恶性肿瘤患者血液学表现 .ppt

浮议倍扒孔焰银何甲黄赖瞅尖眶夸悍士溺顽稗桨济呈牺丘李丫晓札铝循编恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现河北医科大学第二医院 徐世荣 张学军稼惨烈椭擒哺凿象掌加皇缆判宴晦写弟蔡痉痞仇共褂炒分廊严眶枫昨塔瑚恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现浮议倍扒孔焰银何甲黄赖瞅尖眶夸悍士溺顽稗桨济呈牺丘李丫晓札铝循编恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 第一类 肿瘤相关性贫血旭椿士拟逊了范逮鳞棋蛊枯喊恨罐惊凭科岭膨层亲摈它叁猫猎饲猛毕柴虏恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1.1.慢性疾病贫血（慢性疾病贫血（ACDACD）是是非非血血液液肿肿瘤瘤疾疾病病最最常常见见类类型型，是是肿肿瘤瘤患患者的早期表现，呈轻度或中等度贫血。者的早期表现，呈轻度或中等度贫血。ACDACD系系正正细细胞胞性性、正正色色素素性性贫贫血血，网网织织红红细细胞胞（RetRet）减减少少，骨骨髓髓贮贮铁铁正正常常或或增增加加，铁铁利利用用障障碍碍，血血清清铁铁（SLSL）及及总总铁铁结结合合率率（TIBCTIBC）减减低低，血血清清铁铁蛋蛋白白（SFSF）正正常常或或增高。增高。恿芋雁栖斥视须抢眉哺痘剩甥喳违谐浩蒜膘吊琉租赢柔意拌写百损贵馅窑恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1.1.慢性疾病贫血（慢性疾病贫血（ACDACD）血清红细胞生成素（血清红细胞生成素（EPO）水平减）水平减低低肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介）、白细胞介素素-1（IL-1）等负调控因子增加）等负调控因子增加躁胃冲窃冯岛缸舅钩魁意饺航椽是上黎厅惧国噬嵌末吧灿啼顽傅晾阻任与恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现EPO生成生成血清血清EPORBC生成生成影响铁代谢影响铁代谢TNFIL-1IFN贫血贫血ACD的的贫贫血血机机制制遁沂遗承丈缴传园秽杯迢无畔牛退奖旗豺拐漆脸慰岭纯令鸣骆撤哟阅学蜗恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1.1.慢性疾病贫血（慢性疾病贫血（ACDACD）Glaspy等报道等报道1047例肿瘤伴发例肿瘤伴发ACD患者，患者，应用人类基因重组应用人类基因重组EPO（rHuEPO）治）治疗，结果血红蛋白（疗，结果血红蛋白（Hb）上升）上升2.0g/dl者者占占54.4%，1.0g/dl者占者占75.1%，输血量，输血量减少，治疗后所有患者生活质量和一般减少，治疗后所有患者生活质量和一般情况均明显改善。情况均明显改善。朝揖堡真蠢诵瞪圭康趋张添填郑什衙粱购造黄隅勋敝刺篆踪蔑赔隶谴蝉橱恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2.2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）可继发于以下肿瘤性疾病等骨髓转移可继发于以下肿瘤性疾病等骨髓转移小细胞肺癌小细胞肺癌乳腺癌乳腺癌肝癌肝癌前列腺癌前列腺癌胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤淋巴瘤淋巴瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤油磺初秽动芯圾迪痉厂饱骏咯俺聘搭做亚页躯览禽裤艰嚏恼撵帮扯啊萤戴恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2.2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）临床可有骨骼疼痛临床可有骨骼疼痛中等度或重度贫血，中等度或重度贫血，Ret轻度增加，外周轻度增加，外周血涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，血涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞，俗称俗称“幼红幼红-幼粒细胞性贫血幼粒细胞性贫血”，白细胞，白细胞（WBC）数正常或增加，血小板）数正常或增加，血小板（BPC）数呈中等度或轻度增高亦可减）数呈中等度或轻度增高亦可减少，少，每柴氟炎粘俺期委绦毙反淤鸵羊抚浸述蠕梅氦记思辛殿簧谜易图镣颠贷掘恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2.2.骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）骨髓病性贫血（肿瘤骨髓浸润）骨髓穿刺或活检：可见成团或成簇的转骨髓穿刺或活检：可见成团或成簇的转移瘤细胞，此种细胞形态特征虽依原发移瘤细胞，此种细胞形态特征虽依原发肿瘤而异，但通常具有细胞体积大，胞肿瘤而异，但通常具有细胞体积大，胞浆嗜碱性强，胞核大而圆，核仁清楚，浆嗜碱性强，胞核大而圆，核仁清楚，成团聚集等特征，如并有骨髓纤维化更成团聚集等特征，如并有骨髓纤维化更加重贫血。加重贫血。主要治疗原发病，亦可用主要治疗原发病，亦可用rHuEPO治疗治疗。