痛风的护理 .ppt

痛风病人的护理痛风病人的护理定义定义痛痛风风是是慢慢性性嘌嘌呤呤代代谢谢障障碍碍所所致致的的代代谢谢性性疾疾病病，有有明明显显的的异异质质性性。临临床床特特点点为为：高高尿尿酸酸血血症症、反反复复发发作作的的痛痛风风性性关关节节炎炎、痛痛风风石石、慢慢性性关关节节炎炎、慢慢性性间间质质性性肾肾炎炎、尿尿酸酸性性尿尿路路结结石石，严严重重者者有有关关节节畸畸形形及及功能障碍。功能障碍。病因病因原原发发性性痛痛风风多多由由先先天天性性嘌嘌呤呤代代谢谢异异常常所所致致，常常与与肥肥胖胖、糖糖脂脂代代谢谢紊紊乱乱、高高血血压压、动动脉脉硬硬化化和和冠冠心心病病等等。目目前前认认为为与与胰胰岛素抵抗有关。岛素抵抗有关。继继发发性性痛痛风风可可由由某某些些系系统性疾病或者药物引起。统性疾病或者药物引起。发病机制发病机制高高尿尿酸酸血血症症：是是指指血血尿尿酸酸浓浓度超过正常范围的上限。度超过正常范围的上限。高高尿尿酸酸血血症症的的形形成成：80%-90%的的高高尿尿酸酸血血症症病病人人具具有有尿尿酸酸排排泄泄障障碍碍，以以肾肾小小管管的的分分泌泌减减少少最最为为重重要要；尿尿酸酸生生产产过过多多主主要要由由酶酶的的缺缺陷陷和和（或）功能异常所致。（或）功能异常所致。痛痛 风风发病机制发病机制痛痛风风：临临床床上上只只有有部部分分高高尿尿酸酸血血症症病病人人发发展展为为痛痛风风；当当血血尿尿酸酸浓浓度度过过高高或或在在酸酸性性环环境境下下，尿尿酸酸可可析析出出结结晶晶，沉沉积积在在骨骨关关节节、肾肾脏脏和和皮皮下下等等组组织织，造造成成组组织织病病理理性性改改变变，导导致致痛痛风风性关节炎、痛风肾和痛风石等。性关节炎、痛风肾和痛风石等。临床表现临床表现无症状期：无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症。仅有波动性或持续性高尿酸血症。急急性性关关节节炎炎期期：多多在在午午夜夜或或清清晨晨突突然然起起病病，呈呈剧剧痛痛，数数小小时时内内出出现现受受累累关关节节的的红红、肿肿、热热、痛痛和和功功能能障障碍碍，单单侧侧拇拇趾趾及及第第1 1跖跖趾趾关关节节为为好好发发部部位位。，其其余余依依次次为为踝踝、膝膝、腕腕、指指、肘肘关关节节。受受寒寒、劳劳累累、饮饮酒酒、高高蛋蛋白质、高嘌呤饮食及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因。白质、高嘌呤饮食及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因。临床表现临床表现痛痛风风石石及及慢慢性性关关节节炎炎期期：痛痛风风石石是是痛痛风风的的特特征征性性临临床床表表现现，常常见见于于耳耳廓廓、跖跖趾趾、指指间间和和掌掌指指关关节节，常常见见多多关关节节受受累累，且且多多见见于于关关节节远远端端，表表现现为为关关节节肿肿胀胀、僵僵硬硬、畸畸形形及及周周围围组组织织的的纤纤维维化化和和变变性性。严严重重时时患患处处皮皮肤肤发发亮亮、菲菲薄薄，破破溃溃时时则则有有豆豆渣渣样样的的白白色色物物质质排排出出。形形成成瘘瘘管管时时周周围围组组织织呈呈慢慢性肉芽肿，不易愈合但很少感染。性肉芽肿，不易愈合但很少感染。临床表现临床表现肾脏病变：肾脏病变：有痛风性肾病和尿酸性结石。有痛风性肾病和尿酸性结石。痛痛风风性性肾肾病病是是痛痛风风特特征征性性的的病病理理变变化化之之一一，早早期期仅仅有有间间歇歇性性蛋蛋白白尿尿，病病情情进进展展后后可可出出现现蛋蛋白白尿尿和和夜夜尿尿增增多多，晚晚期期可可发发生生高高血血压压、氮氮质质血血症症等等肾肾功功能能不不全全表表现现，少少数数表表现现为为急急性性肾衰。肾衰。尿尿酸酸性性结结石石常常无无症症状状，结结石石较较大大者者有有肾肾绞绞痛、血尿等。