正常心脏大血管的放射学表现 .ppt

第二节第二节第二节第二节 正常心脏大血管的放射学表现正常心脏大血管的放射学表现正常心脏大血管的放射学表现正常心脏大血管的放射学表现 不同体位心脏大血管不同体位心脏大血管 的放射的放射学表现学表现（介绍心脏大血管（介绍心脏大血管X线平片线平片表现）表现）心脏后前位（心脏后前位（心脏正位）心脏正位）正常心影的正常心影的2/3在在中线左侧，中线左侧，1/3位于右位于右侧。侧。心底心底朝右后上方，朝右后上方，心尖心尖指向左下方，心指向左下方，心轴由右上后方指向左轴由右上后方指向左前下方。前下方。心脏正位心脏正位 心脏分心脏分右心缘、右心缘、左心缘。左心缘。每缘又分若干段，每缘又分若干段，各段所代表心大血各段所代表心大血管结构如下：管结构如下：右心缘右心缘上段：上段：是上腔静脉与升主动脉的总合影是上腔静脉与升主动脉的总合影下段：下段：由右心房构成由右心房构成左心缘左心缘上段：上段：主动脉球主动脉球中段：中段：肺动脉段（心腰）肺动脉段（心腰）下段：下段：左心室段。其下方形成左心室段。其下方形成心尖心尖。左心缘左心缘 肺动脉段与左心室段移行部长约肺动脉段与左心室段移行部长约cm段段为为左心耳段左心耳段；右心膈角处可见右心膈角处可见下腔静脉下腔静脉投影；投影；左心膈角处可见左心膈角处可见心包脂肪垫心包脂肪垫显影。显影。心脏右前斜位心脏右前斜位 主要了解后缘主要了解后缘尤其左心房与食道尤其左心房与食道之间的关系。之间的关系。左前斜位左前斜位 在此位置上，室间隔与X线中心束接近平行，大致分前半部为右心室和后半部为左心室。心前缘心前缘 上段：上段：右心房（耳部）右心房（耳部）下段：下段：右心室右心室 心后缘心后缘 上段：上段：左心房左心房 下段：下段：左心室左心室 左前斜位左前斜位 主动脉窗主动脉窗 在此位置上可见展在此位置上可见展开主动脉弓，弓下方的开主动脉弓，弓下方的 透光区称透光区称主动脉窗，气管、支气管、肺动脉主动脉窗，气管、支气管、肺动脉投影其内，尤其投影其内，尤其注意左主支注意左主支 管与左心房的关系管与左心房的关系。左前斜位左前斜位 心前间隙心前间隙:是是心脏前缘与前胸壁心脏前缘与前胸壁之间透明带。之间透明带。心后间隙心后间隙:是心脏后缘与脊柱前是心脏后缘与脊柱前缘之间透明带。缘之间透明带。室间沟室间沟:深吸气时左心室下端深吸气时左心室下端一浅切迹，是左右心室交界处，一浅切迹，是左右心室交界处，其位置所在是判断左右心室增大其位置所在是判断左右心室增大的重要标志。的重要标志。影响心脏大血管形态的生理因素影响心脏大血管形态的生理因素1.体形与心形体形与心形 横位心、横位心、斜位心、斜位心、垂位心。垂位心。2.年龄与心形年龄与心形 婴幼儿、儿童、老年。婴幼儿、儿童、老年。3.呼吸与心形呼吸与心形 深吸气状态、深呼气状态。深吸气状态、深呼气状态。4.体位与心形体位与心形 平卧、立位、左侧卧、右侧卧位。平卧、立位、左侧卧、右侧卧位。第三节第三节 心脏大血管异常的心脏大血管异常的 基本放射学征象基本放射学征象 一、心脏及各房室增大的一、心脏及各房室增大的X线线 征象征象 心脏大血管疾病的普通心脏大血管疾病的普通X线检查，多不能线检查，多不能显示病变的本身，而是显示病变的本身，而是根椐心大血管轮廓的改根椐心大血管轮廓的改变，变，推测某些房室和大血管的大小、结合心大推测某些房室和大血管的大小、结合心大血管的搏动及肺循环的改变，血管的搏动及肺循环的改变，作间接推断作间接推断。心脏增大的病理基础心脏增大的病理基础 心脏容量负荷心脏容量负荷(前负荷前负荷)增加增加心腔扩张心腔扩张；心脏阻力负荷（后负荷）增加心脏阻力负荷（后负荷）增加心壁肥厚心壁肥厚；心肌病变心肌病变血泵功能血泵功能排出量排出量心心腔扩张腔扩张心壁肥厚同时存在心壁肥厚同时存在。心腔扩张和心壁肥厚常并存，心腔扩张和心壁肥厚常并存，在普在普X线检查中，有时难以区别线检查中，有时难以区别故统称为故统称为增大增大。