抗菌药物相关培训全 .ppt

抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用黄海龙黄海龙倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活定义定义 抗抗菌菌药药物物一一般般是是指指具具有有杀杀菌菌或或抑抑菌菌活活性性的的药药物物，包包括括各各种种抗抗生生素素、磺磺胺胺类类、咪咪唑唑类类、硝硝基基咪咪唑唑类类、喹诺酮喹诺酮类等类等化学合成药物化学合成药物。由由细细菌菌、放放线线菌菌、真真菌菌等等微微生生物物经经培培养养而而得得到到的的某某些些产产物物，或或用用化化学学半半合合成成法法制制造造的的相相同同或或类类似的物质，也可化学全合成。似的物质，也可化学全合成。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活抗生素抗生素抗生素抗生素抗微生物药物抗微生物药物抗菌药抗病毒药抗菌药抗病毒药抗菌药物抗菌药物 抗生素合成抗菌药抗生素合成抗菌药化疗药物化疗药物 抗微生物药肿瘤化疗药抗微生物药肿瘤化疗药抗感染药物抗感染药物 抗微生物药抗寄生虫药抗微生物药抗寄生虫药抗菌素抗菌素倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活瓦特和蒸汽机瓦特和蒸汽机美国国家科学院医学委员会美国国家科学院医学委员会第一任主席第一任主席 Dr.Walsh Dr.Walsh McDermottMcDermott“2020世纪抗菌药物的诞生和世纪抗菌药物的诞生和应用，如同应用，如同1818世纪蒸汽机的世纪蒸汽机的发明对工业革命推动，具有发明对工业革命推动，具有里程碑式的重要意义里程碑式的重要意义”。抗菌药物的历史意义抗菌药物的历史意义抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的治疗进入了一个全新的阶段。治疗进入了一个全新的阶段。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活细菌耐药性细菌耐药性 病原菌对抗菌药物病原菌对抗菌药物产生了抵抗力产生了抵抗力，即由，即由原来原来敏感敏感（sensitivesensitive，S S）变为变为不敏感或不敏感或耐药耐药（resistantresistant，R R）。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活抗菌药物的发展导致着细菌耐药性的变迁抗菌药物的发展导致着细菌耐药性的变迁半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活抗菌药物的现状抗菌药物的现状倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活当前当前MDRMDR致病菌感染已成为全球关注的焦点致病菌感染已成为全球关注的焦点倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活n一方面：耐药菌纵横江湖，临床医生手中的武器愈来愈少。n另一方面：当前抗菌药物的研发数量急剧减少，新药研发可谓是到了 举步维艰的地步。n IDSA制定了一项宏远目标“10 X 20”，以激励抗菌药 物的研发。抗菌药物的现状抗菌药物的现状倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活中国现状中国现状 “我我国国是是世世界界上上滥滥用用抗抗生生素素最最严严重重的的国国家家之之一一。由由于于滥滥用用抗抗生生素素，在在中中国国，细细菌菌整整体体的耐药率要远远高于欧美国家；的耐药率要远远高于欧美国家；真真正正需需要要使使用用抗抗生生素素的的病病人人人人数数不不到到20%20%，80%80%以以上上属属于于滥用抗生素滥用抗生素。”倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活 警示！警示！一一些些专专家家甚甚至至认认为为，一一旦旦真真正正意意义义 上上的的“超超级级细细菌菌”爆爆发发，中中国国将将有有可可能能成成为为“超超级级细细菌菌”的的重重灾区灾区。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活“超级细菌超级细菌”案例案例 2009年春节后，北京协和医院感染科碰到了一个棘手患者：重症监护病房1名年仅21岁女孩，刚刚接受肺移植，但医生就在她的胸胸水水和痰液痰液中发现高度耐药的鲍曼不动杆菌。它能抵抗医生手头所有的抗生素，仅对多粘菌素敏感，但该药有严重肾毒性，病人恰巧患有肾衰竭。所谓“超级细菌”是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗力的细菌，其出现恰恰是因为抗生素的滥用。这名携带“超级细菌”患者，在13岁时就被诊断肺囊性纤维化。在过去8年中，“她一直反反复复地应用各种抗生素”。大量的抗生素虽杀死无数试图侵蚀女孩的细菌，但也“锤炼”出不再害怕抗生素的“超级细菌”。无药可医，这是一个极危险的“后抗感染时代后抗感染时代”信号！倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活警示！警示！多多重重耐耐药药（MDRMDR）预预示示我我们们正正在在进进入入“后后抗抗生生素素时代时代”！倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活1.1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规抗菌药物临床应用的相关政策、法规2.2.常见抗菌药物适应症和注意事项常见抗菌药物适应症和注意事项3.3.常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则主要内容主要内容倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活抗菌药物相关法律法规抗菌药物相关法律法规1.1.卫卫生生部部、国国家家中中医医药药管管理理局局、总总后后卫卫生生部部关关于于施施行行抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则的通知的通知 卫医发卫医发20042004285285号号抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（2015 2015 年版）年版）国卫办医发国卫办医发2015201543 43 号附件号附件2.2.卫卫生生部部办办公公厅厅关关于于抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理有有关关问问题题的的通知通知 卫办医政发卫办医政发200920093838号号倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 指指导导原原则则对对感感染染性性疾疾病病中中最最重重要要的的细细菌菌性性感感染染的的抗抗菌菌治治疗疗原原则则、抗抗菌菌药药物物治治疗疗及及预预防防应应用用指指征征以以及及合合理理给给药药方方案案的的制制订订原原则则进进行行阐阐述述，并并列列出出常常用用抗抗菌菌药药物物的的适适应应证证及及注注意意事事项项，各各种种常常见见细细菌菌性性感感染染的的病病原原治治疗疗，以以期期达达到到提提高高我我国国感感染染性性疾疾病病的的抗抗菌菌治治疗疗水水平平，减减缓缓细细菌菌耐耐药药性性的的发发展展，降降低低医药费用的目的。医药费用的目的。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活指导原则指导原则共分四部分：共分四部分：一：抗菌药物临床应用的一：抗菌药物临床应用的基本原则基本原则 二：抗菌药物临床应用的管理二：抗菌药物临床应用的管理 三：各类抗菌药物的适应证和注意事项三：各类抗菌药物的适应证和注意事项 四：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则四：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则1.1.诊断为诊断为细菌性感染者细菌性感染者方有指征应用抗菌药物方有指征应用抗菌药物。2.2.尽尽早早查查明明感感染染病病原原，根根据据病病原原菌菌种种类类及及药药物物敏敏感感试验结果试验结果选用抗菌药物。选用抗菌药物。3.3.抗菌药物的抗菌药物的经验治疗经验治疗。4.4.按按照照抗抗菌菌药药物物的的抗抗菌菌作作用用及及其其体体内内过过程程特特点点选选择择用药。用药。5.5.综综合合患患者者病病情情、病病原原菌菌种种类类及及抗抗菌菌药药物物特特点点制制订订抗菌治疗方案。抗菌治疗方案。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根根据据患患者者的的症症状状、体体征征、实实验验室室检检查查或放放射射、超超声声等等影影像像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺缺乏乏细菌及上述病原微生物感染的临临床床或或实实验验室室证证据据，诊诊断断不不能能成成立立者者，以及病病毒毒性感染者性感染者，均无应用抗菌药物指征。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活细菌性感染患者的症状体征细菌性感染患者的症状体征 症症状状体体征征会会根根据据感感染染部部位位和和感感染染病病原原菌菌的的不不同同而有不同表现：而有不同表现：u细菌性肺炎细菌性肺炎：发热发热、咳嗽、咳痰（、咳嗽、咳痰（脓性痰脓性痰）u细细菌菌性性中中耳耳炎炎：耳耳部部疼疼痛痛、听听力力下下降降、发发热热、鼓膜充血和膨隆、鼓膜穿孔伴黄色渗液。鼓膜充血和膨隆、鼓膜穿孔伴黄色渗液。u体表感染体表感染：病灶流脓、红、肿，伴：病灶流脓、红、肿，伴发热发热。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活抗菌药物相关法律法规抗菌药物相关法律法规1.1.卫卫生生部部、国国家家中中医医药药管管理理局局、总总后后卫卫生生部部关关于于施施行行抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则的通知的通知 卫医发卫医发20042004285285号号抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（2015 2015 年版）年版）国卫办医发国卫办医发2015201543 43 号附件号附件2.2.