痛、血尿等。实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查血尿酸测定：血尿酸测定：尿尿尿尿酸酸测测定定：限限制制嘌嘌呤呤饮饮食食5 5天天后后，每每天天尿尿酸酸排排出出量量3.57mmol/l，可认为尿酸生产增多。，可认为尿酸生产增多。滑囊液或痛风石内容物检查：滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。可见尿酸盐结晶。X X线、关节镜检查：线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关可发现骨、关节的相关病变。病变。并发症并发症并发症并发症诊断要点诊断要点男男 性性 和和 绝绝 经经 后后 血血 尿尿 酸酸 420umol/l，绝绝 经经 前前350umol/l实验室检查及其他检查符合疾病诊断标准实验室检查及其他检查符合疾病诊断标准秋水仙碱试验性治疗（急性关节炎期）秋水仙碱试验性治疗（急性关节炎期）治疗原则治疗原则 控控制制高高尿尿酸酸血血症症、预预防防尿尿酸酸盐盐沉沉积积；迅迅速速终终止止急急性性关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。一一般般治治疗疗：控控制制总总热热量量；限限制制饮饮酒酒和和高高嘌嘌呤呤食食物物的的大大量量摄摄入入；多多饮饮水水增增加加尿尿酸酸的的排排出出；慎慎用用抑抑制制尿尿酸酸排排泄的药物；避免诱发因素和积极治疗相关疾病。泄的药物；避免诱发因素和积极治疗相关疾病。治疗原则治疗原则高尿酸血症的治疗：高尿酸血症的治疗：1.排排尿尿酸酸药药 常常用用药药物物有有苯苯溴溴马马隆隆、丙丙磺磺舒舒，适适合合肾肾功功能能良良好的病人。用药期间多饮水，服用碳酸氢钠。好的病人。用药期间多饮水，服用碳酸氢钠。2.抑抑制制尿尿酸酸生生成成药药物物 适适用用于于尿尿酸酸生生成成过过多多或或不不适适宜宜使使用用排排尿尿酸药物者，常用药物为别嘌呤醇。酸药物者，常用药物为别嘌呤醇。3.碱碱性性药药物物 碳碳酸酸氢氢钠钠可可碱碱化化尿尿液液，使使尿尿酸酸不不易易在在尿尿中中积积聚聚形成结晶。尿形成结晶。尿PH 6.2-6.8治疗原则治疗原则急性痛风性关节炎期的治疗急性痛风性关节炎期的治疗 1.秋秋水水仙仙碱碱 是是治治疗疗急急性性痛痛风风性性关关节节炎炎的的特特效效药药物物，一一般般服服用用药药后后6-12小小时时症症状状减减轻轻，90%病病人人口口服服秋秋水水仙仙碱后碱后48小时内疼痛缓解，越早应用效果越好。小时内疼痛缓解，越早应用效果越好。2.非非甾甾体体抗抗炎炎药药 常常用用药药物物有有吲吲哚哚美美辛辛、双双氯氯芬芬酸酸、布布洛洛芬芬、罗罗非非昔昔布布，禁禁止止同同时时服服用用2种种或或多多种种非非甾甾体体抗抗炎炎药药。3.糖糖皮皮质质激激素素 作作为为短短程程治治疗疗。特特点点是是起起效效快快、缓缓解解率高，但停药后容易出现症状率高，但停药后容易出现症状“反跳反跳”。4.其其它它 积积极极降降血血压压、降降血血脂脂、减减轻轻体体重重及及改改善善胰胰岛岛素抵抗等治疗。素抵抗等治疗。护理诊断护理诊断关关节节疼疼痛痛:与与尿尿酸酸盐盐结结晶晶沉沉积积在在关关节节引引起起炎炎症症反反应应 有关有关躯体活动障碍：躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关与关节受累、关节畸形有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识护理措施护理措施休休息息与与体体位位 急急性性期期卧卧床床休休息息，抬抬高高患患肢肢，避避免免负重，减少患部受压，疼痛缓解后逐步恢复活动。负重，减少患部受压，疼痛缓解后逐步恢复活动。