神经心理学与痴呆 .ppt

神经心理学与痴呆神经心理学与痴呆湘雅医院神经内科杜小平2007，6，16一、痴呆的定义一、痴呆的定义n n 痴呆是一种获得性、持续性智能损害，具有以下精神活动领域至少三项功能受损：语言、记忆、视空间技能、情感或人格、认知（计算、概括、判断等）功能。n n n n 此定义以实际在床边可检查的障碍为基础此定义以实际在床边可检查的障碍为基础n n说明说明：n n 除外先天性精神发育迟滞除外先天性精神发育迟滞n n 至少持续存在至少持续存在6 6个月个月n n 意识是清晰的，意识是清晰的，但谵妄可同时并存但谵妄可同时并存n n 不包括局灶性神经心理学障碍如失语或遗忘不包括局灶性神经心理学障碍如失语或遗忘n n 不包括任何特殊病因不包括任何特殊病因 n n 日常生活能力日常生活能力/工作能力下降工作能力下降二、痴呆的诊断：确定是否痴呆二、痴呆的诊断：确定是否痴呆1 1、详细了解病史：、详细了解病史：家属、同事提供患者日常生活、工作中的表现：家属、同事提供患者日常生活、工作中的表现：记忆、语记忆、语言、运用、视空间技能、推断能力、人格改变等言、运用、视空间技能、推断能力、人格改变等 注意：注意：日常生活、社交活动可以正常日常生活、社交活动可以正常 能完成熟悉的工作能完成熟悉的工作 面临工作变动、新的工作任务时不知所措面临工作变动、新的工作任务时不知所措 有无精神症状，淡漠及抑郁心境易忽略有无精神症状，淡漠及抑郁心境易忽略 要求：具体表现，举出实例要求：具体表现，举出实例起病形式起病形式：隐袭起病：隐袭起病/急性急性/亚急性亚急性 进行性发展进行性发展/阶梯样发展阶梯样发展 病情有否波动病情有否波动既往史、家族史既往史、家族史二、痴呆的诊断二、痴呆的诊断n n2 2、精神状态检查、精神状态检查n n床旁精神状态检查：床旁精神状态检查：意识、注意、意识、注意、记忆、记忆、n n 语言、运用、视空间、语言、运用、视空间、n n 计算、推理及概括能力计算、推理及概括能力n n神经心理学测试：神经心理学测试：MMSEMMSE、长谷川痴呆量表、长谷川痴呆量表、n n 克莱顿智能量表、克莱顿智能量表、n n 修订韦氏成人智力测验修订韦氏成人智力测验n n 结合病史与临床表现，结果有助于痴呆的诊断结合病史与临床表现，结果有助于痴呆的诊断n n 病史与测试结果不符追踪观察病史与测试结果不符追踪观察6 61212月再测试月再测试n n 有些痴呆需要追踪观察才能肯定诊断有些痴呆需要追踪观察才能肯定诊断 确定是否痴呆确定是否痴呆确定是否痴呆确定是否痴呆n n与健忘鉴别n n与抑郁鉴别n n与谵妄鉴别n n与遗忘综合症鉴别 三、痴呆的鉴别诊断三、痴呆的鉴别诊断一、痴呆一、痴呆与健忘/MCI鉴别n n1 1、健忘、健忘/与年龄关联的记忆损害与年龄关联的记忆损害(age-associated memory(age-associated memory impairment)/impairment)/轻微脑功能损害轻微脑功能损害(m(mild cognitive impairment,ild cognitive impairment,MCI)MCI)n n2 2、健忘：记得有某件事，一时想不起来，事后又重新想、健忘：记得有某件事，一时想不起来，事后又重新想起来，或经提醒联系想起来；很少出现语言、视空间定向起来，或经提醒联系想起来；很少出现语言、视空间定向障碍，生活能自理。障碍，生活能自理。