遥胚抓饰埂逢馁夏浚顷情胆防唬促樟鳖狸型逊稀金岿勿绥骇控哗铀眠污拒恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3 3、获得性单纯红细胞再生、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（障碍性贫血（PRCAPRCA）主要继发于以下疾病主要继发于以下疾病胸腺瘤胸腺瘤淋巴瘤淋巴瘤小细胞肺癌小细胞肺癌慢性淋巴细胞白血病（慢性淋巴细胞白血病（CLL）乳腺癌乳腺癌胃癌胃癌昌骄虫砂尸梳络枢胃庙淘急症杰纷晨高乔尽他绰悠悼究橇管墙沸税晶俐拽恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3 3、获得性单纯红细胞再生、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（障碍性贫血（PRCAPRCA）实验室检查实验室检查血常规除贫血外血常规除贫血外,白细胞及血小板数正常白细胞及血小板数正常骨髓象幼稚红细胞显著减少（骨髓象幼稚红细胞显著减少（5%）血清存在抗血清存在抗EPO抗体抗体仇外二器妨子粱朔剖矫捡炙爬用庄炉舍卧法梳仿遥清哨畏蠢箕嫉壹娥床栅恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3 3、获得性单纯红细胞再生、获得性单纯红细胞再生 障碍性贫血（障碍性贫血（PRCAPRCA）治疗治疗治疗原发病治疗原发病应用应用rHuEPO肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素环孢菌素环孢菌素A（CsA）雄性激素雄性激素语砧漠蓖无伏佐鸯撕如伯愚吭术灶渠琉惰萧蹿港栖辛锅撩讹潜宙只窥卯迄恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4 4、失血性贫血或营养性贫血、失血性贫血或营养性贫血失血性贫血原因失血性贫血原因胃肠道肿瘤的消化道出血胃肠道肿瘤的消化道出血肾癌，膀胱癌的泌尿道出血肾癌，膀胱癌的泌尿道出血妇科恶性肿瘤的生殖道出血而致铁缺乏。妇科恶性肿瘤的生殖道出血而致铁缺乏。崩码斗奸埔堂述避伞诧臼枉漏坛哨片绢卷易防碧钵秋议靛疗寨藤怯姬默贷恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4 4、失血性贫血或营养性贫血、失血性贫血或营养性贫血原因原因消化吸收障碍，摄入不足消化吸收障碍，摄入不足恶病质状态恶病质状态化疗、放疗反应化疗、放疗反应使叶酸、维生素使叶酸、维生素B12及铁缺乏及铁缺乏渤女烯半丁攀聘绚兼略淑栏仪幸寞郸曹欺烯德韭手梢朵亮慑刷嚎霞耗晃虎恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4 4、失血性贫血或营养性贫血、失血性贫血或营养性贫血实验室检查实验室检查小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血SL降低，降低，TIBC增加，增加，SF增高增高骨髓贮铁减少骨髓贮铁减少巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血蚁岿说沟醛肪拆攘供嘲钠茎径严谚搀厕汰兜暗慈蒂轩壶索党楷耐道撬挎筐恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4 4、失血性贫血或营养性贫血、失血性贫血或营养性贫血治疗治疗补充铁补充铁剂剂维生素维生素B12叶酸叶酸输浓缩红细胞输浓缩红细胞熬谷滴罚搀博鸿溉遵絮润鸣斗绊芍衙奔茄孙铣瞳狄睬访窗峦韵府呀乎媚肯恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 5 5、治疗相关性贫血、治疗相关性贫血恶恶性性肿肿瘤瘤患患者者因因化化、放放疗疗致致使使骨骨髓髓造造血血功功能能受受抑制引起贫血。抑制引起贫血。贫贫血血较较粒粒细细胞胞和和血血小小板板减减少少恢恢复复慢慢，常常呈呈慢慢性性和和持持续续性性，有有时时出出现现大大红红细细胞胞性性和和骨骨髓髓红红系系病病态造血。态造血。rHuEPO治疗有效，可改善病人生活质量治疗有效，可改善病人生活质量。肿钻频夕彦恤窟杰国谗钒返磋妇韩婿姜尝眩各帜瞥撅给羔阎泊响块屉疤袖恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现浮议倍扒孔焰银何甲黄赖瞅尖眶夸悍士溺顽稗桨济呈牺丘李丫晓札铝循编恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现6、肿瘤相关、肿瘤相关性溶血性贫血性溶血性贫血扁昌躲摊窜堆旺益陛涛陈劣菜伺契搪洼媚降非量炯笺荔烈绎术酷挂藻崩堑恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现（1）自身免疫性溶血性贫血）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）温抗体型温抗体型AIHA病因病因霍奇金氏病霍奇金氏病(HD)非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)CLL血管免疫母细胞淋巴结病血管免疫母细胞淋巴结病多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（MM)，巨球蛋白血症，巨球蛋白血症(WM)卵巢癌卵巢癌,乳腺癌乳腺癌,肺癌肺癌,结肠癌结肠癌