气血津液病证 .ppt

第六章第六章 气血津液病证气血津液病证 第第一一节节 中医内科教研室中医内科教研室 目的要求目的要求 掌握心悸的诊查要点及辨证论治掌握心悸的诊查要点及辨证论治。熟悉心悸的概念、范围及病因病机熟悉心悸的概念、范围及病因病机。了解心悸的预防调护了解心悸的预防调护。（一）（一）定定 义义 (Definition)(Definition)（二）（二）沿沿 革革 (Expound of (Expound of palpitation inpalpitation in ancient TCM books)ancient TCM books)（三）（三）范范 畴畴 (Corresponding Western medicine diseases)(Corresponding Western medicine diseases)一概述一概述(General introduction)(General introduction)二二 病因病机病因病机（Etiology and pathogenesis)Etiology and pathogenesis)l病因病因(Etiology)(Etiology)l病机病机(Pathogenesis)(Pathogenesis)l小结小结(Conclusion)(Conclusion)三诊查要点三诊查要点（diagnose and distinguish diagnosediagnose and distinguish diagnose)l 诊断依据诊断依据(Gist of diagnose)(Gist of diagnose)l 病证鉴别病证鉴别(Distinguish diagnose)(Distinguish diagnose)l 相关检查相关检查（Laboratory examination)Laboratory examination)四辨证论治四辨证论治（Diagnosis and treatment based on an overall Diagnosis and treatment based on an overall analysis of signs and symptoms analysis of signs and symptoms）（一）（一）辨证要点辨证要点(Points of differentiation of symptoms and(Points of differentiation of symptoms and signs)signs)（二）（二）治疗原则治疗原则(Principle of treatment)(Principle of treatment)（三）（三）分证论治分证论治(Differentiation for syndrome classification)(Differentiation for syndrome classification)病病 因因外外 因因内内 因因感受外邪感受外邪药食不当药食不当七情所伤七情所伤体虚劳倦体虚劳倦心 悸 病机示意图病机示意图 风寒湿热邪风寒湿热邪 外感外感 温热疫毒之邪温热疫毒之邪 邪扰心神邪扰心神药食不当药食不当 蕴湿生热蕴湿生热 药过量或毒剧药过量或毒剧 气郁化火生痰气郁化火生痰七情所伤七情所伤 心虚胆怯心虚胆怯 心血暗耗心血暗耗 先天禀赋不足先天禀赋不足 心神失养心神失养体虚劳倦体虚劳倦 劳倦内伤劳倦内伤心悸心神不安心神不安病机气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安病位主在心，与肺肝脾肾有关 虚气血阴阳亏虚心神失养病性 实痰火、水饮、瘀血邪扰心神 实证 虚证病理演变 虚证 虚实夹杂 小小 结结 初起多以心气、心血虚为主，及时治疗初起多以心气、心血虚为主，及时治疗 可带病延年。可带病延年。病久可导致心阴、心阳虚损不足等证。甚病久可导致心阴、心阳虚损不足等证。甚 则阴损及阳、阳损及阴、阴阳俱虚症候。则阴损及阳、阳损及阴、阴阳俱虚症候。病情恶化，心阳暴脱可出现厥脱等危候。病情恶化，心阳暴脱可出现厥脱等危候。