无创呼吸机参数调节 .pptx

无无 创创 呼呼 吸吸 机机 参参 数数 调调 节节 Albert wang 王殿彪 13910465006/13910769521呼吸周期的阶段保证人机同步无创通气的参数IPAP EPAP RR Ti Control Trigger Cycle Rise time Ramp timeIPAP定义定义吸气吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给患者的高的压力患者的高的压力 作用作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与），大小和潮气量正相关，与PaCO2负相关负相关 设置设置为了获得更好的舒适性和依从性，初始值为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 根据根据血气调节，经过血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的分钟逐步增加至合适的水平水平 最大最大值不宜超过值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气门括约肌张力而引起胃肠胀气 EPAP定义定义呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力作用作用 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷；避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）；对抗内源性PEEP；提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合；促进肺间质及肺泡水肿的消退；改善肺顺应性和肺泡通气。设置设置初始值4cmH2O 型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调 IPAP/EPAP调节压力最终以达到：-缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心血管系统症状改善；-增加潮气量：6-12ml/kg；-改善血氧饱和度和动脉血气；呼吸频率F F或或R R设置的呼吸频率设置设置一般设置在正常人的频率范围1220次/分实际频率实际频率实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值 吸气触发 吸气触发灵敏度决定人机同步性，有两条相互矛盾的原则需要遵循：设置敏感度越高，患者越容易触发呼吸机，触发做功越小，但假触发可能性越大。设置敏感度越低，触发可能性越小，但患者不容易触发呼吸机，触发做功越大。可以采用滴定的方式：将触发敏感度初始设定为中等水平，逐渐提高敏感度，直到出现假触发再略回调。Very High Quick to trigger2.4L/minHighSensitive4 L/minMedDefault6 L/minLowLess sensitive10 L/minVery LowSlow to trigger15 L/minVery HighVery HighVery LowVery Low呼气触发（切换）流速切换 吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号 一般来讲，阻塞性通气障碍患者，如COPD需要较高的呼气灵敏度，以缩短吸气时间，延长呼气时间，降低内源性PEEP 限制性通气功能障碍的患者，如神经肌肉疾病，需要较低的呼气灵敏度，以延长吸气时间 Very HighVery HighVery LowVery LowVery HighQuick to cycle50%of peak flowHighSensitive35%MedDefault25%LowLess sensitive15%Very LowSlow to cycle8%压力上升时间（Rise time）定义：触发送气后压力达到目标压力的速度 范围：最小，150-900ms 压力上升时间（Rise time）调节：S、ST模式需要调节rise time 默认300ms，根据情况调节根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短。根据根据患者情况的不同，需要设定不患者情况的不同，需要设定不同水平的同水平的Rise Time：通气通气需求高的患者，需要更短时需求高的患者，需要更短时间的上升时间间的上升时间 通气通气需求不高的患者，需要更长需求不高的患者，需要更长时间的上升时间时间的上升时间 Rise time判断调节是否合适：依病患肺部阻抗高低来调整 rise time，以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力，如下图（压力时间波形）：上升时间太长 合适的上升时间 上升时间太快 清醒患者可根据患者感受判断：诉气流太冲-rise time 太快 诉吸气气流不够-rise time太慢 RAMP延迟升压时间设计延迟时间是为了使患者在治疗开始阶段更舒适。在延迟时间期间CPAP模式下，压力从较低压力增大到目标治疗压力。在S、ST和T模式下，延迟时间定义为：在自动调节运算法则开始之前，压力逐渐从较低的开始压力（开始呼气压）上升至目标治疗压力（呼气压力）的时间。范围：0-45分钟 设置：根据患者入睡时间调节 改善患者舒适性和人机同步性。对于于需需要要较高高治治疗压力力的的患患者者，在在初初始始治治疗时可可能能不不耐耐受受该水水平平的的压力力，此此时设定定一一个个较低低的的EPAP和和一一段段时间，从从较低低的的EPAP开开始始，在在设置置的的这段段时间内内逐逐渐升升至我至我们需要的治需要的治疗压力力。iVAPSResMed 2014 I为不同的呼吸状况在机器里预先储存设置o阻塞性o限制性o正常（默认）o肥胖低通气疾病类型16ResMed 2014 I常见疾病中无创通气模式推荐常见疾病中无创通气模式推荐及参数调节及参数调节治疗AECOPD ST模式模式IPAP:15-20cmH2OEPAP:5-8cmH2O压力上升时间：最快档压力上升时间：最快档呼气敏感度：中或慢档呼气敏感度：中或慢档备用呼吸频率：备用呼吸频率：10-12次次/分分治疗稳定期COPD ST模式模式IPAP:15-18cmH2OEPAP:5cmH2O压力上升时间压力上升时间：150呼气敏感度：呼气敏感度：中间档中间档备用呼吸频率：备用呼吸频率：10-12次次/分分治疗心源性肺水肿ST模式模式IPAP:14-18cmH2OEPAP:6-12cmH2O压力上升时间压力上升时间：150呼气敏感度呼气敏感度：快速档：快速档备用呼吸频率：备用呼吸频率：10-12次次/分分治疗重叠综合征COPD+OSAS（COPD合并合并OSA）发病率发病率:4-15%预后预后:生存率降低生存率降低治疗治疗:压力增加压力增加意义意义:睡眠诊断的睡眠诊断的必要性、家庭治疗必要性、家庭治疗的迫切性的迫切性 一：一：IVAPS 模式：模式：Vt,RR,身高身高 二二 ：ST模式模式白天白天 IPAP:16-20cmH2OEPAP:5-6cmH2O压力上升时间：压力上升时间：150呼气敏感度：中间档呼气敏感度：中间档备用呼吸频率：备用呼吸频率：10-12次次/分分u夜间夜间：ST模式模式IPAP:18-22cmH2OEPAP:8-12cmH2O压力上升时间：压力上升时间：150呼气敏感度：中间档呼气敏感度：中间档备用呼吸频率：备用呼吸频率：10-12次次/分分治疗胸壁畸形或神经肌肉疾病u夜间：夜间：ST模式模式IPAP:18-22cmH2OEPAP:8-12cmH2O压力上升时间：压力上升时间：150呼气敏感度：中间档呼气敏感度：中间档备用呼吸频率：备用呼吸频率：10-12次次/分分ST模式模式IPAP:15-20cmH2OEPAP:5-6cmH2O压力上升时间：压力上升时间：300-400呼气敏感度：中呼气敏感度：中吸气时间：吸气时间：0.8-1.2秒秒备用呼吸频率：备用呼吸频率：10-15次次/分或更高分或更高ResMed 2014 I瑞思迈瑞思迈-为为医院医院/家庭提供创新、简单的整体通气方案家庭提供创新、简单的整体通气方案23NewNewStellar 100Stellar 150