新生儿复苏指南版 .ppt

新生儿复苏指南新生儿复苏指南2011年最新版年最新版北海市妇幼保健院 李 莲指南目标和原则指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有一、确保每次分娩时至少有1 1名熟练名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在掌握新生儿复苏技术的医护人员在场场二、加强产儿科合作二、加强产儿科合作,在高危产妇分在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论讨论;在产床前等待分娩及实施复苏在产床前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新生儿的监护和查房等。负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡生儿的平稳过渡指南目标和原则指南目标和原则三、在卫生行政领导干预下将复苏三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化指南及常规培训制度化,以进行不断以进行不断的培训、复训、定期考核的培训、复训、定期考核,并配备复并配备复苏器械苏器械;各级医院须建立由行政管理各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士人员、产科、儿科医师、助产士(师师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组。及麻醉师组成的院内复苏领导小组。指南目标和原则指南目标和原则四、在四、在ABCDEABCDE复苏原则下复苏原则下,新生儿复新生儿复苏可分为苏可分为4 4个步骤个步骤:(1)(1)快速评估和初步复苏快速评估和初步复苏;(2)(2)正压通气和氧饱和度监测正压通气和氧饱和度监测;(3)(3)气管插管正压通气和胸外按压气管插管正压通气和胸外按压;(4)(4)药物和药物和(或或)扩容。扩容。一、复苏准备一、复苏准备1 1每次分娩时有每次分娩时有1 1名熟练掌握新生名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场儿复苏技术的医护人员在场,其职责其职责是照料新生儿。是照料新生儿。2 2复苏复苏1 1名严重窒息儿需要儿科医名严重窒息儿需要儿科医师和助产士师和助产士(师师)各各1 1人。人。3 3多胎分娩的每名新生儿都应由专多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责人负责。一、复苏准备一、复苏准备4 4复苏小组每个成员需有明确的分复苏小组每个成员需有明确的分工工,均应具备熟练的复苏技能。均应具备熟练的复苏技能。5.5.新生儿复苏设备和药品齐全新生儿复苏设备和药品齐全,单独单独存放存放,功能良好。功能良好。新生儿产房配置新生儿产房配置1.1.红外线辐射保温床红外线辐射保温床 听诊器听诊器 吸痰球吸痰球 吸引器及吸吸引器及吸引管引管 新生儿面罩新生儿面罩 呼吸囊呼吸囊(250ml)(250ml)喉镜及气管插喉镜及气管插管导管管导管(内径内径2.5mm2.5mm、3.0mm3.0mm、3.5mm3.5mm、4.0mm)4.0mm)金属管金属管芯芯 胎粪吸引管胎粪吸引管 氧源及氧气管氧源及氧气管 肩垫、揩拭羊水用肩垫、揩拭羊水用的棉垫、纱布的棉垫、纱布 静脉穿刺套管针静脉穿刺套管针(22G(22G、24G)24G)脐动脐动静脉插管包静脉插管包(包括导管及虹膜剪、血管钳包括导管及虹膜剪、血管钳)注射器、注射器、三通管三通管 手套手套 剪刀剪刀 胶布胶布 胃管胃管(可用细导尿管代可用细导尿管代替替)2 2.药物药物:肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠、多巴胺、肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠、多巴胺、纳洛酮、葡萄糖注射液等。纳洛酮、葡萄糖注射液等。3 3.复苏记录单复苏记录单二、复苏的基本程序二、复苏的基本程序 评估评估 措施措施 决策决策二、复苏的基本程序二、复苏的基本程序评估主要基于以下评估主要基于以下3 3个体征个体征:呼吸呼吸心率心率氧饱和度氧饱和度通过评估这通过评估这3 3个体征中的每一项来确个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中定每一步骤是否有效。其中心率心率对对于决定进入下一步骤最重要。于决定进入下一步骤最重要。新生儿复苏具体流程新生儿复苏具体流程图见图图见图强调对新生儿窒息的分段评估及采取干预措施。强调对新生儿窒息的分段评估及采取干预措施。主要体现在以下几个主要体现在以下几个3030秒：秒：第一个第一个3030秒：快速评估、保温、摆正体位、清秒：快速评估、保温、摆正体位、清理气道、擦干全身、必要时给氧。（理气道、擦干全身、必要时给氧。（A A）第二个第二个3030秒：评估呼吸、心率和肤色秒：评估呼吸、心率和肤色(氧饱和度氧饱和度)，必要时正压通气。（，必要时正压通气。（B B）第三个第三个3030秒：继续评估呼吸、心率和氧饱和度，秒：继续评估呼吸、心率和氧饱和度，必要时正压通气和胸外按压。（必要时正压通气和胸外按压。（C C）第四个第四个3030秒：重复评估呼吸、心率和氧饱和度。秒：重复评估呼吸、心率和氧饱和度。必要时使用肾上腺素。（必要时使用肾上腺素。（D D）三、复苏的步骤三、复苏的步骤(一一)快速评估快速评估(二二)初步复苏初步复苏(三三)正压通气正压通气(四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管(五五)喉罩气道喉罩气道(六六)胸外按压胸外按压(七七)药物药物(一一)快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项项指标指标:(1)(1)足月吗足月吗?