n n3 3、PetersenPetersen等建议的等建议的MCIMCI诊断标准诊断标准n n主观记忆损害主观记忆损害n n客观记忆损害（认知检查客观记忆损害（认知检查)n n词汇检查一般智力功能保存词汇检查一般智力功能保存n n日常生活功能完整日常生活功能完整n n未达到痴呆的标准未达到痴呆的标准n n3 3、MCIMCI每年以每年以6 6一一25%25%的比例发展成痴呆的比例发展成痴呆n n 是正常老化与是正常老化与AlzheimerAlzheimer病之间的过渡阶段病之间的过渡阶段 （二）痴呆（二）痴呆与抑郁的鉴别诊断的鉴别诊断n n抑郁三联症：抑郁三联症：情感低落情感低落n n 思维迟滞思维迟滞n n 运动抑制运动抑制 n n中外疾病分类中无中外疾病分类中无“假性痴呆假性痴呆”n n抑郁症：病程短，有情感障碍或类似家族史抑郁症：病程短，有情感障碍或类似家族史n n 有抑郁三联症，床旁或心理测试不费力有抑郁三联症，床旁或心理测试不费力n n伴有抑郁的痴呆综合症或抑郁性痴呆伴有抑郁的痴呆综合症或抑郁性痴呆（二）痴呆的鉴别诊断（二）痴呆的鉴别诊断n n谵妄常附加于痴呆之上，占住院痴呆病人的谵妄常附加于痴呆之上，占住院痴呆病人的4040n n突然起病，持续时间短，可数小时或数天，昼轻夜重；突然起病，持续时间短，可数小时或数天，昼轻夜重；n n意识清晰度下降意识清晰度下降 幻觉，妄想，思维不连贯，不协调性幻觉，妄想，思维不连贯，不协调性精神运动性兴奋精神运动性兴奋n n老年人临床象不鲜明，可能发生较慢，可隐袭起病，平稳老年人临床象不鲜明，可能发生较慢，可隐袭起病，平稳出现，易与痴呆混淆出现，易与痴呆混淆n n波动性的认知缺损伴间断清醒和突出的幻觉，高度提示谵波动性的认知缺损伴间断清醒和突出的幻觉，高度提示谵妄妄；神经心理学测试，再测试，如认知功能明显波动多见；神经心理学测试，再测试，如认知功能明显波动多见于谵妄于谵妄n n谵妄常见于谵妄常见于LewyLewy体痴呆，亦见于基底动眿尖综合症体痴呆，亦见于基底动眿尖综合症 与谵妄鉴别与谵妄鉴别n n 急性谵妄状态 皮质性痴呆n n n n 起病急骤起病急骤 起病隐袭起病隐袭n n 持续数小时至数天持续数小时至数天 持续数月至数年持续数月至数年n n 昼轻夜重昼轻夜重 昼夜无变化昼夜无变化n n 定向力定向力/注意力损害注意力损害 保持完整保持完整n n 语言正常或命名困难语言正常或命名困难 失语失语n n 以幻视为主以幻视为主 极少极少n n 可见错觉可见错觉 少见少见n n 思维不连贯思维不连贯 n n 恐惧恐惧 淡漠或失控淡漠或失控n n 姿势性震颤姿势性震颤 无或强直无或强直n n 肌阵挛肌阵挛/动作多动作多n n EEGEEG弥漫性慢波活动弥漫性慢波活动 正常或轻度节律减慢正常或轻度节律减慢n n 常见于药物性常见于药物性 变性、血管性变性、血管性n n 或代谢性或中毒或代谢性或中毒（二）痴呆的鉴别诊断（二）痴呆的鉴别诊断n n诊断为痴呆的病人中，大约诊断为痴呆的病人中，大约1.81.85 5是遗忘综合症是遗忘综合症n n遗忘综合症表现有短时和长时记忆缺失，一般不遗忘综合症表现有短时和长时记忆缺失，一般不合并概念思维受损、判断损害、其它皮质功能障合并概念思维受损、判断损害、其它皮质功能障碍或人格障碍碍或人格障碍n n可因间脑、颞叶内侧结构病变引起可因间脑、颞叶内侧结构病变引起n n最常见于硫胺缺乏、酒精中毒、低氧、最常见于硫胺缺乏、酒精中毒、低氧、COCO中毒、中毒、脑外伤、疱疹脑炎、蛛网膜下腔出血、间脑肿瘤脑外伤、疱疹脑炎、蛛网膜下腔出血、间脑肿瘤n n部分病人也可表现轻度的人格、情感和皮质功能部分病人也可表现轻度的人格、情感和皮质功能障碍，如酒精中毒引起的临床象和精神障碍增多，障碍，如酒精中毒引起的临床象和精神障碍增多，反映酗酒者有较弥散的大脑病变反映酗酒者有较弥散的大脑病变 与遗忘综合症鉴别二、痴呆诊断途径二、痴呆诊断途径n n1 1、痴呆的分类、痴呆的分类n n（1 1）按照病因分类：）按照病因分类：n n 变性病、血管性、变性病、血管性、n n 神经意外损伤、神经意外损伤、n n 感染、感染、中毒、中毒、n n 占位病灶、占位病灶、n n 代谢、内分泌，代谢、内分泌，n n 其他原因其他原因n n（2 