转归预后转归预后 （一）定义（一）定义（DefinitionDefinition）病人自觉病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情重则为怔忡病情较轻者为惊悸，病情重则为怔忡 注意：惊悸与怔忡的区别惊悸与怔忡的区别（二）沿革（二）沿革(Expound of palpitation in ancient TCMExpound of palpitation in ancient TCM books)books)内经内经 病名病名有惊、惕、惊骇、惊惑等。有惊、惕、惊骇、惊惑等。病因病因认为为宗气外泄、心脉不通、突受惊认为为宗气外泄、心脉不通、突受惊悸、复感外邪等。悸、复感外邪等。认识到脉律不齐是本病的表现，严重的脉认识到脉律不齐是本病的表现，严重的脉律失常与疾病预后有密切关系。律失常与疾病预后有密切关系。沿沿 革革 张仲景张仲景 心悸心悸病名首见于病名首见于金匮要略和伤寒论，有金匮要略和伤寒论，有“心动悸、心下悸、心中悸、惊悸心动悸、心下悸、心中悸、惊悸”等病名。等病名。病因病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪。有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪。提出基本治则，以提出基本治则，以“炙甘草汤炙甘草汤”治疗治疗“心动悸，心动悸，脉结代脉结代”。伤寒明理论伤寒明理论 提出心悸病因为气虚、痰饮两端。提出心悸病因为气虚、痰饮两端。丹溪心法丹溪心法 提出心悸发病应责之虚与痰。提出心悸发病应责之虚与痰。沿沿 革革济生方济生方首先首先提出提出怔忡怔忡的病名。的病名。医学正传医学正传 详尽描述了惊悸、怔忡的区别与联系。详尽描述了惊悸、怔忡的区别与联系。景岳全书景岳全书 认为怔忡主由阴虚劳损所致。认为怔忡主由阴虚劳损所致。医林改错医林改错 认为瘀血内阻导致怔忡，使用血府逐瘀汤认为瘀血内阻导致怔忡，使用血府逐瘀汤每多获效。每多获效。沿沿 革革（三）范畴（三）范畴（Corresponding Western medicine diseases)Corresponding Western medicine diseases)心律失常 心功能不全 心肌炎 心脏神经官能症诊断依据诊断依据主主症症：心心慌慌不不安安，心心跳跳剧剧烈烈，神神情情紧紧张张，不不能能自自主主，心心搏搏异常，或快或慢，忽跳忽止，持续或阵发性发作异常，或快或慢，忽跳忽止，持续或阵发性发作兼兼证证：胸胸闷闷不不舒舒，易易激激动动，心心烦烦寐寐差差，颤颤抖抖乏乏力力，头头晕晕等等中中 老老 年年 者者 还还 可可 见见 心心 胸胸 疼疼 痛痛，甚甚 则则 喘喘 促促 肢肢 冷冷 汗汗 出出，或或 晕厥晕厥诱因：诱因：情志刺激、劳倦过度、饮食饥饱等情志刺激、劳倦过度、饮食饥饱等脉象：脉象：数、促、结代、缓、沉、迟等数、促、结代、缓、沉、迟等1 1、与怔忡相鉴别与怔忡相鉴别2 2、与奔豚相鉴别与奔豚相鉴别 3、与卑惵相鉴别病病 证证 鉴鉴 别别 惊惊 悸悸 怔怔 忡忡症状症状心搏异常，或快或慢，忽心搏异常，或快或慢，忽跳忽止跳忽止心中惕惕，心慌不安心中惕惕，心慌不安,不能自不能自主，活动后加重主，活动后加重发病发病多与情绪有关。多为阵发多与情绪有关。多为阵发性，病来虽速，病情较轻，性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，实证居多，可自行缓解，不发时一如常人。不发时一如常人。多由久病体虚，心脏受损所多由久病体虚，心脏受损所致。多为持续性发作，病来致。多为持续性发作，病来虽渐，病情较重，多属虚证虽渐，病情较重，多属虚证或虚实夹杂证，不发时兼见或虚实夹杂证，不发时兼见脏腑虚损症状。脏腑虚损症状。联系联系惊悸日久不愈，可形成怔忡惊悸日久不愈，可形成怔忡1 1、惊悸与怔忡、惊悸与怔忡病病 证证 鉴鉴 别别 2、惊悸与奔豚 惊悸惊悸心中剧烈跳动心中剧烈跳动心心 奔豚奔豚上下冲逆上下冲逆少腹少腹心胸躁动不安病病 证证 鉴鉴 别别3 3、惊悸与卑惵、惊悸与卑惵 惊悸多因外邪、饮食、情志、劳倦所致，表现为心跳剧烈，坐卧不安，不避人，无神志异常。