烧伤、冻伤教学 .ppt

烧伤烧伤 重点与难点：掌握重点与难点：掌握烧伤面积的估计和深度烧伤面积的估计和深度的识别，学会烧伤的补的识别，学会烧伤的补液。液。重点与难点：掌握重点与难点：掌握烧伤面积的估计和深度烧伤面积的估计和深度的识别，学会烧伤的补的识别，学会烧伤的补液。液。烧烧 伤伤 广义：由热力所引起的组织损伤。广义：由热力所引起的组织损伤。主要由热水、蒸汽、火焰、电流、主要由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、强酸、强碱等引起。激光、强酸、强碱等引起。狭义：由高温所造成的热力烧伤。狭义：由高温所造成的热力烧伤。热力烧伤热力烧伤 由火焰、热液、热蒸气、热金属由火焰、热液、热蒸气、热金属等热力所引起的组织损伤统称为热力等热力所引起的组织损伤统称为热力烧伤。烧伤。一、烧伤面积和深度的判断一、烧伤面积和深度的判断(一一)烧伤面积的估计烧伤面积的估计 中国新九分法中国新九分法 手掌法：适用于小面积烧伤，伤手掌法：适用于小面积烧伤，伤者手指并拢的全手掌面积占者手指并拢的全手掌面积占1%。部位部位占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%发部发部3头颈头颈面部面部399+（12年龄）年龄）颈部颈部3双上臂双上臂7双上肢双上肢双前臂双前臂692双手双手5躯干前躯干前13躯干躯干躯干后躯干后1393会阴会阴1双臀双臀5*（女为（女为6）双下肢双下肢双大腿双大腿2195+195+1（12年龄）年龄）双小腿双小腿13双足双足7*（女为（女为6）(二二)烧伤深度的识别烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为采用三度四分法，即分为0、浅浅0、深、深0、0。烧伤烧伤深度深度损伤组损伤组织层次织层次表皮表皮特征特征创面创面外观外观感感觉觉愈合愈合过程过程度度（红斑）（红斑）表皮层表皮层完整，完整，红肿红肿红斑，干燥红斑，干燥灼痛灼痛35日，日，无瘢痕无瘢痕度度（水泡）（水泡）浅浅度度真皮浅层真皮浅层水泡饱满水泡饱满易剥易剥渗液多，潮红渗液多，潮红剧痛剧痛2周内，周内，无瘢痕，短无瘢痕，短期色素沉着期色素沉着深深度度真皮深层，有附真皮深层，有附件残留件残留水泡小，水泡小，不易剥不易剥渗液少，红白渗液少，红白相间相间稍痛稍痛34周，周，轻度瘢痕和轻度瘢痕和色素沉着色素沉着度度（焦痂）（焦痂）皮肤全层及以下皮肤全层及以下坏死或坏死或炭化炭化蜡白或焦黄，蜡白或焦黄，干燥，皮革样干燥，皮革样痛觉痛觉消失消失常需植皮。常需植皮。二、烧伤严重二、烧伤严重程度程度分度分度 轻度烧伤轻度烧伤 总面积在总面积在9%以下的以下的度烧伤度烧伤 中度烧伤中度烧伤 度面积度面积10%29%之间，或之间，或度面积不足度面积不足10%。重度烧伤重度烧伤 总面积总面积30%49%，或，或度度10%19%，或不足，或不足30%，但已发生休克，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤；等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤；特重烧伤特重烧伤 总面积总面积50%以上，或以上，或度面积度面积20%以上，或已有严重并发症。以上，或已有严重并发症。三、吸入性损伤三、吸入性损伤 大多为吸入火焰、干热空气、大多为吸入火焰、干热空气、蒸汽、有毒或刺激性烟雾或气体蒸汽、有毒或刺激性烟雾或气体所致，故包括了热力的作用和烟所致，故包括了热力的作用和烟雾中有害气体的化学损伤作用，雾中有害气体的化学损伤作用，严重者尚有全身性中毒。严重者尚有全身性中毒。