新ICU常见管道护理 .ppt

ICU常见管道护理重症医学科：姜向娜主要内容管理理念 管道分类总体要求常见管道护理管理理念：五常法（5s）管理五常法-常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。五常法是源于五个日本字：（管理）、（整顿）、（清扫）、（清洁）、（教养）、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。五常法（5s）管理1 1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。五常法（5s）管理2 2、常整理：在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题。五常法（5s）管理3 3、常清洁：、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。五常法（5s）管理4 4、常规范：、常规范：护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。五常法（5s）管理5 5、常自律：、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。主要内容管理理念 管道分类总体要求常见管道护理管道分类按置管目的分为：供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道按危险因素分为：I类高危管道II类中危管道III类低危管道按置管目的分类：供给性管道：供给性管道：是指通过管道将氧气、能量、水是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢分或药液补充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为救时，这些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。按置管目的分类：排出性管道：指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。按置管目的分类：监测性管道：指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。按置管目的分类：综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血的速度和量。按危险因素分类：I类高危管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。按危险因素分类：II类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流管。按危险因素分类：III类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等。主要内容管理理念 管道分类总体要求常见管道护理总体要求妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能护理主要内容管理理念 管道分类总体要求常见管道护理常见管道的护理一、气道护理二、中心静脉置管三、脑室引流管四、胸腔闭式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它导管1、口咽通气管2、气管插管3、气管切开套管无人工气道护理人工气道护理无人工气道患者维持气道通畅的方法无人工气道患者维持气道通畅的方法v对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸 。v对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。v对于昏迷、全麻未醒者头偏向一侧，防误吸。对于昏迷、全麻未醒者头偏向一侧，防误吸。v对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，并对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，并结合胸部理疗。结合胸部理疗。v对于危重患者应常规进行雾化治疗。对于危重患者应常规进行雾化治疗。v紧急情况采用开放气道手法以暂时维持气道通畅。紧急情况采用开放气道手法以暂时维持气道通畅。口咽通气道的放置技术目的：目的：1 1、防止舌后坠阻塞呼吸道、防止舌后坠阻塞呼吸道2 2、预防病人咬伤舌头、预防病人咬伤舌头3 3、协助进行口咽部吸引、协助进行口咽部吸引口咽通气道的选择口咽通气道的选择1.1.长度：大约相当于门齿到下颌角的长度长度：大约相当于门齿到下颌角的长度2.2.宽度：以能接触上颌和下颌的宽度：以能接触上颌和下颌的2-32-3个牙齿为最佳，降低病个牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔的可能性。人咬闭通气管腔的可能性。注意事项：注意事项：前前4 4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人禁用。颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人禁用。口口咽咽和和鼻鼻咽咽通通气气管管气管插管的配合技术目的：1.使呼吸道通畅，改善呼吸功能。2.用以辅助机械通气及治疗肺部疾病。3.临床麻醉的重要组成部分。气管插管用物气管插管用物操作配合气管插管1.病人体位：病人头部尽量后仰，更好的暴露声门，使口、咽、喉在一条直线上，以便导管置入。2.气管插管型号的选择：经口气管插管：成年男性：7.5-8.0mm成年女性：7.0-7.5mm经鼻气管插管：成年男性：7.0-7.5mm成年女性：6.5-7.0mm3.插管深度：在隆突上2-3cm，经口气管插管为222cm，经鼻气管插管为272cm气管切开目的：1.解除呼吸道梗阻，恢复呼吸道通畅2.改善肺部换气功能，便于吸出下呼吸道分泌物气管切开的位置：病人去枕平卧，头后仰，肩下垫软枕，颈部伸展，在第3-4环状软骨做气管切开。人工气道的固定气管插管气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。气管切开气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。意外拔管的防范意外拔管的防范正确的固定气管插管或气管切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定正确的固定气管插管或气管切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带，气管切开管应系方结，固定带应系紧，与颈部的间隙不超过两指。带，气管切开管应系方结，固定带应系紧，与颈部的间隙不超过两指。每日检查气管插管深度。每日检查气管插管深度。颈部较短的肥胖患者宜选用较长的气管切开管。颈部较短的肥胖患者宜选用较长的气管切开管。烦躁或意识不清的患者宜用约束带将其手臂固定，防止拔管。烦躁或意识不清的患者宜用约束带将其手臂固定，防止拔管。良好的镇静。良好的镇静。病人教育。病人教育。一旦发生意外拔管，观察患者的呼吸和血氧饱和度，若呼吸困难或血氧饱和一旦发生意外拔管，观察患者的呼吸和血氧饱和度，若呼吸困难或血氧饱和度下降，应立即给予呼吸气囊面罩加压給氧，重建人工气道。