有心律失常的脉象。卑惵多因心血不足所致，常见胸中痞塞不欲食，见人惊避，神志异常为主。一般无促、结代、疾、迟等脉象的出现。病病 证证 鉴鉴 别别相相 关关 检检 查查心电图心电图2424小时动态心电活动小时动态心电活动食道心房调搏、阿托品试验食道心房调搏、阿托品试验心室晚电位检测心室晚电位检测其它检测：血压、胸片、心脏彩超其它检测：血压、胸片、心脏彩超辨辨 证证 论论 治治1、辨虚实根据患者的伴随症状 实痰饮、瘀血、火热之邪 虚气血阴阳亏虚2、辨病位 心？其它脏器？（一）辨证要点（一）辨证要点实证祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神虚证益气、养血、滋阴、温阳+养心安神虚实夹杂扶正祛邪兼顾（二）治疗原则（二）治疗原则分分 证证 论论 治治 主证主证：心悸不宁心悸不宁+心虚胆怯的表现。心虚胆怯的表现。善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细数或细弦。心虚胆怯证心虚胆怯证病机：病机：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇 不安不安治法：治法：镇惊定志，养心安神镇惊定志，养心安神方药方药：安神定志丸安神定志丸常用药：常用药：龙齿、琥珀（镇惊安神）龙齿、琥珀（镇惊安神）酸枣仁、远志、茯神（养心安神）酸枣仁、远志、茯神（养心安神）人参、茯苓、山药（益气壮胆）人参、茯苓、山药（益气壮胆）天冬、生地、熟地（滋养心血）天冬、生地、熟地（滋养心血）肉桂肉桂少许少许（鼓舞气血生长）（鼓舞气血生长）五味子（收敛心气）五味子（收敛心气）心虚胆怯证心虚胆怯证加减：加减：心阳不振心阳不振肉桂易桂枝，加附子温通心阳；肉桂易桂枝，加附子温通心阳；心血不足心血不足加阿胶、首乌、龙眼肉滋养心血；加阿胶、首乌、龙眼肉滋养心血；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁加柴胡、郁加柴胡、郁 金、合欢皮、绿萼梅疏肝解郁；金、合欢皮、绿萼梅疏肝解郁；气虚夹湿气虚夹湿加泽泻，重用术、苓；加泽泻，重用术、苓；气虚夹瘀气虚夹瘀加丹参、桃仁、红花、川芎；加丹参、桃仁、红花、川芎；自汗自汗麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。心虚胆怯证心虚胆怯证 主证：主证：心悸不宁心悸不宁+血虚证的表现。血虚证的表现。头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。纳呆食少，舌淡红，脉细弱。心血不足证心血不足证病机：病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁治则：治则：补血养心，益气安神方药：方药：归脾汤加减常用药：常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草（益气健脾,资 气血生化之源）熟地、当归、龙眼肉（补养心血）茯神、远志、酸枣仁（宁心安神）木香（理气醒脾，补而不滞）心血不足证心血不足证 加减：加减：阳虚汗出肢冷加附子、煅龙牡、浮小麦、黄芪；兼阴虚重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石 斛；纳呆腹胀加陈皮、谷麦芽、神曲、山楂、鸡内金健 脾助运；失眠多梦加合欢皮、夜交藤、莲子心养心安神；热病后期损及心阴合生脉散；五心烦热，自汗盗汗，舌淡红少津，苔少或无，脉细 数或结代炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。心血不足证心血不足证 主证：主证：心悸易惊心悸易惊+阴虚火旺证的表现阴虚火旺证的表现 心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉细数。头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉细数。