2）按照病变部位分类：）按照病变部位分类：n n 皮质性痴呆、皮质性痴呆、n n 皮质下痴呆、皮质下痴呆、n n 皮质和皮质下混合型痴呆皮质和皮质下混合型痴呆n n（三）痴呆的分类和分类诊断（三）痴呆的分类和分类诊断（三）痴呆的分类和分类诊断（三）痴呆的分类和分类诊断皮质性和皮质下痴呆的特征皮质性和皮质下痴呆的特征特征 皮质下痴呆 皮质型痴呆神经心理学神经心理学n n严重度严重度 多轻至中度多轻至中度 早期就较重早期就较重 n n认知速度认知速度 慢慢 正常正常n n记忆记忆 短时短时 提示有助于回忆提示有助于回忆 编码缺陷，提示无助编码缺陷，提示无助n n 远时远时 无时间梯度无时间梯度 早期有时间梯度早期有时间梯度n n语言语言 正常或轻度命名障碍正常或轻度命名障碍 命名不能命名不能/理解障碍理解障碍/错语错语n n视空间功能视空间功能 自我空间控制差自我空间控制差 模型临摹困难模型临摹困难n n认知功能认知功能 概括及归类能力差概括及归类能力差 早期即受损，晚期不能查早期即受损，晚期不能查皮质性和皮质下痴呆的特征皮质性和皮质下痴呆的特征特特 征征 皮质下痴呆皮质下痴呆 皮质型痴呆皮质型痴呆精神病性精神病性n n人格人格 淡漠，或激惹淡漠，或激惹 漠不关心，偶脱抑制漠不关心，偶脱抑制n n抑郁抑郁 常见常见 不常见不常见n n躁狂躁狂 不多见不多见 无无n n精神病精神病 有些病常见，复杂妄想有些病常见，复杂妄想 常见，简单妄想常见，简单妄想运动系统运动系统n n言语言语 构音障碍构音障碍 无构音障碍无构音障碍n n姿势姿势 屈曲或伸直屈曲或伸直 正常（或晚期）正常（或晚期）n n步态步态 慢慢 正常（或晚期）正常（或晚期）n n不自主运动不自主运动 震颤、舞蹈症，肌张力不全震颤、舞蹈症，肌张力不全 正常或肌阵挛正常或肌阵挛n n肌张力肌张力 增高或降低增高或降低 早期正常早期正常/晚期僵直晚期僵直病变部位病变部位 集中于纹状体集中于纹状体 额叶、颞顶枕联合额叶、颞顶枕联合 n n 和丘脑和丘脑 皮质和海马皮质和海马 皮质性痴呆 皮质下痴呆 皮质性皮质下痴呆 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 路易体痴呆路易体痴呆 大面积梗死性痴呆大面积梗死性痴呆 额颞痴呆额颞痴呆 亨廷顿病亨廷顿病 分水岭区梗死性痴呆分水岭区梗死性痴呆 皮克病皮克病 帕金森病帕金森病 CJDCJDn n 进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹 缺氧性脑病缺氧性脑病n n 肝豆状核变性肝豆状核变性n n 原发性基底节钙化原发性基底节钙化n n MS MS n n HIV HIV脑病脑病n n 多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆n n 丘脑性痴呆丘脑性痴呆n n BinswanerBinswaner病病n n 正常颅压脑积水正常颅压脑积水n n 拳击家痴呆拳击家痴呆第二节第二节 精神状态检查精神状态检查n n 临床精神状态检查n n 临床神经心理学检查一、临床精神状态检查一、临床精神状态检查n n临床精神状态检查 的范围：n n 意识状态 运用 n n 一般表现和行为 额叶功能n n 情感和人格 认识机能n n 语言功能 认知功能n n 记忆 思想内容n n 视空间功能（一）（一）意识状态意识状态n n1 1、谵妄谵妄n n2 2、急性意识错乱（急性意识错乱（confusionconfusion）n n表现：注意力不集中、飘忽表现：注意力不集中、飘忽n n 易被其它刺激所吸引易被其它刺激所吸引n n病变：侵犯额叶内侧后区（膈区）病变：侵犯额叶内侧后区（膈区）n n 额皮质下联系额皮质下联系n n原因：急性脑外伤、代谢障碍和中毒原因：急性脑外伤、代谢障碍和中毒n