吕卫琴阴道镜Rway诊治 .ppt

阴道镜阴道镜R-way诊治诊治运城市中心医院运城市中心医院吕卫琴吕卫琴内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。阴道镜的本质以组织病理学为“金标准金标准”一切源于病理 一切回归病理 子宫颈鳞状上皮组织学光源光源正常反射粉色正常反射粉色光源光源反射白色反射白色内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。阴道镜的意义新生血管新生血管+异常细胞（异常细胞（数量小不足以肉眼发现数量小不足以肉眼发现）宫颈高级别病变的病理改变血液循环的丰富血液循环的丰富异常细胞的增殖异常细胞的增殖数量小-裸眼未能识别异常细胞和血管内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。异常细胞特点-细胞核和细胞浆异常细胞：细胞核大，胞浆少正常细胞：核小，胞浆多异常细胞的特点-细胞核和细胞浆5%醋酸显示醋酸显示细胞核量增加“白”“w”异常细胞的特点-细胞核和细胞浆5%碘试验显示碘试验显示细胞浆量减少“黄”“y”异常血管特点-不规则非典型血管“非典型”“a”宫颈血管1成熟鳞状上皮和成熟的成熟鳞状上皮和成熟的化生鳞状上皮化生鳞状上皮-看不到看不到宫颈血管2萎缩、不成熟化生、柱状上皮萎缩、不成熟化生、柱状上皮-被动被动“看到看到”宫颈血管3异常细胞伴随丰异常细胞伴随丰富的血液循环富的血液循环主动主动“看到看到”点状血管镶嵌血管其它各类非典型血管内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。成熟鳞状上皮细胞（M）（原始鳞状上皮和化生上皮细胞）（原始鳞状上皮和化生上皮细胞）Mature squamousepithelium(original squamousepithelium and metaplasticsquamousepithelium)假如是宫颈，呈完全粉色，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：粉色的区域为：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），所以粉色的区域包含了原始的SCJ。生理盐水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全着色；完全的M完全的M柱状上皮细胞（C）Columnar epithelium假如是宫颈，呈完全红色，表面颗粒状，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。M+C宫颈各区域假如是宫颈，请你评估每一个区域是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：M区域：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），生理盐水是粉色，醋酸粉色，碘完全着色；R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。C区域：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。完全RM+R阴道镜下正常区域在阴道镜下仅有这两个区域是正常的。诊断思路：第一，排除正常的粉色；第二，排除有红色的柱状上皮；第三，留下的地方进行鉴别诊断。确定异常血管的区域即红色区域R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。异常血管的红色区域确定异常细胞的区域即醋白上皮异常细胞的区域即醋白上皮醋白上皮碘不着色醋白上皮碘不着色内容提要1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。IFCPC2011年阴道镜术语R-way 阴道镜诊断系统异常阴道镜所见Abnormal colposcopicfindings 高级别的(Major)醋白出现速度快（rapid appearance of acetowhitening）厚醋白上皮（Dense aceto-white epithelium）边界锐利（Sharp border）隆起（Ridge sign）内部边界标志（Inner border sign）袖口状腺开口隐窝（Cuffed crypt(gland)openings）粗镶嵌（Coarse mosaic）粗点状血管（Coarse punctuation）R-way阴道镜诊断流程高级别的（Major)-“红厚白”高级别的（Major)-“红厚白”高级别的（Major)-“红厚白”隆起：指在转化区内白色上皮的不透明隆起。典型醋白-厚醋白上皮R-way阴道镜检查（典型的阴道镜检查（典型的厚醋白）厚醋白）拟诊：高级别病变拟诊：高级别病变R-way阴道镜检查：阴道镜检查：薄的醋白！增加薄的醋白！增加“异形血管异形血管”的观察的观察高级别的（Major)-“红白A”高级别的（Major)-“红白A”高级别的（Major)-“红白A”R-way阴道镜检查结束（薄的醋阴道镜检查结束（薄的醋白加异型血管）白加异型血管）拟诊：高级别病变R-way阴道镜检查：阴道镜检查：无血管！增加无血管！增加“黄黄”观察观察高级别的（Major)-“红白黄”高级别的（Major)-“红白黄”R-way阴道镜检查结束（薄的醋阴道镜检查结束（薄的醋白加无血管加碘实验阴性）白加无血管加碘实验阴性）拟诊：高级别病变R-way阴道镜识别HSIL诊断流程小结 速度快的出现的边界锐利的厚醋白上皮，隆起，内部边界标志，袖口状腺开口隐窝-红厚白粗镶嵌，粗点状血管，非典型血管-红白A碘试验不着色-红白黄未能识别的HSIL2024/6/11