医学信息学chapter远程医疗 .ppt

远程医疗远程医疗(Telemedicine,telehealth,telecare,cybermedicine)2 2主要内容主要内容n远程医程医疗的意的意义n什么是什么是远程医程医疗n远程医程医疗的主要内容的主要内容n远程医程医疗的的组成成n发展展趋势及面及面临的主要的主要问题3 31 门诊医疗模式门诊医疗模式存在的一些问题存在的一些问题(1)医医疗不平等不平等问题：这是一个普遍是一个普遍问题，不，不论发达国家达国家还是是发展中国家，展中国家，地区差异、地区差异、贫富差异、种族差异始富差异、种族差异始终存在存在 我国地大物薄，人口众多，医我国地大物薄，人口众多，医疗不平等不平等现象尤象尤为突出突出 医医疗不平等表不平等表现在：医生的在：医生的职业水平、医水平、医疗仪器、医器、医疗保健意保健意识等等一一 远程医疗的意义远程医疗的意义See a doctor4 4全全国国医医院院14种种医医用用设设备备配配置置情情况况5 5(2)医疗费用问题医疗费用问题:A 各个国家投入医疗卫生的总费用逐年增加各个国家投入医疗卫生的总费用逐年增加 B 个人卫生支出比重也在持续增加个人卫生支出比重也在持续增加6 6我国卫生资源指标与世界主要国家比较我国卫生资源指标与世界主要国家比较每千人口每千人口 医师（人）医师（人）每千人口医每千人口医院病床（张）院病床（张）人均医疗卫生人均医疗卫生费用费用(美元美元)医疗卫生费医疗卫生费用占用占GDP%中中 国国1.32.4 40 5.1 日日 本本1.9 16.42243 7.2 韩韩 国国1.35.5 470 5.4 美美 国国2.73.6427112.9 英英 国国1.84.116756.9法法 国国3.08.5 22889.3瑞瑞 典典3.1 3.7 21457.9澳大利亚澳大利亚2.58.517148.6 埃埃 及及1.6 2.1 483.8 资料来源：世界银行世界发展指标7 7(3)保健新需求：保健新需求：老老龄龄化化:中中国国2013年年老老年年人人口口2亿亿，2025年年将将达达3亿亿，2030年将达年将达4亿亿 财富：财富：占占40%以上可支配收入。以上可支配收入。信信息息化化:现现代代生生活活节节奏奏加加快快，人人们们需需要要最最快快、最最短短时时间间、最方便地获得最多的信息，这是门诊医疗模式无法满足的最方便地获得最多的信息，这是门诊医疗模式无法满足的 实时方便：实时方便：随时随地随时随地 人性化人性化:就医心理、就医环境等就医心理、就医环境等8 8(4)医疗资源共享困难医疗资源共享困难:一些高等级医院存在设备闲置的问题一些高等级医院存在设备闲置的问题 大大量量县县级级及及以以下下医医疗疗机机构构设设备备奇奇缺缺，因因此此门门诊医疗模式对这些医疗资源共享问题无能为力诊医疗模式对这些医疗资源共享问题无能为力 专业医护人员医疗技术和素质参差不齐专业医护人员医疗技术和素质参差不齐9 9严控特大城市人口规模1010(5)医疗检查结果通用性问题医疗检查结果通用性问题例：例：刘先生因肝炎到武汉来复查，他先到位于汉口的一家医院做了肝刘先生因肝炎到武汉来复查，他先到位于汉口的一家医院做了肝功能检查，但因药费需要近千元，刘先生负担不起，于是他又来到武功能检查，但因药费需要近千元，刘先生负担不起，于是他又来到武昌一大医院开药。然而让刘先生不解的是，该院的医生说，如果要在昌一大医院开药。然而让刘先生不解的是，该院的医生说，如果要在本院开药，必须再做一次相关检查。本院开药，必须再做一次相关检查。同是武汉的医院，为什么一家医院的检查结果，不能在另一家医同是武汉的医院，为什么一家医院的检查结果，不能在另一家医院使用呢？难道是医院变相乱收费？院使用呢？难道是医院变相乱收费？检查结果可靠性？检查结果可靠性？事故责任谁来承担？事故责任谁来承担？