卫卫生生部部办办公公厅厅关关于于抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理有有关关问问题题的的通知通知 卫办医政发卫办医政发200920093838号号倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物分级管理制度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作建立抗菌药物临床应用预警机制以严格控制I类切口手术预防用药为重点进一步加强围手术期预防性应用的管理2009.32009.3我国卫生部出台政策我国卫生部出台政策 3838号文件号文件倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活3.3.卫卫生生部部办办公公厅厅关关于于做做好好全全国国抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用专专项项整整治治活活动动的的通知通知 卫办医政发卫办医政发201120115656号号4.4.卫卫生生部部办办公公厅厅关关于于继继续续深深入入开开展展全全国国抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用专专项项整整治活动治活动的通知的通知 卫办医政发卫办医政发201220123232号号5.5.关关于于进进一一步步开开展展全全国国抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用专专项项整整治治活活动动的的通通知知 卫办医政发卫办医政发201320133737号号 抗菌药物临床应用专项整治活动方案抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2011 2012 2013 2011 2012 2013抗菌药物相关法律法规抗菌药物相关法律法规倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活抗菌药物临床应用专项整治活动方案抗菌药物临床应用专项整治活动方案 通通过过开开展展全全国国抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用专专项项整整治治活活动动，进进一一步步加加强强抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理，优优化化抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用结结构构，提提高高抗抗菌菌药药物物临临床床合合理理应应用用水水平平，有有效效遏遏制制细细菌菌耐耐药药；完完善善抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理有有效效措措施施和和长长效效工工作作机机制制，促促进进抗抗菌菌药药物物临临床床合合理理应应用用能能力力和和管理水平持续提高管理水平持续提高。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活6.6.抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理办办法法（卫卫生生部部令令第第8484号号）中中华人民共和国卫生部华人民共和国卫生部 自自20122012年年8 8月月1 1日起施行日起施行 7.7.国国家家卫卫生生计计生生委委办办公公厅厅关关于于做做好好20142014年年抗抗菌菌药药物物临临床床应应用管理工作的通知用管理工作的通知 国卫办医函国卫办医函20142014300300号号8.8.关关于于进进一一步步加加强强抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理工工作作的的通通知知国国卫卫办医发办医发201520154242号号抗菌药物相关法律法规抗菌药物相关法律法规倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活20142014年抗菌药物临床应用管理工作年抗菌药物临床应用管理工作u加加大大门门诊诊、急急诊诊抗抗菌菌药药物物静静脉脉使使用用管管理理力力度度。要要组组织织开开展展门门诊诊、急急诊诊抗抗菌菌药药物物静静脉脉使使用用情情况况的的监监测测。根根据据监监测测结结果果，采采取取针针对对性性措措施施，降降低低门门诊诊、急急诊诊抗抗菌菌药药物物静静脉脉使使用用比比例及使用量。例及使用量。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活6.6.抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理办办法法（卫卫生生部部令令第第8484号号）中中华华人人民共和国卫生部民共和国卫生部 自自20122012年年8 8月月1 1日起施行日起施行 7.7.国国家家卫卫生生计计生生委委办办公公厅厅关关于于做做好好20142014年年抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理工作的通知理工作的通知 国卫办医函国卫办医函20142014300300号号8.8.关关于于进进一一步步加加强强抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理工工作作的的通通知知国国卫卫办办医医发发201520154242号号 （出出台台新新版版原原则则，落落实实有有关关法法规规、加加强强综综合合管管理理、加加强强耐药监测耐药监测）抗菌药物相关法律法规抗菌药物相关法律法规倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活1.1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规抗菌药物临床应用的相关政策、法规2.2.