度下降，应立即给予呼吸气囊面罩加压給氧，重建人工气道。气管插管脱出的处理：脱出较少（气管插管脱出的处理：脱出较少（10cm10cm以内），气囊放气后重新插入以内），气囊放气后重新插入;脱出大脱出大于较长（超过于较长（超过10cm10cm），请医生重新插管），请医生重新插管气囊管理气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。最适宜的气道压力为20cmH20cmH2 2O O25cmH25cmH2 2O O。人工气道的湿化人工气道的湿化v保证充足的液体入量保证充足的液体入量v呼吸机的加温湿化器呼吸机的加温湿化器 v人工鼻人工鼻v间断推注法间断推注法v气道内持续滴注湿化液气道内持续滴注湿化液 v气道冲洗气道冲洗 v雾化吸入雾化吸入雾雾化化器器人人工工鼻鼻人工气道湿化湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。吸痰护理轻轻：动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰管：动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰管提提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插转转 ：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰快快：每次吸痰时间，一般以：每次吸痰时间，一般以10101515秒为宜秒为宜氧氧：吸痰前后给以：吸痰前后给以100%100%纯氧吸入纯氧吸入无：无：严格无菌操作严格无菌操作预防感染1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30-4530-45，可预防坠积性肺炎。2、病房管理：做好病室日常通风、消毒室温保持2224湿度保持50%60%每日用消毒机消毒病房物体表面用消毒液擦拭每月做空气细菌培养3、口腔护理；4、及时吸痰。常见管道的护理一、气道护理二、中心静脉置管三、脑式引流管四、胸腔闭式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它导管中心静脉导管的护理置管目的：短期经皮置入中心静脉导管简称为CVC，CVC是导管经皮肤直接进入静脉的一种置管方法，经常应用于一些穿刺静脉条件差、体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人，置管留置时间较长，可达数天到数周，不易脱管，不限制病人肢体活动。由于导管前端已达上腔静脉位置，受外周静脉的影响小，输液速度快，为病人短时间快速补液开辟了一条方便、安全的通路，减少了病人反复穿刺的痛苦。中心静脉置管常选部位常选部位 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉中心静脉置管1.加强观察：局部皮肤、置管深度、缝线情况2.保持通畅：妥善固定、检查回血、定时冲管3.预防感染：无菌操作、手卫生4.拔管：消毒、拔管、按压中心静脉置管置管后要预防管腔堵塞，输液完毕后用置管后要预防管腔堵塞，输液完毕后用10ml10ml及以上注射器或导管容及以上注射器或导管容积加延长管容积积加延长管容积2 2倍倍肝素盐水脉冲式肝素盐水脉冲式正压封管，防止血液回流致管道正压封管，防止血液回流致管道堵塞。堵塞。肝素盐水浓度：肝素盐水浓度：0-10U0-10Uml脉冲式：脉冲式：推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果常见管道的护理一、气道护理二、中心静脉置管三、脑室引流管四、胸腔闭式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它导管 脑室引流管护理脑室引流管护理引流管的位置：妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面引流管的位置：妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-10-15cm15cm，以维持正常的颅内压。，以维持正常的颅内压。引流速度及量：控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导引流速度及量：控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。每日引流量以不超过致意外发生。每日引流量以不超过500ml500ml为宜。为宜。保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠。注意观察引流管是否保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠。注意观察引流管是否通畅。通畅。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-21-2天脑脊液可略呈血性，脑室引流时间一般不宜超过天脑脊液可略呈血性，脑室引流时间一般不宜超过5-75-7日，时间过长有可能日，时间过长有可能发生颅内感染。发生颅内感染。严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室。脑脊液逆流入脑室。拔管：开颅术后脑室引流管一般放置拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-43-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管2424小时，若病人出现头小时，若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知知医师。拔管时应先夹闭引流管。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。医师妥善处理，以免引起颅内感染。病人平卧位：开口需病人平卧位：开口需高出侧脑室（外耳道）高出侧脑室（外耳道）10 1015cm15cm（儿童（儿童510cm510cm）侧卧位：以正中矢状面侧卧位：以正中矢状面（鼻尖）为基线，高出（鼻尖）为基线，高出15 1518 18病人病情稳定后可将床头病人病情稳定后可将床头抬高抬高15 153030度度常见管道的护理一、气道护理二、中心静脉置管三、脑式引流管四、胸腔闭式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它导管胸腔闭式引流管目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。安放位置：A A：积积液液处处于于低低位位，一一般般选选在在腋腋中中线线和和腋腋后后线线间间平平第第6-86-8肋肋间间插插管管引流引流B B：积积气气多多向向上上聚聚集集，以以在在前前胸胸膜膜腔腔上上部部引引流流为为宜宜，常常选选锁锁骨骨中中线第二肋间线第二肋间C C：脓胸常选在积脓液：脓胸常选在积脓液的最低位的最低位 胸腔闭式引流管护理常规1 1、准确安装闭式引流及其装置，保持管道的密闭和无菌性。患者取、准确安装闭式引流及其装置，保持管道的密闭和无菌性。