痉挛与肌张力评定 .ppt

一、基一、基 本本 概概 念念1肌肌 张张 力力 定定定定 义义义义n n可视为肌肉被动拉长可视为肌肉被动拉长可视为肌肉被动拉长可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力或牵伸时的阻力或牵伸时的阻力或牵伸时的阻力n n在检查和评定中，评在检查和评定中，评在检查和评定中，评在检查和评定中，评定者通过使患者肢体定者通过使患者肢体定者通过使患者肢体定者通过使患者肢体被动活动而感到这种被动活动而感到这种被动活动而感到这种被动活动而感到这种阻力感觉阻力感觉阻力感觉阻力感觉 可能包含的内容可能包含的内容可能包含的内容可能包含的内容n n肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性 n n肌肉和结缔组织内肌肉和结缔组织内肌肉和结缔组织内肌肉和结缔组织内 在的机械弹性特点在的机械弹性特点在的机械弹性特点在的机械弹性特点 n n反射性肌肉收缩反射性肌肉收缩反射性肌肉收缩反射性肌肉收缩 2上运动神经元损伤后上运动神经元损伤后不会发生改变的是不会发生改变的是不会发生改变的是不会发生改变的是n n肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性肢体的物理惯性阻力增加阻力增加阻力增加阻力增加n n发生在肌肉、肌腱单发生在肌肉、肌腱单发生在肌肉、肌腱单发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩）位的改变（如挛缩）位的改变（如挛缩）位的改变（如挛缩）和和和和/或或或或n n发生于节段反射弧内发生于节段反射弧内发生于节段反射弧内发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张（如活动过强的牵张（如活动过强的牵张（如活动过强的牵张反射）的改变反射）的改变反射）的改变反射）的改变 3正常肌张力正常肌张力 有赖于有赖于n n完整的外周和中枢神经系统机制完整的外周和中枢神经系统机制n n肌肉收缩能力、弹性、延展性肌肉收缩能力、弹性、延展性4正常肌张力的特征正常肌张力的特征n n近端关节可以进行有近端关节可以进行有近端关节可以进行有近端关节可以进行有效的同时收缩效的同时收缩效的同时收缩效的同时收缩n n具有完全抵抗肢体重具有完全抵抗肢体重具有完全抵抗肢体重具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动力和外来阻力的运动力和外来阻力的运动力和外来阻力的运动能力能力能力能力n n肢体被动置于空间某肢体被动置于空间某肢体被动置于空间某肢体被动置于空间某一位置时，具有保持一位置时，具有保持一位置时，具有保持一位置时，具有保持该姿势不变的能力该姿势不变的能力该姿势不变的能力该姿势不变的能力n n能够维持原动肌和拮能够维持原动肌和拮能够维持原动肌和拮能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡抗肌之间的平衡抗肌之间的平衡抗肌之间的平衡n n具有随意使肢体由固具有随意使肢体由固具有随意使肢体由固具有随意使肢体由固定到运动和在运动过定到运动和在运动过定到运动和在运动过定到运动和在运动过程中变为固定姿势的程中变为固定姿势的程中变为固定姿势的程中变为固定姿势的能力能力能力能力n n具有完成某一肌群协具有完成某一肌群协具有完成某一肌群协具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独同运动或某一肌肉独同运动或某一肌肉独同运动或某一肌肉独立运动功能的能力立运动功能的能力立运动功能的能力立运动功能的能力n n被动运动时，具有一被动运动时，具有一被动运动时，具有一被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵定的弹性和轻度的抵定的弹性和轻度的抵定的弹性和轻度的抵抗感抗感抗感抗感5肌张力异常肌张力异常 根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为比较，肌张力异常分为比较，肌张力异常分为比较，肌张力异常分为n n肌张力过强（肌张力过强（肌张力过强（肌张力过强（hypertoniahypertonia）肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平肌张力高于正常静息水平 n n肌张力过低（肌张力过低（肌张力过低（肌张力过低（hypotoniahypotonia）肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平肌张力低于正常静息水平 n n肌张力障碍（肌张力障碍（肌张力障碍（肌张力障碍（dystoniadystonia）肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍肌张力损害或障碍6临床常见的肌张力异常临床常见的肌张力异常n n痉痉 挛挛n n僵僵 硬硬n n肌张力障碍肌张力障碍n n肌张力弛缓肌张力弛缓 