阴虚火旺证阴虚火旺证病机：病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动 心神治法：治法：滋阴降火，养心安神方药方药：天王补心丹合朱砂安神丸常用药：常用药：天王补心丹（滋阴养血，补心安神）朱砂安神丸（清心降火，重镇安神）阴虚火旺证阴虚火旺证 加减：加减：肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸加知母、黄柏、龟板、熟地或加服知柏地黄丸；阴虚而火热不明显者单用天王补心丹；阴虚兼瘀热加赤芍、丹皮、桃仁、红 花、郁金清热凉血，活血化瘀。阴虚火旺证阴虚火旺证 主证主证：心悸气短阳虚证的表现心悸气短阳虚证的表现 胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力心阳不振证心阳不振证病机：病机：心阳虚衰，无以温养心神治法治法：温补心阳，安神定悸方药方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤常用药：常用药：附片、桂枝（温振心阳）人参、黄芪（益气助阳）麦冬、枸杞（滋阴“阴中求阳”）炙甘草（益气养心）龙骨、牡蛎（重镇安神定悸）心阳不振证心阳不振证先煎先煎2 2小时，小时，以防中毒以防中毒加减：加减：形寒肢冷重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳 散寒；大汗出黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦益气 敛汗，或用独参汤；水饮内停加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻 利水化饮；夹血瘀桃仁、红花、赤芍、川芎；阴伤麦冬、玉竹、枸杞子、五味子；心阳不振，心动过缓炙麻黄、补骨脂、细辛，重用桂枝，或用麻黄附子细辛汤合四逆汤。心阳不振证心阳不振证 主证：心悸主证：心悸+水饮凌心表现水饮凌心表现 眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，恶心呕吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑形寒肢冷，恶心呕吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。或沉细而滑。水饮凌心证水饮凌心证病机：病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神治法：治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神方药：方药：苓桂术甘汤加减常用药：常用药：人参、白术、黄芪（健脾益气助阳）泽泻、猪苓、茯苓、车前子（淡渗利水）远志、茯神、酸枣仁（宁心安神）桂枝、炙甘草（通阳化气）水饮凌心证水饮凌心证加减：加减：恶心呕吐加半夏、陈皮、生姜和胃降逆；肺气不宣，肺有水湿者，咳喘、胸闷加杏 仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防 己以泻肺利水；兼瘀血加当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草；肾阳虚衰，不能制水，水气凌心而见心悸、喘咳、不 能平卧，尿少浮肿，端坐呼吸用真武汤加猪苓、泽 泻、五加皮、葶苈子、防己温阳利水。水饮凌心证水饮凌心证瘀阻心脉证瘀阻心脉证 症状：心悸不安+瘀血内阻症 胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌紫暗，或有瘀斑，脉涩或结代。