患者取半卧位，水封瓶应置于患者胸部水平半卧位，水封瓶应置于患者胸部水平60-100CM60-100CM处。处。2 2、妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，防、妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保持密封。3 3、保持引流通畅，注意水柱波动、保持引流通畅，注意水柱波动(正常在正常在4-6CM4-6CM），波动过高，可能），波动过高，可能肺不张；无波动则示引流不畅或肺已复张。每肺不张；无波动则示引流不畅或肺已复张。每30-6030-60分钟挤压一次分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。如有阻塞，可用少量无菌生理引流管，防止其受压、折曲、阻塞。如有阻塞，可用少量无菌生理盐水冲洗。盐水冲洗。4 4、预防感染。定时更换引流瓶，严守无菌操作规程，鼓励患者作咳、预防感染。定时更换引流瓶，严守无菌操作规程，鼓励患者作咳嗽，深呼吸运动。引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做嗽，深呼吸运动。引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。好标记，便于观察引流量。5 5、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术、观察、记录引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过后每小时引流量超过200200毫升，连续毫升，连续4 4小时不减或每小时超过小时不减或每小时超过100100毫升，毫升，连续连续5 5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。6 6、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱落士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装置。7 7、拔管护理、拔管护理:患者置管患者置管484872h72h后，后，24h24h引流液小于引流液小于5050100ml100ml，脓液小于，脓液小于10ml,10ml,无气泡逸出且颜色变浅，经无气泡逸出且颜色变浅，经X X线摄片示肺膨胀良好，无漏气线摄片示肺膨胀良好，无漏气,患者无患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、定一天。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。胸腔闭式引流管护理常规常见管道的护理一、气道护理二、中心静脉置管三、脑式引流管四、胸腔闭式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它导管胃 管目的：胃肠减压或鼻饲目的：胃肠减压或鼻饲 妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定 人字形固定 工字型固定 松紧带固定鼻饲前应将床头抬高鼻饲前应将床头抬高30-3530-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，流、呕吐等情况，减少减少肺部感染的发生肺部感染的发生。每次鼻饲前每次鼻饲前应确认胃管在胃内应确认胃管在胃内，观察有无消化道出血或胃潴留（如血，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于性、咖啡色胃液或空腹胃液大于2 200ml00ml），如无异常可缓慢注入少量温），如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。鼻饲后：用温水鼻饲后：用温水2020mlml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-6030-60分钟后再恢复平分钟后再恢复平卧位。卧位。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、多，鼻饲食物有米汤、混合奶混合奶，以后流质食物根据医嘱执行，以后流质食物根据医嘱执行，每次每次鼻鼻饲量包括水在内一般不超过饲量包括水在内一般不超过200ml200ml，每次间隔，每次间隔2 2小时以上。及时记录，小时以上。及时记录，防止过量喂食。防止过量喂食。食物要冷却至食物要冷却至38-4038-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。每天进行口腔护理，保持物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。口腔清洁，防止口腔感染。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染细菌感染常见管道的护理一、气道护理二、中心静脉置管三、脑式引流管四、胸腔闭式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它导管留置尿管1、妥善固定 2、定时观察 3、保持引流通畅 4、防止逆行感染 留置尿管1 1、妥善固定、妥善固定 固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水101020ml20ml可起可起到固定作用；到固定作用；2 2、定时观察、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算1212小时及小时及2424小时尿量。小时尿量。3 3、保持引流通畅、保持引流通畅 引引流流管管长长度度适适中中，勿勿扭扭曲曲，受受压压或或堵堵塞塞。对对急急性性尿尿潴潴留留、膀膀胱胱高高度度膨膨胀胀的的病病人人第第一一次次放放尿尿不不超超过过1000ml1000ml，并并采采用用间间歇歇性性引引流流；危危重重病病人人或或肾肾功功能能不不良良者者，采采用用持持续续引引流流，若若引引流流不不畅畅，先先用用手手指指挤挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。压引流管，必要时用生理盐水冲洗。留置尿管4 4、防止逆行感染 集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。会阴护理2 2次/日 定时更换集尿袋。鼓励患者多饮水，每日200020003000ml3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。5 5、拔管前 所有留置尿管患者，在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反复3-53-5次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置者需锻炼2-32-3天。其它引流管的护理腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等护理：保持引流通畅观察引流液的颜色、性质，量等连接负压瓶的引流管要经常挤捏负压瓶，保持管内的负压，使引流通畅。每日更换负压瓶和引流袋。