度烧伤不算面积度烧伤不算面积 吸入烧伤不算面积只分度吸入烧伤不算面积只分度 烧伤面积总数是整数烧伤面积总数是整数 部位不同，厚薄不同部位不同，厚薄不同 同一部位因职业、年龄、性别而异同一部位因职业、年龄、性别而异 伤因不同而异伤因不同而异 注意注意四、病理生理和临床分期四、病理生理和临床分期 急性体液渗出期急性体液渗出期（休克期）：持续（休克期）：持续3648小时。小时。感染期感染期：持续至创面愈合。：持续至创面愈合。修复期修复期：贯穿始终。：贯穿始终。五、处理原则五、处理原则 保护烧伤区。保护烧伤区。防治休克。防治休克。预防感染。预防感染。促使创面愈合。促使创面愈合。防治并发症。防治并发症。六、现场急救六、现场急救 迅速脱离热源。迅速脱离热源。保护受伤部位。保护受伤部位。维护呼吸道通畅。维护呼吸道通畅。其他：大面积严重者早期避免长途其他：大面积严重者早期避免长途转送，稳定情绪，注意有无复合伤等。转送，稳定情绪，注意有无复合伤等。七、入院后初步处理七、入院后初步处理 度防止再损伤，度防止再损伤，度以上作创面度以上作创面清创术，有休克者先抗休克。清创术，有休克者先抗休克。轻度主要为创面处理。轻度主要为创面处理。中、重度：了解受伤史中、重度：了解受伤史建立静脉建立静脉通道通道留置导尿管留置导尿管清创，估算面积及清创，估算面积及深度深度制定输液计划。制定输液计划。八、烧伤休克八、烧伤休克心率心率，脉搏，脉搏，心音，心音。临临床床表表现现脉压脉压血压血压。呼吸浅快。呼吸浅快。尿量减少。尿量减少。口渴。口渴。烦躁不安。烦躁不安。周边静脉充盈不良，肢端冷。周边静脉充盈不良，肢端冷。烧伤休克烧伤休克 伤后第一个伤后第一个24小时：每小时：每1%面面积每千克体重补胶体和电解质液积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml，二者比例为二者比例为0.5:1（广泛深（广泛深度为度为0.75:0.75)，另加，另加5%GS补充补充水分水分2000ml。治治 疗疗输入速度先快后慢输入速度先快后慢烧伤休克烧伤休克 伤后第二个伤后第二个24小时：胶体和小时：胶体和电解质液为第一个电解质液为第一个24小时的一半，小时的一半，水分仍为水分仍为2000ml。治治 疗疗九、烧伤全身性感染九、烧伤全身性感染死亡原因占首位死亡原因占首位死亡原因占首位死亡原因占首位性格的改变；性格的改变；体温骤升或骤降；体温骤升或骤降；心率加快；心率加快；呼吸急促；呼吸急促；创面骤变；创面骤变；白细胞计数骤升或骤降。白细胞计数骤升或骤降。诊诊 断断烧伤全身性感染烧伤全身性感染及时纠正休克；及时纠正休克；正确处理创面；正确处理创面；应用抗生素；应用抗生素；综合措施。综合措施。防防 治治十、创面处理十、创面处理度无需特殊处理。度无需特殊处理。小面积浅小面积浅度清创、抽液、包扎或暴露。度清创、抽液、包扎或暴露。深度早期切痂或削痂并立即植皮。深度早期切痂或削痂并立即植皮。电烧伤电烧伤临床表现临床表现全身性损害全身性损害局部损害局部损害入口重出口轻，外小内大；入口重出口轻，外小内大；“套袖式套袖式”坏死；坏死；“跳跃式跳跃式”深度烧伤。深度烧伤。治疗治疗现场急救现场急救液体复苏液体复苏切开减张切开减张早期大量应用抗生素早期大量应用抗生素化学烧伤化学烧伤 化学物质在接触人体后，除化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。身性中毒。冷冷 伤伤非冻结性冷伤：非冻结性冷伤：100，如冻疮；，如冻疮；冻结性冷伤：冻结性冷伤：0以下，如冻僵。以下，如冻僵。重点重点烧伤面积的估计；烧伤面积的估计；烧伤深度的识别；烧伤深度的识别；烧伤首位死亡原因。烧伤首位死亡原因。烧伤补液；烧伤补液；