心脏及各房室增大心脏及各房室增大 （一）心脏增大（一）心脏增大 衡量心脏是否增大最简单的方法衡量心脏是否增大最简单的方法-心胸比率心胸比率：正常值正常值正常值正常值:等于或小于等于或小于等于或小于等于或小于0.50.5心脏横径心脏横径心脏横径心脏横径胸廓横径胸廓横径胸廓横径胸廓横径(二二)各房室增大各房室增大 心脏病引起的心脏增大，心脏病引起的心脏增大，常是负担常是负担过重或最早受损的心腔首先增大，过重或最早受损的心腔首先增大，而不而不是所有心腔都同时增大。是所有心腔都同时增大。1、左房增大、左房增大 后前位：后前位：右心缘右心缘“双房影双房影”、左心耳隆起、左心耳隆起、气管分叉角度增大。气管分叉角度增大。左心房增大左心房增大 右前斜、左侧位：右前斜、左侧位：食道左房段压迹加食道左房段压迹加深、后移。深、后移。左侧位左侧位左心房增大左心房增大 左前斜位：左前斜位：左房段向后上方增大，与左左房段向后上方增大，与左主支气管之间透明带消失，左主支气管受压、主支气管之间透明带消失，左主支气管受压、变窄、抬高。变窄、抬高。2、右房增大、右房增大 后前位：后前位：右房段向右隆突，高度增右房段向右隆突，高度增加，大于心右缘的加，大于心右缘的1/2。右房增大右房增大 左前斜位：左前斜位：右房段延长，向前膨凸。右房段延长，向前膨凸。3、左室增大、左室增大 后前位：后前位：左室段延长，向左下方增左室段延长，向左下方增大大（其中向左超过锁中线，向下表现为心尖下移）。相反相反 搏动点上移。搏动点上移。左室增大左室增大 左前斜位：左前斜位：心后下段向后下方增大，心心后下段向后下方增大，心后间隙变窄、消失，心后下缘与脊椎重叠。后间隙变窄、消失，心后下缘与脊椎重叠。最最突点较低突点较低。室室 间沟向前移。间沟向前移。4、右室增大右室增大 后前位：后前位：心脏向左上方增大，表现为心脏心脏向左上方增大，表现为心脏横径增大，心尖圆钝、上翘。横径增大，心尖圆钝、上翘。心腰部延长、隆心腰部延长、隆起起,亦可亦可 凹陷凹陷(右右 室流出室流出 道及肺道及肺 动脉发动脉发 育不全育不全)。右室增大右室增大 左前斜位：左前斜位：右室段先前膨凸，心前间隙右室段先前膨凸，心前间隙变窄，心膈段延长，心后缘向后上方增大变窄，心膈段延长，心后缘向后上方增大（左（左心室被推向后上方）心室被推向后上方）心后缘最突点较高。心后缘最突点较高。左左左左心心心心室室室室增增增增大大大大右右右右心心心心室室室室增增增增大大大大心脏增大与心外形改变心脏增大与心外形改变 不同房室的增大，可引起不同房室的增大，可引起心外形的不同改变。心外形的不同改变。心脏移位和心脏异位心脏移位和心脏异位 心脏移位心脏移位心脏移位心脏移位 指心脏偏离其正常位置，指心脏偏离其正常位置，不伴不伴先天性心血管畸形。先天性心血管畸形。原因原因 继发于严重的肺、胸膜、胸廓病变。继发于严重的肺、胸膜、胸廓病变。后果后果 轻者无循环功能异常，严重者可继发轻者无循环功能异常，严重者可继发心肺功能异常。心肺功能异常。X线表现线表现 心影位置异常。心影位置异常。心脏异位心脏异位心脏异位心脏异位（心脏位置异常）指心脏大血管（心脏位置异常）指心脏大血管在胚胎期旋转异常先天性畸形，在胚胎期旋转异常先天性畸形，常伴其他的先常伴其他的先天性心血管畸形和内脏器官位置异常。天性心血管畸形和内脏器官位置异常。胸外心脏胸外心脏 心脏胚胎发育早期，胚盘头端的中胚层心脏胚胎发育早期，胚盘头端的中胚层是心脏发生的始基部分，随着胚胎和心脏的是心脏发生的始基部分，随着胚胎和心脏的发育，心脏逐渐从头端转向腹侧即胚胎的颈发育，心脏逐渐从头端转向腹侧即胚胎的颈部，继而下降入胸腔。这个过程的异常及胸部，继而下降入胸腔。这个过程的异常及胸腹壁、心包、膈的发育缺陷，会导致胸外心腹壁、心包、膈的发育缺陷，会导致胸外心脏异位，并多伴有复杂性先天性心血管畸形。脏异位，并多伴有复杂性先天性心血管畸形。约约1/31/3是死胎，活婴大多数生后数小时或数日是死胎，活婴大多数生后数小时或数日内死亡。