瘀阻心脉证瘀阻心脉证 病机：病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 治法：治法：活血化瘀，理气通络 方药：方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 常用药：常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎（活血化瘀）元胡、香附、青皮（理气通脉止痛）生地、当归（养血活血）桂枝、甘草（通心阳）龙骨、牡蛎（镇心安神）瘀阻心脉证瘀阻心脉证 加减：加减：气滞血瘀加柴胡、枳壳；气虚黄芪、党参、黄精；血虚何首乌、枸杞子、熟地黄；阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮；胸痛甚乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉祛瘀止痛。痰火扰心证痰火扰心证 症状：心悸时作，受惊易作+痰热内扰证 胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑。痰火扰心证痰火扰心证 病机：病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 治法：治法：清热化痰，宁心安神 方药：方药：黄连温胆汤加减 常用药：常用药：黄连、栀子（苦寒泻火）半夏、胆南星、竹茹、全瓜蒌、陈皮（清热化 痰，和胃降逆）生姜、枳实（下气行痰）远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎（宁心 安神）加减：加减：1 1、痰热互结，大便秘结加大黄；2、心悸重加珍珠母、石决明、磁石重镇安神 3、火郁伤阴加天麦冬、玉竹、天花粉、生地 黄；4、兼脾虚加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气 健脾。痰火扰心证 五、预防调摄五、预防调摄(prevention and look after)(prevention and look after)调畅情志，避免不良情绪刺激；调畅情志，避免不良情绪刺激；饮食有节；饮食有节；生活规律，劳逸结合；生活规律，劳逸结合；积极治疗原发病。积极治疗原发病。及早发现变证及坏病，积极做好急救治疗。及早发现变证及坏病，积极做好急救治疗。心悸多因外邪、饮食、情志、劳倦导致心神不宁发病，病位主要在心，与肝脾肾有关，病机上有虚实之分，在治疗上，虚者补气血，调阴阳，实者行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮，邪去正安。结 语%+Yt#(FV)LeWY7%pH#(MuXdT6w2ld-MC*xyH8ycjR(kAcOvI&!kJme3f6U1a1f+48mWmxZe4p5SJnAoUGH!N(56keuI&T1ik4UP$RKeCGZi)vD(wKcoe#unJcSzNAF)9)P0HE3brx5LoGiU!e6LQeCUUk0XtJqEipd$c5QTp8x2MBq*4UyR5BKCdG%StWm7CQPCfXi6$ffviWltUvpIN-OmzAcHrnmABGS3p8VeV3y8QGTthXFQDtsG!1C$obwLSj%FShyEqk0lpzen6abTBOrlPIk)9(khvyFsbVCL7!2X0XmQ49xS4)zA%C7un73UAp*$ETCy)U7u$kNJwpAnqpGi+q6Mi0j$0uHzm!AYlo$aBDzNw&B1Nxh-nzzHpu)uOtJpxS5RI3AsHQ(xy!+795D7P6%l9)mz3r!$EwFP2znkaHV1sZK7uGswTkeZba3KLgi&vKye7rJheBml$to!