(2)(2)羊水清吗羊水清吗?(3)(3)有哭声或呼吸吗有哭声或呼吸吗?(4)(4)肌张力好吗肌张力好吗?如以上如以上4 4项中有项中有1 1项为项为“否否”,则进行以则进行以下初步复苏下初步复苏(二二)初步复苏：保暖初步复苏：保暖通过以下措施防止热量散失通过以下措施防止热量散失将新生儿放置在辐射暖台上将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干彻底擦干拿开湿毛巾拿开湿毛巾有条件的医疗单位对体重有条件的医疗单位对体重1500g1500g的极的极低出生体重低出生体重(VLBW)(VLBW)儿可将其头部以下儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或盖或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上以塑料薄膜置于辐射保暖台上复苏新生儿所用的辐射加热器复苏新生儿所用的辐射加热器 防止散热在新生儿防止散热在新生儿复苏中十分重要。复苏中十分重要。预热的辐射保温台预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。垫子上就比较温暖。早产儿保温早产儿保温早产儿早产儿(1500g)(100100次次/分分则则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔腔有胎粪且新生儿无活力气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管插管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引如果必要重复操作处理胎粪4擦干擦干快速擦干全身快速擦干全身,拿掉湿毛巾。拿掉湿毛巾。5刺激刺激用手拍打或手指轻弹新生儿的足底用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部或摩擦背部2 2次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸擦干、刺激呼吸擦干、刺激呼吸重新摆正体位重新摆正体位点击此图放录像点击此图放录像具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。有关用氧的推荐有关用氧的推荐:在产房添置空气在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪氧饱和度仪无论足月儿或早产儿无论足月儿或早产儿,正压通气均要正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏足月儿可以用空气进行复苏,早产儿早产儿开始给开始给30%30%-40%40%的氧的氧用空气用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度给氧浓度,使氧饱和度达到目标值使氧饱和度达到目标值有关用氧的推荐有关用氧的推荐:如果有效通气如果有效通气90 s90 s心率不增加或氧饱心率不增加或氧饱和度增加不满意和度增加不满意,应当考虑氧浓度提应当考虑氧浓度提高到高到100%100%脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置前位置(即右上肢即右上肢,通常是手腕或手掌通常是手腕或手掌的中间表面的中间表面)。在传感器与仪器连接前在传感器与仪器连接前,先将传感器与先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。婴儿连接有助于最迅速地获得信号。(三三)正压通气正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。的正压通气。1 1指征指征2 2气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气:3 3T-T-组合复苏器组合复苏器(T-Picec(T-Picec复苏器复苏器):):1 1正压通气正压通气指征指征(1)呼吸暂停或喘息样呼吸。(2)心率100次/min。持续紫绀准备工作清单准备工作清单选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩确认气道通畅确认气道通畅摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：2气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气点击此图观看录像点击此图观看录像2气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气(1)(1)通气压力需要通气压力需要2020-25cmH2O,25cmH2O,少数病情少数病情严重的初生儿可用严重的初生儿可用2 2-3 3次次3030-40cmH2O40cmH2O压压力通气力通气,以后通气压力维持在以后通气压力维持在20cmH2O20cmH2O。(2)(2)频率频率4040-6060次次/min(/min(胸外按压时为胸外按压时为3030次次/min)/min)。(3)(3)有效的正压通气应显示心率迅速增有效的正压通气应显示心率迅速增快快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。和度来评价。2气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气(4)(4)如正压通气达不到有效通气如正压通气达不到有效通气,需需检查：检查：面罩和面部之间的密闭性面罩和面部之间的密闭性,是否有气是否有气道阻塞（可调整头位道阻塞（可调整头位,清除分泌物清除分泌物,使新生儿的口张开）使新生儿的口张开）气囊是否漏气。