指南介绍注射技术 .ppt

中国糖尿病中国糖尿病药物注射技物注射技术指南指南20112011版版 解解读糖尿病糖尿病药物注射技物注射技术指南指南20112011版版目目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物第四章：注射药物 第五章：注射装置第五章：注射装置 第六章：注射技术第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准第九章：规范胰岛素注射标准9步骤步骤 第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3要素要素 糖尿病注射药物发展史糖尿病注射药物发展史1922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病1982年年第一个基因重第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床1996年年超短效胰岛素超短效胰岛素类似物类似物赖赖脯胰岛素问世脯胰岛素问世2001年年长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物甘精甘精胰岛素问世胰岛素问世2005年年GLP-1类似物类似物 艾塞那肽艾塞那肽经经FDA批准在批准在美国上市美国上市超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注在任何注射部位给药射部位给药1-51-5；A1A1尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍收率相似，但仍不可以肌肉注射不可以肌肉注射此类药物此类药物2,3,62,3,6；A2A2目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究2,3,6 2,3,6。A2A21.Mudaliar SR,Lindberg FA,Joyce M,Beerdsen P,Strange P,Lin A,Henry RR.Insulin aspart(B28 asp-insulin):a fast-acting analog of human insulin:absorption kinetics and action 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2008;122:e556-63.短效胰岛素注射的相关推荐：短效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效短效胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位首选腹部首选腹部1-1-66；A1A1短效胰岛素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能减慢，因此对于老年糖短效胰岛素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能减慢，因此对于老年糖尿病患者，当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素尿病患者，当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素7,87,8。B2B21.Frid A&B Linde(1993)Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM.Diabetes Research and Clinical Practice:Vol 21.No 2-3.137-141.2.Frid A,Lindn B.Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wall.Diabet Med 1992;9:236-9.3.Annersten M,Willman A.Performing subcutaneous injections:a literature review.Worldviews Evid Based Nurs 2005;2:122-30.4.Zehrer C,Hansen R,Bantle J.Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites.Diabetes Educ 1985;16:474-7.5.Henriksen JE,Djurhuus MS,Vaag A,Thye-Ronn P,Knudsen D.Hother-Nielsen O,et al.Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1(insulin-dependent)diabetic patients treated with a multiple 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injection of insulin in thigh in IDDM.Diabetes Care 1990;13:473-7.2.Vaag A,Handberg A,Lauritzen M,Henriksen JE,Pedersen KD,Beck-Nielsen H.Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection.Diabetes Care 1990;13:74-6.3.Bantle JP,Neal L,Frankamp LM.Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycaemia in type 1 diabetes subjects.Diabetes Care 1993;16:1592-7.4.Henriksen JE,Vaag A,Hansen IR,Lauritzen M,Djurhuus MS,Beck-Nielsen H.Absorption of NPH(isophane)insulin in resting diabetic patients;evidence for subcutaneous injection in the thigh as preferred site.Diabet Med 1991;8:453-7.长效胰岛素注射的相关推荐：长效胰岛素注射的相关推荐：为防止严重的低血糖反应发生，为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告糖警告1,21,2；A1A1长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究究3,43,4。B2B21.Karges B,Boehm BO,Karges W.Early hypoglycaemia after accidental intramuscular injection of insulin glargine.Diabet Med 2005;22:1444-5.2.Frid A.Personal Communication(Novo Nordisk,on file).3.Rassam AG,Zeise TM,Burge MR,Schade DS.Optimal Administration of Lispro Insulin in Hyperglycemic Type 1 Diabetes.Diabetes Care 1999;22:133-6.4.Owens DR,Coates PA,Luzio SD,Tinbergen JP,Kurzhals R.Pharmacokinetics of 125I-labeled insulin glargine(HOE 901)in healthy men:comparison with NPH insulin and the influence of different subcutaneous injection sites.Diabetes Care 2000;23:813-9.