7痉痉 挛挛 n n痉挛是肌张力增高的痉挛是肌张力增高的痉挛是肌张力增高的痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位一种形式，常由上位一种形式，常由上位一种形式，常由上位运动神经元损伤后所运动神经元损伤后所运动神经元损伤后所运动神经元损伤后所致，故也被认为是上致，故也被认为是上致，故也被认为是上致，故也被认为是上运动神经元损伤综合运动神经元损伤综合运动神经元损伤综合运动神经元损伤综合征的组成部分征的组成部分征的组成部分征的组成部分n n广泛接受的定义：广泛接受的定义：广泛接受的定义：广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴一种由牵张反射高兴一种由牵张反射高兴一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度奋性所致的、以速度奋性所致的、以速度奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反依赖的紧张性牵张反依赖的紧张性牵张反依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常射增强伴腱反射逾常射增强伴腱反射逾常射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍为特征的运动障碍为特征的运动障碍为特征的运动障碍n n痉挛的速度依赖即为痉挛的速度依赖即为痉挛的速度依赖即为痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的伴随肌肉牵伸速度的伴随肌肉牵伸速度的伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力增加，痉挛肌的阻力增加，痉挛肌的阻力增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增（痉挛的程度）也增（痉挛的程度）也增（痉挛的程度）也增高高高高8痉挛特殊的表现痉挛特殊的表现 n n巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射n n折刀样反射折刀样反射折刀样反射折刀样反射n n阵挛阵挛阵挛阵挛 n n去脑强直去脑强直去脑强直去脑强直 去皮层强直去皮层强直去皮层强直去皮层强直 9与其他张力过强或限制关节与其他张力过强或限制关节活动因素的区别活动因素的区别 n n肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张n n外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛、破伤风强直、搐搦破伤风强直、搐搦n n其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍迟发性运动障碍10导致痉挛的常见疾病导致痉挛的常见疾病n n脊髓损伤脊髓损伤n n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 n n脑血管意外后脑血管意外后n n脑外伤脑外伤n n去皮层强直和去大脑强直去皮层强直和去大脑强直n n脑瘫脑瘫 11痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学n n是一种不能用单一的是一种不能用单一的是一种不能用单一的是一种不能用单一的反射通路或神经介质反射通路或神经介质反射通路或神经介质反射通路或神经介质来确定的复杂失能来确定的复杂失能来确定的复杂失能来确定的复杂失能n n涉及多个神经通路和涉及多个神经通路和涉及多个神经通路和涉及多个神经通路和神经介质系统神经介质系统神经介质系统神经介质系统12痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学最终公共通路最终公共通路最终公共通路最终公共通路n n最值得注意的理论最值得注意的理论最值得注意的理论最值得注意的理论n n构成痉挛的最基本神经构成痉挛的最基本神经构成痉挛的最基本神经构成痉挛的最基本神经环路是节段性反射弧环路是节段性反射弧环路是节段性反射弧环路是节段性反射弧 n n-运动神经元是所有运运动神经元是所有运运动神经元是所有运运动神经元是所有运动输出传递的最后公共动输出传递的最后公共动输出传递的最后公共动输出传递的最后公共通路通路通路通路 逾常的节段反射逾常的节段反射逾常的节段反射逾常的节段反射n n活动过强的牵张反射可由活动过强的牵张反射可由活动过强的牵张反射可由活动过强的牵张反射可由反射获得增加和反射获得增加和反射获得增加和反射获得增加和/或反射或反射或反射或反射阈值降低所致阈值降低所致阈值降低所致阈值降低所致n n反射获得增加的原因：反射获得增加的原因：反射获得增加的原因：反射获得增加的原因：1 1、-运动神经元失神经过运动神经元失神经过运动神经元失神经过运动神经元失神经过敏敏敏敏 2 2、由、由、由、由A A传入神经所致的传入神经所致的传入神经所致的传入神经所致的突触生长突触生长突触生长突触生长 