内死亡。胸外心脏伴阴囊畸形胸内心脏异位胸内心脏异位 是心脏在发育过程中，其本身的弯曲、旋是心脏在发育过程中，其本身的弯曲、旋转异常。转异常。判断：判断：1、心轴线方向、心尖位置；、心轴线方向、心尖位置；2、心尖与内脏器官位置关系。、心尖与内脏器官位置关系。分类：分类：分类：分类：1.镜面右位心镜面右位心 内脏器官和心尖均转位。内脏器官和心尖均转位。2.右旋心右旋心 心尖在右心尖在右(转位转位)，内脏器官不转位。，内脏器官不转位。3.左旋心左旋心 心尖在左心尖在左(不转位不转位)，内脏器官转位。，内脏器官转位。4.中位心中位心 心尖居中，室间隔几乎呈矢状位，心尖居中，室间隔几乎呈矢状位，心室呈左右排列。心室呈左右排列。合并其他心内畸形合并其他心内畸形 1.镜面右位心镜面右位心 10%2.右旋心右旋心 70-80%3.左旋心左旋心 绝大多数绝大多数 4.中位心中位心 较多较多二、肺循环异常二、肺循环异常 任何心脏病发展到一定阶段都可能任何心脏病发展到一定阶段都可能出现肺循环的异常。出现肺循环的异常。（一）肺充血（一）肺充血 指肺动脉血量增多,见于左向右分流先心病及心排血量增多.主要X线表现如下:1、肺动脉段隆起；、肺动脉段隆起；2、肺门影增宽，、肺门影增宽，边缘清楚边缘清楚，搏动增强；，搏动增强；3、肺纹理、肺纹理增粗增粗、增多、增多边缘清楚边缘清楚；4、肺透明度正常。、肺透明度正常。正常正常（二）肺淤血（二）肺淤血 指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内，常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表现如下：1、肺门影增宽，、肺门影增宽，边缘模糊边缘模糊；2、肺纹理、肺纹理增多增多，边缘模糊边缘模糊；3、肺透明度下降；、肺透明度下降；4、血液重新分布、血液重新分布-上肺静脉扩张，下肺静脉 缩小，上肺静脉大于（或等 于）下肺静脉。正常正常血液重新分布血液重新分布（三）肺血减少（三）肺血减少 指肺动脉血流减少，见于右心排血受阻病变，其中以肺动脉狭窄为常见。主要X线表现如下：1、肺门影缩小；、肺门影缩小；2、肺纹理减少、细小；、肺纹理减少、细小；3、肺透明度增高；、肺透明度增高；4、侧支循环形成、侧支循环形成-两中下肺野血管纹理增多 混乱呈网状。肺血轻度减少肺血明显减少侧支循环（四）肺动脉高压（四）肺动脉高压 指肺动脉压力增高(收缩压超过30mmHg，平均压超过20mmHg)。右心排血量和肺动脉阻力是影响肺动脉压的主要因素。主要主要主要主要X X线表现为线表现为线表现为线表现为：1、肺动脉段显著隆起呈半球状；、肺动脉段显著隆起呈半球状；2、肺门截断征、肺门截断征-中心肺动脉增粗，外周细小，两者形 成鲜明对比。3、右心室增大。、右心室增大。（五）肺水肿（五）肺水肿 指毛细血管-肺静脉压增高，毛细血管内液体渗出到肺泡或肺间隔内。据此将肺水肿分为：据此将肺水肿分为：肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 间质性肺水肿间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿X线表现线表现 一侧或两侧肺野大片状边缘模糊致一侧或两侧肺野大片状边缘模糊致密阴影，阴影呈蝶翼状是其典型表现。密阴影，阴影呈蝶翼状是其典型表现。特点：来去特点：来去 迅速迅速 间质性肺水肿间质性肺水肿X线表现线表现 在肺淤血（属轻度肺静脉高压）的在肺淤血（属轻度肺静脉高压）的基础上，出现间隔线基础上，出现间隔线 如如Kerleys B线、线、A线、线、C线、线、D线。线。Kerleys B线线肺循环高压肺循环高压肺动、静脉混合性高压肺动、静脉混合性高压肺动脉高压肺动脉高压+肺静脉脉高压肺静脉脉高压(肺淤血、肺水肿）肺淤血、肺水肿）肺淤血、肺水肿）肺淤血、肺水肿）