n检查方法：数字广度：每秒钟念一个数字检查方法：数字广度：每秒钟念一个数字n n 正常人能立即复述正常人能立即复述7272个数字个数字 与痴呆有关的意识障碍（二）（二）一般表现和行为一般表现和行为n n患者是如何度过一天的患者是如何度过一天的?n n吃和睡的情况如何吃和睡的情况如何?n n患者的仪表、穿戴如何患者的仪表、穿戴如何?n n患者对待人的行为如何患者对待人的行为如何?n n是从容不迫，还是紧张不安是从容不迫，还是紧张不安?n n遇事机敏、敏捷，还是迟钝和犹豫遇事机敏、敏捷，还是迟钝和犹豫?n n有无大量的显然是无目的的活动有无大量的显然是无目的的活动?n n患者对周围事物的反应是否正常患者对周围事物的反应是否正常?n n患者的姿势、面部表情如何患者的姿势、面部表情如何?n n患者有无拒绝和抗拒的行为患者有无拒绝和抗拒的行为?n n患者有无大小便失禁患者有无大小便失禁?（三）（三）情感和人格情感和人格n n情感障碍：抑郁、焦虑、欣快n n人格改变：丧失兴趣、冷漠、缓慢、甚至繁琐、拘泥小节，易受刺激，节省变为吝啬、烦恼变得忿忿不平，语速快变得喋蹀不休，热情、大方、有礼貌变得粗暴、冷漠、甚至刻薄，爱整洁、有条理变得衣冠不整、随处乱放东西，出现反常行为，如拾破烂并予以收藏等n n表现为原有人格的夸张或原有性格特征的削弱：（四）（四）语言功能语言功能n n失语症失语症（五）（五）记忆测验记忆测验n n即刻回忆（immediate recall）n n 数字广度n n 立即说出4个不相关的词n n近记忆：告诉患者我姓什麽，n n 几分钟后问患者“我姓什麽？”n n远记忆：提问个人的重要经历n n 或社会重大事件（六）（六）视空间功能障碍视空间功能障碍n n1 1、视觉定向力障碍、视觉定向力障碍n n 视觉定位障碍视觉定位障碍n n 视觉空间定位障碍视觉空间定位障碍n n2 2、视觉立体障碍、视觉立体障碍n n3 3、半侧空间的知觉障碍、半侧空间的知觉障碍n n 消除现象消除现象n n 偏侧空间疏忽偏侧空间疏忽n n4 4、地志判断力障碍、地志判断力障碍n n病变存在于两半球，以优势半球多见病变存在于两半球，以优势半球多见（七）（七）视空间功能障碍视空间功能障碍n n1 1、视觉定位障碍：、视觉定位障碍：n n明显可见的物体不能凭视觉来判断定位，不能认明显可见的物体不能凭视觉来判断定位，不能认识物体的方位，也就是用手摸不到也抓不到所见识物体的方位，也就是用手摸不到也抓不到所见的物体。的物体。n n病变在非优势半球的顶叶与枕叶的移行部，切断病变在非优势半球的顶叶与枕叶的移行部，切断了枕叶视觉中枢与中央前回运动区（支配上肢）了枕叶视觉中枢与中央前回运动区（支配上肢）的联系的联系n n2 2、视觉空间定位障碍：、视觉空间定位障碍：n n分不清存在于空间的若干物体间相对的位置关系。分不清存在于空间的若干物体间相对的位置关系。远近判断障碍、长短判断障碍、大小判断障碍。远近判断障碍、长短判断障碍、大小判断障碍。n n病变在两侧顶叶特别是角回、缘上回病变在两侧顶叶特别是角回、缘上回n n -视觉定向力障碍视觉定向力障碍视觉定向力障碍视觉定向力障碍视空间功能障碍视空间功能障碍n n对具有三个面的立体物体丧失立体感，被看成平面物体。如把一个宽9厘米、高8厘米、长11厘米的盒子让病人看，无论从那个角度看都被看成一张厚纸，当病人拿起来看才知道是一个盒子。n n病灶在两侧角回，以右半球为主n n-视觉立体障碍视觉立体障碍视觉立体障碍视觉立体障碍视空间功能障碍视空间功能障碍n n-半侧空间的知觉障碍半侧空间的知觉障碍半侧空间的知觉障碍半侧空间的知觉障碍n n1 1、消除现象：单独对一侧视野给予刺激，能产生知觉，、消除现象：单独对一侧视野给予刺激，能产生知觉，但在两侧视野同时给予两个刺激时，只产生一侧知觉，而但在两侧视野同时给予两个刺激时，只产生一侧知觉，而另一侧则感觉不到。