特殊人群保健与临终关怀 .ppt

2024/6/121第一节第一节 儿童少年保健儿童少年保健2024/6/122一、进行儿童保健的意义一、进行儿童保健的意义是促是促进健康的基健康的基础时期，能期，能够促促进远期期人口素人口素质；儿童保健水平指儿童保健水平指标极大地反映社会极大地反映社会进步；步；儿童是未来社会生儿童是未来社会生产力的投力的投资。2024/6/1232024/6/1242024/6/125二、儿少保健面临的挑战二、儿少保健面临的挑战中国儿童中国儿童发展状况展状况报告（告（20032004）2024/6/1261、控制传染病、降低死亡率方面、控制传染病、降低死亡率方面2024/6/1271、控制传染病、降低死亡率方面、控制传染病、降低死亡率方面死因死因顺位位：新生儿破新生儿破伤风、传染病染病意外意外伤害、肺炎害、肺炎烈性烈性传染病不再构成威染病不再构成威胁，但，但结核病、流核病、流脑、流感、乙型肝炎、流感、乙型肝炎、细菌性痢疾菌性痢疾仍不断仍不断流行流行2024/6/1281、控制传染病、降低死亡率方面、控制传染病、降低死亡率方面性性传播疾病，如梅毒和淋病通播疾病，如梅毒和淋病通过母母亲分娩和哺分娩和哺乳感染也在不断增多，艾滋病感染患儿也逐乳感染也在不断增多，艾滋病感染患儿也逐渐增加。增加。先天性梅毒患儿先天性梅毒患儿艾滋病患儿艾滋病患儿2024/6/1292、生活方式的改变导致某些常见病持、生活方式的改变导致某些常见病持续上升续上升肥胖肥胖近近视 龋齿2024/6/12103、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素的重要危险因素2024/6/12113、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素的重要危险因素儿童儿童铅中毒症状中毒症状2024/6/12123、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素的重要危险因素2024/6/12133、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康的重要危险因素的重要危险因素！意外意外伤害已害已经成成为14岁以内儿童死因的以内儿童死因的第一位第一位车祸、窒息、窒息为主要死亡原因主要死亡原因六六岁以下儿童意外以下儿童意外伤害主要是害主要是烧烫伤和气管异物和气管异物2024/6/12144、儿童保健指导存在误区、儿童保健指导存在误区例如：例如：辅食的添加食的添加补铁维生素生素D和和钙营养养2024/6/12155 5、儿童心理问题、儿童心理问题6 6、儿童食品安全问题、儿童食品安全问题2024/6/1216三、儿童保健服务内容三、儿童保健服务内容计划免疫和划免疫和传染病管理染病管理儿童常儿童常见病防治病防治健康教育健康教育“接种四苗，接种四苗，预防防六病六病”乙肝疫苗乙肝疫苗还要注意流要注意流脑、乙乙脑、甲肝、腮腺、甲肝、腮腺炎及炎及风疹疫苗的接疹疫苗的接种种 佝佝偻病、缺病、缺铁性性贫血、肺炎血、肺炎和腹泻和腹泻是影响是影响婴幼儿健康的幼儿健康的最常最常见的的4种疾病。种疾病。还要加要加强龋齿、沙眼和、沙眼和视力力不正等常不正等常见病。病。形式形式应灵活多灵活多样，有足有足够吸引力吸引力使家使家长儿童易接受，儿童易接受，记忆牢、懂道理、牢、懂道理、会会实施施 2024/6/1217三、儿童保健服务内容三、儿童保健服务内容在大中城市在大中城市、经济发达地区除了常达地区除了常见病病、多多发病的防治外病的防治外，儿童儿童卫生服生服务已已经出出现以以智能开智能开发、早期教育早期教育、五官保健五官保健、心理保健心理保健、异常行异常行为矫治治，甚至减肥甚至减肥等等提高生活提高生活质量量、促促进身心健康身心健康为主要目主要目的的需求的的需求。2024/6/1218四、儿童保健服务方式四、儿童保健服务方式集体儿童集体儿童预防服防服务散居儿童散居儿童预防服防服务是指托儿所、幼儿园等集体儿童机构的是指托儿所、幼儿园等集体儿童机构的预防防保健服保健服务。服服务内容内容：健康：健康检查、传染病染病预防（免疫接种）、合理防（免疫接种）、合理营养、增养、增强体育体育锻炼等。