3 3、对、对、对、对A A末梢的突触前抑末梢的突触前抑末梢的突触前抑末梢的突触前抑制降低制降低制降低制降低 4 4、突触后抑制降低、突触后抑制降低、突触后抑制降低、突触后抑制降低 13痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学逾常的节段上反射逾常的节段上反射逾常的节段上反射逾常的节段上反射 n n若上位运动神经元损若上位运动神经元损若上位运动神经元损若上位运动神经元损伤位于脑干以上，节伤位于脑干以上，节伤位于脑干以上，节伤位于脑干以上，节段上反射可通过脊髓段上反射可通过脊髓段上反射可通过脊髓段上反射可通过脊髓上段和脑干而变为活上段和脑干而变为活上段和脑干而变为活上段和脑干而变为活动过强（如颈紧张性动过强（如颈紧张性动过强（如颈紧张性动过强（如颈紧张性反射和迷路反射）反射和迷路反射）反射和迷路反射）反射和迷路反射）n n这在脑瘫等中枢神经这在脑瘫等中枢神经这在脑瘫等中枢神经这在脑瘫等中枢神经系统损伤早期表现得系统损伤早期表现得系统损伤早期表现得系统损伤早期表现得尤为突出尤为突出尤为突出尤为突出 特殊形式的病理生理学特殊形式的病理生理学特殊形式的病理生理学特殊形式的病理生理学n n巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射巴彬斯基反射n n折刀样反射折刀样反射折刀样反射折刀样反射n n阵挛阵挛阵挛阵挛 n n去脑强直去脑强直去脑强直去脑强直 去皮层强直去皮层强直去皮层强直去皮层强直 14痉挛的特征与临床表现痉挛的特征与临床表现 特特特特 征征征征n n牵张反射异常牵张反射异常牵张反射异常牵张反射异常n n紧张性牵张反射的速紧张性牵张反射的速紧张性牵张反射的速紧张性牵张反射的速度依赖性增加度依赖性增加度依赖性增加度依赖性增加n n腱反射逾常腱反射逾常腱反射逾常腱反射逾常n n具有选择性，并由此具有选择性，并由此具有选择性，并由此具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进导致肌群间的失衡进导致肌群间的失衡进导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功一步引发协同运动功一步引发协同运动功一步引发协同运动功能障碍能障碍能障碍能障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现n n肌张力增高、深腱反肌张力增高、深腱反肌张力增高、深腱反肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、射高激活性、阵挛、射高激活性、阵挛、射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被异常的脊髓反射、被异常的脊髓反射、被异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和动运动的阻力增加和动运动的阻力增加和动运动的阻力增加和运动协调性降低运动协调性降低运动协调性降低运动协调性降低n n可因姿势反射机制及可因姿势反射机制及可因姿势反射机制及可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温挛缩、焦虑、环境温挛缩、焦虑、环境温挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素度、疼痛等外在因素度、疼痛等外在因素度、疼痛等外在因素发生程度的变化发生程度的变化发生程度的变化发生程度的变化 15痉挛的有益之处痉挛的有益之处n n伸肌痉挛等帮助患者伸肌痉挛等帮助患者伸肌痉挛等帮助患者伸肌痉挛等帮助患者站立和行走站立和行走站立和行走站立和行走 n n活动过强的牵张反射活动过强的牵张反射活动过强的牵张反射活动过强的牵张反射可促进等长和离心自可促进等长和离心自可促进等长和离心自可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向主收缩的肌力，但向主收缩的肌力，但向主收缩的肌力，但向心收缩力弱心收缩力弱心收缩力弱心收缩力弱n n相对保持肌容积相对保持肌容积相对保持肌容积相对保持肌容积 n n在无承重和废用的情在无承重和废用的情在无承重和废用的情在无承重和废用的情况下，可因此而预防况下，可因此而预防况下，可因此而预防况下，可因此而预防骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 n n降低麻痹肢体的依赖降低麻痹肢体的依赖降低麻痹肢体的依赖降低麻痹肢体的依赖性水肿性水肿性水肿性水肿 n n充当静脉肌肉泵，降充当静脉肌肉泵，降充当静脉肌肉泵，降充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的低发生深静脉血栓的低发生深静脉血栓的低发生深静脉血栓的危险性危险性危险性危险性 16痉挛的有害之处痉挛的有害之处n