常见抗菌药物适应症和注意事项常见抗菌药物适应症和注意事项3.3.常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则主要内容主要内容倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活临床常用抗菌药物临床常用抗菌药物u-内酰胺类内酰胺类u喹诺酮类药物喹诺酮类药物u大环内酯类大环内酯类u林可酰胺类林可酰胺类u氨基糖苷类氨基糖苷类u其它抗菌药物其它抗菌药物倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素系系指指化化学学结结构构式式中中具具有有内内酰酰胺胺环环的的一一大大类类抗抗生生素素，这这一一大大类类抗抗生生素素具具有有抗抗菌菌活活性性强强、毒副反应少、临床疗效好的共同特点。毒副反应少、临床疗效好的共同特点。u繁殖期繁殖期杀菌剂杀菌剂u与与细细菌菌细细胞胞壁壁上上PBPPBP相相结结合合，使使粘粘肽肽（肽肽聚聚糖糖）无无法法交交联联而而生生成成胞胞壁壁和和中中隔隔，导导致致细细胞胞壁壁合合成成受受阻阻、丧丧失失其其屏障作用，使细菌细胞肿胀、破裂而死亡。屏障作用，使细菌细胞肿胀、破裂而死亡。u人人和和动动物物细细胞胞无无细细胞胞壁壁，故故-内内酰酰胺胺类类对对人人和和动动物物毒毒性低性低。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类 非典型非典型 -内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类青霉素青霉素G、苄星青霉素等苄星青霉素等半合成半合成衍生物衍生物一代：一代：二代二代：三代三代：四代四代：头霉素类头霉素类：碳青霉烯类碳青霉烯类：单环单环-内酰胺类内酰胺类：-内酰胺酶抑制剂及其合剂内酰胺酶抑制剂及其合剂：耐酶：耐酶：广谱广谱：甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林哌拉西林头孢唑啉头孢唑啉、头孢拉定、头孢拉定、头孢氨苄头孢氨苄头孢呋辛头孢呋辛、头孢孟多头孢孟多、头孢克洛头孢克洛头孢曲松头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮头孢拉定、头孢哌酮头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗头孢西丁头孢西丁、头孢美唑头孢美唑亚胺培南西司他丁、美罗培南亚胺培南西司他丁、美罗培南氨曲南氨曲南舒巴坦、他唑巴坦、舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸克拉维酸倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活青霉素类青霉素类窄谱青霉素（青霉素窄谱青霉素（青霉素G G）革革兰兰阳阳性性球球菌菌，对对溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌等等具具有有高高度度抗抗菌菌活活性性，肠肠球球菌菌属属中中度度敏敏感感，对对大大多多数数革革兰兰阴阴性性杆菌无效杆菌无效；不不耐耐酸酸、不不耐耐-内内酰酰胺胺酶酶，金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和表表皮皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%90%100%100%组组织织分分布布广广、大大剂剂量量青青霉霉素素可可在在脑脑脊脊液液中中达达到到有有效效浓度浓度，可用于流行性脑膜炎的治疗；，可用于流行性脑膜炎的治疗；各各种种致致病病螺螺旋旋体体（梅梅毒毒、回回归归热热、钩钩端端螺螺旋旋体体）敏敏感），感），可用于梅毒的治疗可用于梅毒的治疗。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活1.1.属属时间依赖性药物时间依赖性药物，应每日，应每日6 6或或8 8小时给药一次。小时给药一次。全身一次大剂量应用青霉素，可引起腱反射增强、全身一次大剂量应用青霉素，可引起腱反射增强、肌肉痉挛抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉肌肉痉挛抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病素脑病)。2.2.青霉素可青霉素可安全应用于孕妇安全应用于孕妇，少量可经乳汁排出，少量可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素时应哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳停止哺乳。3.3.老年人老年人肾功能轻度减退，本品主要经肾脏排出，肾功能轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜故治疗老年患者感染时宜适当减量应用适当减量应用。4.4.