等。2024/6/1219四、儿童保健服务方式四、儿童保健服务方式散居儿童散居儿童预防服防服务是指是指对不不进托儿所、幼儿园等集体儿童机构，托儿所、幼儿园等集体儿童机构，而而分散在家庭分散在家庭抚养养的儿童的儿童进行的行的预防保健服防保健服务。特点：特点：年龄较小；流动性大年龄较小；流动性大分布分散，管理难度大分布分散，管理难度大基本上是仅靠家长抚养，缺乏科学的预防保健。基本上是仅靠家长抚养，缺乏科学的预防保健。服务形式：服务形式：以社区为基础开展散居儿童的以社区为基础开展散居儿童的保健工作保健工作2024/6/1220五、儿童保健工作实施阶段五、儿童保健工作实施阶段新生儿新生儿预防服防服务3岁以内以内预防服防服务学学龄前儿童前儿童预防服防服务2024/6/1221新生儿预防服务新生儿预防服务母乳喂养母乳喂养添加添加辅食食健康健康检查2024/6/12223岁以内预防服务岁以内预防服务免免疫疫接接种种健健康康检查防防治治常常见病病2024/6/1223学龄前儿童预防服务学龄前儿童预防服务健康健康检查防防止止意意外外伤害害2024/6/1224六、学校预防保健服务六、学校预防保健服务服服务对象：象：在校儿童、青少年学生在校儿童、青少年学生任任务：研究学：研究学龄儿童少年的健康与学校儿童少年的健康与学校的学的学习、生活、生活环境之境之间的相互关系和影的相互关系和影响，充分利用外界响，充分利用外界环境中境中对儿童少年健儿童少年健康和康和发育的有利因素，限制和消除不利育的有利因素，限制和消除不利因素，使儿童少年的身心能健康地成因素，使儿童少年的身心能健康地成长。2024/6/1225学校预防保健的内容学校预防保健的内容儿童少年生儿童少年生长发育和健康状况育和健康状况调查儿童少年常儿童少年常见病的防治：病的防治：近近视、龋齿、脊柱弯曲、脊柱弯曲、沙眼、扁平足等沙眼、扁平足等健康教育健康教育合理合理营养：养：实行行课间餐制度餐制度教育教育过程程卫生生教育教育环境及境及设备卫生生2024/6/1226第二节第二节 妇女保健妇女保健2024/6/1227一、妇女保健服务的意义一、妇女保健服务的意义妇女属脆弱人群，需要加以保女属脆弱人群，需要加以保护妇女是人女是人类的母的母亲，妇女健康直接关系女健康直接关系到子代的健康和出生人口的素到子代的健康和出生人口的素质妇女是社会的基本女是社会的基本资源源2024/6/1228妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势“母母亲安全安全”“儿童儿童优先先”已成已成为国国际公公认的准的准则，妇女保健和女保健和计划生育列划生育列为初初级保健八大任保健八大任务之一。之一。避孕避孕节育技育技术得到得到发展和普及展和普及产后出血及感染得到更好的后出血及感染得到更好的预防和控制防和控制围产医学得到医学得到发展展生殖医学的生殖医学的进展，展，试管管婴儿的儿的应用，提高了不孕症的用，提高了不孕症的诊断治断治疗水平水平乳腺癌、子乳腺癌、子宫颈癌防治水平的提高，降低了癌防治水平的提高，降低了恶性性肿瘤瘤的死亡率的死亡率老年老年妇女的骨女的骨质疏松症在防治上取得疏松症在防治上取得进步。步。2024/6/12292024/6/1230妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势2024/6/1231妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势2024/6/1232妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势 男尊女卑思想的残余至今男尊女卑思想的残余至今还广泛存在于世广泛存在于世界各种社会界各种社会现象之中。象之中。“连邮票票都都重重男男轻女女！”家家庭庭暴暴力力严重重摧摧残残妇女女健健康康2024/6/1233家庭暴力家庭暴力2024/6/1234妇女保健工作现状和发展趋势妇女保健工作现状和发展趋势我国我国妇女保健工作面女保健工作面临的的问题有：有：全国各地之全国各地之间孕孕产妇死亡率有很大差异死亡率有很大差异计划外妊娠和人工流划外妊娠和人工流产仍有一定影响仍有一定影响少女妊娠和性病少女妊娠和性病发病率明病率明显上升上升更、老年期更、老年期妇女保健尚未很好列入女保健尚未很好列入议事事日程。