如感觉得到，但物体变得模糊不清，另一侧则感觉不到。如感觉得到，但物体变得模糊不清，则称为消除暗淡。则称为消除暗淡。n n2 2、偏侧空间疏忽：察觉不到大脑病灶对侧给予的刺激，、偏侧空间疏忽：察觉不到大脑病灶对侧给予的刺激，结果不产生相应的反应。伴或不伴视野缺损。与视野缺损结果不产生相应的反应。伴或不伴视野缺损。与视野缺损相鉴别。相鉴别。n n表现为吃食物时只吃盘中右侧部分，或察觉不到左侧障碍表现为吃食物时只吃盘中右侧部分，或察觉不到左侧障碍物而与其相碰撞。物而与其相碰撞。n n二等分线段测验：二等分线段测验：n n划消测验：划消测验：n n临摹图画：要求被试者临摹平面图及立体图，亦可要求临摹图画：要求被试者临摹平面图及立体图，亦可要求被试者填钟表数字。有偏侧疏忽者，只画要求图形的一半。被试者填钟表数字。有偏侧疏忽者，只画要求图形的一半。视空间功能障碍视空间功能障碍n n路途方位记忆障碍路途方位记忆障碍（地志定向力障碍）：不认（地志定向力障碍）：不认识常走的路，外出不能回家，不能回病房、找不识常走的路，外出不能回家，不能回病房、找不到厕所。到厕所。n n外景方位记忆障碍：外景方位记忆障碍：病人想不起自己熟悉的道病人想不起自己熟悉的道路、自己房间的布置、自己现在住的地方、国家路、自己房间的布置、自己现在住的地方、国家的地理关系用语言或图画出来。在空白地图上的地理关系用语言或图画出来。在空白地图上填写大城市名称。填写大城市名称。n n地志判断力障碍的病变在右半球后部。地志判断力障碍的病变在右半球后部。地志判断力障碍的病变在右半球后部。地志判断力障碍的病变在右半球后部。n n穿衣困难：穿衣困难：弄不清衣服的上下、左右、内外，如弄不清衣服的上下、左右、内外，如将袖子当裤腿或反之，或将内衣穿在外衣的外面，将袖子当裤腿或反之，或将内衣穿在外衣的外面，鸡心领穿在后背等。鸡心领穿在后背等。n n-地志判断力的障碍地志判断力的障碍地志判断力的障碍地志判断力的障碍（八）（八）失用（失用（Apraxia）n nLiepmann1905Liepmann1905年提出年提出n n1 1、动作意念形成：整个动作总的设想和构思，总的、动作意念形成：整个动作总的设想和构思，总的设想所必须的若干基本行动的意念。设想所必须的若干基本行动的意念。n n2 2、运动表象形成：动作的设想和基本行动的意念出、运动表象形成：动作的设想和基本行动的意念出现于意识以后，必须转移到运动中枢并激起相应的现于意识以后，必须转移到运动中枢并激起相应的运动表象。运动表象。n n3 3、运动冲动形成：运动表象在运动中枢激起相应的、运动冲动形成：运动表象在运动中枢激起相应的运动冲动，完成动作所必须经历的各个运动历程。运动冲动，完成动作所必须经历的各个运动历程。n n失用症的病理生理机制失用症的病理生理机制失用症的病理生理机制失用症的病理生理机制 失用症n n1、意念性失用症：n n患者不能完成一系列本已习得的运用动作，只能做系列动作中单一或分解动作，不能把各分解动作按次序有机地组合成一套完整动作，将动作前后程序弄错，如把应最后做的动作首先执行。模仿动作一般无障碍。n n是动作的意念过程的障碍，不能成功地制定动作计划。多为双侧顶叶缘上回及胼胝体病变，多为弥漫性脑病变，如中毒、动脉硬化性脑病、帕金森综合症等意念性失用症意念性失用症失用症n n2 2、意向运动性失用症（、意向运动性失用症（ideamotor apraxiaideamotor apraxia）：不能）：不能按指令执行已习得的运用动作，但在日常生活中按指令执行已习得的运用动作，但在日常生活中却可完成这项动作，如患者不能按指令做刷牙的却可完成这项动作，如患者不能按指令做刷牙的动作，但每早可拿起牙刷刷牙。动作，但每早可拿起牙刷刷牙。