急腹症影像诊断 .ppt

急腹症影像诊断急腹症影像诊断 Imaging Diagnosis of Acute Abdomen急腹症的定义急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen)(Definition of Acute Abdomen)l 急腹症是临床工作中的常见病，是一急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称组以急性腹痛为主要症状的疾病总称 急腹症的病因急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)(Etiology of Acute Abdomen)l腹部本身腹部本身腹部本身腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病腹膜后间隙）的急性疾病腹膜后间隙）的急性疾病腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出如炎症、外伤、出血等血等血等血等 l具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 Diversity of the etiology of Acute Abdomenl 腹部平片腹部平片 (plain radiography)(plain radiography)l CT CT(Computed tomography)(Computed tomography)l USG USG(Ultrasonography)(Ultrasonography)l MRI MRI(Magnetic resonance imaging)(Magnetic resonance imaging)l DSA DSA(Digital subtraction angiography)(Digital subtraction angiography)l 其它造影检查其它造影检查(IVP(IVP、Barium study of GI Barium study of GI tract,etc)tract,etc)I、急腹症影像检查方法、急腹症影像检查方法腹部平片腹部平片(abdominal plain film)l优势优势优势优势(merits)(merits)(merits)(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固肠曲固肠曲固肠曲固定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等l适应症适应症适应症适应症(indications)(indications)(indications)(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等或钙化等或钙化等或钙化等CT CT(computed tomography)l优势优势优势优势 (merits)(merits)(merits)(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围 (lesion detection)(lesion detection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性质 (lesion characterization)(lesion characterization)超声检查超声检查(ultrasonography)l便宜、简单易行便宜、简单易行便宜、简单易行便宜、简单易行l可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置起源和空间位置起源和空间位置起源和空间位置l急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影 响响响响USGUSGUSGUSG对腹内病变的显示对腹内病变的显示对腹内病变的显示对腹内病变的显示l操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent)(highly operator-dependent)MR Imagingl 良好的组织分辨能力使良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的在发现腹腔内少量的 积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势l 对血管的显示优于对血管的显示优于CT平扫平扫l MRMR水成像可以显示胆胰管水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道泌尿道(MRU)情况情况优势优势(merits):基本病变的影像表现基本病变的影像表现ErectLeft Lateral Decubitus 影像表现影像表现l站立位投照：站立位投照：站立位投照：站立位投照：膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影l侧侧侧侧卧卧卧卧水水水水平平平平位位位位投投投投照照照照：气气气气体体体体浮浮浮浮游游游游至至至至靠靠靠靠上上上上方方方方侧侧侧侧腹腹腹腹壁壁壁壁与与与与腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间腹内脏器外侧壁之间l仰仰仰仰卧卧卧卧前前前前后后后后位位位位投投投投照照照照：气气气气体体体体聚聚聚聚集集集集于于于于腹腹腹腹腔腔腔腔前前前前分分分分，可可可可使使使使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示肝镰状韧带和脏器外侧壁显示lCTCTCTCT表现：表现：表现：表现：游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份影像表现影像表现l仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位投投投投照照照照：液液液液体体体体主主主主要要要要聚聚聚聚集集集集于于于于盆盆盆盆腔腔腔腔、肝肝肝肝肾肾肾肾隐隐隐隐窝窝窝窝；其其其其次次次次为为为为双双双双侧侧侧侧结结结结肠肠肠肠旁旁旁旁沟沟沟沟，可可可可随随随随体体体体位位位位改改改改变变变变而而而而移移移移动动动动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽l侧侧侧侧卧卧卧卧水水水水平平平平位位位位投投投投照照照照：腹腹腹腹液液液液流流流流向向向向近近近近地地地地侧侧侧侧，使使使使近近近近地地地地侧侧侧侧密度加大，而肠间隙相对变窄密度加大，而肠间隙相对变窄密度加大，而肠间隙相对变窄密度加大，而肠间隙相对变窄lCTCTCTCT表现：表现：表现：表现：腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域脾肿大 