北京华科中西医结合医院血液科：低白细胞病人的护理 .ppt

低白细胞病人的护理低白细胞病人的护理北京华科中西医结合医院血液科v概述v白细胞是淋巴细胞、多形核粒细胞和单核细胞的总称。v成人的白细胞正常值为：4-10109/L，低于正常值则为白细胞减少。v白细胞减少症指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0109/L，一般表现为易发生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。v化疗病人v化疗病人白细胞低于3.5109/L者应遵医嘱停药或减量v白细胞低于1.0109/L，血小板低于80109/L时，应做好保护性隔离预防交叉感染v常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出现高热、粘膜的坏死性溃疡及严重的败血症、脓毒血症或感染性休克。原因1感染细菌感染如伤寒、副伤寒、布鲁氏杆菌病、粟粒性结核、严重的败血症等。病毒感染如流行性感冒、麻疹、风疹、病毒性肝炎等。原虫感染如疟疾、黑热病等。立克次体感染如斑疹伤寒等。2药物引起如系药物等引起的粒细胞减少，应立即停药，适当应用生白药物，如集落刺激因子（CsF）、碳酸锂、茜草双酯、多抗甲素等3接触放射线或其他化学毒物4.血液系统疾病（巨幼细胞性贫血，由于维生素B12和或叶酸缺乏。）5.脾功能亢进，是指以增加吸收和或由脾脏破坏血细胞，已引起复发感染，可行脾脏切除术。4.血液系统疾病（巨幼细胞性贫血，由于维生素B12和或叶酸缺乏。）5.脾功能亢进，是指以增加吸收和或由脾脏破坏血细胞，已引起复发感染，可行脾脏切除术。v常见护理问题有：有感染的危险；活动无耐力；知识缺乏；舒适的改变：疼痛。一、有感染的危险v护理问题有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。营养失调低于机体需要量与与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。舒适的改变：疼痛。知识缺乏v主要表现主要表现若发生感染，可表现为：畏寒、发热。咳嗽、咳痰，尿频、尿急。局部皮肤粘膜红肿、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的肿痛。v主要表现主要表现若发生感染，可表现为：畏寒、发热。咳嗽、咳痰，尿频、尿急。局部皮肤粘膜红肿、疼痛、如咽喉、口腔、鼻粘膜、肛周等部位的肿痛。处理原则一般为中西药结合治疗。处理原则一般为中西药结合治疗。1.中药能提高机体免疫功能；保护骨髓功能，增加外周血液的白细胞、血红蛋白及血小板。常见的有：人参，黄芪，党参，女贞子，地黄，灵芝等。处理原则一般为中西药结合治疗。1.中药能提高机体免疫功能；保护骨髓功能，增加外周血液的白细胞、血红蛋白及血小板。常见的有：人参，黄芪，党参，女贞子，地黄，灵芝等。2刚刚v2.化学药物v利血生、鲨肝醇、维生素B为促核酸代谢物，升白作用同时也有促进肿瘤生长作用，故宜慎用。v3.新型升白药v常见的rHuGM-CSF系采用基因重组技术用大肠杆菌产生人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子，是非糖基化的水溶性蛋白质。2.化学药物利血生、鲨肝醇、维生素B为促核酸代谢物，升白作用同时也有促进肿瘤生长作用，故宜慎用。3.新型升白药常见的rHuGM-CSF系采用基因重组技术用大肠杆菌产生人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子，是非糖基化的水溶性蛋白质。v护理目标护理目标不发生感染表现为体温、生命体征正常，胸片结果正常，血液，分泌物培养阴性，全身皮肤、粘膜正常。护理目标护理目标1.病人的焦虑恐惧减轻2.病人的营养状况得以维持或改善。3.病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加。4.病人的皮肤黏膜保持完整，没有其他并发症的发生。5.病人能复述各项检查放疗化疗介入治疗以及康复等各方面的知识。护理措施护理措施v1休息v低白细胞患者常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。v2.预防感染v化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施。v（1）注意个人卫生，如口腔清洁。v（2）严格执行无菌操作技术v（3）观察感染的早期表现v3.饮食vA.化疗后白细胞减少患者在饮食上，可从健脾、益气养血和补肾填精两方面入手，宜多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪骨等食物。vB。另外，化疗期间多饮绿茶，可增强化疗药物杀死癌细胞的效用，而且不会增加毒副作用。vC.化疗后患者切忌食油腻、辛辣刺激食物，以免引起病症复发就不好了。3.饮食A.化疗后白细胞减少患者在饮食上，可从健脾、益气养血和补肾填精两方面入手，宜多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪骨等食物。B.化疗期间多饮绿茶，可增强化疗药物杀死癌细胞的效用，而且不会增加毒副作用。C.化疗后患者切忌食油腻、辛辣刺激食物，以免引起病症复发就不好了。4.减轻或有效缓解疼痛（1）为病人创造安静舒适的环境（2）药物止痛对疼痛难以控制者可按三级阶梯镇痛方案处理。（3）心理护理（4）中医针灸按摩（5）物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛v【健康教育】v1、保持环境清洁，空气清新、每天通风2次，每次30分钟，患者应戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。v2、保持口腔清洁，选用合适的漱口液，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。多饮水，以利于毒素排出。v3、保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，每日坚持坐浴。v4、限制陪床探视人员，保持病房整洁，人员少，探视陪护人员应戴口罩。【健康教育】1、保持环境清洁，空气清新、每天通风2次，每次30分钟，患者应戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。2、保持口腔清洁，选用合适的漱口液，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。多饮水，以利于毒素排出。3、保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，每日坚持坐浴。4、限制陪床探视人员，保持病房整洁，人员少，探视陪护人员应戴口罩。5、进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。禁食生、冷、硬、刺激性等食物。6、注意保暖，勿着凉，预防感冒。7、嘱病人勿进出公共场所，防止交叉感染。8、遵医嘱用升白细胞药或应用抗生素。9、随时监测体温变化。v谢谢！