n阵挛、髋内收剪刀样和屈阵挛、髋内收剪刀样和屈阵挛、髋内收剪刀样和屈阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡肌痉挛损害站立平衡肌痉挛损害站立平衡肌痉挛损害站立平衡 n n伸肌痉挛和阵挛损害步态伸肌痉挛和阵挛损害步态伸肌痉挛和阵挛损害步态伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期的摆动期的摆动期的摆动期 n n导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动 n n屈肌痉挛或伸肌痉挛导致屈肌痉挛或伸肌痉挛导致屈肌痉挛或伸肌痉挛导致屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加皮肤应力增加皮肤应力增加皮肤应力增加n n紧张性牵张反射亢进或屈紧张性牵张反射亢进或屈紧张性牵张反射亢进或屈紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险肌痉挛形成挛缩的危险肌痉挛形成挛缩的危险肌痉挛形成挛缩的危险 n n自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉挛导致睡眠障碍 n n髋屈肌、内收肌痉挛影响髋屈肌、内收肌痉挛影响髋屈肌、内收肌痉挛影响髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能会阴清洁、损害性功能会阴清洁、损害性功能会阴清洁、损害性功能 n n痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等助动车等助动车等助动车等 n n持续的屈肌痉挛导致疼痛持续的屈肌痉挛导致疼痛持续的屈肌痉挛导致疼痛持续的屈肌痉挛导致疼痛 n n增加骨折、异位骨化的危增加骨折、异位骨化的危增加骨折、异位骨化的危增加骨折、异位骨化的危险性险性险性险性 17僵僵 硬硬 定定定定 义：义：义：义：n n是一种原动肌和拮抗是一种原动肌和拮抗是一种原动肌和拮抗是一种原动肌和拮抗肌阻力一致性增加，肌阻力一致性增加，肌阻力一致性增加，肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活使得身体相应部位活使得身体相应部位活使得身体相应部位活动不便和固定不动的动不便和固定不动的动不便和固定不动的动不便和固定不动的现象现象现象现象n n僵硬相对持续，且不僵硬相对持续，且不僵硬相对持续，且不僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度依赖牵张刺激的速度依赖牵张刺激的速度依赖牵张刺激的速度 原因及表现：原因及表现：原因及表现：原因及表现：n n帕金森病是僵硬最常帕金森病是僵硬最常帕金森病是僵硬最常帕金森病是僵硬最常见的病因见的病因见的病因见的病因n n由于基底神经节黑质由于基底神经节黑质由于基底神经节黑质由于基底神经节黑质多巴胺系统损害造成多巴胺系统损害造成多巴胺系统损害造成多巴胺系统损害造成n n可为齿轮样僵硬可为齿轮样僵硬可为齿轮样僵硬可为齿轮样僵硬 铅管样僵硬铅管样僵硬铅管样僵硬铅管样僵硬18肌张力障碍肌张力障碍 定定定定 义：义：义：义：n n一种以张力损害、持续的一种以张力损害、持续的一种以张力损害、持续的一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特和扭曲的不自主运动为特和扭曲的不自主运动为特和扭曲的不自主运动为特征的运动机能亢进性障碍征的运动机能亢进性障碍征的运动机能亢进性障碍征的运动机能亢进性障碍 特特特特 点：点：点：点：n n肌肉收缩可快或慢，且表肌肉收缩可快或慢，且表肌肉收缩可快或慢，且表肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化（扭曲）现为重复、模式化（扭曲）现为重复、模式化（扭曲）现为重复、模式化（扭曲）n n张力以不可预料的形式由张力以不可预料的形式由张力以不可预料的形式由张力以不可预料的形式由低到高变动低到高变动低到高变动低到高变动 原原原原 因：因：因：因：n n中枢神经系统缺陷中枢神经系统缺陷中枢神经系统缺陷中枢神经系统缺陷n n遗传因素（如原发性、特遗传因素（如原发性、特遗传因素（如原发性、特遗传因素（如原发性、特发性肌张力障碍）发性肌张力障碍）发性肌张力障碍）发性肌张力障碍）n n其他神经退行性疾患（如其他神经退行性疾患（如其他神经退行性疾患（如其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）肝豆状核变性）肝豆状核变性）肝豆状核变性）n n代谢性疾患（如氨基酸或代谢性疾患（如氨基酸或代谢性疾患（如氨基酸或代谢性疾患（如氨基酸或脂质代谢障碍）脂质代谢障碍）脂质代谢障碍）脂质代谢障碍）19肌张力弛缓肌张力弛缓 定定定定 义：义：义：义：n