变态反应反生率高，用药前变态反应反生率高，用药前必须作过敏原皮试必须作过敏原皮试；注意事项注意事项倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活青霉素类青霉素类 耐耐青青霉霉素素酶酶青青霉霉素素，如如甲甲氧氧西西林林、苯苯唑唑西西林林、氯氯唑唑西西林林、氟氟氯氯西西林林等等。甲甲氧氧西西林林主主要要用用于于实实验验室室检检测测耐耐甲甲氧氧西西林林金金葡菌（葡菌（MRSAMRSA）。）。耐青霉素酶耐青霉素酶窄窄谱谱抗抗生生素素，限限用用于于产产青青霉霉素素酶酶的的葡葡萄萄球球菌菌感感染染肠肠球球菌菌和和革兰阴性杆菌对本品耐药；革兰阴性杆菌对本品耐药；骨组织浓度较高，可用于治疗骨组织浓度较高，可用于治疗骨髓炎骨髓炎血血浆浆蛋蛋白白结结合合率率均均在在95%95%以以上上，不不易易透透过过血血脑脑屏屏障障，对对中中枢枢感染不适用感染不适用对对MRSAMRSA无效无效倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活u广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素无抗铜绿假单胞菌活性无抗铜绿假单胞菌活性u 代表药物：代表药物：氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林u特点：特点：u抗抗菌菌谱谱广广，对对革革兰兰阳阳性性球球菌菌抗抗菌菌活活性性近近似似于于青青霉霉素素，增强了抗革兰阴性杆菌活性。增强了抗革兰阴性杆菌活性。u不耐酶不耐酶，对各种，对各种-内酰胺酶的稳定性差。内酰胺酶的稳定性差。u对流感嗜血杆菌、肠球菌作用较优对流感嗜血杆菌、肠球菌作用较优青霉素类青霉素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活u广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素无抗铜绿假单胞菌活性无抗铜绿假单胞菌活性u对对不不产产酶酶的的流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、大大肠肠埃埃希希菌菌、奇奇异异变变形形杆杆菌菌、伤伤寒寒沙沙门门菌菌属属等等部部分分革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌具具抗抗菌菌活活性性；对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、沙沙雷雷菌菌、克克雷雷伯伯菌菌属属、不不动动杆杆菌菌属属等耐药；等耐药；u阿阿莫莫西西林林在在胆胆道道、肺肺组组织织、尿尿路路的的浓浓度度较较高高，用用于于治治疗疗胆胆囊囊炎炎、呼呼吸吸道道感感染染、尿尿路路感感染染等等。抗抗幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌，用于，用于溃疡病溃疡病的治疗。的治疗。青霉素类青霉素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活u广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素具抗铜绿假单胞菌活性具抗铜绿假单胞菌活性u 代表药物：代表药物：哌拉西林哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林u特点：特点：u对对G+G+菌菌、G-G-菌菌均均有有良良好好作作用用，对对G+G+菌菌与与氨氨苄苄西西林林相相似似或或稍稍弱，对弱，对G-G-杆菌的作用强，尤其是杆菌的作用强，尤其是对铜绿假单胞菌有特效对铜绿假单胞菌有特效；u对对-内酰胺酶稳定性差；内酰胺酶稳定性差；u对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌以以哌哌拉拉西西林林、阿阿洛洛西西林林作作用用最最强强，替替卡卡西西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性u哌哌拉拉西西林林在在脑脑中中的的药药物物浓浓度度高高，用用于于中中枢枢神神经经系系统统的的感感染染；对对脆弱拟杆菌等多种厌氧菌敏感。脆弱拟杆菌等多种厌氧菌敏感。青霉素类青霉素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活头孢菌素类头孢菌素类u耐青霉素酶耐青霉素酶u过敏反应较少（与青霉素约有过敏反应较少（与青霉素约有5%10%5%10%的交叉过敏反应）的交叉过敏反应）u广谱，覆盖常见病原菌广谱，覆盖常见病原菌u根根据据抗抗菌菌谱谱、对对-内内酰酰胺胺酶酶的的稳稳定定性性、抗抗革革兰兰阴阴性性菌菌活活性性不不同同，以以及及对对肾肾脏脏毒毒性性，目目前前将将头头孢孢菌菌素素分分为为四代四代。倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活u第一代头孢菌素第一代头孢菌素：u代代表表药药物物：头头孢孢唑唑林林、头头孢孢氨氨苄苄、头头孢孢拉拉定定、头头孢孢硫硫脒等。脒等。u1.1.对对青青霉霉素素酶酶稳稳定定，但但仍仍为为许许多多G G菌菌产产生生的的内内酰胺酶所水解酰胺酶所水解u2.2.