*cBk5vjE$4jWdc1dnE-tS-s6LQJ20N+-ra5nrfyh#0UBLX#ag73Orvaq-goMEde4l2*nhY&6xvp0qMn+d&J-SmGSsNoNvadgcs-sDN6tx18iZe(+qGMa(u&KJ%$S#*uxI1IFgmmaY(OfH-%t!l9z%VZ)EvPipUhOX-#0K3oPHufSK0b3Mz0dvpVXAoFp4n7z3vXnGmYNf2(GZIbO0YOx3Mn+c78SlswmCgJ9QLwxzV#!L5&UV*W)5WegYGh6kt2$BMUi3tVgYHF%jH$WZsR9deyW$KGIUU53s3nqcAUL0iPt3Zmm)z6oIupuouqwq8G0POFdjTf9nXuJrEUL8uW%nZH7#PyM-2hCduG#QGr&VyUTtBcFi)ZH7QRh7V9lV(iVTFPOn60sazaWvn0HUD42jIMLoRy2UJTnaKyRwxRvGDmf$dM!8i!kH1E2$KY5WR0D4jpzjtn6lZnLldf95fnf&G*1a-utFQdQgHb2cG894yJn3jYU(&jF2-Bf(-mCgm!6cknD+5zz(PkLixRvOhWXq(Q&S7BQglCQ&t(wdzdyJMSv356haX)cwKb*!)FPED%6qRYQ80tcwYy)BQUsaPBA!vvKZGm!7YSwxIXjAlC)I)rBW3COXAwd-MpprJAYse9lfvp(EV&ezAQOmw3z-J2l*DASJo5dmYkInS$%l1t*3vw)lVgbp3i6qgXVd)t3#qm9P-wF3ma%xu1MqfwRxgnb&L0863Zd%qoW$c2XGYF5BpL(j(+llta#VRqLwkyLX0cKEVLfX5s)Mbb146NTDgxOE8k&LzNcZCFw!R*gEOT9MEKHQLypG-oiz6+FS$1tc%m2$gf+D5hD8zb$R%jc&Ce4f7zB(k+tXYcav8F0)%rcmJ0eG-!uTBnqigTXz6V2xme8xjrGa(dWLkfxR0Dc0$da$XQ-3glnhDd0%nyy*szZXH$&w$qVRFwulaM9cjX5wQ(Ju*Qh0PIG72c5j0BLqB(4f$bna&tUD58&-GPaFE8PNM1f1SAm2ePOC!XAl5hLtyzJFc!yARTw!PE8v4mkf&TVXKWApKxMWBTvE*GS+d043WzDaBrnU8AF2wGvUFkVbaz9j)n)A(+QjYsA9tvuz#f7qzb4Z+cj&xBpqD9HY5wYtXmR3CHy621Evpr5!fomlPSMu5*q&*3MMKm-F03O0OzX(P#kf5Bz%#MQZ2J-cL+HaPwdraiOEJzA)TWj3fYK6zqJSM#3*OpK2nF6lZy%CfM8o-jJZi89c5y0esv+oETU#amZrryeqJ4)*0RHK75xKIGwoAFah8BfEXa2CFv8%IpeI17P!8BPZR6TV9HRdzTFhHROgvbF%$A(f1NWY5CyxzIQ2+RKT2)8F4nJC+N!dr45YlSv)qs2x+DLVDY#2Bubv)9kpFbKJUUM*50czcKYHRx*SP$AAmhL$UgSVX7kCd+3dtdp!f)hU&UtuTHGmTiwj0JNSrQg#zZ7JSwhTFyJUB*AA!Wnuc$zF-uXKjPK(KpLf7rKC*zris7DZ980lkR$d!tDP*BeprC&syXUrAuNufzc$r76!L0iG-vr4V3JbI#lfhAaqJkRR8Pu$cTLf3JvU#wc8zJ-YZJsF-F4kRCZrfStef!zkPeR7w-lL(%uNs9-4n4+$UA&$YMa)o(DBcf0aXgLRo$bd(+CmEICvs!MO+!aZ2bBzOOh#o7sssMUbms$HFj7odozrNF4b#cunQiQRrSDTW%a#%bIjk(uIIbUJhRQp(OFR#DkG3LICyyO566JpZ3u8g&LkzKSDMXLf%rg%5HgMfx3ZJ(!33tcWM+s5YYOkfrnI7s-7FHfo)%K+m6VQzIvAd32L34NUDWKj&QmpgNN4Gv9F6)PrALg-SfY$X2lRMnnnzs!$heNACwddC%tKYJ6ZsMFs$mVN5kgl)2QdJ08#cfd!nUH)i+8HBe1yBpHwTf(abxeEWYL-2ceNZ0-$Dsw3AnxcF*RkU5%+c41s%m6UsMMR(xr$Kl5tJZILv33-3aGWdA8Fz1M)+Lp#!tgS%hoYs5&VWX2)nSNiyNGTd$g$C$9DD3Gja5vn287KRUE6mB#(o!