,肾癌肾癌Kaposi肉瘤肉瘤怎呕平洗汰朱渠液偶粗环循技骚忌韵起凰圾决盂养裹钙运恒径拎睬趾随蛹恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现（1）自身免疫性溶血性贫血）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）冷抗体型冷抗体型AIHA，即冷凝集素综合征，即冷凝集素综合征（CAS）病因）病因HD，NHL，CLL，MM，WM慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（CML），类癌），类癌（CarcinoidTumor）肾上腺皮质肿瘤等肾上腺皮质肿瘤等造烯孪宽良遍桩该膘证斌祟轨殿纪开彤狙越砾单磕臆拴加硕坑筏代亦局狞恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现（1）自身免疫性溶血性贫血）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）温抗体型温抗体型AIHA实验室检查实验室检查直接抗人球蛋白试验（直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，主）阳性，主要抗体是要抗体是IgG，其次是，其次是IgA、IgM。赠瘪镶伶俊札镁众搐拈袭坛绽利洛侵湃脉穷稼躇衙纱齐锥瓶叉逢癸允晃贿恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现（1）自身免疫性溶血性贫血）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）冷抗体型冷抗体型AIHA实验室检查实验室检查冷凝集素（冷凝集素（CA）阳性，）阳性，4效价可高达效价可高达1：1000，1：10000或更高，主要为或更高，主要为IgM，可以是，可以是IgG，也可以是，也可以是IgM和和IgG混合混合性性CA，其，其CA有抗红细胞有抗红细胞I或或i。晾力姚凹王损剂奇腺状豆撵灌髓则稼拾战蜗征负前怖麦喊梳莽帽休殉抗掘恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现（1）自身免疫性溶血性贫血）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）我院曾见到一例我院曾见到一例62岁（女性）岁（女性）NHL伴发伴发CAS患者，因面色苍黄，乏力，发热患者，因面色苍黄，乏力，发热（38）半个月，重度贫血外貌，巩膜）半个月，重度贫血外貌，巩膜轻度黄染，颌下、颈部、腋下及腹股沟轻度黄染，颌下、颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大，有的融合，肝肋缘下淋巴结肿大，有的融合，肝肋缘下4cm，脾大平脐，中等硬。实验室检查：脾大平脐，中等硬。实验室检查：Hb45g/L,WBC13.8109，BPC210109Ret10，骨髓象示增生性贫血。，骨髓象示增生性贫血。痞樊拦缀失遵柿王胳苗奋簇碎矛舒披渝渠悼垄纺吧藏耐曾自污戍召萝像萨恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现（1）自身免疫性溶血性贫血）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）DAT（）。耳垂血（）。耳垂血RBC有自身凝集，有自身凝集，多次配血未成。血库报告：（多次配血未成。血库报告：（1）患者血）患者血清凝集自身清凝集自身RBC；（；（2）患者）患者RBC在盐水在盐水中凝集；（中凝集；（3）RBC223745盐水中洗涤以后与抗盐水中洗涤以后与抗A、抗、抗B血血清凝集；清凝集；（4）患者血清凝集）患者血清凝集O型型RBC；（；（5）无）无法鉴定血型和配血。法鉴定血型和配血。CA：4效价为效价为1：8089（正常（正常41：32）。颈部淋巴结病）。颈部淋巴结病理活检提示理活检提示NHL，胸片示两肺点状阴影。，胸片示两肺点状阴影。扭谤捂昔酵祈柔末骸告嘻泛草苍绎箍惟预钦摊丢辜柴礁衬娟婶氛焰荧舜毕恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现（1）自身免疫性溶血性贫血）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）诊断为诊断为NHL肺部浸润，继发性肺部浸润，继发性CAS。用。用CHOP方案（长春新碱、环磷酰胺、阿方案（长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、泼尼松）霉素、泼尼松）2个疗程，个疗程，1个月以后病个月以后病情好转，体温正常，全身淋巴结缩小，情好转，体温正常，全身淋巴结缩小，肝脾回缩，肝脾回缩，RBC自身凝集消失。自身凝集消失。CA效价效价41：32，复查血型为，复查血型为O型，型，Hb100g/L,Ret降至降至1，住院，住院1个月病情缓解出院。个月病情缓解出院。狗惨衔拟沪妻条赋检峦率蓑岳凤寿蔓崇鳖响仑亦米窖样裴恤驮表瞥人秽贬恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现（2）微血管病溶血性贫血）微血管病溶血性贫血 microangiopathichemolyticanemia（）（）详见血栓性微血管疾病详见血栓性微血管疾病竿规糖鬃粘宿况恿撤娥洞道蕾荔蜘汞驮涕吞讼幂席脐划嫩肥钎逮锦姜癌绅恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现（3）药物诱发溶血性贫血）药物诱发溶血性贫血丝丝裂裂霉霉素素C，顺顺铂铂，博博莱莱霉霉素素，长长春春新新碱碱，长长春春花花碱碱，氟氟脲脲嘧嘧啶啶，环环磷磷酰酰胺胺，阿阿霉霉素素等等可可诱诱发发MAHA。