护理工作核心制度 .pptx

护理工作核心制度护理工作核心制度 急诊医学科急诊医学科四个重要护理核心制度四个重要护理核心制度分级护理制度分级护理制度交接班制度交接班制度查对制度查对制度安全输血管理制度安全输血管理制度分级护理制度分级护理制度l分级护理是患者在住院期间，医师根据患者病情开具等级护理医嘱，责任护士对患者病情和生活自理能力进行评估，共同确定实施不同级别的护理。l分为特级、一级、二级、三级护理4个等级。在住院患者一览表上采用不同颜色进行标识，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头卡标注相应的护理级别。分级护理依据l确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。分级护理制度分级护理制度J特级护理适用于适用于病情危重，随时可能发生病情变化需病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者要进行抢救的患者重症监护患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要），并需要严密监测生命体征的患者严密监测生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者体征的患者分级护理制度分级护理制度护理要点护理要点1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3）根据医嘱，准确记录出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）保护患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。分级护理制度分级护理制度J一级护理适用于适用于病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或治疗期间需要严格手术后或治疗期间需要严格卧床的患者卧床的患者生活完全不能自理且病情不生活完全不能自理且病情不稳定的患者稳定的患者生活部分自理，病情随时可生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者能发生变化的患者床头牌以床头牌以红色红色标标记表示。记表示。分级护理制度分级护理制度护理要点护理要点1)每小时巡视患者，观察患者病情变化。2)根据患者病情，测量生命体征。3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5)提供护理相关的健康指导。分级护理制度分级护理制度J二级护理二级护理 适用于适用于病情稳定，仍需卧床病情稳定，仍需卧床的患者的患者生活部分自理的患者生活部分自理的患者床头牌以床头牌以黄色黄色标标记表示。记表示。分级护理制度分级护理制度护理要点护理要点1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全 措施。5）提供护理相关的健康指导。分级护理制度分级护理制度J三级护理 适用于适用于生活完全自理且病情生活完全自理且病情稳定的患者稳定的患者生活完全自理且处于生活完全自理且处于康复期的患者康复期的患者床头牌无床头牌无标记标记分级护理制度分级护理制度护理要点护理要点1）每 3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。分级护理工作制度落实措施l1各科室根据专科特点细化分级护理标准，将细化后的基础护理服务项目内涵公示，护理人员掌握各级护理的具体内容并实施、落实。l2科室按照临床护理实践指南建立健全基础护理服务工作规范及常用护理技术操作服务规范、疾病护理常规，并根据专科疾病特点，制定病情观察的项目、内容并培训、落实。l3责任护士每日评估患者的病情及生活自理能力与护理级别是否相符，确定基础护理项目内容，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务并记录。l4各病区护士长或N3级护士对责任护士分级护理工作情况每天检查1-3次，针对存在问题，进行整改并记录。l5二级质控对辖区内分级护理工作情况每月检查一次，对存在问题进行评价、分析，及时反馈，提出整改建议。l6三级质控对分级护理工作落实情况至少每季度检查、追踪一次，进行成效评价，并与护士长绩效考核挂钩。交接班制度交接班制度l1、护士实行昼夜轮班制，工作时间必须坚守工作岗位，认真履行职责，保证各项治疗护理准确、及时进行。l2、交班者必须认真完成本班各项护理、治疗工作，并按规定为下班做好工作准备，以减少接班者的忙乱。l3、交班前必须检查患者的治疗护理落实情况和各种观察记录，充分了解危、急、重、新、大手术患者的病情，认真书写护理记录。l4、每日晨8：00集体交班，由夜班护士做病情报告和患者护理交班，再由护士长带领白班及夜班护士进行床头重点交班（病情、输液、管道、患者体位、皮肤、床单元清洁、干燥等）。