气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻面罩型号应正好封住口鼻,但不能盖但不能盖住眼睛或超过下颌。住眼睛或超过下颌。2气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气(5)(5)经经30s30s充分正压通气后充分正压通气后,如有自主呼吸如有自主呼吸,且心率且心率100100次次/min,/min,可逐步减少并停止正压通气。可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分如自主呼吸不充分,或心率或心率 100100次次/min,/min,须继续用气囊面罩或气管插管须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气施行正压通气,并检查及矫正通气操并检查及矫正通气操作。作。如心率如心率602 min)(2 min)可可产生胃充盈产生胃充盈,应常规经口插入应常规经口插入8 F8 F胃管胃管,用注射器抽气并保持胃管远端处于开用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。放状态。(7)(7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊气式气囊(250 ml),(250 ml),使用前要检查减压使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。气式气囊不能用于常压给氧。测试自动充气气囊测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？气囊和面罩气囊和面罩:安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）通气频率：每分钟40-60次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题 情况情况 措施措施1.密封不良密封不良 重新放置面罩。重新放置面罩。2.气道阻塞气道阻塞 纠正患儿头部位置；纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有则吸引；检查分泌物，如果有则吸引；通气时使患儿口微张。通气时使患儿口微张。3.压力不足压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如；增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。考虑气管内插管。4.设备运转失常设备运转失常 检查或更换气囊。检查或更换气囊。胸廓扩张不良的原因及措施胸廓扩张不良的原因及措施 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况持续正压人工呼吸持续正压人工呼吸胃胀气可以胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。的距离。注意管上的厘米刻度标记。经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度经口插入胃管经口插入胃管:方法方法从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气恢复通气)连接连接 20mL 20mL 注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部安全装置安全装置:T-组合复苏器组合复苏器点击此图观看录像点击此图观看录像3T-组合复苏器组合复苏器T-T-组合复苏器是一种由气流控制和压组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。力限制的机械装置。容易操作、使用灵活、压力输出安全容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。正确及操作者不易疲劳。尤其对早产儿的复苏更能提高效率和尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。安全性。三级医院需要使用或创造条件使用三级医院需要使用或创造条件使用T-T-组合复苏器组合复苏器,3T-组合复苏器用法组合复苏器用法需接上压缩气源需接上压缩气源,氧气由氧气由T-T-组合复苏器组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端新生儿端,与面罩相连使与口鼻密封或与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。与气管导管相连。预先设定吸气峰压预先设定吸气峰压(PIP)20(PIP)20-25cmH2O25cmH2O、呼气末正压呼气末正压(PEEP)5cmH2O(PEEP)5cmH2O、最大气道、最大气道压压(安全压安全压)30)30-40cmH2O40cmH2O。3T-组合复苏器用法组合复苏器用法操作者用拇指或食指关闭或打开操作者用拇指或食指关闭或打开T T形形管的开口管的开口,控制呼吸频率及吸气时间。控制呼吸频率及吸气时间。使氧气直接流入新生儿气道。由于使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的提供恒定一致的PEEPPEEP及及PIP,PIP,维持功维持功能残气量能残气量,更适合早产儿复苏时正压更适合早产儿复苏时正压通气的需要。通气的需要。(四四)喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管气管插管的指征气管插管的指征(1)(1)需要气管内吸引清除胎粪时。需要气管内吸引清除胎粪时。(2)(2)气囊面罩正压通气无效或要延长气囊面罩正压通气无效或要延长时。