重复检查重复检查：患者费用增重，资源浪费：患者费用增重，资源浪费 1111(6)急救问题急救问题u 交通事故、自然灾难频频发生交通事故、自然灾难频频发生u 例例如如1976年年，唐唐山山大大地地震震，瞬瞬间间造造成成了了当当场场24万万多多人人震震亡亡，有有70佘佘万万人人受受伤伤，其其中中重重伤伤员员16.4万万人人，平平均均每每5个个幸幸存存的的唐唐山山人人中中就就有有一一个个重重伤伤员员。要要使使这这么么多多的的重重伤伤员员得得到到及及时时急急救救，不不仅仅只只需需在在场场人人员员参参加加急急救救，往往往往需需要要场场外外更更多多的的人人参参与与急急救救、辅辅助助急急救救和和支援急救。支援急救。u 急急救救具具有有突突发发性性、紧紧迫迫性性、艰艰难难性性和和时时效效性性。时时间间对对于于急急救救的的病病人人来来说说太太重重要要了了。1小小时时以以内内得得到到救救治治称称为为黄黄金金时时间间，4-6小小时以内称为白银时间，时以内称为白银时间，6小时以后称为小时以后称为“白布单白布单”时间。时间。u 现现场场急急救救很很重重要要，但但是是客客观观要要求求也也很很高高，要要求求现现场场急急救救人人员员有基本的医疗技术和医药器材装备。有基本的医疗技术和医药器材装备。u 采采用用远远程程医医疗疗技技术术辅辅助助急急救救具具有有快快速速培培训训、指指导导和和充充分分利利用用医疗资源的优势。医疗资源的优势。1212(7)航空航天、极地探险、远洋、航海、战争航空航天、极地探险、远洋、航海、战争 门门诊诊医医疗疗模模式式无无法法为为航航空空航航天天、极极地地探探险险、远远洋洋、航海、战争等情况提供良好的服务。航海、战争等情况提供良好的服务。通过生理背心传回的信号，在发射场指挥大厅的医生就会看见他们的心电图、心率、呼吸，通过和航天员的通话询问和分析回传医学指标，进行医学辅助支持1313(8)医学教育医学教育 美国国立医学图书馆馆长美国国立医学图书馆馆长Lindebertg教授指出：教授指出：“如果一位勤奋的如果一位勤奋的临床医生每天阅读临床医生每天阅读2篇学术刊物上的文章，篇学术刊物上的文章，1年下来会落后年下来会落后800年。年。”知识分裂现象知识分裂现象确实非常急迫确实非常急迫:A:知识的爆炸式增长与人类吸收知识的能力之间存在着巨大的差距，知识的爆炸式增长与人类吸收知识的能力之间存在着巨大的差距，并且这种差距在不断扩大；并且这种差距在不断扩大；B:随着科学技术的越来越专业化，跨学科的信息传递变得更加困难，随着科学技术的越来越专业化，跨学科的信息传递变得更加困难，就会产生知识的分裂；就会产生知识的分裂；C:一个专业领域的信息可能对另一个专业领域是有价值的，但这种一个专业领域的信息可能对另一个专业领域是有价值的，但这种关联难以发现。关联难以发现。例如：例如：雷诺氏病雷诺氏病在医学上是一种治疗方法和病因都未知在医学上是一种治疗方法和病因都未知的疾病，有文献记载该病患者血液中有某种异常，如血液粘度升高。而的疾病，有文献记载该病患者血液中有某种异常，如血液粘度升高。而又在食品领域中发现食用鱼油能降低血液粘度。因此，把这两种信息联又在食品领域中发现食用鱼油能降低血液粘度。因此，把这两种信息联系起来得出食用鱼油应该对雷诺氏病患者有帮助的假设，后来证实确实系起来得出食用鱼油应该对雷诺氏病患者有帮助的假设，后来证实确实如此。如此。这是一个通过网络挖掘医学知识的例子。这是一个通过网络挖掘医学知识的例子。医学教育技术也面临着变革。医学教育技术也面临着变革。1414远程医疗的意义远程医疗的意义n平等的医平等的医疗机会机会n缩短了空短了空间距离：太空、极地、偏距离：太空、极地、偏远地区地区n时间：急救、信息：急救、信息查询或或积累方面省累方面省时n对老年人、残疾人、慢性病人老年人、残疾人、慢性病人n人性化需要：心理、精神人性化需要：心理、精神n需要会需要会诊的疑的疑难杂症症n医院医院设备资源的利用和安排源的利用和安排n信息高速公路共享和信息高速公路共享和检索医学信息，索医学信息，对付医学信付医学信息爆炸的息爆炸的严重挑重挑战n省不省省不省钱？