n当肌张力表现为降低当肌张力表现为降低当肌张力表现为降低当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时和缺乏、被动运动时和缺乏、被动运动时和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反的阻力消失、牵张反的阻力消失、牵张反的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关射衰减、肢体处于关射衰减、肢体处于关射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而节频繁的过度伸展而节频繁的过度伸展而节频繁的过度伸展而易于移位（松软）等易于移位（松软）等易于移位（松软）等易于移位（松软）等现象时，则称为肌张现象时，则称为肌张现象时，则称为肌张现象时，则称为肌张力弛缓力弛缓力弛缓力弛缓 原原原原 因：因：因：因：n n影响小脑或锥体束的影响小脑或锥体束的影响小脑或锥体束的影响小脑或锥体束的上运动神经元损害上运动神经元损害上运动神经元损害上运动神经元损害n n影响外周神经系统的影响外周神经系统的影响外周神经系统的影响外周神经系统的下运动神经元损害下运动神经元损害下运动神经元损害下运动神经元损害20影响肌张力的因素影响肌张力的因素 n n体位和肢体位置与牵张反体位和肢体位置与牵张反体位和肢体位置与牵张反体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿射的相互作用，不良的姿射的相互作用，不良的姿射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力势和肢体位置可使肌张力势和肢体位置可使肌张力势和肢体位置可使肌张力增高增高增高增高n n中枢神经系统的状态中枢神经系统的状态中枢神经系统的状态中枢神经系统的状态n n紧张和焦虑等心理因素，紧张和焦虑等心理因素，紧张和焦虑等心理因素，紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张不良的心理状态可使肌张不良的心理状态可使肌张不良的心理状态可使肌张力增高力增高力增高力增高n n患者对运动的主观作用患者对运动的主观作用患者对运动的主观作用患者对运动的主观作用n n合并问题的存在合并问题的存在合并问题的存在合并问题的存在 （如尿路结石、感染、膀（如尿路结石、感染、膀（如尿路结石、感染、膀（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静胱充盈、便秘、压疮、静胱充盈、便秘、压疮、静胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体脉血栓、疼痛、局部肢体脉血栓、疼痛、局部肢体脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力受压及挛缩等可使肌张力受压及挛缩等可使肌张力受压及挛缩等可使肌张力增高）增高）增高）增高）n n患者的整体健康水平，发患者的整体健康水平，发患者的整体健康水平，发患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和热、感染、代谢和热、感染、代谢和热、感染、代谢和/或电或电或电或电解质紊乱解质紊乱解质紊乱解质紊乱n n药物药物药物药物n n环境温度环境温度环境温度环境温度 21二、痉挛的评定二、痉挛的评定n n肌张力异常的临床评定肌张力异常的临床评定n n手法评定方法手法评定方法n n生物力学评定方法生物力学评定方法 n n电生理评定方法电生理评定方法 22肌张力异常的临床评定肌张力异常的临床评定 1 1、病史采集、病史采集、病史采集、病史采集 n n痉挛发生的频度痉挛发生的频度痉挛发生的频度痉挛发生的频度n n受累的肌肉及数目受累的肌肉及数目受累的肌肉及数目受累的肌肉及数目n n痉挛的利弊情况痉挛的利弊情况痉挛的利弊情况痉挛的利弊情况n n引发痉挛的原因引发痉挛的原因引发痉挛的原因引发痉挛的原因n n现在痉挛发作或严重程度与以往的比较现在痉挛发作或严重程度与以往的比较现在痉挛发作或严重程度与以往的比较现在痉挛发作或严重程度与以往的比较n n痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致尿路结石、急腹症或其他有害传入导致尿路结石、急腹症或其他有害传入导致尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现的早期表现的早期表现的早期表现 23肌张力异常的临床评定肌张力异常的临床评定2 2、视、视、视、视 诊诊诊诊n n刻板样运动模式（异刻板样运动模式（异刻板样运动模式（异刻板样运动模式（异常协同）常表明存在常协同）常表明存在常协同）常表明存在常协同）常表明存在肌张力异常肌张力异常肌张力异常肌张力异常n n不自主的波动化运动不自主的波动化运动不自主的波动化运动不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍变化表明肌张力障碍变化表明肌张力障碍变化表明肌张力障碍n n自发性运动的完全缺自发性运动的完全缺自发性运动的完全缺自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓失则表明肌张力弛缓失则表明肌张力弛缓失则表明肌张力弛缓 