瘢痕子宫妊娠和分娩期处理 .ppt

瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫妊娠瘢痕子宫再次妊娠、分娩易发生子宫破裂易发生子宫破裂易形成前置胎盘、胎盘早剥大出血易形成前置胎盘、胎盘早剥大出血是产科医生棘手、较为关注、必须面对的问题腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26%术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱子宫切口的愈合子宫切口的愈合最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起第第3 3天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生的血管及淋巴管的血管及淋巴管第第5 5天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位的表面出现了子宫内膜腺体的表面出现了子宫内膜腺体第第1212天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成成子宫切口的愈合子宫切口的愈合半年内妊娠者：仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化，半年内妊娠者：仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，纤维变性大部分疤痕为纤维结缔组织，纤维变性大半年至一年妊娠者：大半年至一年妊娠者：嫩肉芽组织和普遍增长的嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。术后术后2 23 3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态随时间延长，疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐随时间延长，疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐退化，失去弹性。退化，失去弹性。影响子宫切口愈合因素影响子宫切口愈合因素全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低蛋白；前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？前次手术缝合：解剖关系对合？缝合适度？超声评价作用超声评价作用I I级疤痕：子宫前壁下段厚度级疤痕：子宫前壁下段厚度=3mm=3mm，子宫，子宫下段各层次回声连续、均匀下段各层次回声连续、均匀II II级疤痕：厚度级疤痕：厚度3mm3mm，回声层次失去连续，回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，但加压时羊性，追踪扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出膜囊无膨出IIIIII级疤痕：厚度级疤痕：厚度2mm2年前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感染前次剖宫产指征已不复存在本次经B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没有胎盘附着本次妊娠期无阴道出血，无严重内，外科合并症，或经治疗痊愈后