1515二、什么是远程医疗？二、什么是远程医疗？远程程医医疗是是利利用用通通信信和和信信息息技技术来来实现异异地地疾疾病病咨咨询、监护、诊断断、治治疗和和健健康康护理理等等多多种种医医学学功功能能的的医医疗模模式式。远程程医医疗系系统集集多多媒媒体体通通讯、视频和和医医疗技技术为一一体体，远程程医医疗服服务正在向正在向传统医医疗模式模式发起挑起挑战。1616远程医疗的发展远程医疗的发展1 按各阶段特征分为四个阶段按各阶段特征分为四个阶段(1)初始阶段：初始阶段：60年代中年代中-60年代末年代末 A.航天：为了检测宇航员的生命指标建立了一套远程监测系统航天：为了检测宇航员的生命指标建立了一套远程监测系统 B.精精神神病病患患者者：1964年年，Nebraska精精神神病病院院与与Norfolk州州立立医医院之间建立了闭路电视网院之间建立了闭路电视网咨询和入院管理咨询和入院管理 C.1967年年，第第二二个个交交互互式式电电视视环环路路在在麻麻省省总总医医院院和和波波士士顿顿的的Logan机场建成机场建成临床诊断和治疗临床诊断和治疗 1717(2)交流阶段：交流阶段：60年代末年代末-70年代中年代中 A.美美国国卫卫生生福福利利部部资资助助了了7个个大大型型项项目目，国国家家基基金金会会资资助助了了2个个大型远程医疗项目大型远程医疗项目 B.研研究究重重点点是是远远程程医医疗疗的的组组织织形形式式、实实施施环环境境和和人人力力需需求求以以及及非非医护人员在其中的作用等医护人员在其中的作用等 C.电话通信电话通信比电视环路优越比电视环路优越1818(3)革新阶段：革新阶段：70年代末年代末-90年代年代 A.医医疗疗资资源源不不均均衡衡加加剧剧，医医疗疗费费用用持持续续上上涨涨，到到了了几几乎乎不不可可控制的地步，远程医疗控制的地步，远程医疗势在必行势在必行 B.欧美国家欧美国家在政府资助下，建立了很多远程医疗试用网点在政府资助下，建立了很多远程医疗试用网点 C.远远程程医医疗疗范范围围扩扩大大，包包括括急急救救、教教育育、边边远远地地区区医医疗疗咨咨询询与合作与合作 D.通信方式还采用通信方式还采用微波与卫星微波与卫星1919(4)热潮阶段：热潮阶段：21世纪世纪-今今 A.远程医疗文献远程医疗文献 B.刊物刊物 J.Telemedicine USA Telemedicine and Telecare J.UK IEEE Trans Information Technology in Biomedicine C.学术研讨会学术研讨会2020第一代远第一代远程医学程医学第二代远第二代远程医学程医学医学医学网格网格太太空空飞飞行行卫卫 星星卫卫 星星微微波波技技术术综综合合业业务务数数据据网网anytimeanytimeanywhereanywhereany userany userany deviceany deviceany serviceany service60年代初-80年代中期 80年代后期-90年代末 2 按时代划分按时代划分21213 医院数字化阶段医院数字化阶段医院医院管理管理数字化数字化阶段阶段医疗医疗服务服务数字化数字化阶段阶段区域区域性的数字化性的数字化医疗阶段医疗阶段管理和财务等管理和财务等诊断和治疗等诊断和治疗等远程监护等远程监护等2222三、远程医疗服务内容远远程程会会诊诊、诊诊断断远远程程教教育育远远程程设设备备及及信信息息共共享享远远程程手手术术远远程程咨咨询询远远程程监监护护23231 远程咨询远程咨询n连接到医院信息中心或医生接到医院信息中心或医生办公室公室进行医行医疗信息信息或健康咨或健康咨询。