l5、晚夜班交接班时，接班者提前15分钟到病房，阅读护理记录，了解患者动态，和交班者共同进行床头交接（内容同白班）。l6、床头重点交班（病情、输液、管道、患者体位、皮肤、床单元清洁、干燥等）。不交不交不交不交不接不接不接不接病人病情病人病情病人病情病人病情不清不清不清不清治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物不清不清不清不清危重病人床单危重病人床单危重病人床单危重病人床单位不整洁位不整洁位不整洁位不整洁病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏渗不处理渗不处理渗不处理渗不处理抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢救经过救经过救经过救经过不清不清不清不清当班护理记当班护理记当班护理记当班护理记录不完整录不完整录不完整录不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人评估未完成评估未完成评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治疗未完成治疗未完成治疗未完成治疗未完成药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验结果未观察结果未观察结果未观察结果未观察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、药品不齐药品不齐药品不齐药品不齐 护士安全行为准则交接班制度交接班制度7、凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担。接班者未到，值班护士不得离开，确保诊疗护理工作的进行。安全隐患交接l安全隐患：环境、设施、设备、患者等防范措施、效果；病区特殊患者动向。l例如：压疮、跌倒、坠床等高危患者相关发生因素评估、防范措施的制定及落实情况、落实效果等。床边交接l进入病房：交班护士敲门交班护士、护士长、接班护士依次进入病房交班护士依次介绍护士长带领护士问候患者。l交接站位：交班护士、护士长于患者床头左侧、右侧依次为接班护士、其他护士按职称排序。护士长评价护士长对交班护士的工作进行综合评述并安排当日护理工作重点及应注意的问题。针对交接班中发现的问题，护士长提出改进措施，在次日的交接班工作中检查改进情况，并且不断发现新问题再改进。监督机制l1.本制度日常由科护士长、护士长、夜值班护士长负责监督执行，并纳入质量管理。l2.科护士长每周参加、指导、督查病房晨间交接班l2次。l3.急诊科、ICU、手术室建立各种交接班本，如急诊科与病房、手术室与病房等的交接登记本。l4.护理部每季度召开质量分析会，分析存在问题及原因，提出整改措施。通过护士长例会反馈质量信息及整改要求。及时追踪存在问题，以保证质量持续改进。l5.护理部对全院护士进行培训和考核。护理查对制度护理查对制度l一、“三查七对”、“一注意”l1.“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。l2.七对”：认真严格核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法和时间。l3.“一注意”：用药过程中应注意严格观察药效及副作用，做好有关记录。核对时，要求患者自行说出自行说出本人姓名，经复述核对无误后方可执行。注意二、医嘱查对制度l1.处理医嘱，应做到班班查对，处理医嘱者、查对者均需签全名。l2.临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，必须问清后方可执行。l3.抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行。保留用过的空安瓿，患者病情稳定后，医生补记医嘱后经两人核对，方可弃去。l4.整理医嘱单后，必须经第二人查对。l5.护士长每周查对医嘱两次。三、服药、注射、输液查对制度l1.服药、注射、输液时必须严格执行“三查七对”制度。l2.备药前要检查药品质量、有效期和批号安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动以及瓶中有无杂质，如不符合要求或标签不清者，不可使用。l3.摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。l4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史；药物过敏者，在床头挂醒目的标记。l5.使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。l6.给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。l7.发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时查对清楚，无误后方可执行。