合理用血王春风 .ppt

合理用血合理用血n合理用血：是输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。（WHO）为何必须合理用血？为何必须合理用血？n血液资源宝贵nWHO 安全输血四大战略之一n献血制度处于向无偿献血过渡期n筛选检测不能做到绝对可靠n窗口期n试剂敏感性n操作误差 n有些病毒还没有检测或还不知道n临床存在不合理用血 WHO 提出了四大战略提出了四大战略 建立国家协调的采供血机构及质量体系。从低危人群中的无偿献血者采血。严格筛检血液。合理用血，从而减少不必要的输血。目前临床用血现状目前临床用血现状n红细胞输注指征偏宽红细胞输注指征偏宽n术前备血带有随意性术前备血带有随意性n搭配性输血较为普遍搭配性输血较为普遍n“冷链冷链”保护意识差保护意识差n滥用血浆补充血容量和营养滥用血浆补充血容量和营养n血液制品供应血液制品供应（紧张）（紧张）n手术科室不按手术科室不按临床输血技术规范临床输血技术规范附附件三件三“手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南”规定输血规定输血合理用血内容合理用血内容输血与输血技术（高峰主编）n成份输血成份输血n自体输血自体输血 合理用血措施合理用血措施n 1.临床输血前的评估临床输血前的评估n n 2.坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则n 3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证n 4.积极倡导成分输血，自体输血积极倡导成分输血，自体输血 决定给病人输血前应考虑的几个问题：决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？求？(3)(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？代液和氧气？(4)(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？么？1.临床输血前的评估临床输血前的评估(5)(5)对该患者来说通过血液制品传播对该患者来说通过血液制品传播HIVHIV、肝、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？(6)(6)病人输血的好处是否超过了危害？病人输血的好处是否超过了危害？(7)(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？措施供选择？(8)(8)如果血液是为我自己或我的孩子所用，如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？我会接受输血吗？2.2.坚持临床输血原则坚持临床输血原则(1)(1)能不输血，尽量不要输血能不输血，尽量不要输血(2)(2)能少输的，不多输能少输的，不多输(3)(3)大力开展成分输血、自身输血，做大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血到科学合理用血(缺什么，补什么缺什么，补什么)3.3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证举例举例外科及创伤等急性失血输血n临床输血技术规范附件三 手术及创伤输血指南 1 血红蛋白100g/L，可以不输。2 血红蛋白70g/L，应考虑输。3 血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。n急性失血的临床表现取决于失血的量和速度，以及患者原先的健康状况和年龄。n多数健康青年可以耐受20%的失血量（约1000ml），很少引起症状，也不致发生贫血。急性失血机体的代偿n心博出量增加n储存血进入循环n组织间液和白蛋白进入循环(约 1 升/小时)n非重要器官和组织的动脉收缩以维持血压n组织从血中提取氧增加(正常时仅 25-30)n骨髓制造红细胞等增强n肝脏血浆蛋白合成增强急性失血病人的输血指征 n 40血容量失血n 输红细胞输液n 全血、白蛋白(血浆)、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输注急性失血的红细胞输注指征及剂量急性失血的红细胞输注指征及剂量 小量失血小量失血 中度失血中度失血 大量失血大量失血 重症失血重症失血 n估计失血量估计失血量（ml)4000 n占全身血量占全身血量%80 n输血指征输血指征 nRBC输注剂量输注剂量 (200ml/单位单位)3-5单位单位？5-15单位单位？15 单单 位？位？n其它制品其它制品 晶体溶液 晶体溶液 晶体+胶体 晶体+胶体 胶体溶液 FFP、冷沉淀 FFP、冷沉淀 血小板 血小板临床输血技术规范附件临床输血技术规范附件3：Hb100g/L可以不输 Hb100g/L100g/L，可以不输。，可以不输。血红蛋白血红蛋白70g/LAPTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后红细胞后(出血量或输血量相当于患者自出血量或输血量相当于患者自身血容量身血容量)。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。血功能障碍。（2 2）内科输血指南）内科输血指南n红细胞：红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.280%显效 血红蛋白恢复率50-79%有效 血红蛋白恢复率2049 效果不佳 血红蛋白恢复率80%显效 注：Wt 患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg.BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)60 x 0.07 x(10060)红细胞输注效果不佳或无效的对策红细胞输注效果不佳或无效的对策 活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊大力提倡自体输血大力提倡自体输血n自体输血：自体输血：是用患者自己的血液或血液成分满足本是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。法。n 有三种方式：有三种方式：稀释式自体输血稀释式自体输血 贮存式自体输血贮存式自体输血 回收式自体输血回收式自体输血题目n1合理用血的定义，内容n2红细胞，血浆等常规成分的输注指针n3新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别n4血小板，辐照血液，洗涤红细胞的预约收费谢谢 谢！谢！