3 3、反射检查、反射检查、反射检查、反射检查n n应特别注意检查患者应特别注意检查患者应特别注意检查患者应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进是否存在腱反射亢进是否存在腱反射亢进是否存在腱反射亢进等现象等现象等现象等现象n n在进行深腱反射检查在进行深腱反射检查在进行深腱反射检查在进行深腱反射检查时，评定者可直接用时，评定者可直接用时，评定者可直接用时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩指尖或标准的反射叩指尖或标准的反射叩指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射诊锤轻叩检查腱反射诊锤轻叩检查腱反射诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，导致的肌肉收缩情况，导致的肌肉收缩情况，导致的肌肉收缩情况，并可以并可以并可以并可以0 04 4级予以评级予以评级予以评级予以评分分分分 24肌张力异常的临床评定肌张力异常的临床评定4 4、被动运动检查、被动运动检查、被动运动检查、被动运动检查n n发现肌肉对牵张刺激发现肌肉对牵张刺激发现肌肉对牵张刺激发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否的反应，以发现是否的反应，以发现是否的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌存在肌张力过强、肌存在肌张力过强、肌存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度张力过强是否为速度张力过强是否为速度张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛依赖、是否有阵挛依赖、是否有阵挛依赖、是否有阵挛n n并与挛缩进行比较和并与挛缩进行比较和并与挛缩进行比较和并与挛缩进行比较和鉴别鉴别鉴别鉴别 5 5、主动运动评定、主动运动评定、主动运动评定、主动运动评定n n通过主动运动评定进通过主动运动评定进通过主动运动评定进通过主动运动评定进一步鉴别肌张力异常一步鉴别肌张力异常一步鉴别肌张力异常一步鉴别肌张力异常的情况的情况的情况的情况 n n注意主动关节活动度注意主动关节活动度注意主动关节活动度注意主动关节活动度的限制情况或主动运的限制情况或主动运的限制情况或主动运的限制情况或主动运动速度的限制情况，动速度的限制情况，动速度的限制情况，动速度的限制情况，区分是拮抗肌痉挛还区分是拮抗肌痉挛还区分是拮抗肌痉挛还区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌共激活是拮抗肌共激活是拮抗肌共激活是拮抗肌共激活 25肌张力异常的临床评定肌张力异常的临床评定6 6、功能评定、功能评定、功能评定、功能评定 n n对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定n n具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等生活自理能力的损害及其程度等生活自理能力的损害及其程度等生活自理能力的损害及其程度等 n nBrunnstromBrunnstrom、Fugl-MeyerFugl-Meyer、FIMFIM等可间接提供等可间接提供等可间接提供等可间接提供痉挛和其他肌张力异常改变的评定痉挛和其他肌张力异常改变的评定痉挛和其他肌张力异常改变的评定痉挛和其他肌张力异常改变的评定n nBathelBathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相关的功能状态改变有价值相关的功能状态改变有价值相关的功能状态改变有价值相关的功能状态改变有价值 26手法评定方法手法评定方法定定定定 义：义：义：义：n n是一种根据关节进行是一种根据关节进行是一种根据关节进行是一种根据关节进行被动运动时所感受的被动运动时所感受的被动运动时所感受的被动运动时所感受的阻力来分级评定的方阻力来分级评定的方阻力来分级评定的方阻力来分级评定的方法法法法n n在痉挛的量化评定中，在痉挛的量化评定中，在痉挛的量化评定中，在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床手法评定方法在临床手法评定方法在临床手法评定方法在临床上仍然为主要手段上仍然为主要手段上仍然为主要手段上仍然为主要手段方方方方 法：法：法：法：n n神经科分级方法神经科分级方法神经科分级方法神经科分级方法n n被动被动被动被动ROMROM检查法检查法检查法检查法n nAshworthAshworth分级法分级法分级法分级法n nPennPenn分级法分级法分级法分级法n n阵挛（阵挛（阵挛（阵挛（ClonusClonus）分级）分级）分级）分级法法法法27改良改良Ashworth分级法分级法与原始与原始Ashworth分级法分级法 的区别：的区别：n