对对G+G+菌菌（除除肠肠球球菌菌、MRSAMRSA、耐耐青青霉霉素素肺肺炎炎链链球球菌菌外外）有有良良好好作作用用，G-G-菌菌作作用用差差，对对流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、大大肠肠埃埃希希菌菌、奇奇异异变变形形杆杆菌菌、肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌、卡卡他他莫莫拉拉菌菌有有抗菌活性；抗菌活性；头孢菌素类头孢菌素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活第一代头孢菌素第一代头孢菌素u 3.3.对对产产青青霉霉素素酶酶的的金金葡葡菌菌抗抗菌菌活活性性比比广广谱谱青青霉霉素素强强，抗抗溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌活活性性不不如如广谱青霉素；广谱青霉素；u 4.4.不易透过血脑屏障不易透过血脑屏障，脑脊液中浓度低，脑脊液中浓度低u 5.5.有一定有一定肾毒性肾毒性；u 6.6.头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用；头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用；u 7.7.头孢唑林常用于预防手术后切口感染头孢唑林常用于预防手术后切口感染头孢菌素类头孢菌素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活第二代头孢菌素第二代头孢菌素：代代表表药药物物：头头孢孢呋呋辛辛、头头孢孢孟孟多多、头头孢孢替替安安、头头孢孢克克洛洛等等u1.1.兼兼顾顾G+G+及及G-G-菌菌，抗抗革革兰兰阳阳性性菌菌活活性性与与第第一一代代相相似似或或稍弱，对稍弱，对MRSAMRSA、耐青霉素肺炎球菌、肠球菌无效；、耐青霉素肺炎球菌、肠球菌无效；u2.2.抗抗革革兰兰阴阴性性菌菌活活性性较较三三代代弱弱，对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、阴阴沟沟肠肠杆杆菌菌、沙沙雷雷菌菌、弯弯曲曲杆杆菌菌耐耐药药，对对普普通通变变形形杆杆菌菌、不动杆菌敏感性差；不动杆菌敏感性差；u3.-3.-内酰胺酶内酰胺酶稳定性增加。稳定性增加。头孢菌素类头孢菌素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活 第二代头孢菌素第二代头孢菌素u4.4.头头孢孢呋呋辛辛是是较较好好的的品品种种，对对细细菌菌产产的的-内内酰酰胺胺酶酶极极其其稳稳定定，对对肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌、淋淋球球菌菌的的抗抗菌菌作作用用良良好好；几几无肾毒性；能无肾毒性；能顺利透过血脑屏障顺利透过血脑屏障；u5.5.头头孢孢孟孟多多干干扰扰血血小小板板的的功功能能和和维维生生素素K K的的代代谢谢，引引起起出出血血。用用药药期期间间饮饮酒酒可可出出现现“双双硫硫仑仑”样样反反应应:面面部部潮潮红、头痛、心动过速、呼吸急促和出汗红、头痛、心动过速、呼吸急促和出汗等症状。等症状。头孢菌素类头孢菌素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活 第三代头孢菌素第三代头孢菌素 代代表表药药物物：头头孢孢噻噻肟肟、头头孢孢曲曲松松、头头孢孢地地嗪嗪、头头孢孢他他啶啶、头孢哌酮头孢哌酮u对对各各种种革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌和和肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌的的作作用用突突出出，对对G G菌不及第一和第二代头孢菌素类菌不及第一和第二代头孢菌素类u除除头头孢孢哌哌酮酮大大多多数数对对-内内酰酰胺胺酶酶高高度度稳稳定定，但但可可被被ESBLsESBLs、AmpCAmpC酶水解；酶水解；u多多数数可可透透过过血血脑脑屏屏障障（头头孢孢哌哌酮酮除除外外），部部分分品品种种胆胆汁汁中浓度较高中浓度较高u 基本无肾毒性基本无肾毒性头孢菌素类头孢菌素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活 第三代头孢菌素第三代头孢菌素u头头孢孢噻噻肟肟、头头孢孢曲曲松松、头头孢孢地地嗪嗪抗抗菌菌活活性性及及抗抗菌菌谱谱相相似似，对对肺肺炎炎球球菌菌、化化脓脓性性链链球球菌菌等等于于或或优优于于一一代代头头孢孢，对对耐耐青青霉霉素素肺肺炎炎链链球球菌菌具具有有抗抗菌菌活活性性，对对肠肠球球菌菌、MRSAMRSA耐药，对铜绿假单胞菌无效；耐药，对铜绿假单胞菌无效；u头头孢孢他他啶啶、头头孢孢哌哌酮酮对对革革兰兰阳阳性性菌菌作作用用较较头头孢孢噻噻肟肟、曲曲松松等等差差，对对阴阴性性菌菌的的作作用用强强，对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌有有效效，以以头头孢孢他他啶啶最最强强，头头孢孢哌哌酮酮对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌作作用用仅仅次次于头孢他啶于头孢他啶。