n相关的相关的专业网站与医生网站与医生进行健康方面的咨行健康方面的咨询n可操作性和普遍性可操作性和普遍性n西医看病成西医看病成为主流，主流，依依赖仪器器检查诊断形成断形成习惯n医医疗设备三化：三化：标准化、数字化、普及化准化、数字化、普及化n医学影像、家庭数字化普及医学影像、家庭数字化普及n网网络家庭普及化硬件普及家庭普及化硬件普及2424nCASE:张女士的张女士的“滋养层细胞肿瘤病滋养层细胞肿瘤病”治疗经历治疗经历(远程咨询远程咨询):3939岁的公关主管张女士，岁的公关主管张女士，20092009年被诊断患有滋养层细胞肿瘤。医生年被诊断患有滋养层细胞肿瘤。医生告诉她，这类疾病假如不及时治疗，很可能演变成癌症。这消息在张女告诉她，这类疾病假如不及时治疗，很可能演变成癌症。这消息在张女士心里造成极大的困扰，尤其是当她的病情出现反复后，她开始怀疑医士心里造成极大的困扰，尤其是当她的病情出现反复后，她开始怀疑医生对自己病情的解释有所保留，于是开始上网寻求生对自己病情的解释有所保留，于是开始上网寻求“另外的声音另外的声音”。她在搜索器上输入她在搜索器上输入滋养层细胞肿瘤滋养层细胞肿瘤，就有，就有200200多个来自世界各地，多个来自世界各地，对这个疾病有诊断研究的医疗网站出现对这个疾病有诊断研究的医疗网站出现!她说：她说：“我甚至找到同样的患我甚至找到同样的患者，在聊天室交换情况，互相鼓励。者，在聊天室交换情况，互相鼓励。”人们在寻求医疗救助时已不仅仅依靠医院的医生，因为如今除了上人们在寻求医疗救助时已不仅仅依靠医院的医生，因为如今除了上医院之外还有许多其它的求医渠道。人们的医院之外还有许多其它的求医渠道。人们的求医理念在变求医理念在变，相应的是，相应的是医医生的服务理念生的服务理念也应变。也应变。2525n很多医院开很多医院开设了了远程医学咨程医学咨询平台平台n很多很多专业医医疗服服务网站网站n有一些有一些专业远程医程医疗开开发公司公司(中新中新凯润公司公司远程医程医疗系系统)n百度病？百度病？26262 远程会诊和远程诊断远程会诊和远程诊断n利用利用电子子邮件、网站、信件、件、网站、信件、电话、传真、真、专业远程会程会诊系系统等等现代化通代化通讯工具工具，将患者信息（如数字化的医，将患者信息（如数字化的医疗检查仪器影像信息）器影像信息）传送至送至远程程专家家处。远程程专家可以通家可以通过特定的特定的软件件对传来的信息来的信息进行方便的行方便的查阅和和处理，理，为患者患者完成病完成病历分析、病情分析、病情诊断，断，进一步确定治一步确定治疗方案的治方案的治疗方方式其目的是式其目的是给远地医生地医生提供参考意提供参考意见，帮助帮助远地医生得出地医生得出正确的正确的诊断断结果。果。27272 远程会诊和远程诊断远程会诊和远程诊断n远程程诊断是医生通断是医生通过对远地病人的地病人的图像和其它的信息像和其它的信息进行分析行分析作出作出诊断断结果果，即最后的，即最后的诊断断结论是由与病人是由与病人处于不同地方的于不同地方的远地医生作出的。地医生作出的。n远程会程会诊与与诊断的断的显著区著区别在于在于远程程诊断断对医学医学图像像的的要求要求较高，即要求高，即要求经过远程医程医疗系系统经图像像识别、图像像压缩、处理和理和显示的医学示的医学图像不能有明像不能有明显的失真。的失真。2828nCASE:清清华大学大学92级女生朱令女生朱令“铊”中毒事件中毒事件(远程会程会诊):19951995年年3 3月月清清华大大学学9292级化化学学系系女女生生朱朱令令得得了了怪怪病病，起起先先是是肚肚子子疼疼，头发脱脱落落，关关节疼疼痛痛，后后来来又又出出现头晕、烦躁躁、神神志志模模糊糊等等症症状状。3 3月月1515日日被被送送进协和和医医科科大大学学治治疗，但但是是病病情情急急剧恶化化，入入院院5 5天天就就进入了昏迷状入了昏迷状态，并且呼吸衰竭，生命垂危，而病因始，并且呼吸衰竭，生命垂危，而病因始终没有没有查出来。出来。