时。(3)(3)胸外按压时。胸外按压时。(4)(4)经气管注入药物时经气管注入药物时(5)(5)特殊复苏情况特殊复苏情况,如先天性膈疝或如先天性膈疝或超低出生体重儿。超低出生体重儿。气管插管的准备气管插管的准备进行气管插管必需的器械和用品应进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起保存在一起,在每个产房、手术室、在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的常用的气管导管为上下直径一致的直管直管(无管肩无管肩)、不透射线和有、不透射线和有cmcm刻刻度。如使用金属管芯度。如使用金属管芯,不可超过管端。不可超过管端。气管导管的特征气管导管的特征无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置带囊的导管不推荐新生儿应用气管插管的器械和用气管插管的器械和用品品器械应保持清洁，防止污染选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重和胎气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管龄而定导管 剪短剪短 至至 1313-15 cm15 cm准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气打开氧气取听诊器取听诊器剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作准备好器械准备好器械摆好婴儿体位，固定头部摆好婴儿体位，固定头部常压给氧常压给氧吸引吸引给插管者递送导管给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志气管插管方法气管插管方法(1)(1)左手持喉镜左手持喉镜,(2)(2)暴露声门暴露声门:(3)(3)插入有金属管芯的气管导管插入有金属管芯的气管导管(4)(4)整个操作要求在整个操作要求在20 s20 s内完成。内完成。气管插管：气管插管：左手握持喉镜左手握持喉镜1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手间,镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。(2)暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。气管内插管气管内插管寻找解剖标志寻找解剖标志l声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”l下压环状软骨可以帮助暴露声门l可能需要吸引分泌物 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA(3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点(4)整个操作要求在20s内完成,插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开.退出喉镜用一手指将导管按向上腭撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)撤出喉镜时固定导管判断导管管端位于气管中判断导管管端位于气管中点的常用方法点的常用方法:(1)(1)声带线法声带线法(导管声带线与声带水平吻导管声带线与声带水平吻合合)。(2)(2)胸骨上切迹摸管法胸骨上切迹摸管法:操作者的小指尖操作者的小指尖置于胸骨上切迹置于胸骨上切迹,当导管在气管内前进中当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点。小指尖触摸到管端示管端已达气管中点。(3)(3)体重法体重法:体重体重1 1、2 2、3 kg3 kg唇唇-端距离分端距离分别为别为6 6-7 7、7 7-8 8、8 8-9 cm9 cm。头位改变会影响插入深度头位改变会影响插入深度气管插管：导管在气气管插管：导管在气管内的位置管内的位置确定导管位置正确的方法确定导管位置正确的方法(1)(1)胸廓起伏对称。胸廓起伏对称。(2)(2)听诊双肺呼吸音一致听诊双肺呼吸音一致,尤其是腋尤其是腋下下,且胃部无呼吸音。且胃部无呼吸音。(3)(3)无胃部扩张。无胃部扩张。(4)(4)呼气时导管内有雾气。呼气时导管内有雾气。(5)(5)心率、肤色和新生儿反应好转。心率、肤色和新生儿反应好转。气管内插管：检查导管位置气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：l胸廓未扩张胸廓未扩张l双肺无呼吸音双肺无呼吸音l胃内有杂音胃内有杂音l导管内无雾气导管内无雾气l腹部膨隆腹部膨隆l新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓气管插管：X 线确认 正确正确正确正确 不正确不正确不正确不正确通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪连接气管导管与胎粪吸引管及吸引连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引，直至不再必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。压人工通气。通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过3-5s。如未发现胎粪，进行复苏。如再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓再次插管吸引如有明显心动过缓进行正压人工呼吸(五五)喉罩气道喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。