合理范围。理范围。3 3、孕晚期（妊娠、孕晚期（妊娠2828周周-分娩前）分娩前）l每每日日总总能能量量达达2100-2300Kcal2100-2300Kcal以以上上，谷谷类类食食物物300-300-400400克克，豆豆类类及及豆豆制制品品100-150100-150克克，奶奶或或豆豆浆浆250-500250-500毫毫升升，蔬蔬菜菜400-500400-500克克，水水果果100-200100-200克克，肉肉禽禽鱼鱼类类150-200150-200克克，油油脂脂类类2525克克，多多食食绿绿色色蔬蔬菜菜、虾虾皮皮、紫紫菜、海带等补充微量营养素。菜、海带等补充微量营养素。l此此期期胎胎儿儿生生长长快快，达达到到最最大大加加速速期期，孕孕妇妇营营养养仍仍以以全全面面平平衡衡为为要要点点，体体重重增增加加以以0.4-0.4-0.50.5公斤公斤/周为宜，不宜进食甜及油炸食物周为宜，不宜进食甜及油炸食物。4 4、分、分 娩娩 期期l食食物物要要富富营营养养，易易消消化化，清清淡淡、半半流流或或流流食食，如如牛牛奶奶、面面条条、馄馄饨饨、鸡鸡汤汤，既既可可补补充充营营养养又又可可补补充充液液体。体。l分娩要经历分娩要经历8-108-10小时，体力消耗大，孕妇不饮水或小时，体力消耗大，孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响胎儿的安危，所以不进食可致脱水、酸中毒，影响胎儿的安危，所以要关注产程中产妇的饮食。要关注产程中产妇的饮食。5 5、哺、哺 乳乳 期期l哺哺乳乳可可增增加加500Kcal/500Kcal/天天的的热热能能消消耗耗，乳乳汁汁中中各各种种成成分分的的含含量量与与母母体体内内营营养养成成分分有有关关，因因此此乳乳母母膳膳食食宜宜富富含含各各种种营营养养素素，尤尤其其优优质质蛋蛋白白，脂脂肪肪比比例例不不宜宜过过多多，蔬蔬菜菜水水果果要要多多吃吃，食食物物宜宜清清淡淡、富富营营养养、易易消消化化，多多喝喝汤汤增增加加乳乳汁汁，不不宜宜吃吃辛辛辣辣食食品品。如如食食欲欲不不好，进食少，可添加多种维生素及矿物质的营养药好，进食少，可添加多种维生素及矿物质的营养药。谢谢 谢谢 大大 家！家！