n n按按Wernicke-GeschwindWernicke-Geschwind的观点，患者接受了指令，的观点，患者接受了指令，形成了动作的意念，但未能顺利地在意念运动形成了动作的意念，但未能顺利地在意念运动中枢激起相应的运动表象。病变主要累及左侧缘中枢激起相应的运动表象。病变主要累及左侧缘上回或至运动区径路上任一部位。左侧缘上回及上回或至运动区径路上任一部位。左侧缘上回及其至左运动区的病变均可产生双侧肢体的意向运其至左运动区的病变均可产生双侧肢体的意向运动性失用。动性失用。n n意向运动性失用症意向运动性失用症失用症失用症n n3 3、运动性失用（、运动性失用（KiKinetic apraxia netic apraxia）：运动中枢病变致运动表象）：运动中枢病变致运动表象不能形成正确有效的运动冲动。不能形成正确有效的运动冲动。n n4 4、特殊的失用症、特殊的失用症n n结构性失用（结构性失用（constructional apraxiaconstructional apraxia）：涉及空间功能的运用）：涉及空间功能的运用技巧障碍，如不能绘画、搭积木等。与视空间的感受和认知技巧障碍，如不能绘画、搭积木等。与视空间的感受和认知障碍有关。主要与右半球顶叶或顶枕联合区病变有关。障碍有关。主要与右半球顶叶或顶枕联合区病变有关。n n口口-面面-舌失用症：不能按指令做伸舌动作，但进食时却可伸舌失用症：不能按指令做伸舌动作，但进食时却可伸舌舔食。舌舔食。n n言语失用症：纯词哑言语失用症：纯词哑n n吞咽不能症：不能随意吞咽，但反射性吞咽正常吞咽不能症：不能随意吞咽，但反射性吞咽正常n n失用性书写不能症：无肢瘫，也知道字的笔划，但写字笨失用性书写不能症：无肢瘫，也知道字的笔划，但写字笨拙，甚至不能辨认。拙，甚至不能辨认。n n穿衣不能症穿衣不能症n n唱歌不能症唱歌不能症n n一运动性和特殊性失用症一运动性和特殊性失用症（九）（九）额叶功能障碍额叶功能障碍n n额叶功能与各种心理活动都有联系，前额叶作为运动的联合皮质，额叶功能与各种心理活动都有联系，前额叶作为运动的联合皮质，主要功能是整合运动程序，并在运动过程中连续监督。为了运动主要功能是整合运动程序，并在运动过程中连续监督。为了运动程序的连续、准确和有效，还需要根据实际情况及活动的反馈对程序的连续、准确和有效，还需要根据实际情况及活动的反馈对运动进行必要的调整。运动进行必要的调整。n n1 1、额叶病变导致复杂的、整体的活动程序解体，表情僵化、行、额叶病变导致复杂的、整体的活动程序解体，表情僵化、行为固执刻板、失去灵活性、不能根据外界刺激改变而改换应答，为固执刻板、失去灵活性、不能根据外界刺激改变而改换应答，表现为持续症。表现为持续症。n n2 2、LuriaLuria设计的测试方法：设计的测试方法：n n要求患者做要求患者做“拍拍”、“握拳握拳”、“切切”的动作的动作n n要求患者画一连串多襻或不断变换的图形要求患者画一连串多襻或不断变换的图形n n要求患者做做不做做的简单动作，按不同刺激而变换应答要求患者做做不做做的简单动作，按不同刺激而变换应答的能力。如检查者敲一下，患者敲两下，检查者敲两下，患者不的能力。如检查者敲一下，患者敲两下，检查者敲两下，患者不敲，或者不管检查者敲一下，还是敲两下，患者都两下、两下的敲，或者不管检查者敲一下，还是敲两下，患者都两下、两下的敲下去。敲下去。（十）（十）认识机能障碍认识机能障碍n n失认症：失认症：不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体，却能通不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其它感觉识别。过其它感觉识别。