日程。2024/6/1235二、妇女保健服务的内容二、妇女保健服务的内容 最初，最初，妇女保健工作是从孕女保健工作是从孕产期保健做起，且期保健做起，且长期以来以此期以来以此为主要内容。主要内容。20世世纪90年代，年代，生殖健康生殖健康新概念的提出，要求新概念的提出，要求在生命所有在生命所有阶段段维护好生殖系好生殖系统及其功能的完及其功能的完好状好状态，就要求，就要求妇女保健的内容不女保健的内容不应局限于生局限于生育期，而育期，而应扩大到大到女童期、青春期、生育期和女童期、青春期、生育期和更年期、老年期更年期、老年期2024/6/12361、女童期、女童期要注意因要注意因营养不足引起的养不足引起的贫血、佝血、佝偻病病防止防止“病从阴道入病从阴道入”关注性早熟关注性早熟问题2024/6/1237性早熟性早熟2024/6/12382、青春期、青春期进行青春期保健行青春期保健进行正确的性教育非常必要行正确的性教育非常必要2024/6/1239未婚先孕、未婚人流、单身母亲等未婚先孕、未婚人流、单身母亲等已成为当今一大社会问题已成为当今一大社会问题2024/6/12403、生育期、生育期生育期保健包括：生育期保健包括：围婚保健婚保健围产保健保健计划生育指划生育指导性保健性保健性病防治性病防治女女职工工劳动保保护和保健和保健常常见妇科病防治科病防治生生育育期期保保健健2024/6/12414、更年期、更年期妇女一生中有女一生中有1/31/2的的时间是在是在绝经后渡后渡过，这个年个年龄组的的妇女在人口中的比例正在逐女在人口中的比例正在逐渐增加。增加。开展更年期保健，保开展更年期保健，保护她她们顺利度利度过这个个“多事之秋多事之秋”更年期保健的内容包括更年期保健的内容包括：常常见病及病及妇科科恶性性肿瘤的防治瘤的防治更年期自我保健和自我更年期自我保健和自我监测知知识的普及的普及性保健性保健2024/6/1242第三节第三节 老年人保健老年人保健2024/6/1243年代年年代年龄：出生年：出生年龄 退休年退休年龄：生理、社会：生理、社会经济，65岁、60岁生理年生理年龄：从医学、生物学：从医学、生物学观点出点出发，根据机体根据机体组织器官、身体衰老程度推定器官、身体衰老程度推定2024/6/1244老年人？老年人？历史上：史上：50岁、60岁、65岁二二战后：后：60岁1956年年联合国合国人口老化及其社会人口老化及其社会经济意意义：65岁世界世界卫生生组织（WHO）规定，不分性定，不分性别、职业、宗教，、宗教，60岁就称就称为老年人老年人。2024/6/1245老年型国家老年型国家将凡是将凡是60岁以上人口占以上人口占总人口人口10%以上以上，或或65岁以上人口占以上人口占总人口人口7%以上以上的国家的国家和地区称和地区称为老年型老年型国家或地区。国家或地区。65岁以上人口占以上人口占总人口人口4%以下以下为青年型青年型47%为成年型成年型2024/6/1246世界人口老龄化情况世界人口老龄化情况1980年年60岁及以上人口超及以上人口超过3.76亿1999年增至年增至5.8亿，其中，其中3.5亿生活在生活在发展展中国家，其中中国中国家，其中中国1.26亿预计2020年有年有10亿老年人，老年人，7亿生活在生活在发展中国家展中国家2024/6/1247联合国人口司联合国人口司联合国人口司联合国人口司1950202519502025年世界人口预测年世界人口预测年世界人口预测年世界人口预测2024/6/1248老年人：老年人：1.32 亿亿 60+总人口总人口1.269 billion2000年年 全国全国人口普查人口普查占世界占世界老人总人口老人总人口四分之一四分之一我国老龄化挑战我国老龄化挑战2024/6/12492.74亿亿 60+in China（WHO:the World Health Report 1998）By 2025现代美国的总人口现代美国的总人口我国老龄化挑战我国老龄化挑战2024/6/1250我国老年系数我国老年系数(%)的发展趋势的发展趋势2024/6/1251我国老龄化特点我国老龄化特点时间上上是是有有阶段段性性和和累累积性性来来势猛猛，发展展快快，而而且且在在经济不不发达达的的情情况况下下到到来来的的地地区区之之间发展展的的不不平平衡衡2024/6/1252人口老龄化的社会冲击和影响人口老龄化的社会冲击和影响劳动力老化，退休和被力老化，退休和被抚养的人口增加，社会养的人口增加，社会负担加重担加重老年人患病率高，以慢性病老年人患病率高，以慢性病为主，医主，医疗费用消用消耗多耗多随着年随着年龄增加、残疾，需要照增加、残疾，需要照顾的老人增加的老人增加家庭家庭结构呈构呈现“倒金字塔倒金字塔”型的型的4：2：1模式，模式，家庭家庭负担加重。