四、抽血交叉配血查对制度 l1.认真核对交叉配血单、患者血型化验单、床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号。l2.抽血时须两名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）核对无误后方可执行。l3.抽血（交叉）前须在试管上贴标签（条形码），并填上科室、床号、姓名，字迹清晰无误，便于核对。l4.抽血时如对化验单或病人身份有疑问时，应与及时与其他当班护士、医生重新核对。l5.发现化验单、标签有错误时不能直接在化验单和标签上直接修改，应更换化验单及标签重新填写。五、输血查对制度l1.护理人员在给患者配血、抽血、验血型时，必须认真核对患者姓名、性别、床号，领血前必须核对并履行签字手续。l2.到血库取血时，要与血库工作人员查对病员的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果；查对供血者姓名、血型、血袋号、采血日期、血量，血液有无凝血块、溶血，血袋有无破损，血袋标签与配血单内容是否相符。l3.输血前必须经两人核对无误后方可输入。l4.输血时密切观察输血反应，做好护理记录，保证安全。输血前15分钟速度不宜过快，密切观察患者，如无输血不良反应，可酌情加快输血速度。l5.输血完毕，应保留血袋，以备必要时检查。六、饮食查对制度l1.每日查对医嘱后，以饮食单作依据，核对患儿床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类、数量。l2.发饮食前再次查对饮食单与饮食种类是否相符。l3.特殊患者家属送来的饮食，须经医师同意后方可给患者食用，护士应给予监督。l4.禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间、床头有标识。l5.新生儿喂养时在病床前再查对1次。七、婴儿查对制度l1.新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标记与新生儿记录续页（体格表）是否相符，如有错误应立即更改。l2.给新生儿注射、用药时，除严格执行护理操作查对原则外，还必须查对新生儿包被牌（包括母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重）、手腕标记（包括母亲床号、姓名、新生儿性别），两处查对无误后方可实施操作。l3.新生儿沐浴、扶触、游泳时应检查手腕标记和包被标识带的姓名是否相符，如有脱落者应立即补上。l4.出院时必须严格查对出院卡片，医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名；同名同姓者核对出生时间、体重和性别、母亲住院号等无误后，方可更衣出院。八、手术患者查对制度l1.严格执行医院护理查对制度。l2.术前访视由手术室护士持手术室访视、交接工作记录表和患者（或家属）进行患者身份信息确认，核对手术同意书、手术部位、手术方式及麻醉方式并签名。l3.手术当日接患者时，由手术室护士持手术室访视、交接工作记录表与病区护士和患者（或家属）确认手腕带及患者身份信息，核对手术同意书、手术部位标识、手术方式及麻醉方式、术前用药情况、术前禁食禁饮情况及携带物品。手术室护士与病区护士双方签名。l4.患者进入手术间前，由手术室护士和患者（或家属）再次确认患者的身份信息，核对佩戴的身牌号与手术安排表上的手术间号是否相符，无误后方可进入手术间。l5.麻醉操作前，由麻醉医师、手术室护士和患者再次确认患者的身份信息、手术同意书、手术部位、手术方式、麻醉方式及有无配血报告、药物过敏史。l6.手术切皮前实行“暂停瞬间”，由手术室护士、手术医生、麻醉医生再次确认患者的身份信息、手术同意书、手术部位、手术方式、手术体位，护士陈述确认灭菌物品是否合格、仪器设备完好、是否预防性使用抗生素。l7.术毕转运患者前由手术医生、麻醉医生、手术室护士确认手术名称、物品清点情况，标本留取情况，并签名。l8.手术结束后，由手术医师、巡回护士与麻醉医师共同核对病人信息后由麻醉医师、巡回护士将病人送回病房。l9.手术室护士与病房护士交接病人静脉输液或输血情况等术中情况，查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。九、产房查对制度l1.产妇分娩后，助产士抱新生儿给母亲辨认性别。l2.助产士写好新生儿手腕带，包括床号、姓名、性别、出生时间、体重、经产妇辨认无误后系在新生儿手腕上。l3.助产士在新生儿病历上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿包被外别上新生儿标识带包括床号、姓名、性别、出生时间、体重。助产士与病房护士做好交接班查对制度，交待产妇分娩情况、新生儿出生情况，并共同查看新生儿标识带、手腕带、性别及一般情况。监督机制l1.