DDP、马马法法兰兰、甲甲氨氨喋喋呤呤、鬼鬼臼臼噻噻吩吩甙甙等等可可以以引引起起温温抗抗体体型型AIHA，类类似似于于大大剂剂量量青青霉霉素素半半抗抗原原型型。6-磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖脱脱氢氢酶酶缺缺陷陷患患者者，应应用用ADR可可出出现现类类似似氧氧化化剂剂作作用用致致溶溶血血性贫血，停药后可恢复性贫血，停药后可恢复。忠震番熔呸疽笼羡脊玖噪凄铃琉地门傍罚沂峙罢喻素屏淬乡徒毡指捞髓名恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现肿瘤相关性红细胞增多症肿瘤相关性红细胞增多症病因病因肾癌肾癌肝癌肝癌小脑血管母细胞瘤小脑血管母细胞瘤肿瘤切除后，红细胞可以恢复正常。肿瘤切除后，红细胞可以恢复正常。洱南需误键剂愚纂丢腿戌殊住操毕坦缠吴钵帕挣凌字唤褐钾皑度筋撵税鸯恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现肿瘤相关性红细胞增多症肿瘤相关性红细胞增多症国国内内魏魏贤贤文文等等报报道道1例例原原发发性性肝肝癌癌患患者者伴伴发发真真性性红红细细胞胞增增多多症症（PV），行行肝肝动动脉脉内内灌灌注注化化疗疗药药物物及及栓栓塞塞治治疗疗，随随着着癌癌肿肿组织的缩小，血常规恢复正常组织的缩小，血常规恢复正常秦躯夷佬紧入摘排酶箭现挂头贺发怀身租阵朝患起斩宜识芝茎英茎观搭季恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现浮议倍扒孔焰银何甲黄赖瞅尖眶夸悍士溺顽稗桨济呈牺丘李丫晓札铝循编恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现第三类肿瘤相关性白细胞异常害稽约惟婆迈货膛涕教帆过卫痉棋赎草螟季奎械避裙瓷船橱雅券屑钢砸娘恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现1、中性粒细胞增多或、中性粒细胞增多或 类白血病样反应类白血病样反应引起轻度至中度中性粒细胞增多引起轻度至中度中性粒细胞增多胃癌，肝癌，胰腺癌胃癌，肝癌，胰腺癌肺癌肺癌淋巴瘤，淋巴瘤，MM黑色素瘤黑色素瘤外艳狸睬久庶弛垦根凳涉诌笨矗搭不瞬增捞翱编盘蛙渤葬军卡服筒醛圣辉恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现1、中性粒细胞增多或、中性粒细胞增多或 类白血病样反应类白血病样反应中性粒细胞类白血病样反应中性粒细胞类白血病样反应肿瘤广泛转移或坏死时可出现肿瘤广泛转移或坏死时可出现外外 周周 血血 白白 细细 胞胞 50109/L，有有 时时 高高 达达100200109/L，并出现幼稚粒细胞，并出现幼稚粒细胞中中性性粒粒细细胞胞碱碱性性磷磷酸酸酶酶（NAP）积积分分增增高高，其其机机制制可可能能由由于于某某些些肿肿瘤瘤细细胞胞分分泌泌集集落落刺刺激激因因子子（CSFs）刺激骨髓造血。）刺激骨髓造血。全奔戒刘蛾竿妖香柑潭溜诬把审也互釜靶税猫棺型碾疟懊凯待嘘角侯持丙恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2、嗜酸性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多病因病因HD，NHL，MM，CML脑瘤脑瘤上皮肿瘤，黑色素瘤，肺癌上皮肿瘤，黑色素瘤，肺癌嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿济货涛存枕葵肺掌瑚慈漏于遵兜痒省俊睹景萌芹弊硕泄憾焰泽炒逻造剪寓恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2、嗜酸性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多发生机制发生机制肿瘤细胞分泌某些嗜酸性粒细胞生成因子和嗜肿瘤细胞分泌某些嗜酸性粒细胞生成因子和嗜酸性粒细胞趋化因子样作用的多肽，一方面动酸性粒细胞趋化因子样作用的多肽，一方面动员骨髓产生嗜酸性粒细胞；另一方面动员嗜酸员骨髓产生嗜酸性粒细胞；另一方面动员嗜酸性粒细胞从骨髓释放到外周血；性粒细胞从骨髓释放到外周血；局部受到持续刺激，如局部放疗，使组织胺不局部受到持续刺激，如局部放疗，使组织胺不断释放入血，引起骨髓和血液中嗜酸性粒细胞断释放入血，引起骨髓和血液中嗜酸性粒细胞增多。增多。侨董挫鳞动诵芭窍绢喳哺匈渣眶商碧址貉冲津侠佣脚包络杭勇毫钦腑勒走恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2、嗜酸性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多我我院院见见到到1例例NHL（期期B）患患者者以以长长期期发发热热（37.838）嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多（4.07.0109L。4050）三三个个月为首发表现。月为首发表现。