朱朱令令的的同同学学将将朱朱令令的的病病况况译成成英英文文，通通过互互联网网向向世世界界发信信，寻求求全全球球医医学学专家家的的援援助助。信信发出出仅3 3小小时，就就收收到到回回信信，4 4个个小小时以以后后求求援援的的消消息息已已经传遍遍美美国国，两两周周后后传遍遍世世界界，世世界界各各地地陆续回回信信15001500多多封封，30%30%的的回回信信都都认为是是“铊”中中毒毒，国国外外许多多著著名名医医学学专家家根根据据描述的症状提出了自己的描述的症状提出了自己的见解，解，为抢救救赢得了得了时间。2929医药小辞典医药小辞典铊中毒铊中毒 n铊（TlTl）是是一一种种无无色色、无无味味的的重重金金属属，多多用用于于核核医医学学心心脏筛检，一般人不易取得，其毒性一般人不易取得，其毒性强烈，烈，约1 1至至2 2克就足以克就足以让强壮男子致死。壮男子致死。n铊中中毒毒在在临床床上上病病例例极极少少，患患者者依依其其误食食剂量量，从从早早期期类似似感感冒冒的的肢肢体体无无力力，到到后后期期可可能能演演变为瘫痪、呼呼吸吸衰衰竭竭。铊口口服服后后会会快快速速吸吸收收，并并会会蔓蔓延延全全身身组织，造造成成肾、皮皮肤肤、神神经、肌肌肉肉等等病病变，中中毒毒者者初初期期常常被被误诊为肺肺炎炎，之之后后开开始始腹腹痛痛、落落发，肢肢体体也也从从疼疼痛痛、麻麻木到木到瘫痪，甚至呼吸衰竭至死。，甚至呼吸衰竭至死。n铊会会使使毛毛发掉掉落落的的特特性性，在在100100年年前前曾曾被被拿拿来来当当作作脱脱毛毛剂，后后因因发现其其毒毒性性强烈烈而而被被禁禁用用，转成成为杀虫虫剂。近近半半世世纪来来，铊已已无无其其传统脱脱毛毛、杀虫虫用用途途，而而是是利利用用其其微微量量同同位位素素，做做为核核医医心心脏筛检的的利器。利器。n铊中毒后可以使用口服普中毒后可以使用口服普鲁士士蓝解毒。解毒。n无无独独有有偶偶，在在朱朱令令解解毒毒后后不不久久，北北京京大大学学有有另另外外两两名名学学生生也也因因为被被同同学学投投毒毒而而铊中中毒毒，但但因因为抢救救及及时，两两人人在在两两周周后后彻底底恢恢复复，朱朱令令事事件普及了一条医件普及了一条医疗常常识。3030远程会诊系统远程会诊系统3131抗灾救灾32323 远程监护和家庭护理远程监护和家庭护理n远程程监护提供了一种通提供了一种通过对生理参数生理参数进行行连续监测来研来研究究远地地对象生理功能的方法。象生理功能的方法。n家庭家庭护理技理技术是运用是运用远程程监护技技术对家中患者的重要参家中患者的重要参数数进行行监测，并，并在在发生意外生意外时实施施紧急救助急救助。n家庭家庭监护中运用中运用远程程测量或量或远程程监护技技术，一般采用便，一般采用便利的、便宜的通信方式，如普通利的、便宜的通信方式，如普通电话、N-ISDN、电视和交互和交互电视。n目前家庭目前家庭护理系理系统研究的服研究的服务对象主要象主要为手手术后在家后在家中的恢复病人中的恢复病人残疾人和老年人；残疾人和老年人；高高发病人群的家庭病人群的家庭监护；健康人的家庭健康人的家庭监护。3333nCASE：航天与远程医学：航天与远程医学宇航员医疗保健系统宇航员医疗保健系统 34344 远程手术远程手术n虚虚拟现实技技术与网与网络技技术结合，可以使得医生合，可以使得医生亲自自对远程的患者程的患者进行行一定的操作，同一定的操作，同样的的过程程应用于手用于手术，就是，就是“远程手程手术”。n医生根据医生根据传来的来的现场影像来影像来进行分析和手行分析和手术操作，控制当地的医操作，控制当地的医疗器器械的械的动作，完成手作，完成手术n内内窥镜监视下操下操纵器械器械n操作技巧与相关操作技巧与相关设备的要求很高。的要求很高。3535nCASE：远程手程手术：20012001年海年海军总医院田增民教授通医院田增民教授通过中中美两台遥操作美两台遥操作远程医用机器人，没程医用机器人，没进手手术室，室，给1 1位位1212岁的的脑肿瘤的患者李小瘤的患者李小强做了立体定向活做了立体定向活检手手术。