医院感染监测基本要求与新趋势 .ppt

1 1医院感染监测的基本要求与新趋势 中南大学湘雅医院医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部全国医院感染监控管理培训基地中国感染控制杂志社医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法。良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会。世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。医院感染监测的目的 1、提供医院感染及相关事件的本底情况，分析变化与趋势；2、及时发现和鉴别医院感染暴发3、说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南4、评估医院感染率及相关危险因素的关系，减少和控制危险因素；5、帮助医院发现控制中存在的问题，提高控制质量；评价感染控制措施的效果6、满足制定医院感染控制政策的需要7、为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据8、为医院提供可供比较其医院感染控制情况的基本数据环境卫生学、消毒效果及全面综合性监测时间段时间段环境卫生环境卫生监测监测累积比例累积比例消毒效果消毒效果监测监测累积比例累积比例全面综合全面综合性监性监测测累积比累积比例例19861986年年1 1 0.54 0.54 7 7 3.80 3.80 1 10.54 0.54 1986198617 17 9.78 9.78 21 21 15.22 15.22 12127.07 7.07 1991199137 37 29.89 29.89 26 26 29.35 29.35 323224.46 24.46 1996199639 39 51.09 51.09 34 34 47.83 47.83 292940.22 40.22 2001200142 42 73.91 73.91 40 40 69.57 69.57 454564.67 64.67 2006200640 40 95.65 95.65 45 45 94.02 94.02 505091.85 91.85 201120118 8 100.00 100.00 6 6 97.28 97.28 131398.91 98.91 未监测未监测0 0 100.00 100.00 5 5 100.00 100.00 2 2100.00 100.00 过去的监测模式全面综合性发病率监测+暴发流行监测结果性监测8 8医院感染监测规范9 9关于医院感染监测的定义在规范中规定医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。1010说明3个问题（1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。（2）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。（3）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。1111关于全院综合性医院感染发病率监测规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。1212关于目标性监测目标性监测监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标：（1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。（2）新生儿病房医院感染监测。（3）外科手术部位感染监测。（4）细菌耐药性监测。（5）临床抗菌药物使用监测。因不可能全部列出，上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。1313关于医院感染现患率（患病率）调查医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表目标性监测资料如医院感染危险因素，英国在2006年的现患率调查中还增加了艰难梭菌相关腹泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查。1414关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测规范中不仅列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测的内容方法，医院感染管理办法规定了医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理，当然也包括抗菌药物使用的监测。1515关于前瞻性监测和回顾性调查前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。因此在本规范中推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。1616前瞻性监测前瞻性监测 灵活的灵活的及时及时 可以侦察聚集性发生可以侦察聚集性发生有利于改变行为习惯有利于改变行为习惯昂贵昂贵回顾性调查取决于现有资料的完整性、有效性和准确性。不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题。相对而言花费较少。17174 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.1 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。4.2 医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。4.3 医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。18184 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.3.3 医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。4.4 医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。19194 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。