喉罩气道指征喉罩气道指征(1)(1)新生儿复苏时如气囊新生儿复苏时如气囊-面罩通气面罩通气无效无效,气管插管失败或不可行时喉罩气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的正压通气。气道能提供有效的正压通气。(2)(2)小下颌或相对大的舌如小下颌或相对大的舌如RobinRobin综综合征和唐氏综合征。合征和唐氏综合征。(3)(3)体重体重2000 g2000 g。喉罩气道方法喉罩气道方法喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈(喉罩喉罩)与弯曲的气道导管连接而成。与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。气。采用采用“盲插盲插”法法,用食指将喉罩顶部向硬腭侧用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔插入新生儿口腔,并沿其硬腭将喉罩安放在声并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方门上方,经向喉罩边圈注入空气约经向喉罩边圈注入空气约2 2-3ml3ml后后,扩扩张的喉罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一张的喉罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致。致。该气道导管有一个该气道导管有一个15 mm15 mm接管口可连接复苏囊接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。或呼吸器进行正压通气。(六六)胸外按压胸外按压指征指征:充分正压通气充分正压通气30 s30 s后心率后心率 60 60次次/min,/min,在在正压通气同时须进行胸外按压。正压通气同时须进行胸外按压。(六六)胸外按压：方法胸外按压：方法应在新生儿两乳头连线中点的下方应在新生儿两乳头连线中点的下方,即胸骨体下即胸骨体下1/31/3进行按压。进行按压。按压深度约为前后胸直径的按压深度约为前后胸直径的1/3,1/3,产产生可触及脉搏的效果生可触及脉搏的效果放松时拇指或其他手指应不离开胸放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。壁。胸外按压：放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下缘移动沿肋骨下缘移动手指直至剑突手指直至剑突将拇指或其他手将拇指或其他手指放在胸骨上指放在胸骨上,剑突和两乳头连剑突和两乳头连线之间线之间胸外按压胸外按压:拇指法拇指法用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨其他手指支撑背部其他手指支撑背部 胸外按压胸外按压拇指法拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力胸外按压：双指法用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨另一只手托住背部另一只手托住背部胸外按压术的比较拇指法拇指法(首选首选)不易疲劳不易疲劳更好地控制按压深度更好地控制按压深度双指法双指法对于小手更加合适对于小手更加合适方便脐静脉给药方便脐静脉给药胸外按压时间胸外按压时间l下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间l在每次下压和松开时，拇指在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则：开胸骨则：要浪费时间重新定位要浪费时间重新定位 丧失对压迫的深度的控制丧失对压迫的深度的控制 可能压错位置，造成对胸可能压错位置，造成对胸廓及胸腔内脏器的损害廓及胸腔内脏器的损害 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）指离开胸部）胸外按压和正压通气需胸外按压和正压通气需默契配合默契配合需要胸外按压时需要胸外按压时,应气管插管进行正压通应气管插管进行正压通气。气。胸外按压和正压通气的比例应为胸外按压和正压通气的比例应为31,31,即即9090次次/min/min按压和按压和3030次次/min/min呼吸呼吸,达到每分达到每分钟约钟约120120个动作。个动作。30 s30 s重新评估心率重新评估心率,如心率仍如心率仍606060次次/min/min 则可以停止胸外按压，但须以则可以停止胸外按压，但须以较快的频率继续通气，约较快的频率继续通气，约40604060次次/min/min。一旦。一旦心率增加到心率增加到100100次次/min/min，且新生儿开始自主呼，且新生儿开始自主呼吸，则逐渐停止正压通气，将新生儿移交给新吸，则逐渐停止正压通气，将新生儿移交给新生儿室继续护理。生儿室继续护理。胸外按压：心率持续低于60次/分检查正压人工呼吸是否充分检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管，考虑气管插管如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素插入脐静脉导管以注射肾上腺素 胸外按压：可能的并发症胸外按压：可能的并发症l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位(七七)药物药物在新生儿复苏时在新生儿复苏时,很少需要用药。很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧盈不充分或严重缺氧,而纠正心动过而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。