专家先通家先通过电脑网网络接收病人的信接收病人的信息，分析病人的息，分析病人的CTCT影像、影像、进行手行手术规划，划，然后用鼠然后用鼠标、键盘遥控操作手遥控操作手术室内的室内的机器人开始手机器人开始手术。手手术室内的机器人根据室内的机器人根据专家的指家的指令，自令，自动搜索手搜索手术部位，并迅速部位，并迅速锁定立定立体定向穿刺路径，体定向穿刺路径，2020分分钟后，病后，病变组织被取了出来。被取了出来。医用机器人进行病变部分定位医用机器人进行病变部分定位3636nCASE 2003年7月南极膝关节手术南极南极美国马萨诸塞总医院美国马萨诸塞总医院双向声像连接双向声像连接37375 远程设备及信息共享远程设备及信息共享意大利意大利Ancona Ancona 医院与医院与FermoFermo医院共享大医院共享大型设备诊断型设备诊断意大利意大利AethraAethra远程眼科医疗桌面系统远程眼科医疗桌面系统38386 远程教育远程教育n远程教育包括程教育包括对医医护人人员的的专业教育（基教育（基础和和继续教育）、教育）、获取取远地信息（数据地信息（数据库、文献和、文献和专家）和社区医家）和社区医疗保健教育三部分。保健教育三部分。n远程手程手术直播与直播与观摩摩n心心脏病介入手病介入手术上海瑞金医院 上海仁济医院 南京第一医院Internet3939云医疗云医疗(Cloud Medical Treatment)n云医疗:在云计算、物联网、3G通信以及多媒体等新技术基础上，结合医疗技术，旨在提高医疗水平和效率、降低医疗开支，实现医疗资源共享，扩大医疗范围，以满足广大人民群众日益提升的健康需求的一项全新的医疗服务。n云医疗包括云医疗健康信息平台、云医疗远程诊断及会诊系统、云医疗远程监护系统以及云医疗教育系统等。40404141云医疗的优势云医疗的优势n1、信息共享。将多个省市的信息整合到一个信息共享。将多个省市的信息整合到一个环境中，有利于各个部境中，有利于各个部门的信息共享，提升服的信息共享，提升服务质量。量。n2、动态扩展。利用云医展。利用云医疗中心的云中心的云环境，可使云医境，可使云医疗系系统的的访问性性能、存能、存储性能、灾性能、灾备性能等性能等进行无行无缝扩展升展升级。n3、布局全国。借助云医布局全国。借助云医疗的的远程可操控性，可形成覆盖全国的云医程可操控性，可形成覆盖全国的云医疗健康信息平台，医健康信息平台，医疗信息在整个云内共享，惠及更广大的群众。信息在整个云内共享，惠及更广大的群众。n4、前期、前期费用用较低。低。n5、数据安全数据安全?n网网络安全措施安全措施n存存储安全措施，医安全措施，医疗信息数据定期的本地及异地信息数据定期的本地及异地备份份n提高了数据的冗余度。提高了数据的冗余度。n隐私保私保护4242远程医疗的目的远程医疗的目的(1)远程医程医疗不是不是要取代要取代门诊医医疗模式，也取代不了。模式，也取代不了。(2)远程医程医疗的主要目的是增加的主要目的是增加获得医得医疗服服务和医学教和医学教育的可能，减少因地区差异、育的可能，减少因地区差异、贫富差富差别、种族差异、种族差异造成医造成医疗水平的不平等，使患者以水平的不平等，使患者以负担得起的价格担得起的价格获得得高水平高高水平高质量量的医的医疗服服务。