预混胰岛素注射的相关推荐：预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射早餐前注射常规（短效）胰岛素常规（短效）胰岛素 /NPH/NPH的预混胰岛素制剂时，的预混胰岛素制剂时，首选首选注射注射部位是部位是腹部腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动波动11；A1A1晚餐前晚餐前注射任何含有注射任何含有NPHNPH的预混胰岛素制剂时，的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀首选注射部位是大腿或臀部部，以延缓，以延缓NPHNPH的吸收，减少夜间低血糖的发生的吸收，减少夜间低血糖的发生2,32,3。A1A11.Frid A,Gunnarsson R,Gntner P,Linde B.Effects of accidental intramuskul r injection on insulin absorption in IDDM.Diabetes Care 1988;11:41-45.2.Henriksen JE,Vaag A,Hansen IR,Lauritzen M,Djurhuus MS,Beck-Nielsen H.Absorption of NPH(isophane)insulin in resting diabetic patients;evidence for subcutaneous injection in the thigh as preferred site.Diabet Med 1991;8:453-7.3.Kendorf K,Bojsen J,Deckert T.Clinical factors influencing the absorption of 125 I-NPH insulin in diabetic patients.Horm Metab Res 1983;15:274-8.GLP-1GLP-1类似物注射的相关推荐：类似物注射的相关推荐：GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以以在任何常规注射部位进行注射在任何常规注射部位进行注射11；A2A2关于关于GLP-1GLP-1受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现受体激动剂注射部位的轮换和针头长度的选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究22。A1A11.Calara F,Taylor K,Han J,Zabala E,Carr EM,Wintle M,Fineman M.A randomized,open-label,crossover study examining the effect of injection site on bioavailability of exenatide(synthetic exendin-4).Clin Ther 2005;27:210-5.2.Byetta Pen User Manual.Eli Lilly and Company,2007.中国糖尿病中国糖尿病药物注射技物注射技术指南指南2011版版注射装置篇注射装置篇注射装置篇内容摘要注射装置篇内容摘要胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器胰岛素注射笔胰岛素注射笔胰岛素泵胰岛素泵无针注射器无针注射器胰岛素输注工具儿童和青少年儿童和青少年成年成年注射针头临床可选用的胰岛素注射系统临床可选用的胰岛素注射系统传统注射器系统传统注射器系统（瓶装胰岛素（瓶装胰岛素+注射器）注射器）耐用型注射系统耐用型注射系统（胰岛素笔芯（胰岛素笔芯+注射笔）注射笔）预填充型注射系统预填充型注射系统（胰岛素笔芯与（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）注射笔合二为一）近年开发但尚未普及近年开发但尚未普及的一些注射的一些注射/输注系统输注系统（胰岛素泵、（胰岛素泵、无针注射器）无针注射器）关于胰岛素专用注射器的推荐：关于胰岛素专用注射器的推荐：抽取胰岛素前，先用注射器吸入抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的体积与胰岛素剂量相当的空气，然后空气，然后将将空气注入胰岛素瓶空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；内，从而使胰岛素更易抽取；A3A3若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞的药液表面，然后推动内塞排出气泡排出气泡；A3A3与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器针头与胰岛素注射笔不同，当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在无需在皮下停留皮下停留1010秒即可拔出秒即可拔出1-3；A3A3注射器注射器只能一次性使用只能一次性使用4-10。A2A21.Annersten M,Frid A.Insulin pens dribble from the tip of the needle after injection.Pract Diabetes Int 2000;17:109-11.2.Ginsberg BH.Parkes JL,Sparacino C.The kinetics of insulin administration by insulin pens.Horm Metab Res 1994;26:584-7.3.Broadway CA.Prevention of insulin leakage after subcutaneous 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2002;19:63.关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐：注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上确保至少一滴药液挂在针尖上 1,21,2；A3A3每套注射笔和笔芯每套注射笔和笔芯只能用于同一个患者只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用，绝对不能在患者之间共用3,43,4；A2A2为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用注射笔的针头在使用后应立即除下后应立即除下，不得留在注射笔上，不得留在注射笔上5-95-9；A2A21.Bohannon NJ.Insulin delivery using pen devices.Simple-to-use tools may help young and old alike.Postgrad Med 1999;106:57-8.2.Dejgaard A,Murmann C.Air bubbles in insulin pens.Lancet 1989;334:871.3.Bartsch U,Comtesse C,Wetekam B.Insulin pens for treatment of diabetes(article in German).Ther Umsch 2006;63:398-404.4.Le Floch JP,Herbreteau C,Lange F,Perlemuter L.Biologic material in needles and cartridges after insulin injection with a pen in diabetic patients.Diabetes Care 