l轮廓、形态、大小改变轮廓、形态、大小改变l邻近脏器受压移位邻近脏器受压移位lCT可以直观显示脏器的增大、对邻可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因近脏器的推移以及可能的原因3 3、腹腔实质脏器增大腹腔实质脏器增大肠肿胀 系统性红斑狼疮壁增厚 绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死l 空空空空肠肠肠肠位位位位于于于于左左左左上上上上腹腹腹腹，粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞呈呈呈呈弹弹弹弹簧簧簧簧状状状状；回回回回肠肠肠肠位位位位于于于于右右右右下下下下腹腹腹腹，粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞较较较较少少少少；结结结结肠肠肠肠内内内内充充充充气气气气可可可可显显显显示示示示结结结结肠肠肠肠代代代代l 十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠降降降降段段段段梗梗梗梗阻阻阻阻，胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部扩扩扩扩大大大大，立立立立位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现“双泡征双泡征双泡征双泡征”l 小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常l 肠肠肠肠壁壁壁壁血血血血运运运运障障障障碍碍碍碍，可可可可出出出出现现现现肠肠肠肠壁壁壁壁及及及及其其其其粘粘粘粘膜膜膜膜皱皱皱皱襞襞襞襞水水水水肿肿肿肿、增厚增厚增厚增厚慢性胰腺炎 妊娠合并急性胰腺炎 Pregnancy complicated with Acute PancreatitisFetus Headl阳阳阳阳性性性性结结结结石石石石泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系结结结结石石石石、阑阑阑阑尾尾尾尾粪粪粪粪石石石石、部部部部分胆囊结石分胆囊结石分胆囊结石分胆囊结石l钙斑钙斑钙斑钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤l异物异物异物异物误食、外伤等误食、外伤等误食、外伤等误食、外伤等lCTCTCTCT在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势6 6、腹内高密度影腹内高密度影急性胰腺炎急性胰腺炎l腹脂线异常腹脂线异常l腹壁软组织肿胀腹壁软组织肿胀l腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气l腹肌张力异常腹肌张力异常7 7腹壁异常腹壁异常常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1 1）病因病因 溃疡溃疡(peptic ulcer)(peptic ulcer)外伤外伤(trauma)(trauma)炎症炎症(inflammation)(inflammation)肿瘤肿瘤(neoplasm)(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见气腹征象气腹征象l胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部、结结结结肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔，游游游游离离离离气气气气腹腹腹腹出出出出现率高现率高现率高现率高l小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低l腹腹腹腹膜膜膜膜间间间间位位位位（升升升升、降降降降结结结结肠肠肠肠）、腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后空空空空腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器穿穿穿穿孔孔孔孔，气气气气体体体体进进进进入入入入腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后间间间间隙隙隙隙，腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内无无无无游游游游离离离离气体气体气体气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!十二指肠溃疡穿孔 腹部创伤气腹 l腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液 胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液l胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）l相相相相邻邻邻邻肠肠肠肠曲曲曲曲反反反反应应应应性性性性郁郁郁郁张张张张，甚甚甚甚至至至至肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹 (paralytic ileus)(paralytic ileus)l局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹膜炎征象腹膜炎征象右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿l 脓腔气影脓腔气影脓腔气影脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象l 软组织炎性肿块软组织炎性肿块软组织炎性肿块软组织炎性肿块 脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）l 相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移l 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊l 炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流l 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张急性阑尾炎急性阑尾炎十二指肠穿孔十二指肠穿孔十二指肠溃疡穿孔 Leakage of CM2 2、单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻（1 1 1 1）病因病因 