4343四四 远程医疗的组成远程医疗的组成通信网通信网络及及诊疗装置装置医疗服务的医疗服务的提供者提供者医疗服务的医疗服务的需求方需求方4444远程医疗的层次远程医疗的层次2 各医院之间的医学信息交流各医院之间的医学信息交流多媒体网络通信技术多媒体网络通信技术标准接口标准接口管理管理1 医院内各科室与部门之医院内各科室与部门之间的医学信息交流间的医学信息交流数字化数字化网络化网络化传输速度传输速度3 医院与院外的医学信息交流医院与院外的医学信息交流院外医疗设备的要求院外医疗设备的要求4545n实时（在（在线）：）：远程手程手术等等远程医疗的服务方式远程医疗的服务方式n非实时（离线）：非实时（离线）：信息咨询、会诊、图像传送等信息咨询、会诊、图像传送等4646远程医疗系统建设过程中对设备的要求远程医疗系统建设过程中对设备的要求1 1、对通信通信设备的要求的要求 （1 1）视频通通讯能与其他数字医能与其他数字医疗系系统有机的整合在一起，有机的整合在一起，协同同工作。工作。（2 2）视频通通讯同同时具具备整体性和分散性整体性和分散性（3 3）注重）注重实用性用性 （4 4）需要）需要视频通通讯具有多媒体数据功能。具有多媒体数据功能。（5 5）对音、音、视频质量和通信的可靠性、量和通信的可靠性、稳定性的要求定性的要求较高高 。（6 6）医院必）医院必须要有自己的网要有自己的网络系系统和信息管理部和信息管理部门 。47472 2、对多媒体技多媒体技术和通信技和通信技术的要求的要求 多多媒媒体体技技术要要有有媒媒体体采采集集、媒媒体体存存储、压缩/解解压缩、图像像处理、用理、用户界面等。界面等。通信技通信技术要有骨干网要有骨干网络、病、病历档案、静档案、静态图像像传输、音、音频传输、视频传输、网、网络协议、网、网络接口等。接口等。远程医疗系统建设过程中对设备的要求远程医疗系统建设过程中对设备的要求4848n发展展趋势 (1)向广度和深度向广度和深度发展展 随着数字化医院的建随着数字化医院的建设，将不再局限于，将不再局限于传统的的PACS系系统和和HIS系系统，不只限于解决基本的医，不只限于解决基本的医疗数据数据录入和管理的功能，入和管理的功能，各种智能化的各种智能化的计算机算机辅助助诊断和治断和治疗系系统也将逐步从科研走入也将逐步从科研走入临床床应用。用。远程会程会诊、远程程监护等等远程医程医疗服服务将大大拓将大大拓宽HIS系系统、PACS系系统的的应用范用范围五五 远程医疗的发展趋势及面临的主要问题远程医疗的发展趋势及面临的主要问题4949(2)多样化多样化 u主主要要表表现现在在目目前前远远程程医医疗疗系系统统正正向向通通用用化化、专专业业化化和和小小型型化化方方向向发发展展，以以及及远远程程医医疗疗系系统统与与医医院院信信息息系系统统（HISHIS）、医医学学图图像像档档案案与与通通信信系系统统（PACSPACS）一体化一体化的发展趋势。的发展趋势。u“通通用用化化”有有两两层层含含义义，一一是是这这类类远远程程医医疗疗系系统统可可以以应应用用于于远远程程会会诊诊、远远程程门门诊诊、远远程程教教学学和和远远程程手手术术指指导导等等方方面面；二二是是可可以以适适用用于于多多种种通通信方式如电话、互联网、专线乃至有线电视等。信方式如电话、互联网、专线乃至有线电视等。u“专专业业化化”是是指指按按医医学学专专科科设设计计和和应应用用的的远远程程医医疗疗系系统统，如如远远程程心心脏脏疾疾病病诊诊治治系系统统、远远程程放放射射学学系系统统、远远程程病病理理学学系系统统、远远程程超超声声诊诊断断系系统、远程监护系统、远程手术系统等等。统、远程监护系统、远程手术系统等等。u远远程程医医疗疗装装置置的的小小型型化化主主要要是是为为适适应应个个人人疾疾病病监监护护、家家庭庭保保健健和和军军队队野野战战卫卫勤勤的的需需要要以以及及其其他他特特殊殊的的需需要要，如如心心电电图图BPBP机机、有有线线或或无无线线心心电遥测监护系统、家用孕妇胎心遥测监护装置、单兵监视器等。电遥测监护系统、家用孕妇胎心遥测监护装置、单兵监视器等。5050通用电气医疗日本公司2012年7月17日开始销售便携式超声波诊断设备“Vscan”的最新机型“Vscan1.2”。5151Multigon工业出品的Neurovision500P手持经颅多普勒,能够实现医生现场查明未被发现的外伤大脑损伤，例如在橄榄球，拳击等运动场地。