心心理理护护理理 了了解解病病人人的的生生活活习习惯惯、心心理理反反应应，宣宣教教痛痛风风的的有有关关知知识识，讲讲解解饮饮食食、生生活活习习惯惯与与疾疾病的关系，给予精神上的安慰、鼓励。病的关系，给予精神上的安慰、鼓励。护理措施护理措施饮食护理饮食护理 1.1.控制总热量摄入。控制总热量摄入。2.2.饮食宜清淡、易消化。饮食宜清淡、易消化。3.3.宜宜食食碱碱性性食食物物：如如牛牛奶奶（不不要要喝喝酸酸奶奶，含含乳乳酸酸较较多多）、奶奶酪酪、脱脱脂脂奶奶粉粉、鸡鸡蛋蛋、马马铃铃薯薯、各各类类蔬蔬菜菜、柑柑橘橘类水果，减少尿酸盐结晶的沉积。类水果，减少尿酸盐结晶的沉积。4.4.多多饮饮水水：每每天天饮饮水水20002000mlml以以上上，以以利利于于尿尿酸酸排排出出,不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作。不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作。5.5.饮饮食食禁禁忌忌：忌忌高高嘌嘌呤呤食食物物，如如动动物物内内脏脏、鱼鱼虾虾、海海鲜鲜类类、肉肉类类、豆豆类类及及豆豆制制品品、菠菠菜菜、蘑蘑菇菇、浓浓茶茶等等；忌食火锅；忌食辛辣、刺激食物；严禁饮酒。忌食火锅；忌食辛辣、刺激食物；严禁饮酒。6 6、少吃辣椒等调料。、少吃辣椒等调料。护理措施护理措施病情观察病情观察：1.1.受累关节有无红、肿、热和功能障碍受累关节有无红、肿、热和功能障碍。2.2.观观察察关关节节疼疼痛痛的的部部位位、性性质质、间间隔隔时时间间和和疼疼痛痛时时间。间。3.3.病人体温的变化。病人体温的变化。4.4.有有无无痛痛风风石石的的体体征征，了了解解痛痛风风石石的的部部位位及及有有无无症症状。状。5.5.有无诱发因素。有无诱发因素。6.6.监测血、尿尿酸的变化。监测血、尿尿酸的变化。护理措施护理措施用药护理用药护理：观察疗效，处理不良反应。观察疗效，处理不良反应。1.1.秋秋水水仙仙碱碱 口口服服常常有有胃胃肠肠道道反反应应，还还可可引引起起白白细细胞胞减减少少、血血小小板板减减少少等等骨骨髓髓抑抑制制表表现现；静静脉脉使使用用可可引引起起肝肝损损害害、骨骨髓髓抑抑制制、DICDIC、脱脱发发、肾肾衰衰竭竭、癫癫痫样发作甚至死亡。静脉注射时避免药液外漏。痫样发作甚至死亡。静脉注射时避免药液外漏。2.2.丙丙磺磺舒舒、苯苯溴溴马马隆隆等等 可可有有皮皮疹疹、发发热热、胃胃肠肠道道刺刺激激等等不不良良反反应应。别别嘌嘌呤呤醇醇除除上上述述反反应应外外，还还可可引引起肝损害、骨髓抑制。起肝损害、骨髓抑制。3.3.糖皮质激素糖皮质激素 观察疗效，注意停药后观察疗效，注意停药后“反跳反跳”。护理措施护理措施局部护理：可可暂暂时时固固定定制制动动，也也可可对对受受累累关关节节施施以以硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷或或金金黄黄散散外外用用，消消除除关关节节的的肿肿胀胀和和疼疼痛痛；痛痛风风结结石石严严重重时时可可导导致致局局部部皮皮肤破溃，要注意保持清洁，避免局部感染。肤破溃，要注意保持清洁，避免局部感染。健康教育健康教育健康教育健康教育课堂小结课堂小结痛风是慢性嘌呤代谢紊乱所致。痛风是慢性嘌呤代谢紊乱所致。临临床床表表现现为为高高尿尿酸酸血血症症、痛痛风风性性关关节节炎炎、肾肾脏脏病病变变。急急性性关关节节炎炎以以大大拇拇跖跖趾趾关关节节为为好好发发部部位位。慢慢性性关关节节炎炎以以痛痛风风石石沉沉积积在在骨骨关关节节、肾肾脏脏和和皮皮下下等等组组织织，造造成成组组织织病病理理性性改改变变中中为特征。为特征。痛风石是痛风的一种特征性损害。痛风石是痛风的一种特征性损害。治疗护理主要是低嘌呤、碱性饮食护理。治疗护理主要是低嘌呤、碱性饮食护理。谢谢观看谢谢观看