20204 4 监测的管理与要求监测的管理与要求4.6 人员与设施4.6.1 人员要求 医院应按每200张250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。4.6.2 设施要求 医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。手术部位、ICU及新生儿医院感染监测时间段时间段手术部位手术部位监测监测累积比例累积比例ICUICU监测监测累积比例累积比例新生儿监新生儿监测测累积比累积比例例19861986年年0 00.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 198619861 10.54 0.54 1 1 0.54 0.54 1 1 0.58 0.58 199119914 42.72 2.72 1 1 1.09 1.09 0 0 0.58 0.58 199619967 76.52 6.52 2 2 2.17 2.17 0 0 0.58 0.58 20012001121213.04 13.04 5 5 4.89 4.89 2 2 1.63 1.63 20062006737352.72 52.72 90 90 53.80 53.80 49 49 30.41 30.41 20112011777794.57 94.57 62 62 87.50 87.50 52 52 60.82 60.82 未监测未监测1010100.00 100.00 23 23 100.00 100.00 67 67 100.00 100.00 2222资料来源1.微生物室每日报告2.发热病人资料3.使用抗菌药物病人病历4.隔离病人病历5.护士与病人日访6.尸体解剖记录7.定期查阅工作人员医疗记录2323资料来源信息时代与医院感染监测资料的收集手工收集感染控制要”临”床2424感染监测1.监测病人医护过程2.定期经常访问护理单元3.查看病人医护记录与实验室结果4.查看使用抗菌药物的病人5.检查病人隔离记录2525（203/5115）26262727表 四次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较监测监测年份年份实查实查人数人数应查应查人数人数实查率实查率（%）感染人感染人数数医院感染患病率医院感染患病率（%）20012001年年10746610746611005111005197.65 97.65 561456145.22 5.22 20032003年年8953989539918249182497.51 97.51 430943094.81 4.81 20052005年年11514311514311716411716498.28 98.28 549254924.77 4.77 20082008年年167740167740 16988816988898.7498.74677967794.044.042008年全国医院感染患病率调查资料28282008年全国横断面调查医院感染部位构成（）2008年全国横断面调查社区感染部位构成（）2929病原菌医院感染病原菌，在医院感染病例中报告3248株病原体，其中铜绿假单胞菌534株（16.44%），大肠埃希菌390株（12.00%），克雷白菌属367株（11.30%），不动杆菌属287株（8.84%），其中鲍曼不动杆菌151株（4.65%，占不动杆菌属的52.61%，）；金黄色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）151株（4.65%，占金黄色葡萄球菌的55.72%）真菌437（13.45%）。2008年全国医院感染患病率调查资料3030病原菌社区感染病原菌，在社区感染病例中报告病原体6221株，其中大肠埃希菌692株（11.12%），克雷白菌属516株（8.29%），铜绿假单胞菌433株（6.96%），肠杆菌属275株（4.42%），不动杆菌属230株（3.70%），其中鲍曼不动杆菌164株（2.64%，占不动杆菌属的71.30%）；金黄色葡萄球菌382株（6.14%），其中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）164株（2.64%，占金黄色葡萄球菌的42.93%）；真菌671株（10.77%）。2008年全国医院感染患病率调查资料31312924例718例193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，2002年；第12卷第8期3232侵袭性操作与相关感染中国感染控制杂志,2003,2(1):8-113333医院内菌血症发病率(每10万住院病人,2373例次)中华医学杂志,2003;83(5):395-3983434表4 不同规模医院的医院感染患病率（%）医院床位数（张）所数监测人数感染率(%)百分位数P10P25P50P75P9030079115622.280.000.771.863.165.2630059976276553.080.641.912.614.495.7960089942307954.362.643.004.075.126.7190072977284.442.273.004.225.66.972008年全国医院感染患病率调查资料3535表表7 7 不同规模医院抗菌药物使用率（不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位医院床位数（张）数（张）所数所数监测人监测人数数使用率使用率(%)(%)百分位数百分位数P10P10P25P25P50P50P75P75P90P903003007979115621156263.5263.5233.0833.0853.6853.6865.9665.9677.2277.2285.5985.593003005995997676276552765557.1857.1830.5930.5944.444.461.5961.5971.9571.9581.9481.946006008998994242307953079547.547.532.2832.2840.8440.8447.7847.7856.3556.3559.9359.939009007272977289772844.4144.4131.2631.2638.7238.7246.4746.4751.4151.4156.9456.942008年全国医院感染患病率调查资料3636抗菌药物使用情况分 位 数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单联44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350 抗菌药物使用的分位数（%）分布 手术部位感染情况发生时间发生时间例数例数感染部位感染部位表浅切口表浅切口器官腔隙器官腔隙住院期间住院期间3232例例3030例例2 2例例出院后出院后1818例例1818例例感染率感染率6.89%6.89%。