5252苏格兰邓巴顿PWB健康护理有限公司研发的Breastlight,家用乳腺癌早期检测5353德国Hchstadt/艾施的ResMedMedizintechnik有限责任公司发明了睡眠呼吸暂停设备S9系列54542013年LifeBot 公司最新推出的 LifeBot 5军用便携式远程医疗设备,不仅能够监测心率、血压和体温，还能进行心电图和超声波检查。能通过 4G、3G、LTE、WiMax、Cellular、Wi-Fi、卫星等多种手段实现千里之外的专业人士与救助现场的连接5555(3)电子病历是必然发展趋势电子病历是必然发展趋势 A A 内内容容更更全全面面充充分分:不不仅仅能能记记录录病病史史、病病程程、诊诊疗疗情情况况、护护理理文文件件等等，还还可可以以记记录录CTCT、MRIMRI、核核医医学学、超超声声等等影影像像图图片和声像动态，完成以病人为中心的信息片和声像动态，完成以病人为中心的信息集成集成 B B 标准性和规范性更强标准性和规范性更强:医学术语的标准化、编码规范化医学术语的标准化、编码规范化 C C 数据广泛共享，更是纸病案无法比拟的数据广泛共享，更是纸病案无法比拟的 D D 使用更方便使用更方便 E E 存储更简易存储更简易 5656n主要问题主要问题 (1)标准化问题标准化问题 只只有有各各个个远远程程医医疗疗设设备备、子子系系统统都都遵遵循循标标准准化化协协议，远程医疗才得以广泛应用。议，远程医疗才得以广泛应用。HL7用用于于在在不不同同的的医医疗疗系系统统之之间间进进行行医医疗疗数数据据传递的标准传递的标准 DICOM医学数字成像和通信标准医学数字成像和通信标准 其它标准？其它标准？标准流程？标准流程？-共享检查结果共享检查结果5757(2)体系结构问题体系结构问题 数数字字化化医医院院覆覆盖盖领领域域广广，涉涉及及各各类类医医疗疗信信息息系系统统，只只有有对对整整个个数数字字化化医医院院的的体体系系结结构构进进行行合合理理设设计计和和规规划划，才能有机地统合各类子系统，实现真正的数字化医院。才能有机地统合各类子系统，实现真正的数字化医院。n数据集中型体系结构数据集中型体系结构n所有医疗数据的统一管理所有医疗数据的统一管理n数据中心复制所有科室系统的数据数据中心复制所有科室系统的数据n数据链接型体系结构数据链接型体系结构n数据在各科室系统分布式管理数据在各科室系统分布式管理n数据中心保存数据索引信息，与各科室系统实现链接数据中心保存数据索引信息，与各科室系统实现链接n对象链接型体系结构对象链接型体系结构n数据分科室对象化存储数据分科室对象化存储n数据中心和各科室系统对象化链接数据中心和各科室系统对象化链接5858(3)系统集成与信息共享系统集成与信息共享 各类各类异构异构的医疗信息系统如何集成和相互接入？的医疗信息系统如何集成和相互接入？多元信息多元信息如何接入？如何接入？DICOM和和HL7标准实现及兼容性评估标准实现及兼容性评估5959(4)数据融合与智能决策的支持数据融合与智能决策的支持 远程医疗的最终目的是在对各类医疗数据进行远程医疗的最终目的是在对各类医疗数据进行统合管理的基础上，建立一个统合管理的基础上，建立一个综合性的医疗数据应综合性的医疗数据应用平台用平台。医疗数据应用平台医疗数据应用平台:n各种医疗数据可视化n各类医疗信息处理n基于知识的数据挖掘n基于专家库的计算机辅助诊断n多模态的数据融合6060(5)法律保障问题法律保障问题 医生资格认定医生资格认定 医疗责任划分及管理医疗责任划分及管理 医疗费用负担办法医疗费用负担办法 患者隐私权患者隐私权 法律效力法律效力6161思考题思考题n什么是什么是远程医程医疗？n开展开展远程医程医疗有什么意有什么意义？n远程医程医疗包括哪些主要内容？包括哪些主要内容？n发展展远程医程医疗面面临着哪些困着哪些困难问题？