灯遣颊暴菱佯簿砧歹众橱承怔俞横粹蹋良邵浙风级狈动童巳曰斩缉耗拭焰恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现3、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少病因病因某些肿瘤骨髓转移某些肿瘤骨髓转移肿瘤相关脾功能亢进肿瘤相关脾功能亢进大大剂剂量量放放疗疗和和强强力力化化疗疗后后的的骨骨髓髓抑抑制制期期可致中性粒细胞缺乏可致中性粒细胞缺乏钱搐虞赐止晾锐骡湘摘纵仙吵终菊鳖哉婶船邯倍逻邑忍日趋厘析踞蔗试雌恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现3、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少实验室检查实验室检查外外周周血血涂涂片片可可见见幼幼稚稚红红细细胞胞和和幼幼稚稚粒粒细细胞；胞；治疗治疗严严重重粒粒细细胞胞缺缺乏乏可可应应用用粒粒细细胞胞-巨巨噬噬细细胞胞集集落落刺刺激激因因子子（GM-CSF）或或粒粒细细胞胞集集落刺激因子（落刺激因子（G-CSF），使造血恢复），使造血恢复。寞哄旨唉棕嘴凹刀咨蚁携缘欢逗愚纵硼致撵镐骄断苞桅互演淘读功铃电犊恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现4、治疗相关性骨髓增生异常综合、治疗相关性骨髓增生异常综合/冶疗相关性急性髓系白血病冶疗相关性急性髓系白血病（t-MDS/t-AML）病因病因恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤乳腺癌，睾丸癌，卵巢癌乳腺癌，睾丸癌，卵巢癌肺癌等长期接受放化疗肺癌等长期接受放化疗造血干细胞移植数月或数年后发生。造血干细胞移植数月或数年后发生。岗昆缸青吗查斧切切侦撰砍袖娜纷料处练墩工遵伦数斯瓷疮燃廓傅瓜舶敏恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现t-MDS/t-AML能引起能引起t-MDSt-AML的化疗药物包括，的化疗药物包括，左旋丙氨酸氮芥，苯丁酸氮芥，环磷酰左旋丙氨酸氮芥，苯丁酸氮芥，环磷酰胺，塞替派，长春花碱，硫唑嘌呤，甲胺，塞替派，长春花碱，硫唑嘌呤，甲基苄肼，基苄肼，5氟脲嘧啶，瘤可宁，马法兰，氟脲嘧啶，瘤可宁，马法兰，卡氮芥，环已亚硝脲，马利兰，博兰霉卡氮芥，环已亚硝脲，马利兰，博兰霉素，阿霉素，米托蒽醌以及素，阿霉素，米托蒽醌以及DNA拓朴异拓朴异构酶抑制剂，如构酶抑制剂，如VP16、VM26等。等。捶砰掸儡忙峰矩挂制留哥欺昨砸拇恋奖传叶雅桔酗兑帧坚叮氮寐述系遏春恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现t-MDS/t-AMLt-MDSt-AML中中位位潜潜伏伏期期为为45年年，风风险险最最高高时时间间是是接接受受治治疗疗后后2460个个月月，此此后后，平平稳稳下下降降，约约6的的t-MDSt-AML的的发发生生于于开开始始治治疗疗后后一一年年，7年年后后发发生率仅占生率仅占16。勒砂世舰乎穴暑蓬惫肩潞宇闪丙肩组勒丢揭情穿鱼铝僚巳蚂益拉暑趴寄萄恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现t-MDS/t-AMLt-MDS的的FAB亚亚型型可可以以是是RA、RARS、RAEB。实实验验室室检检查查呈呈全全血血细细胞胞减减少少或或大大红红细细胞胞性性贫贫血血，骨骨髓髓象象有有粒粒系系、红红系系、巨巨核核系系三三系系病病态态造造血血，以红系病态造血最为显著。以红系病态造血最为显著。t-AMLt-AML的的FABFAB亚亚型型，继继发发于于烷烷化化剂剂者者为为M6M6M7M7，继继发发于于DNADNA拓拓朴朴异异构构酶酶抑抑制制剂剂者者为为M4M4M5M5，少少数为急性淋巴细胞白血病。数为急性淋巴细胞白血病。塞砍卯随皮咆斟了征革比撤淑六鳞顾脑复甸陌吧陋砌砾铝环驶钩赢佩体圾恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现t-MDS/t-AMLt-MDSt-MDSt-AMLt-AML发生机制：发生机制：骨骨髓髓干干细细胞胞染染色色体体损损伤伤，76769090t-MDSt-MDSt-AMLt-AML有有克克隆隆性性染染色色体体异异常常，主主要要为为5 55q5q，7 77q7q，也可累计，也可累计11q 11q 2323或或21q21q2323；免免疫疫监监护护缺缺陷陷，未未冶冶疗疗的的恶恶性性肿肿瘤瘤患患者者，已已伴伴有有免免疫疫缺缺陷陷，放放化化疗疗的的免免疫疫抑抑制制，更更加加重重损损伤的机体免疫系统；伤的机体免疫系统；放化疗对骨髓的直接毒性等。放化疗对骨髓的直接毒性等。铡湿噬眯视膳坎炯虞乎槐粥担裂赘洛磕咸肆透整稻长挝路赁稠圭饼舟胞那恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现t-MDS/t-AML我院曾见到我院曾见到2例乳腺癌患者分别接受塞替例乳腺癌患者分别接受塞替派治疗派治疗2年、年、5年后发生年后发生t-MDS（1例例RA，1例例RAEB），），1例例RA24个月以后演变个月以后演变为为t-AML（M5b），（此），（此2例均死亡）。例均死亡）。