缓的最重要步骤是充分的正压通气。应用肾上腺素的指征应用肾上腺素的指征心搏停止心搏停止或在或在30 s30 s的正压通气和胸外按压后的正压通气和胸外按压后,心率持续心率持续6060次次/min/min。应用肾上腺素剂量应用肾上腺素剂量静脉静脉:0:0.1 1-0 0.3ml/kg3ml/kg的的110000110000溶液溶液;气管注入气管注入:0:0.5 5-1 1.0 ml/kg0 ml/kg的的110000110000溶液溶液,必要时必要时3 3-5min5min重复重复1 1次。次。浓度为浓度为1100011000的肾上腺素会增加早产的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险儿颅内出血的危险应用肾上腺素方法应用肾上腺素方法首选脐静脉导管首选脐静脉导管(或脐静脉或脐静脉)注入。注入。如果脐静脉插管操作过程尚未完成如果脐静脉插管操作过程尚未完成,可首先气管内注入可首先气管内注入110000110000肾上腺肾上腺素素0 0.5 5-1ml/kg 11ml/kg 1次次,若需重复给药则若需重复给药则应选择静脉途径应选择静脉途径;无条件开展脐静脉导管的单位根据无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。指征仍可采用气管内注入。通过脐静脉给药通过脐静脉给药静脉给药的最好途径静脉给药的最好途径3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导管端孔导管无菌操作无菌操作放置放置脐静脉导管脐静脉导管给给肾上腺素肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素:反应不良反应不良(心率 60 次/min)检查效果：检查效果：人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压气管内插管气管内插管给给肾上腺素肾上腺素考虑：考虑：低血容量可能低血容量可能对复苏反应不良：低血容量对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）血等）扩充血容量扩充血容量:剂量和途径剂量和途径推荐溶液推荐溶液 =生理盐水生理盐水 可接受溶液可接受溶液 =乳酸林格氏液乳酸林格氏液或或RhRh阴性阴性O O型血型血 推荐剂量推荐剂量 =10 mL/kg=10 mL/kg推荐途径推荐途径 =脐静脉脐静脉推荐准备推荐准备 =用大注射器吸入准确的剂量用大注射器吸入准确的剂量推荐速度推荐速度 =5-10=5-10 分钟以上分钟以上 预期的反应：扩容剂预期的反应：扩容剂扩容有效的指征扩容有效的指征心率增加心率增加脉搏有力脉搏有力苍白改善苍白改善血压增加血压增加如低血容量持续如低血容量持续重复扩容重复扩容 (剂量剂量 10 mL/kg)10 mL/kg)给药后仍无改善给药后仍无改善第四部分复苏后监护第四部分复苏后监护复苏后的新生儿可能有多器官损害复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险的危险,应继续监护应继续监护,包括包括:(1)(1)体温管理体温管理;(2)(2)生命体征监测生命体征监测;(3)(3)早期发现并发症。早期发现并发症。复苏后监护复苏后监护继续监测维持内环境稳定包括继续监测维持内环境稳定包括:氧饱和度、心率、血压氧饱和度、心率、血压红血球压积、血糖红血球压积、血糖血气分析及血电解质等血气分析及血电解质等复苏后监护复苏后监护一旦完成复苏,为避免血糖异常,应定期监测血糖,低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病,有条件的单位可给予亚低温治疗第五部分第五部分早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题一、体温管理一、体温管理二、对极不成熟早产儿二、对极不成熟早产儿,缺乏肺泡表面缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征活性物质可发生呼吸窘迫综合征三、早产儿由于肺发育不成熟三、早产儿由于肺发育不成熟,通气阻力通气阻力大大,不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的正压通气需要恒定的PIPPIP及及PEEP,PEEP,指南推指南推荐使用荐使用T-T-组合复苏器。组合复苏器。第五部分第五部分早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题四、由于早产儿生发层基质的存在四、由于早产儿生发层基质的存在,易造易造成室管膜下成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。意操作轻柔、维持颅压稳定。五、围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易五、围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎发生坏死性小肠结肠炎,应密切观察应密切观察,延延迟或微量喂养。迟或微量喂养。第五部分第五部分早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题六、早产儿对高动脉氧分压非常敏六、早产儿对高动脉氧分压非常敏感感,易造成氧损害。需要规范用氧易造成氧损害。需要规范用氧,复苏时尽量避免使用复苏时尽量避免使用100%100%浓度的氧浓度的氧,并进行脉搏氧饱和度或血气的动态并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测监测,使氧饱和度维持在使氧饱和度维持在85%85%-95%,95%,定期眼底检查随访。定期眼底检查随访。感谢大家感谢大家 聆听！聆听！