围手术期抗菌药物使用情况 月份月份 手术数手术数 未用 病房用 切皮前30-606月 125 1 42 82 7月 207 2 19 1868月 209 3 10 196 9月 185 2 3 180合计 726 8 74 644 清洁、清洁-污染手术术前用药与感染用药时间用药时间 手术数手术数 感染数感染数 感染率感染率未用未用 4 1 25.00只围术期只围术期 486 28 5.76 1天天 167 9 5.39合计合计 657 38 5.78 X2=0.34 P0.054040监测指标1、总率2、部位感染率3、病原体感染率4、科室感染率5、护理单元感染率6、外科医师手术切口感染率7、不同手术切口感染率做精做细4141留置中央血管导管天数 病人住院天数使用呼吸机天数 病人住院天数留置导尿管天数 病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机呼吸机使用率4242每千住院日的确定日剂量使用率某种抗菌药物使用的确定日剂量数 总住院日数 X 100手术病人危险因素分层手术病人危险因素分层 切口分类切口分类 手术时间手术时间 麻醉评分麻醉评分 4343留置导尿管相关尿路感染数 留置导尿管天数留置中央血管导管相关血流感染数 留置中央血管导管天数呼吸机相关肺炎数 使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械相关感染率现在的监测模式全面综合性现患率监测+目标性监测+暴发流行监测结果性监测+部分过程性监测45452008年全国医院感染患病率调查资料不同医院等级是否有医院感染实时监测系统时发病率及患病率比较 医院级别医院级别出院人数出院人数感染人感染人数数发病率发病率发病例次发病例次数数例次发例次发病病率率实查人实查人数数感染感染人人数数患病率患病率二级二级无实时监无实时监测测994955994955744574450.75 0.75 7575 7575 0.76 0.76 19453 19453 3593591.85 1.85 有实时监有实时监测测665864665864547454740.82 0.82 5942 5942 0.89 0.89 13776 13776 2752752.00 2.00 三级三级无实时监无实时监测测1343494134349413145131450.98 0.98 14124 14124 1.05 1.05 30180 30180 8088082.68 2.68 有实时监有实时监测测5354980535498092617926171.73 1.73 106706 106706 1.99 1.99 136970 136970 467646763.41 3.41 合计合计835929383592931186811186811.42 1.42 1343471343471.61 1.61 200379200379611861183.05 3.05 有无医院感染实时监控系统报告医院感染暴发情况 医院级别医院级别报告医院数报告医院数疑似暴发疑似暴发确诊暴发确诊暴发合计合计二级二级有实时监测系统有实时监测系统5 58 81 1 9 9无实时监测系统无实时监测系统7 78 80 0 8 8三级三级有实时监测系统有实时监测系统323299992 2 101101无实时监测系统无实时监测系统5 520204 4 2424合计合计49491351357 71421424848医院感染管理质量控制核心指标1.1.医院感染发病（例次）率医院感染发病（例次）率2.2.医院感染现患（例次）率医院感染现患（例次）率 3.3.医院感染病例漏报率医院感染病例漏报率 4.4.多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染发现率5.5.多重耐药菌感染检出率多重耐药菌感染检出率6.6.医务人员手卫生依从率医务人员手卫生依从率7.7.住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率8.8.抗菌药物治疗前病原学送检率抗菌药物治疗前病原学送检率 9.9.I I类切口手术部位感染率类切口手术部位感染率 10.10.I I类切口手术抗菌药物预防使用率类切口手术抗菌药物预防使用率 11.11.血管内导管相关血流感染发病率血管内导管相关血流感染发病率 12.12.呼吸机相关肺炎发病率呼吸机相关肺炎发病率 13.13.导尿管相关泌尿系感染发病率导尿管相关泌尿系感染发病率 新建任务新建任务 选择调查类型选择调查类型 做任务做任务 出报表出报表风险分析：按月/日展示分高风险趋势风险详情：时间轴显示高危因素、干预措施时间轴集中展示所有重点要素、执行预案多耐药菌导致的医院感染暴发(粘质沙雷菌)序号头孢唑林庆大霉素阿莫西林头孢曲松美洛培南阿米卡星头孢呋辛头孢吡肟头孢西丁头孢哌酮/舒巴坦复方新诺明环丙沙星亚胺培南头孢他啶美满霉素哌拉西林氨曲南四环素头孢噻肟阿莫西林/克拉维酸1RSRRSSRRISSSSRSRRRRR2RSRRSIRRRISSSRSRRRRR5RSRSSRRSRIRSSSSSSISR3RSRSSSRSISRSSSSSSRIR4RSRSSSRSISRSSSSSSRSR6RSRSSSRSRSRSSSSSSRSR9RSRSSSRSRSRSSSSSSRSR7RSRRSSRRRSRSSRSRRRRR8RSRRSSRSRSRSRSSRSRRR5656反 馈 “除非监测结果已经分发至有关人员，有关人员利用结果预防和控制感染,否则监测工作并没有结束”。5757至少一年评价一次:监测系统是否能够发现聚集性病例?根据监测结果改变了哪些程序?是否应用监测结果降低流行率?是否应用监测手段评价了干预的效果?管理人员与临床人员是否知晓监测结果?重视监测系统和监测质量的评价医院感染监测新理念：监测+控制+评估医院感染监测新模式：发病率监测、目标性监测、全过程监测、暴发流行监测一体化医院感染监测新方法：互联网+移动互联网+大数据医院感染监测过程中的重点1、主动监测2、目标监测3、接受良好培训的调查者4、标准的方法5、用于比较的危险修正率 充满爱心 工作能胜任 容易与人相处 能获取信任 具团队精神 好学6060谢谢各位