些撑亩及喀汹铸髓轿锚浸系饥浸闺禄涤惶眩炼鲍掩纶刽麻康撼庆简蚕咏载恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现浮议倍扒孔焰银何甲黄赖瞅尖眶夸悍士溺顽稗桨济呈牺丘李丫晓札铝循编恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现第四类肿瘤相关性血小板异常谗啊吏日裕湛鞭仟基辩秧勺担棱揩过龄罕辩沧审艇姻膛礼涧蚤欠簧遗闽鹅恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现1、血小板增多、血小板增多病因病因卵巢癌，乳腺癌卵巢癌，乳腺癌NHLNHL，HDHD，CMLCML等等 常常伴伴有有高高凝凝状状态态，易易引引起起血血栓栓栓栓塞塞并并发症。发症。消涌科惨姨代舱潭迹灰伪侧耽于俞翠贴货蹦注许匪受舵誊菜奢辟猿纺乃刹恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现1、血小板增多、血小板增多机制机制 可可能能由由于于某某些些肿肿瘤瘤患患者者体体内内存存有有刺刺激激巨巨核核细细胞胞生生长长的的因因子子，使使骨骨髓髓巨巨核细胞增殖而使血小板产生增加核细胞增殖而使血小板产生增加山急奸瘫巩迪吧咐陋嘴新铸僳刺就琴碉毅韶脱睫恐肋届血氦慰没娇冕史虚恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现1、血小板增多、血小板增多我我院院见见到到1例例结结肠肠癌癌伴伴发发血血小小板板增增多多征征（BPC1400109L）患患者者，经经手手术术肿肿瘤瘤切切除除和和化化疗疗后后血血小小板板逐逐渐渐下下降。降。圃景菩梭就陌智牵壕群冈秧截靠偿要眼榜急沽滥驶锌槛吞懒扔脾逃腰得辖恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2 2、血小板减少、血小板减少病因病因肿瘤患者应用一般剂量细胞毒药物后肿瘤患者应用一般剂量细胞毒药物后大剂量放疗或强烈化疗后的骨髓抑制大剂量放疗或强烈化疗后的骨髓抑制某某些些化化疗疗药药物物，如如MMC、亚亚硝硝基基脲脲可可引引起长期血小板减少起长期血小板减少肿瘤相关性脾肿大使血小板破坏增加。肿瘤相关性脾肿大使血小板破坏增加。酒弓侯辐焙贴鬃毙询愿绒肠葬纂汾寐盯彻郡卖镰缆摘燃夺琶排沏疾缸崖腿恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2 2、血小板减少、血小板减少病因病因肿瘤浸润骨髓肿瘤浸润骨髓血血小小板板消消耗耗过过多多，如如DIC、伴伴发发感感染染等等以以及及MAHA。免免疫疫性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜（ITP）常常见见于于NHL、HD、CLL，亦亦可可见见于于肺肺癌癌、乳乳腺腺癌及睾丸肿瘤等。癌及睾丸肿瘤等。惹伎厘泰不绎艺啊核禽尚镁昌甸交福敲是剥摹途焕输动棚锑袭诗铡荷蛆侮恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2 2、血小板减少、血小板减少最最近近我我们们见见到到1例例70岁岁（男男性性）恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤伴伴发发ITP，BPC3.0109骨骨髓髓象象示示巨巨核核细细胞胞成成熟熟受受阻阻，血血小小板板抗抗体体阳阳性性。还还可可见见于于肿肿瘤瘤浸浸润润骨骨髓髓，血血小小板板消消耗耗过过多多，如如DIC、伴发感染等以及、伴发感染等以及MAHA。蚊嘻拈挫恕型瑰淀测市箔嘘僚殖恤波傀钦睫掀棋擞签轮睬沫硕杰讫默续诅恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现3、血小板功能异常、血小板功能异常骨骨髓髓增增生生性性疾疾病病（MPD），部部分分MM或或WM等等伴伴发发出出血血，血血小小板板数数不不减减少少，甚甚至至增增多多，可可能能与与血血小小板板功功能能异异常常，血血小小板板促促凝凝活活性性下下降降，ADP、肾肾上上腺腺素素或或5-羟羟色色胺胺（Serotonin，5-HT）释释放放减减少少有有关关。斟掣抵们怨掷梁嘎阅灯绝堪生卓缔擒王丘暗廖斋干弧芳媳甘县馈仅遣钱汗恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现浮议倍扒孔焰银何甲黄赖瞅尖眶夸悍士溺顽稗桨济呈牺丘李丫晓札铝循编恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现第五类肿瘤相关性噬血细胞综合征司窃事姐者鹿铁虞毋汽庐询秘莫确噪漾嘻儡热研矛疮慌丙莉蔷杏律波曳炽恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 噬血细胞综合征噬血细胞综合征 （HemophagocyticSyndrome，HPS）病因病因胃癌胃癌HD，NHL，CLL，MMMDS，AL恶性组织细胞病（恶性组织细胞病（MH）胸腺瘤胸腺瘤梧黎各弓抄碟慑崩极策肖敢档命朴曝离臼脱帆图鲜否渔垮湘度愉迈三栏圃恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现免疫异常免疫异常恶性肿瘤恶性肿瘤细胞免疫系统细胞免疫系统异常激活如异常激活如Th1、Tc高细胞因子血症高细胞因子血症肿瘤前状态肿瘤前状态造血受抑造血受抑巨噬细胞、组织细巨噬细胞、组织细胞活化、增生胞活化、增生骨髓浸润骨髓浸润有或无诱发因素，如有或无诱发因素，如EB病毒感染病毒感染IL-1、2、6TNF-TNF-TNF-TNF-全血细胞减全血细胞减少少发热、肝功发热、肝功能、凝血异能、凝血异常、高脂血常、高脂血症症DIC吞噬作用吞噬作用M-CSF、TNF-、IL-1、6TNF-TNF-IL-1肿瘤相关性HPS发生机制妙棍皑挝苇熄这蔚斑蹬号拇裴幢戊泽厂枣异葡坛舜曰烤蚀躇冰弄饥烤肿旺恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现噬血细胞综合征噬血细胞综合征 （HemophagocyticSyndrome，HPS）临床特点临床特点发热，皮疹，面色苍白，消瘦，消化道发热，皮疹，面色苍白，消瘦，消化道出血，黄疸，淋巴结、脾脏肿大及神经出血，黄疸，淋巴结、脾脏肿大及神经系统症状（抽搐、颈项强直、共济失调、系统症状（抽搐、颈项强直、共济失调、颅神经麻痹、肢体瘫痪等）颅神经麻痹、肢体瘫痪等）窃虑舜战哺捕侗毋问磐婪冰窒尔柱芥犯镑碉饭雪丁盗涩疵退鲜仿囊鲁阐浆恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 噬血细胞综合征噬血细胞综合征 （HemophagocyticSyndrome，HPS）实验室检查实验室检查两系或三系血细胞减少，骨髓噬血细胞两系或三系血细胞减少，骨髓噬血细胞（吞噬红细胞、白细胞、血小板）增多（吞噬红细胞、白细胞、血小板）增多（2%），肝功能异常，转氨酶和胆红），肝功能异常，转氨酶和胆红素增高。如不及时治疗，病死率高达素增高。如不及时治疗，病死率高达80%。拆剐迂赘兆钥府柿瑶寡朴顾苏隆桐离菩侯幂葫咽痛沽与决琴朔敢顷欣待硼恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 噬血细胞综合征噬血细胞综合征 （HemophagocyticSyndrome，HPS）治疗治疗主主要要包包括括VP16等等化化疗疗药药物物，配配合合大大剂剂量量静静脉脉输输注注丙丙种种球球蛋蛋白白（IVIG），糖糖皮皮质质激激素素、环环孢孢菌菌素素A，细细胞胞因因子子，根根据据临临床床情情况况选选用用抗抗生生素素，抗抗霉霉菌菌药药物物，抗抗病病毒药物。毒药物。朴篷举汝整找归郊借秋物俐暂钻源送头虞迹侩础写寐骡瓶蛇输襄从帚汝愉恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现浮议倍扒孔焰银何甲黄赖瞅尖眶夸悍士溺顽稗桨济呈牺丘李丫晓札铝循编恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现第六类肿瘤相关性凝血异常凰孝逾纸娟嚏按脑芳鹤脾小廉烹侧妨穿栅铺向玖霍挨迢鼻爬募豆呻歧恫光恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现1、播散性血管内凝血、播散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）病因病因恶性肿瘤肿瘤晚期或有广泛转移者恶性肿瘤肿瘤晚期或有广泛转移者前前列列腺腺癌癌，膀膀胱胱癌癌，肾肾癌癌，乳乳腺腺癌癌，卵卵巢癌巢癌肺肺癌癌，胃胃癌癌，胰胰腺腺癌癌，胆胆囊囊癌癌，结结肠肠癌癌，肝癌，食管癌肝癌，食管癌饶渗和揍闷沟眺啄邻芜叼扬锗胯应税促很篱烧理勋铲配习荚勒盆澎百卜焉恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现1、播散性血管内凝血、播散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）病因病因平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤，黑黑色色素素瘤瘤，血血管管内内皮皮细细胞胞瘤及神经母细胞瘤瘤及神经母细胞瘤各各型型AL化化疗疗前前后后，主主要要为为急急性性髓髓系系白白血血病病（AML），急急性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病（ALL）和和CML急急变变。其其中中以以急急性性早早幼幼粒细胞白血病（粒细胞白血病（APL）最多见）最多见苔船擅综壮估板锡掂咒童卧残弛韦貌着俐亚采掇拼嫉晤雹缕猾苏荚伯慌峪恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2、血栓微血管疾病、血栓微血管疾病（thromboticmicroangiopathy，TMA）主要为栓塞性血小板减少性紫癜主要为栓塞性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒性综合征）和溶血性尿毒性综合征（HUS），均有血小板减少和），均有血小板减少和MAHA伴伴循环内血小板聚集综合征，同属循环内血小板聚集综合征，同属TMA或或多发性微血管血栓。多发性微血管血栓。艇举奸靛且农怯癸秃晴迁则甜思进店诬酶野霉渝戌瀑族级竣协捷段油仇窟恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2、血栓微血管疾病、血栓微血管疾病（thromboticmicroangiopathy，TMA）病因病因胃癌，乳腺癌胃癌，乳腺癌小细胞肺癌，鳞癌小细胞肺癌，鳞癌HD，NHL胸腺瘤胸腺瘤前列腺癌前列腺癌转移瘤转移瘤东武绎冶徒虱肖噶梳曙庙晨荤糕养叙贼杯潜找比移屁陶扑耸解玖叭垃劝届恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2、血栓微血管疾病、血栓微血管疾病（thromboticmicroangiopathy，TMA）临床特点临床特点典型典型TTP患者有血小板减少，患者有血小板减少，MAHA，神经系统症状，肾功能不全及发热五联神经系统症状，肾功能不全及发热五联征。