头孢菌素类头孢菌素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活 第四代头孢菌素第四代头孢菌素 代表药物：头孢吡肟、头孢匹罗代表药物：头孢吡肟、头孢匹罗u对对内内酰酰胺胺酶酶稳稳定定性性更更强强，尤尤其其是是AmpCAmpC酶酶，对对产产ESBLESBL酶的细菌效果不确定，需根据药敏试验酶的细菌效果不确定，需根据药敏试验u低诱导：不易诱导酶的产生低诱导：不易诱导酶的产生u与第三代无交叉耐药；与第三代无交叉耐药；u毒性低毒性低头孢菌素类头孢菌素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活 第四代头孢菌素第四代头孢菌素u对对细细菌菌尤尤其其是是革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌外外膜膜的的穿穿透透性性强强，对对肠肠杆杆菌菌作作用用较较头头孢孢他他啶啶强强2 24 4倍倍，对对铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌作作用用与与头孢他啶相似头孢他啶相似u对对阳阳性性球球菌菌作作用用比比三三代代头头孢孢强强，对对耐耐青青霉霉素素的的肺肺炎炎链链球菌有强大的作用球菌有强大的作用u对对部部分分三三代代头头孢孢耐耐药药菌菌仍仍有有活活性性，对对黄黄杆杆菌菌属属和和厌厌氧氧菌无效菌无效头孢菌素类头孢菌素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活头孢菌素的分代及其抗菌活性比较头孢菌素的分代及其抗菌活性比较分代分代临床常用品种临床常用品种抗菌活性抗菌活性对对-内酰胺酶的内酰胺酶的稳定性稳定性G G+菌菌G G菌菌第一代第一代头头孢孢噻噻吩吩、头头孢孢噻噻啶啶、头头孢孢唑唑林林、头孢拉定、头孢拉定、头孢硫脒头孢硫脒+耐青霉素酶耐青霉素酶第二代第二代头头孢孢呋呋辛辛、头头孢孢孟孟多多、头头孢孢替替安安、头孢尼西、头孢雷特头孢尼西、头孢雷特+耐青霉素酶耐青霉素酶+头孢头孢菌素酶（除外孟菌素酶（除外孟多、替安、哌酮）多、替安、哌酮）第三代第三代头头孢孢噻噻肟肟、头头孢孢唑唑肟肟、头头孢孢曲曲松松、头头孢孢地地嗪嗪、头头孢孢他他啶啶、头头孢孢哌哌酮酮、头头孢孢匹匹胺胺、头头孢孢甲甲肟肟、头头孢孢磺磺啶啶、头孢咪唑头孢咪唑+第四代第四代头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定+AMPcAMPc酶酶+部分部分ESBLsESBLs倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活 代表药物：代表药物：头孢西丁头孢西丁、头孢米诺、头孢米诺、头孢美唑头孢美唑等等u化化学学结结构构、抗抗菌菌谱谱和和抗抗菌菌活活性性方方面面与与二二代代头头孢孢菌菌素素类类似似，因因此此以以头头孢孢命命名名。头头孢孢米米诺诺抗抗菌菌活活性性类类似似第第三三代代头孢。头孢。u对对多多数数-内内酰酰胺胺酶酶高高度度稳稳定定，包包括括超超广广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶，可可作作为为产产ESBLsESBLs细细菌菌感感染染的的选选用用药药，但但可可被被AmpCAmpC酶酶水解。水解。u对对厌厌氧氧菌菌有有较较强强的的作作用用，包包括括脆脆弱弱拟拟杆杆菌菌，临临床床主主要要用于混合感染。用于混合感染。头霉素类头霉素类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活 代表药物：代表药物：氨曲南氨曲南u结结构构的的改改变变，使使其其对对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定定性性增增加加，较较第第三三代头孢菌素稳定代头孢菌素稳定u抗抗菌菌谱谱狭狭窄窄，对对革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌包包括括铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、沙沙雷雷氏氏菌菌、不不动动杆杆菌菌等等多多重重耐耐药药菌菌有有较较强强作作用用，对对革革兰兰阳阳性性菌菌及及厌厌氧氧菌菌无无作作用用，临临床床主主要要用用于于敏敏感感革革兰兰阴阴性性菌菌所所致致感染感染u毒性低毒性低u能够进入脑脊液能够进入脑脊液u与与其其他他-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素交交叉叉过过敏敏反反应应少少，用用前前无无需需作皮试作皮试单环单环-内酰胺类内酰胺类倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活u-内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂主主要要包包括括克克拉拉维维酸酸、舒舒巴巴坦坦和和他他唑唑巴巴坦坦。其中他唑巴坦的抑酶作用最强，依次为克拉维酸、舒巴坦。其中他唑巴坦的抑酶作用最强，依次为克拉维酸、舒巴坦。u-内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂结结构构与与内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素相相似似，与与青青霉霉素素、头头孢孢菌菌素素合合用用时时，可可保保护护-内内酰酰胺胺类类药药物物不不被被酶酶破破坏（水解），起了扩大抗菌谱和增强抗菌活性的作用。坏（水解），起了扩大抗菌谱和增强抗菌活性的作用。u抑制青霉素酶、头孢菌素酶、抑制青霉素酶、头孢菌素酶、ESBLsESBLsu克克拉拉维维酸酸不不能能透透过过血血脑脑屏屏障障，舒舒巴巴坦坦和和他他唑唑巴巴坦坦可可透透入入脑脑脊脊液。液。u含舒巴坦的合剂对不动杆菌属的作用增强。