n原始原始5级分级法评定时易出现集束效应，即级分级法评定时易出现集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分水平大部分患者集中在低、中级评分水平 n n改良分级法添加了一个改良分级法添加了一个1+级，以降低处于级，以降低处于中间级别附近的集束效应中间级别附近的集束效应 n n改良分级法评定时还需要考虑阻力出现的改良分级法评定时还需要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动的速度控制在角度，并要求将被动运动的速度控制在1s内内通过全关节活动范围通过全关节活动范围 28改良改良Ashworth分级法分级法 评定方法：评定方法：评定方法：评定方法：n n患者处于舒适体位，患者处于舒适体位，患者处于舒适体位，患者处于舒适体位，一般采用仰卧位体位一般采用仰卧位体位一般采用仰卧位体位一般采用仰卧位体位n n分别对双侧上、下肢分别对双侧上、下肢分别对双侧上、下肢分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范进行被动关节活动范进行被动关节活动范进行被动关节活动范围运动围运动围运动围运动 特特特特 点：点：点：点：n n具有较好的评定者间具有较好的评定者间具有较好的评定者间具有较好的评定者间信度信度信度信度n n评定方法较为便捷评定方法较为便捷评定方法较为便捷评定方法较为便捷n n但不能区分痉挛和其但不能区分痉挛和其但不能区分痉挛和其但不能区分痉挛和其他导致肌张力增高的他导致肌张力增高的他导致肌张力增高的他导致肌张力增高的障碍问题障碍问题障碍问题障碍问题 29其他手法评定方法其他手法评定方法n nPennPenn分级法分级法分级法分级法 以自发性肌以自发性肌以自发性肌以自发性肌痉挛发作频度来划痉挛发作频度来划痉挛发作频度来划痉挛发作频度来划分痉挛严重程度的分痉挛严重程度的分痉挛严重程度的分痉挛严重程度的评定方法评定方法评定方法评定方法 n nClonusClonus分级法分级法分级法分级法 以踝阵挛持续以踝阵挛持续以踝阵挛持续以踝阵挛持续时间分级的方法时间分级的方法时间分级的方法时间分级的方法 30生物力学评定方法生物力学评定方法 n n生物力学评定方法试生物力学评定方法试生物力学评定方法试生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体图量化痉挛患者肢体图量化痉挛患者肢体图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和的位相性牵张反射和的位相性牵张反射和的位相性牵张反射和紧张性牵张反射紧张性牵张反射紧张性牵张反射紧张性牵张反射n n根据定义，痉挛肢体根据定义，痉挛肢体根据定义，痉挛肢体根据定义，痉挛肢体在外在促使的关节运在外在促使的关节运在外在促使的关节运在外在促使的关节运动时阻力异常，这一动时阻力异常，这一动时阻力异常，这一动时阻力异常，这一阻力可随偏差角度和阻力可随偏差角度和阻力可随偏差角度和阻力可随偏差角度和肢体运动速度的增大肢体运动速度的增大肢体运动速度的增大肢体运动速度的增大而增大而增大而增大而增大 观察指标：观察指标：观察指标：观察指标：n n力矩力矩力矩力矩由肢体活动由肢体活动由肢体活动由肢体活动通过某一特定范围所通过某一特定范围所通过某一特定范围所通过某一特定范围所获得的力量大小获得的力量大小获得的力量大小获得的力量大小n n阈值阈值阈值阈值力矩或肌电力矩或肌电力矩或肌电力矩或肌电图活动开始显著增加图活动开始显著增加图活动开始显著增加图活动开始显著增加的特殊角度的特殊角度的特殊角度的特殊角度n n肌电信号肌电信号肌电信号肌电信号靠近体靠近体靠近体靠近体表肌群的肌电信号分表肌群的肌电信号分表肌群的肌电信号分表肌群的肌电信号分析析析析 31生物力学评定方法生物力学评定方法 钟摆试验钟摆试验钟摆试验钟摆试验n n 在肢体自抬高位沿重力方在肢体自抬高位沿重力方在肢体自抬高位沿重力方在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体向下落运动中，观察肢体向下落运动中，观察肢体向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程，通摆动然后停止的过程，通摆动然后停止的过程，通摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自由摆动过分析痉挛妨碍自由摆动过分析痉挛妨碍自由摆动过分析痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定的状态来进行评定的状态来进行评定的状态来进行评定n n痉挛越重，摆动受限越显痉挛越重，摆动受限越显痉挛越重，摆动受限越显痉挛越重，摆动受限越显著著著著n n常用于下肢痉挛评定，尤常用于下肢痉挛评定，尤常用于下肢痉挛评定，尤常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌其是股四头肌和腘绳肌其是股四头肌和腘绳肌其是股四头肌和腘绳肌 等速装置评定方法等速装置评定方法等速装置评定方法等速装置评定方法n