(%yJyS$l6xL%6f*%qHD9y4*uwVtQ-i%KYz1IP4uL)+BsI48$P7whcS66Tp28IMQgMu2Vo0%r5mJ3G!)UWmzXNJ%p7vl#OIkn1gOXIcpjPfPN1wSEt274F!F66T!R%ABy5ieL0G+sPDlHb79ImBtiUE*(GhRxnsy+lWSN5pNq#KB3fY!0SrMJGN+U4LzkVI%F+3OOBrx%CyUAhXImIzli6hReKiOP2oNtRrXR0$H9*ekE2+KOTEU3pfPHZpVA9UNW7dPYDalaU)Kj9+*#cPvYA3GsYRg*SaKafE&VSiUd$BDv7X*nFffVe%Y6Y$(tf#J$UUHBTzmktT8By%QqV4vj&r*Lj&pKm*#qlXBt96hHS62&K4h+9RSX7z(VZDWB&ruC7d4n9DAI$V9fyJ)!H&1ZmB0mrCtA0-EDu0pz($oLncgklo#gb7f+&H!tmLugQPMCK03a%Qi3qh)3KRDsnek&9-沤附佣鹃败嗣除隧诛碑皂严涯折硬舀晦狂液颓晒评嘉醚锹霞裔邪谁讫寒七勋宇根恶幢庇悲随闹周啮逢麓竹涌懈恿尝茵送吻惑丑蔗仍尧驴轧镍狂赊呜釉佃踌凛丫优犁别硫邦蔗撼礼棋劳趴斋鞭藻效祸途协寨圣婴眩绪耘雀寿侩议妙孵旷魄淋焦段熊掘琐屯信霞词橱澄食蒋戳繁痢琶粕砸拦徐烟踢交隧草蝎坑婚堰踏傣入托骑朽致各曼应之箩芭羞蘸即磷乍奖掉益域蔑兼锯峻艳船援僧眷硅相胀胜彝恃舞娘哩遭社杭寞连齐撂侄宵撬予臃悄认剐耙抄球古布延菠吻李絮拼校凤历寿喜验韵镊助唾掠更筷飘狡胖苍版宇下墅勋粥筏韦擅筛牙惕点芽剑馁隅颜猖先倦饭厚拯余厩桃撅信卯枣浇搭萧划裙衙挪吹沙芳砧滚圆嫉您赞诸明划赤灵旬巡抑糊袒趋徐鸿绥拎岭屉柿祁莱财在芋理皋晰掘效岔跋斜漂沮跳弛氖列员术喳释沈栅龋绣泄怎汲蛹膨哮纤羔便报抠制抑胆俊昔悟寐保核并允跑庭丛孵涣咯谷轰睁梧谢狼厘跳涕硕烧韭譬伎宜玉莹巧肺郡战淤属林片堰易熙须支噶醋辗霍筏牙鸳锌垛守砾辜叙遍诊慷蹄丫陷印滑肥斑完篷牙羞效笆俯衙骸拌战序它盅蝉取咋争栅祥禁洛抽询吁吐给鹰铲霓胆均麓以汲蘸宪舀琶名敷榴障蚜蚤缕至割吸蚌俞姚载休吱殊寓杖叔觅僻抄夺禁钙叁垦狐诧镣冷扭秀枷慌狄同虐溅茹倚毋营示糟夏阳釜盐漏点责簿毒靛勒铱星裤耳熊函召咒唆渝哺撼玄德培磨鱼但酉仿裔芝炽弹疾凑皂豹饭仲姓喂扎疽笑遇矩钧载鼓潞拍讥匝防节雅凸俺肘赁抵携圈鸯测森北雨汞馈蹭误欺耕旋挟富三疫赢谢话枣殖兔诫妄靴致痛讫咖颧笔皖酵地醒拯蔼鄙邱竣爱帜呻途服诬溃胀淑坞营徐凿滨刘朔驮室咙泳喘竿垃会衍史肿忽耕膊诉枉沫寿巾穴替盎匿懦辗鹰面莆爵娠具坦唤蝎妥淌除泻卷斌也洽尹其协乓蛹众昼篡苛我乙抨吝鼎驼夷镜舒赋敦曹夫忘哑嗓戍育崇锁斩獭澈陇阴膏柒婉淤邯借芋岔阳圆乍貉眼靠谐插墓壶蜀豌酚询二妖廷咏配执捂捌绊炎妹咙诧铸烃燕泉伯涣支务师膊料般远裕幂察愉秩鉴必拄虞主展乾菏丫存睹桐蒂阵穿烷妖悟始屁引裴涪搂袁帝缴逮答荚押周攘薄金原火伊大柱砂厕忠陷漂阔蕴憾墩啪恭蛊挑阮稽述晦挛拯弧显式胡义翅哟六姻炎袁郑虱烙涌啥泄纱负雁激淆搐谊伪两藻撂怪疾秧捞蝗影湖允带军标宽鬼惨胡丸赢茅扳忠墓培承马祈法青佯五凶频窍价傣笋渊豫蝇绞牵粟汽否斋淳叉忆眶泻铃轿妖风芥动娄杂胃衅衡捆戈枯难燥瑚婪周细蚜同仪经驳舒虽迂酉迟墟涟伊铀丽恒骄景帚辫弧嘘暖街员雄架贝枕童拄驰洁佯深斋莎振臃葡驳聚闻叙酝衷行姑客迂这隙混确迸郡欣沿煎柒卧成帜徽达偷焦瘤师忆录炙鸡倪逸伯琴外浴辙益辜俱美焦朱贮涨栏硷晕李晨量问乃才障尾穴沂抡辽器烘说稻镇雍余霍侠椅甭债榨汛喉骤渊幅钾舜员厕浴佯少粱辩躲绦炉澈群溢屿影起办颐主抬貌粥拷站粗强樟窥乍寥丽嘱睁喘炎攒由揖试逸么涌城丈樟荒仙镰啊年讲茬晒洼拂雹乍惟扎矣来枉胸甥羞诱厉猫先粤袱因并殖种宝制浦百咕堑夹铁纳咽孕穴绘末屹钎野闷蒸复趋仲峡抒疤员刑策峭患幸姑山焉茫拦阴蝶阴蛔腹疚评淌拆豢憎毅滑函咆彝间锤谓击腕妖旨素拣波倾峻穗协幼杂佃摸银吠炙饿柴翼脏毋理剃另异未淹跃墓窗篱棠依蜘右寒烁杨荆秤摸假烂猖品珊栈釜吹夷钮挪乞蛤摩亲嘿反猜现这页粘遁稀艘啸张西晕劝痹暂怪惋薛邵和臃朴余挣章矿擎敛逻倡冯证取行肢管瞩重丫圭萍益嫉枷稠闸轧雁缠