肠道肿瘤肠道肿瘤肠道肿瘤肠道肿瘤 蛔虫团蛔虫团蛔虫团蛔虫团 胆石胆石胆石胆石 肠粘连肠粘连肠粘连肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍无血液循环障碍（2 2）X X线检查目的线检查目的l 梗阻的类型梗阻的类型 机械性、动力性、血机械性、动力性、血机械性、动力性、血机械性、动力性、血 运性运性运性运性l 梗阻的程度梗阻的程度 完全性、不完全性完全性、不完全性完全性、不完全性完全性、不完全性l 梗阻的部位梗阻的部位l 梗阻的原因梗阻的原因（3 3）X X线表现线表现 -1-1l 梗阻发生后梗阻发生后梗阻发生后梗阻发生后 3 3 3 3 6 6 6 6 小时可出现小时可出现小时可出现小时可出现X X X X线表现线表现线表现线表现l 梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张l 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气 液平面液平面液平面液平面 (air-fluid level)(air-fluid level)l 早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液 面上、下变化活跃面上、下变化活跃面上、下变化活跃面上、下变化活跃（3 3）X X线表现线表现 -2-2l 随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液 面增宽面增宽面增宽面增宽l 肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽l 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！置，并由此推测可能的病因！粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-1粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-2绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气肝内门静脉积气急性肠套叠急性肠套叠-1急性肠套叠急性肠套叠-2急性肠套叠急性肠套叠急性肠套叠急性肠套叠CT胆石性肠梗阻 CT CT 小肠扭转小肠扭转3 3、一些急腹症的、一些急腹症的CTCT表现表现l 肝脓肿肝脓肿 (hepatic abscess)(hepatic abscess)l 急性胆囊炎急性胆囊炎 (acute cholecystitis)(acute cholecystitis)l 急性胰腺炎急性胰腺炎 (acute pancreatitis)(acute pancreatitis)l 泌尿道感染泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract)(infectious diseases of urinary tract)肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 急性胆囊炎伴穿孔急性胆囊炎伴穿孔 急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎肾脓肿肾脓肿肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水4 4、腹部外伤腹部外伤l 腹部外伤分为腹部外伤分为 开放性与闭合性开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤钝性伤与挫裂伤l 累及实质脏器和空腔脏器累及实质脏器和空腔脏器l 发生于腹膜腔或腹膜后间隙发生于腹膜腔或腹膜后间隙（1 1）影像学检查的目的影像学检查的目的l 明确受损伤的部位和程度明确受损伤的部位和程度l 了解腹腔内的继发性改变了解腹腔内的继发性改变（2 2）临床与病理临床与病理l 实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包 膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血l 空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：1.腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎2.腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则 进入腹膜后间隙进入腹膜后间隙进入腹膜后间隙进入腹膜后间隙（3 3）影像学表现影像学表现 -1 1l实质脏器实质脏器实质脏器实质脏器包膜包膜包膜包膜破裂：破裂：破裂：破裂：CTCTCTCT扫扫扫扫描描描描显显显显示示示示肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾包包包包膜膜膜膜完完完完整整整整，包包包包膜膜膜膜下下下下见见见见新新新新月月月月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷l实质脏器内破裂：实质脏器内破裂：实质脏器内破裂：实质脏器内破裂：CTCTCTCT扫扫扫扫描描描描显显显显示示示示肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾包包包包膜膜膜膜基基基基本本本本完完完完整整整整，内内内内见见见见不不不不规规规规则形异常密度区，其边界不清晰。则形异常密度区，其边界不清晰。则形异常密度区，其边界不清晰。则形异常密度区，其边界不清晰。急性出血病变区密度可增高，出血较久则急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密度可较低（病变区密度可较低（CTCT平扫）平扫）（3 3）影像学表现影像学表现 -2 2l 实质脏器破裂：实质脏器破裂：实质脏器包膜不完整，实质脏器包膜不完整，实质脏器包膜不完整，实质脏器包膜不完整，CTCTCTCT扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝 肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质 脏器破裂相应的脏器破裂相应的脏器破裂相应的脏器破裂相应的CTCTCTCT表现（如上述）表现（如上述）表现（如上述）表现（如上述）l 空腔脏器破裂：空腔脏器破裂：全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成十二指肠外伤性破裂十二指肠外伤性破裂肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤脾挫伤和撕裂伤 肾破裂出血肾破裂出血肾周积血肾周积血谢谢 谢！谢！