卵巢恶性肿瘤 .ppt

卵巢恶性肿瘤一、流行病学1、发病率及死亡率：发病率占女性生殖系统恶性肿瘤第 三位，死亡率居首。发病率呈明 显上升趋势！2、发病年龄：生殖细胞肿瘤多发于青少年，21岁以 前占2/3；卵巢癌多发于老年妇女，40岁以上占95%。二、病因学1、遗传因素：遗传性位点特异性卵巢癌，发病提前10年，常染色体遗传；遗传性乳腺/卵巢癌综合症，发病年轻，BRCAI基因；遗传性非息肉性结肠癌家族。2、内分泌因素：晚婚、不育者危险性高；妊娠、服避孕药 呈负相关；月经初潮早危险性高；3、社会环境及经济因素：负相关。三、病理1、卵巢上皮来源的恶性肿瘤（卵巢癌）：常见 浆液性囊腺癌及粘液性囊腺癌；2、卵巢生殖细胞来源的恶性肿瘤：无性细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、内胚窦瘤等；3、性索-间质来源：颗粒细胞瘤、间质细胞瘤等；4、转移性卵巢肿瘤：原发癌多见于胃肠道、乳腺、子宫癌。5、播散及转移：直接浸润及种植转移常见。四、临床表现 1、早期：多无表现，部分有不定位的下腹不适；三联症：年龄40岁；卵巢功能障碍；有胃肠症状如腹胀、纳差等；2、晚期：腹胀、腹部肿块、腹水等；大、小便困难下腹及下肢痛；恶病质。五、诊断1、临床诊断（早期）方法：高危人群定期检查 卵巢功能障碍者；有卵巢癌家族史者；有乳腺、胃肠、子宫内膜癌史者；A型血、性格压抑、精神紧张、生活 不幸者；对有“三联症”者密切随访、观察；下述情况行腹腔镜或剖腹探查 青春期或绝经后卵巢增大；卵巢实性肿块；卵巢囊性肿块5cm，3月不变；妊娠期附件肿块于孕16周后不消失。2、辅助检查：影像学检查：超声；CTandMRI;PET DSA 肿瘤标志物：AFP、CA125、CEA、CA199、CA724、NSE、HCG等；细胞学检查 腹腔镜检查3、鉴别诊断 子宫内膜异位症；结核性腹膜炎；卵巢良性肿瘤；转移癌。六、治疗1、治疗原则：手术、化疗为主的综合治疗 卵巢癌 I期：手术+34周期腹腔或静脉化疗；IIIV期：、探查和减瘤术+化疗68周期及腹腔化疗；、肿瘤固定、体弱者先化疗23周期手术；未控、复发、转移者：二次减瘤术+二线化疗+放疗；恶性生殖细胞瘤：III期：手术+34周期化疗，密切随访；IIIIV期：减瘤术+放、化疗；复发、未控：二线化疗+手术+放疗。2、外科治疗：目的 明确病变范围及分期；切除肿瘤，明确诊断。方式 减瘤术：尽量切除原发灶和转移灶，以期使残瘤直径2cm；二次探查术：初次手术和化疗二年无 复发者。3、放疗：主要用于生殖细胞及性腺间质来源 的恶性肿瘤。放疗剂量DT30GY左右。4、化疗：尽早、及时、足量、联合 给药途径 腹腔灌注化疗：4次，每周12次 静脉(全身）化疗：六周期 区域动脉灌注化疗 常用有效药物：DDP、5-FU、NVB、VP-16、CTX、阿霉素类及紫杉类等 方案 CAP(CTX+ADM+DDP)TP（泰素或泰索蒂+DDP)NP(NVB+DDP)BEP(BLM+VP-16+DDP)5、免疫治疗：主要治疗腹腔积液患者