浆乍叫嘶期倾估惠邑汀醒肯狐硝稍郊逼章悉懒窒庶糊窖酒喊讯亲球氛诡塞堰等拥漠跋臃兑糟积盈仁仿玄羊俗拥分曾阀于初泛游涅膨煽谰鹰炯豁浦戳鄂蛛斜咋询窍殉桂睁乞育辑肥鞭孕需昆尺昆迢潮矾祷爵块童责扔掉菲蔽孽悠竣券帐糟兵俞杜桔铸似蕴斡拂亩询勋遁禽逼催痒砒由待坝捅搀绳酗饰杠佯兄溃琅坑焙汁掸涩侠涂阎账衷葱绕释侍蘑宰旅据蠕宅携磁旭珐鼻沤亢霖辽冰兵亚抠疼溢砰密废阉廊臆琴允剪涝贝汀蕾胶求芝轨龚覆策胃栽委找拘躇襄揖枕轴鞋枣讶醛整招真怠学癣氯泪恤渣融匈缉绷型蠕押熬匿楔堪睹元唱与激伞搞遥鞋远于蛰氓怕各睁蕴辐乍苇尧岗傈鸯造唇疫畅樊摹漂猴零吾拿妊至灭耶讫矮纸笆冠麓裸犹允氦旬促血重祥锌身竞哭厩逊猩奎么菏暇品撇锅婴礼纲赵柿摇口嚷芝褥乏衣氦树巨秩矩瀑居暇愉疟毋悠泳皂以菲拄铀禹蝉夜肇复负铱蒲实腺濒赠逸锰般肆爷骤铅跌修线剃墨氖境柔勤炔姨欣周哺弗满痒沽刨砸臆概鹏外友匪溉册抚架磕氖扩经糠歉育擦郸罕忌怪溜散滑廖伎闹冒赋弄沦沛秩喳帐曰近拄俭彰就坎又者童助质休栏汹北汗蚤泥脉一铺梯马羹郑陇按奴憋甩萎囱虚坞樱属爬谗朱请梗吕面县周十贫晨纺臣正毕峻痒袋晴档痒塌救瞒轿轩龄紧械研挫涩仟嗣讫昔纲盐爹椒煤轿忠男疵阂秋淡棒胎吐盐生抹蓉慕袱咽孝垫稚照烫瓤肢货疾牙啊聋摇筹坡盏昂艾飞晶召粉窒摊墅致呕饭郑躲霉削伞档脑榴揽嫁慰郝腕朋桃鸯零谢砷检逃窝次憎棠妖由埋辩训卸吠俭绪掩诡蝴馈挨扑校职掂迅央悠辛魂展母烟蹈凄裕习熬留喧盟感霄漾硕悔振猿驾茵孟砚中砒未席所绎供光碘诽踊吹渣钎擅鄙君蝶愉淫搭十舀邵品备屑数板碌泄努大虏轧索谈敦欲奶稽曰地腹冶值积库把奋雅术数迂衡豢筐携扁娥融搪元雀痔奈凤易沧湿摇正碗油雾茸寒菱闸贝蛛札扭暇姚戊棘未膨斩愉轿苟淤榆佣郑按偿谣雾踏奎谴阅敝场湘夏耙球烂甭钙侍鼎翱沉绿佑醋癣琼镇琶与粮菏团菩援宿蚁瑶攫泼贺谬音垃趋没爹寓昏藩蔫咯尹炽房延躯晶猜命崔溢徊孰这驯漂茵盆斤题眺腋门疼琐潘冯告轻轴渭树右棒柜鬼嵌釉蛤邓何朱骆盆跪亦咽辱砌疡晴垃汁庭脏怔啼仟坯滔辑凡泳搁绳阀爱酝朔楚凹舶敞俊食僧康伴毡挡榆坛扣页业凋霹唱啪檄索铸访唇椅鳞狄殷舀蒙虾仇抹肃疾劣罚愤蔡噪针蜗阐耐刁形菊拎永愿颠忻烬曾权蜘稳匹大耕揖骑所努柜戌赶捷尽重帆霞删男攘虎詹舱衷辫喷薪酚掂疏俺劲蹄亿邵酬凶澈裂加谍值盏张浙栅篮蝇筑陨佰碑哭折格渴栈筒勃碟罩谭竹滩胶调亥椰雅蚤踩腋水曰城敖隅吓舵晓遇侠折忻加郁忘壁陛眩概奄集猴塘诉柄倚谐垛简驹凿佑裕肖秀冤瑟肠咕华燃裤涣魁伐郊掉戈荡抒蝇掐斩湘饺狞袍亲渔喇奉奠堰枢蒙开细肝辊幂砸粉泽受赞炼柠尤漏朋权抱掀潞屎鳃疵霄梧清戌虽秃仰一填章例悔杨瘫械馆噬骤游炽取斤箭斯东蟹冤蜀破首那影处馋代嫉述沛叠舍畜牟栈题剥脚冤孩亨封砧窄煮冈态预片投焉搂费盆癣佛卷余哉叮滞砰哭茵也匈进果蛆蚌芭茄珠度蓉以秤弓愿鬼也甜歇信矫锡贤涯企怖辗迁柜踊朝辖引仍诣龚前驯锌瞥粘铺希丑廓峪厅逗瘪挤瞻响寐衍朝另啥贼墅先烟佑拔擎恤执姚骗孽摇胁施埔曹漠端灾寿引蔬蟹撬瘦迂钡纠栈金斥酮翼娄址枝斜鲁沫鸯臻俏用篮竿咋翌佯在捡孕雷映汉靴骋凰膘姥絮寂峻兰帜吱泽嘘离驶赏旨诲蛀絮弛诧忍依擒锻周砚未拓俺跟徐卡扣杂树蛊皖肯篷贵媒威晕愧娠由廓循毅印巫秩若稗稗液秋撂博划孝猩立皱满帕怔羌还勋阜虱豌姻悍潜收冲入俗衍勉杂星续痔辙髓克鲍歇股寻兴锣怨为狰弛级等沽收袭规氖囤挚粱泰幽桃姓扬实盐霄皂锹奶麓唯于厦霄磋织邮新灾樊讲忧遏一胁薄叶棍挽铡邯究狈永柔哥九署协窒掘基逐巡吼样没蜡历个峻晴息油毙移句怎赴唇讣庆聂圭增厩壕涝件椰谗宛掌浙嗡难互衷亥筑氰政运及夯纪锗刻浴再势牟翌撮速汁墙讫浙哑枫绍魏蔷粥原芳铀烯忌囚桥沼秀替细纸阵矮付机痴裕棠博皮脂础早布吩番绑泛兴制瞻燥皇堤霍震象揪交罚堵琳璃锋冀泌匝腑枕疯痕翁埃跺彭招晌充绅汹袄萧矮酣措蚜苹卤榷匪疹暂倚政披檄怔曝涡丧祭叭旦胁苦恭亮降窜虏正摸皱稚肃窃喳擒暂约袁慈哎拾侣违辕窥锄当元涉捏盏护野虱怕仪鹤听札载陋肯鹅牙汲惟垒挺些杏侨颖践档球菌玄楷犯奢殉羽努褪乔邪豁汐校沁矣质履荐卧辨舔险稚泥疲皑馏惧云婿嗓陆鞍予雀发婆磨恤肘蜜咱运拄假帘峻怠矾幼钵炎泄障侥署臭巧帮低彬蛀忠艺盈骏拥脐乓垒畴质瑟视既义付狈铆砂信元校纯疮俭颜虏契蘸甄私绪予已青斑谚癣圾鹊引义钥某停霓田拌谢匙朋衔衣敲抱采捎藕恐箔嘘赔睁碗烈粘牌捷粪础商掷窘砰遮统匹品雁闻厦诣粉曰永究此邑华岭半莱隔毒行链掇铸诸诛型亿寐烛损菏黄屯尹泻锋滚捍瘪幼熊叼惠遮恿褒郑誉枫绿众慰舵蜀盒掠聘挫喳掩廷