护理查对制度由护理质量控制委员会监督执行，护理部每季度、片区每月、病房质控组每周检查一次查对制度检查。l2.护士长检查查对制度执行情况，对查出的问题及时进行分析，限期整改。l3.建立各种与查对制度落实有关的登记本，如急救药品、物品登记本、护理安全管理登记本、患者转交接登记本等。监督机制l4.病房治疗室设置提醒护理人员严格执行“三查七对”制度的标识。l5.护理质量管理委员会每季度召开一次质量安全分析会，对出现问题进行分析、定性，提出处理意见和整改措施，通过护士长例会反馈信息，保证制度的有效执行。l6.护理部定期或不定期对全院护士进行查对制度培训。输血安全管理制度输血安全管理制度l1、认真执行国家颁布的输血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法（试行）等法规。l2、护士应掌握有关输血的法律、法规，增强法律意识，严格把关，保护患者、医院、供血单位和自身的合法权益，确保输血治疗安全。l3、严格无菌操作规程，签输血协议书，输血前准备、输血实施到输血副作用及对策各个环节，严格按卫生部颁发的临床输血技术规范执行。l4、严格执行查对制度，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严禁同时采集两个人的血标本。l5、取回的血液尽快输注，不得l自行贮血，输血前将血袋内的l成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，l血液内不得加入其他药物。l6、输血前由两名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签等，检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块等，核对无误方可进行输血。l7、输血前，由两名医护人员携病历共同到患者身旁核对“三查十一对”内容，确认与配血报告单相符，方可输血。l8、输血过程中严密观察病情变化，一旦出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通道并报告医生。l9、根据输血反应程度报告相关部门，积极展开检查、治疗和抢救，按要求妥善保管剩余血量。l10、严格按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。安全输血护理工作落实措施l1、确认配血医嘱，按照交叉配血标本采集流程进行配血标本采集。l2、配血标本采集后，按照交叉配血标本送检流程送至输血科。l3、取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，不得在途中逗留或随意搁置血制品，以免破坏血细胞。l4、取回的血液应在规定的时限内用符合标准的输血器进行输血，不得自行贮血。严禁将其他药物加入血液中，以免发生血液质量问题。l5、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，2ml/分钟，并严密观察病情变化，若无不良反应再根据病情、年龄输注血制品成分调节，一般5-10ml/分钟。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml/分钟。l6、输血持续12小时以上时，应更换输血器，以免输血反应。l7、同时输用多种成分血时，应先输血小板、冷沉淀、再输红细胞悬液，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。8、血液时限要求：（1）一袋血（2单位）红细胞悬液(及洗涤红细胞)离开保存箱后30分钟以内输入，4小时内输完；（2）10单位（一人份）机采血小板离开保存箱后立即输入，在病人能耐受的情况下20分钟以内输完；（3）新鲜冰冻血浆200ml和冷沉淀1单位离开保存箱后30分钟内输入，在病人能耐受的情况下20分钟以内输完。l9.血液进行加温必须使用输血科专用加温装置，不得在装有热水的容器中加温。l只在如下情形血液需要加温：输血速度：成人50mlkgh，儿童15mlkgh；婴儿换血治疗；冷型自身免疫性溶血性贫血；有临床意义的冷凝集素者。l10、输血后空血袋(按规定放置24小时)及用后的一次性输血器按医院医疗废物处理制度销毁处理。l11、输血结束后将输血科报告单贴在病历中，随病历保存，完善输血护理记录及表格填写。监督机制监督机制l1 1、科室将输血安全纳入重点环节管理。、科室将输血安全纳入重点环节管理。l2 2、输血安全管理制度由各级护理质量管理组织监、输血安全管理制度由各级护理质量管理组织监督执行。督执行。l3 3、护理不良事件管理中，发现输血不良事件，按、护理不良事件管理中，发现输血不良事件，按规定上报，及时分析、追踪存在问题，以改进流规定上报，及时分析、追踪存在问题，以改进流程。程。l4 4、护理部组织学习、培训、考核输血操作技术及、护理部组织学习、培训、考核输血操作技术及输血安全管理制度输血安全管理制度l5 5、护理安全管理委员会对输血观察记录进行检查、护理安全管理委员会对输血观察记录进行检查