1998;21:1502-4.5.Byetta Pen User Manual.Eli Lilly and Company,2007.6.Annersten M,Frid A.Insulin pens dribble from the tip of the needle after injection.Pract Diabetes Int 2000;17:109-11.7.Bartsch U,Comtesse C,Wetekam B.Insulin pens for treatment of diabetes.Ther Umsch 2006;63:398-404.8.Jamal R,Ross SA,Parkes JL,Pardo S,Ginsberg BH.Role of injection technique in use of insulin pens:prospective evaluation of a 31-gauge,8mm insulin pen needle.Endocr Pract 1999;5:245-50.9.Chantelau E.Heinemann L,Ross D.Air Bubbles in insulin pens.Lancet 1989;334:387-8.关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐：在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留停留1010秒秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物物剂量较大剂量较大时，有必要时，有必要超过超过1010秒秒1-61-6；A1A11.Annersten M,Frid A.Insulin pens dribble from the tip of the needle after injection.Pract Diabetes Int 2000;17:109-11.2.Jamal R,Ross SA,Parkes JL,Pardo S,Ginsberg BH.Role of injection technique in use of insulin pens:prospective evaluation of a 31-gauge,8mm insulin pen needle.Endocr Pract 1999;5:245-50.3.King L.Subcutaneous insulin injection technique.Nurs Stand.2003;17:45-52.4.Ginsberg BH.Parkes JL,Sparacino C.The kinetics of insulin administration by insulin pens.Horm Metab Res 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NH,Solvig J,et al.A 4-mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults.Diabetes Care.2008 Sep;31(9):e65.即使消瘦患者能够安全使用即使消瘦患者能够安全使用4mm4mm针头针头大腿使用4mm针头注射，成年患者和儿童患者中仅各有两例发生肌肉注射；腹部使用4mm针头注射，所有患者无人发生肌肉注射。Birkebaek NH,Solvig J,et al.A 4-mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults.Diabetes Care.2008 Sep;31(9):e65.关于注射针头的推荐：成年（关于注射针头的推荐：成年（1 1）4mm、5mm和和6mm针头适用于针头适用于所有所有成人成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常通常无需捏起皮肤无需捏起皮肤，特别是，特别是4mm针头针头1-8；A1成人患者采用较短针头（成人患者采用较短针头（4mm、5mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈）注射时，应使针头与皮肤表面呈90角角进针进针1-9；A11.Clauson PG,Linde B.Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients.Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R,Ross SA,Parkes JL,Pardo S,Ginsberg BH.Role of injection technique in use of insulin pens:prospective evaluation of a 31-gauge,8mm insulin pen needle.Endocr Pract 1999;5:245-50.3.Birkebaek N,Solvig J,Hansen B,Jorgensen C,Smedegaard J,Christiansen J.A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults.Diabetes Care.2008 Sep;22(9):e65.4.Gibney MA,Arce CH,Byron KJ,Hirsch LJ.Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections:Implications for needle length recommendations.Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.5.Hirsch L,Klaff L,Bailey T,Gibney M,Albanese J,Qu S,et al.Comparative glycemic control,safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes.Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.6.Kreugel G,Keers JC,Jongbloed A,Verweij-Gjaltema AH,Wolffenbuttel BHR.The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients.Diabetes 2009;58:A117.7.Kreugel G,Beijer HJM,Kerstens MN,ter Maaten JC,Sluiter WJ,Boot BS.Influence of needle size for SC insulin 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increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults.Diabetes Care.2008 Sep;22(9):e65.2.Kreugel G,Beijer HJM,Kerstens MN,ter Maaten JC,Sluiter WJ,Boot BS.Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance.Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.3.Schwartz S,Hassman D,Shelmet J,Sievers R,Weinstein R,Liang J,Lyness W.A multicenter,open-label,randomized,two-period crossover trial comparing glycemic control,satisf