担加重。2024/6/1253（一）老年人的健康及其影响因素（一）老年人的健康及其影响因素 1、老年人健康状况、老年人健康状况老年人机体的衰老、器官功能的改老年人机体的衰老、器官功能的改变，机体机体储备能力减弱、适能力减弱、适应性减退、抵抗性减退、抵抗力下降，各种疾病特力下降，各种疾病特别是老年性疾病的是老年性疾病的患病率增加。患病率增加。2024/6/12542、影响老年人健康的因素、影响老年人健康的因素 先天因素：主要指先天因素：主要指遗传因素因素 后天因素：主要包括自然后天因素：主要包括自然环境、社会境、社会环境、家庭境、家庭环境和生活行境和生活行为习惯等因素，等因素，具有更具有更为现实的影响的影响 2024/6/1255 积极老极老龄化化（active Aging）健康老健康老龄化化（Healthy aging）积极迈进积极迈进提倡2024/6/1256 健康老年化的健康老年化的目标目标是面对人口老龄化的一项积极战略是面对人口老龄化的一项积极战略 提高老年人生命提高老年人生命质量量提高提高老年人的健康老年人的健康预期寿命，期寿命，延延长老年人独立生活年限，老年人独立生活年限，把老年人需要把老年人需要长期期护理的期限理的期限压缩到生命最后一个很短的到生命最后一个很短的时期期2024/6/1257健康老年化健康老年化目标目标平均平均预期期寿命寿命独立生活年限独立生活年限最大寿命（最大寿命（限）限）健康健康预期寿命期寿命2024/6/1258 “积极老龄化积极老龄化”突破了传统观念突破了传统观念 （把老年通常是和退休、疾病和把老年通常是和退休、疾病和依靠依靠抚养养联系在一起）系在一起）老年人社会老年人社会发展的展的受益者受益者 社会的社会的积极极参与者参与者 社会的社会的贡献者贡献者 2024/6/1259（二）老年人预防保健服务（二）老年人预防保健服务 老年人预防保健服务的基本任务老年人预防保健服务的基本任务将老年人将老年人群体群体预防和个体防和个体预防相防相结合合，从社会、家庭和个人等不同从社会、家庭和个人等不同层次研究解次研究解决老年决老年预防保健防保健问题，使老年人不脱离，使老年人不脱离社会，做到老有所养、老有所医，达到社会，做到老有所养、老有所医，达到健康健康长寿的目的。寿的目的。2024/6/1260（二）老年人预防保健服务（二）老年人预防保健服务1 1、群体预防、群体预防 研究研究环境因素境因素对老年人健康和疾病的影老年人健康和疾病的影响响规律，并提出利用和改善律，并提出利用和改善环境的措施，境的措施，进行社会防治。行社会防治。发展老年展老年预防保健事防保健事业，建立健全老年，建立健全老年预防保健网。防保健网。开展形式多开展形式多样、内容丰富的健康教育。、内容丰富的健康教育。享受医享受医疗保保险及其他福利待遇及其他福利待遇 2 2、个体预防、个体预防 心理心理卫生教育生教育 健康的生活方式健康的生活方式合理的合理的营养养 开展体育开展体育锻炼 老年常老年常见病多病多发病的防治病的防治 注意合理用注意合理用药 康复医康复医疗 2024/6/1261儿少保健、妇女保健和老年保健儿少保健、妇女保健和老年保健工作的共同特点工作的共同特点群众性、社会性群众性、社会性强，涉及面广，必，涉及面广，必须深深入家庭、社区，入家庭、社区，进行行积极的极的卫生保健工生保健工作。作。不是不是单纯的技的技术性工作，性工作，实施中包含施中包含许多社会工作和多社会工作和组织工作。工作。以群众以群众为对象，以象，以预防保健防保健为中心，以中心，以临床床为基基础。2024/6/1262第四节第四节 临终关怀临终关怀2024/6/1263世界临终关怀起源和发展世界临终关怀起源和发展临终关关怀译自自“Hospice care”,“hospice”原原为“小旅小旅馆、驿站站”，多属于宗教，多属于宗教团体，是一种慈善机构。