n n视觉失认：左枕叶、纹状体周围、角回与胼胝体压部病视觉失认：左枕叶、纹状体周围、角回与胼胝体压部病变所致变所致n n人面失认：人面失认：右颞顶叶病变所致右颞顶叶病变所致n n听觉失认：双侧颞叶后部病变所致听觉失认：双侧颞叶后部病变所致n n失乐症：右颞叶病变所致失乐症：右颞叶病变所致n n触觉失认：对侧顶叶病变所致触觉失认：对侧顶叶病变所致n n体象障碍：不能感知躯体各部位的存在，空间位置及各体象障碍：不能感知躯体各部位的存在，空间位置及各组成部分间的关系。表现自体部位失认、偏侧肢体忽视、组成部分间的关系。表现自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失和患肢症等。非优势半球顶叶病变所致。病觉缺失和患肢症等。非优势半球顶叶病变所致。n nGersmanGersman综合症：双侧手指失认、肢体左右失定向、失综合症：双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算，优势半球顶叶角回病变所致。写和失算，优势半球顶叶角回病变所致。n n失认症失认症失认症失认症（十一）（十一）认知功能障碍认知功能障碍n n对数字的失读与失写n n 病变部位以左侧角回为主n n空间型失算n n 病变部位以右顶叶为主n n 不排除两边病变的可能n n计算不能n n 病变部位以左颞叶或枕叶n n 或左顶-枕叶n n 失算症（失算症（失算症（失算症（Acalculia)Acalculia)空间型失算空间型失算认知损害认知损害n n2 2、谚语解释（、谚语解释（interpretation of proverbsinterpretation of proverbs）：）：n n 检查概括能力、口头隐喻能力检查概括能力、口头隐喻能力n n 趁热打铁趁热打铁n n 过河拆桥过河拆桥n n 独木不成林独木不成林n n3 3、相似与差别（、相似与差别（similarities and differencessimilarities and differences）：）：n n 检查分析和运用知识的能力检查分析和运用知识的能力n n 相似：相似：苹果和香蕉苹果和香蕉n n 椅子和桌子椅子和桌子n n 外衣和衬衣外衣和衬衣n n 差别：差别：狗和狼狗和狼n n 河和运河河和运河n n 谎言和错误谎言和错误n n谚语解释、相似与差别谚语解释、相似与差别（十二）（十二）思想内容思想内容n n幻觉n n妄想n n思维不连贯n n不协调性精神运动性兴奋n n 精神病性症状临床精神状态检查筛选法临床精神状态检查筛选法（小结）（小结）n n意识：醒觉、注意力n n语言：命名、写一句话n n记忆：时间地点定向n n视空间：照画立体图二二、临床神经心理学检查临床神经心理学检查n n 1 1、检查的目的和原则检查的目的和原则n n 全面的精神状态检查全面的精神状态检查n n 检查前排除意识障碍检查前排除意识障碍n n 检查的局限性检查的局限性n n 2 2、常用有关痴呆成套测验、常用有关痴呆成套测验 n n 简易精神状态检查简易精神状态检查 (Mini-Mental State(Mini-Mental State n n Examination,MMSE)Examination,MMSE)n n Blessed Blessed行为量表行为量表(Blessed Behavior Scale)(Blessed Behavior Scale)n n Barthel Barthel指数记分法指数记分法(Barthel Index,BI)(Barthel Index,BI)n n Hachinski Hachinski缺血积分表缺血积分表(HIS)(HIS)n n 韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表n n 韦氏记忆量表韦氏记忆量表n n 第三节第三节 临床常见痴呆临床常见痴呆 n n阿尔茨海默病n n额颞痴呆和Pick病n n血管性痴呆n n路易体痴呆