n等速摆动试验：为一种在等速摆动试验：为一种在等速摆动试验：为一种在等速摆动试验：为一种在等速装置上模拟摆动试验等速装置上模拟摆动试验等速装置上模拟摆动试验等速装置上模拟摆动试验的评定方法的评定方法的评定方法的评定方法n n等速被动测试：是一种在等速被动测试：是一种在等速被动测试：是一种在等速被动测试：是一种在等速装置上完成类似等速装置上完成类似等速装置上完成类似等速装置上完成类似AshworthAshworth评定的量化评定评定的量化评定评定的量化评定评定的量化评定方法，并能较好地体现痉方法，并能较好地体现痉方法，并能较好地体现痉方法，并能较好地体现痉挛速度依赖的特征挛速度依赖的特征挛速度依赖的特征挛速度依赖的特征 32电生理评定方法电生理评定方法 n n可用于评定痉挛和张可用于评定痉挛和张可用于评定痉挛和张可用于评定痉挛和张力过强力过强力过强力过强n n与生物力学评定方法与生物力学评定方法与生物力学评定方法与生物力学评定方法一样，可作为痉挛临一样，可作为痉挛临一样，可作为痉挛临一样，可作为痉挛临床评定的补充方法和床评定的补充方法和床评定的补充方法和床评定的补充方法和科研手段科研手段科研手段科研手段 主要方法：主要方法：主要方法：主要方法：n n表面电极肌电图表面电极肌电图表面电极肌电图表面电极肌电图n nHH反射反射反射反射n nF F波反应波反应波反应波反应n n紧张性振动反射紧张性振动反射紧张性振动反射紧张性振动反射n n屈肌反射反应屈肌反射反应屈肌反射反应屈肌反射反应n n腰骶激发电位腰骶激发电位腰骶激发电位腰骶激发电位n n中枢传导中枢传导中枢传导中枢传导33痉挛量化评定时的注意事项痉挛量化评定时的注意事项 n n由于痉挛的神经性因由于痉挛的神经性因由于痉挛的神经性因由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一素，所以临床上同一素，所以临床上同一素，所以临床上同一痉挛患者每天的严重痉挛患者每天的严重痉挛患者每天的严重痉挛患者每天的严重程度是高变异的程度是高变异的程度是高变异的程度是高变异的n n痉挛又是速度依赖的，痉挛又是速度依赖的，痉挛又是速度依赖的，痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的所以涉及牵张反射的所以涉及牵张反射的所以涉及牵张反射的痉挛评定方法会因为痉挛评定方法会因为痉挛评定方法会因为痉挛评定方法会因为被动运动的速度问题被动运动的速度问题被动运动的速度问题被动运动的速度问题而影响信度而影响信度而影响信度而影响信度 n n评定信度还受到患者评定信度还受到患者评定信度还受到患者评定信度还受到患者努力的程度、情感、努力的程度、情感、努力的程度、情感、努力的程度、情感、环境温度、评定同时环境温度、评定同时环境温度、评定同时环境温度、评定同时并存的感觉刺激的改并存的感觉刺激的改并存的感觉刺激的改并存的感觉刺激的改变、患者的体位（甚变、患者的体位（甚变、患者的体位（甚变、患者的体位（甚至头的位置）等的影至头的位置）等的影至头的位置）等的影至头的位置）等的影响。因此，必须使评响。因此，必须使评响。因此，必须使评响。因此，必须使评定的程序严格标准化定的程序严格标准化定的程序严格标准化定的程序严格标准化n n重复评定时还应注意重复评定时还应注意重复评定时还应注意重复评定时还应注意选择尽可能相同的时选择尽可能相同的时选择尽可能相同的时选择尽可能相同的时间段和其他评定条件间段和其他评定条件间段和其他评定条件间段和其他评定条件 34痉挛量化评定时的注意事项痉挛量化评定时的注意事项n n记录结果时，还须注明记录结果时，还须注明 测试的体位测试的体位 是否存在异常反射是否存在异常反射 是否存在影响评定的外在因素是否存在影响评定的外在因素 （如环境温度、评定的时间、药物等）（如环境温度、评定的时间、药物等）痉挛分布的部位痉挛分布的部位 对患者对患者ADL等功能活动的影响等功能活动的影响 所应用的药物、治疗技术是否有效所应用的药物、治疗技术是否有效35肌张力弛缓的评定方法肌张力弛缓的评定方法 轻轻轻轻 度度度度n n肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低n n肌力下降肌力下降肌力下降肌力下降n n将肢体置于可下垂的将肢体置于可下垂的将肢体置于可下垂的将肢体置于可下垂的位置上并释放时，肢位置上并释放时，肢位置上并释放时，肢位置上并释放时，肢体只能短暂地抗重力，体只能短暂地抗重力，体只能短暂地抗重力，体只能短暂地抗重力，旋即落下旋即落下旋即落下旋即落下n n仍存在一些功能活动仍存在一些功能活动仍存在一些功能活动仍存在一些功能活动 中到重度中到重度中到重度中到重度n n肌张力显著降低或消肌张力显著降低或消肌张力显著降低或消肌张力显著降低或消失失失失n n徒手肌力肌力徒手肌力肌力徒手肌力肌力徒手肌力肌力0 0级或级或级或级或1 1级级级级n n将肢体置于可下垂位将肢体置于可下垂位将肢体置于可下垂位将肢体置于可下垂位置上并释放时，立即置上并释放时，立即置上并释放时，立即置上并释放时，立即落下落下落下落下n n不能进行任何功能活不能进行任何功能活不能进行任何功能活不能进行任何功能活动动动动36