体，是一种慈善机构。1967年英国女医生西塞莉年英国女医生西塞莉.桑得斯桑得斯创建了建了世界上第一家世界上第一家现代代临终关关怀院院Saint Christophers Hospice标志志现代代临终关关怀运运动的开始的开始2024/6/1264我国临终关怀兴起和发展我国临终关怀兴起和发展1988年，在国外年，在国外专家的帮助下，家的帮助下，创建了我建了我国第一个国第一个临终关关怀研究机构研究机构天津医科天津医科大学大学临终关关怀研究中心研究中心同期，在北京同期，在北京创建了第一家建了第一家临终关关怀医医院院松堂关松堂关怀医院医院2024/6/1265一、临终及临终关怀的基本概念一、临终及临终关怀的基本概念 临终（dying）：临近死亡的近死亡的阶段。段。临终关关怀（hospice care）：对临终病人病人及其家庭开展及其家庭开展一系列一系列综合性、人性化合性、人性化的的医医疗保健服保健服务，以使以使临终病人得以舒适病人得以舒适安宁地度安宁地度过人生最后旅程人生最后旅程。是社区是社区预防的防的“第四第四级预防防”；是人；是人类社会社会进步的步的标志。志。2024/6/1266对临终关怀的理解应注意：对临终关怀的理解应注意：注重于人而不是病，以关注重于人而不是病，以关怀服服务为中心中心 维护临终病人的尊病人的尊严，尊重其生命价，尊重其生命价值 提高提高临终生命的生命的质量量 共同面共同面对死亡死亡2024/6/1267二、临终关怀的目的二、临终关怀的目的 解除病人的疼痛和痛苦解除病人的疼痛和痛苦 尽可能地使病人安然去世尽可能地使病人安然去世 帮助帮助丧偶者及其家庭偶者及其家庭 探探讨生与死的意生与死的意义2024/6/1268临终关怀服务形式临终关怀服务形式1.独立的独立的临终关关怀院院2.附附设的的临终关关怀院院3.家庭型家庭型临终关关怀，又叫做居家照，又叫做居家照护2024/6/1269三、临终关怀的服务内容三、临终关怀的服务内容（一）心理服（一）心理服务（二）生理服（二）生理服务 疼痛控制疼痛控制、解决基本生理需要、解决基本生理需要（三）社会服（三）社会服务 关关怀与照与照顾家属家属、丧葬服葬服务（四）（四）伦理服理服务2024/6/1270（一）临终心理关怀（一）临终心理关怀临终病人的心理特点：临终病人的心理特点：（1）否）否认阶段段（2）愤怒怒阶段段（3）协议阶段段（4）抑郁）抑郁阶段段（5）接）接纳阶段段论死亡和濒死论死亡和濒死2024/6/1271临终心理关怀原则临终心理关怀原则发展姑息式展姑息式临终心理关心理关怀模式模式做到无条件做到无条件积极关极关怀做到做到“四多四多”和和“四少四少”：多鼓励，少：多鼓励，少治治疗；多；多倾听，少解决听，少解决问题；多理解，；多理解，少判断；多同理心，少同情心。少判断；多同理心，少同情心。帮助病人正帮助病人正视死亡死亡2024/6/1272（二）临终症状控制（二）临终症状控制1、疼痛控制、疼痛控制以提高病人生活以提高病人生活质量量为宗旨宗旨遵循癌痛遵循癌痛药物治物治疗的基本原的基本原则和要求和要求2、临床常床常见症状控制症状控制坚持医学和方法学原持医学和方法学原则生命生命伦理原理原则2024/6/1273（三）家属居丧服务（三）家属居丧服务内容：内容：陪伴与聆听陪伴与聆听协助助办理理丧事事协助表达内心的悲助表达内心的悲伤情情绪促促进适适应新生活新生活2024/6/1274“临终关怀临终关怀”？抑或？抑或“安乐死安乐死”？追追寻最佳死亡模式最佳死亡模式2024/6/1275中国首例中国首例“安乐死安乐死”事件事件 事件的当事人是事件的当事人是陕西省西省汉中市人中市人王明成王明成。在。在19年前，他的年前，他的妈妈夏素文因夏素文因为身患身患绝症，痛苦不堪，症，痛苦不堪，被医生被医生实施施“安安乐死死”，成，成为全国第一例全国第一例“安安乐死死”事件，随后王明成和医生蒲事件，随后王明成和医生蒲连升被逮捕。升被逮捕。2003年，年，王明成王明成因罹患胃癌要求因罹患胃癌要求为自己自己实施施“安安乐死死”，但未被同意；最后，但未被同意；最后饱受痛苦的死去。受痛苦的死去。2024/6/1276