含舒巴坦的合剂对不动杆菌属的作用增强。内酰胺酶抑制剂及其合剂内酰胺酶抑制剂及其合剂倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活 代代表表药药物物：亚亚胺胺培培南南西西司司他他丁丁（泰泰能能）、美美罗罗培培南南（美平）、帕尼培南倍他米隆（克倍宁）（美平）、帕尼培南倍他米隆（克倍宁）u抗抗菌菌谱谱极极广广，抗抗菌菌活活性性极极强强。对对革革兰兰阳阳性性菌菌、革革兰兰阴阴性性菌菌、厌厌氧氧菌菌、需需氧氧菌菌、多多重重耐耐药药菌菌及及产产内内酰酰胺胺酶酶的细菌均有抗菌作用。的细菌均有抗菌作用。u适适用用于于严严重重的的革革兰兰阴阴性性菌菌感感染染、混混合合感感染染、耐耐药药菌菌感感染染和免疫缺陷者感染。和免疫缺陷者感染。碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活u对对多多数数内内酰酰胺胺酶酶高高度度稳稳定定，是是对对产产ESBLsESBLs和和AmpCAmpC酶酶菌菌株株感感染染疗疗效效最最佳佳的的品品种种，对对嗜嗜麦麦芽芽窄窄食食假假单单胞胞菌菌、洋葱假单胞菌、洋葱假单胞菌、MRSAMRSA、肠球菌效果不佳、肠球菌效果不佳u较易较易引起二重感染引起二重感染。u泰泰能能可可引引起起抽抽搐搐等等中中枢枢神神经经系系统统不不良良反反应应，不不宜宜用用于于中中枢枢神神经经系系统统感感染染，帕帕尼尼培培南南倍倍他他米米隆隆、美美罗罗培培南南可可用于用于3 3个月以上的细菌性脑膜炎患者个月以上的细菌性脑膜炎患者碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活u化学合成抗菌药物，化学合成抗菌药物，快速杀菌剂快速杀菌剂。u通通过过抑抑制制细细菌菌DNADNA合合成成过过程程中中的的DNADNA旋旋转转酶酶而而发发挥挥杀杀菌菌作用作用u抗抗菌菌谱谱广广，对对G-G-、G+G+菌菌均均具具有有良良好好的的抗抗菌菌作作用用，尤尤其其对对G-G-菌菌，部部分分品品种种对对厌厌氧氧菌菌、分分枝枝杆杆菌菌、军军团团菌菌、支支原体、衣原体原体、衣原体亦有作用。亦有作用。喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活u体体内内分分布布广广，在在多多数数组组织织和和体体液液中中药药物物浓浓度度高高于于血血液液浓度，可达到有效的抑菌或杀菌作用；浓度，可达到有效的抑菌或杀菌作用；u半半衰衰期期较较长长，属属浓浓度度依依赖赖型型，可可以以减减少少给给药药次次数数，使使用方便；用方便；u多多数数药药物物既既能能静静脉脉注注射射，又又能能口口服服，口口服服生生物物利利用用度度高高，可用于序贯疗法。，可用于序贯疗法。喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活喹诺酮类的分类喹诺酮类的分类u第第一一代代 萘萘啶啶酸酸（19621962年年），主主要要对对G G菌菌有有效效，现现已已很很少少使用。使用。u第第二二代代 吡吡哌哌酸酸（19731973年年）口口服服易易吸吸收收，血血中中浓浓度度低低而而尿尿中浓度高，仅限于泌尿系及肠道感染。中浓度高，仅限于泌尿系及肠道感染。u第第三三代代 8080年年代代以以后后开开发发的的氟氟喹喹诺诺酮酮。在在第第二二代代的的基基础础上上，增增加加了了抗抗G G球球菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、结结核核杆杆菌菌、军军团团菌菌的的活活性性，包包括括诺诺氟氟沙沙星星、（左左）氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星、洛洛美美沙星、氟罗沙星、依诺沙星、加替沙星等沙星、氟罗沙星、依诺沙星、加替沙星等u第第四四代代 在在第第三三代代的的基基础础上上增增加加了了抗抗厌厌氧氧菌菌的的活活性性，抗抗菌菌谱更广，包括谱更广，包括莫西沙星莫西沙星、吉米沙星等、吉米沙星等 倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活喹诺酮类药物喹诺酮类药物u环环丙丙沙沙星星是目前上市的氟喹诺酮类中对革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌抗抗菌菌活活性性最最强强者者，特别是铜绿假单胞菌。左氧、氧氟与之相仿或略低。u左左氧氧、加替、莫西、吉米沙星等明显增强了对肺肺炎炎球球菌菌等等呼呼吸吸道道常常见见病病原原菌菌的抗菌活性，同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，被称为呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类；倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活u诺诺氟氟沙沙星星在在本本类类药药物物中中抗抗菌菌活活性性最最低低，在在肠肠道道浓浓度度高高，常用于肠道、泌尿道感染。常用于肠道、泌尿道感染。u莫莫西西沙沙星星对对阳阳性性菌菌、阴阴性性菌菌、厌厌氧氧菌菌的的作作用用都都加加强强，对对阴阴性性菌菌的的作作用用与与环环丙丙相相当当，毒毒性性低低，几几乎乎没没有有光光敏敏反应。反应。u本类药可作为成人本类药可作为成人伤寒沙门菌感染的首选药伤寒沙门菌感染的首选药；喹诺酮类药物喹诺酮类药物倡导合理用药倡导合理用药.创造健康生活创造健康生活喹诺酮喹诺酮:安全性与耐受性安全