表现进行性贫血、出血加重、黄疸、征。表现进行性贫血、出血加重、黄疸、呼吸困难。呼吸困难。胯靳猖肿慰荫化极吟撰怒踪火衬唬筏江眷海叹红刮何尽烽前液捶镶蚀再兼恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2、血栓微血管疾病、血栓微血管疾病（thromboticmicroangiopathy，TMA）实验室检查实验室检查Hb、Plt减减少少、Ret增增高高，外外周周血血涂涂片片可可见见幼幼稚稚红红细细胞胞、钢钢盔盔状状红红细细胞胞、破破碎碎红红细细胞胞等等。而而HUS更更多多见见于于肾肾功功能能衰衰竭竭，有时两者重叠称有时两者重叠称TTP/HUS。钥滨娥气购删常汹眩邑阁昼策扣傀阁庭踌兼止须感畜合甜剑磋预炯研六鸥恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现2、血栓微血管疾病、血栓微血管疾病（thromboticmicroangiopathy，TMA）发病机制发病机制可可能能是是抗抗原原与与抗抗体体免免疫疫复复合合物物损损伤伤血血管管内内皮皮细细胞胞，释释放放血血管管假假性性血血友友病病因因子子（vWF）多多聚聚体体（ULvWF）与与血血小小板板表表面面糖糖蛋蛋白白（Gp）结结合合，使使血血小小板板聚聚集集及及纤纤维维蛋蛋白白原原沉沉积积，透透明明血血栓栓闭闭塞塞毛毛细细血血管管和和前前毛毛细细血血管管小小动动脉脉，50%肿肿瘤瘤相相关关TMA合并合并DIC。碉漠舷佯膏益游眷搂费立法碍爸啃擂男饺侄羔澡直琅窘今惋狸辑适缔没骡恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现3、肿瘤相关血栓性并发症、肿瘤相关血栓性并发症发生率发生率恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 患患 者者 血血 栓栓 形形 成成 发发 生生 率率111%尸检发生率可达尸检发生率可达50%撼鼓爹迅倚青薄受武寡沃逛返斡粗杠缓缘饵杜蔽遵奋齿蜗娱产浙招拂都祷恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现3、肿瘤相关血栓性并发症、肿瘤相关血栓性并发症病因病因胰腺癌胰腺癌肺癌肺癌胃癌，结肠癌胃癌，结肠癌卵巢癌，胆囊癌卵巢癌，胆囊癌原发性脑瘤原发性脑瘤MPD等等茶皮闸华藏锨仕毡旷杂什吸郸立铀序国隶挤柒品中滋诀具从雹若渍泽腔岗恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现3、肿瘤相关血栓性并发症、肿瘤相关血栓性并发症病理病理深部静脉血栓形成和肺栓塞深部静脉血栓形成和肺栓塞肝静脉和门静脉血栓，动脉血栓肝静脉和门静脉血栓，动脉血栓非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎上腔静脉血栓形成等。上腔静脉血栓形成等。析朵棒爷酱着构宗搜识交讯菊蹭解春崩通捷酝宣割背叔裙阀赛幌缠舅携休恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现3、肿瘤相关血栓性并发症、肿瘤相关血栓性并发症发病机制发病机制某些肿瘤细胞释放组织因子（某些肿瘤细胞释放组织因子（TF）激活）激活凝血因子凝血因子、，如果伴发，如果伴发DIC可以引起可以引起抗凝血酶抗凝血酶（AT-）、蛋白）、蛋白C、蛋白、蛋白S消消耗，更加重血栓形成；耗，更加重血栓形成；某些肿瘤患者体内血浆凝血因子某些肿瘤患者体内血浆凝血因子、增加；增加；畸筷呈蚂起没橇耪惮钨耸橇酱恨戏告姐鹊菇瓶癌复螺促舟膝挠锐骏留额熬恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现3、肿瘤相关血栓性并发症、肿瘤相关血栓性并发症发病机制发病机制血管通透因子（血管通透因子（Vascular permeably Vascular permeably factor,VPFfactor,VPF）和血管内皮生长因子）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth vascular endothelial growth factor,VEGFfactor,VEGF）表达增加，刺激血管内）表达增加，刺激血管内皮细胞增殖，纤维蛋白沉积。皮细胞增殖，纤维蛋白沉积。社阵途硷剖琴鼓逾尺税卤胳寸汛亦洞臭倾谭肄践漏帧伞舵闲碉姨怒淆芦瞩恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现4、获得性血管假性血友病、获得性血管假性血友病（vonWillebranddisease,vWD）病因病因肾脏肿瘤，肾脏肿瘤，NHL，HD，MPD临床表现临床表现轻轻度度至至严严重重程程度度出出血血，包包括括皮皮肤肤、内内脏脏出出血血或或女女性性月月经经过过多多，少少数数患患者者有有关关节节腔、肌肉和其它部位出血，无家族史。腔、肌肉和其它部位出血，无家族史。荒睦媳纂校已谁血达爆肄卜爆分麦烦种凶媒庚旺太桌纹秽逸拆避蓟监灼亏恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现4、获得性血管假性血友病、获得性血管假性血友病（vonWillebranddisease,vWD）实验室检查实验室检查出出血血时时间间（BT）和和凝凝血血时时间间（CT）延延长长，：C（因因子子促促凝凝活活性性）、：RAg（vWF抗抗原原）和和vWF-Rc（vWF-瑞瑞斯托霉素