泌尿系结石形成预防 .ppt

教学目标n掌握尿石症的临床表现掌握尿石症的临床表现n碎石术后的护理碎石术后的护理n尿石症的健康教育尿石症的健康教育概概 论论 常见病常见病 复发率高复发率高 男男:女女 3:1 发病有地区性发病有地区性 发病率发病率结石形成机制结石形成机制（不全清楚）（不全清楚）n n异质成核、取向附生、结石基异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说质和晶体抑制物质学说-都都不能完全解释不能完全解释n n过（超）饱和学说过（超）饱和学说n n代谢性结石（代谢紊乱）代谢性结石（代谢紊乱）n n感染性结石（细菌感染）感染性结石（细菌感染）结石形成的影响因素结石形成的影响因素n n 代谢因素：如甲状旁腺功能亢进代谢因素：如甲状旁腺功能亢进n n 饮食因素：高嘌呤、动物蛋白饮食因素：高嘌呤、动物蛋白n n 长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多n n 细菌感染细菌感染n n 异物与梗阻异物与梗阻n n 药物因素药物因素n n 环境因素环境因素n n阳性结石阳性结石 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石石n n阴性结石阴性结石 尿酸、胱氨酸结石尿酸、胱氨酸结石结石成份及性质结石成份及性质尿结石成份及性质草酸钙结石草酸钙结石 质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。棕褐色。由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。尿结石成份及性质磷酸钙、磷酸镁铵结石磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形可见分层现象，常形成鹿角形结石。成鹿角形结石。尿结石成份及性质n尿酸结石尿酸结石 质硬，光滑或不规质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石红棕色，纯尿酸结石在在X-ray下不显影下不显影。尿结石成份及性质n胱氨酸结石胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。棕色，蜡样外观。病理生理病理生理n n与结石部位、大小、数目、继发炎症与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关和梗阻程度有关n n对泌尿系影响：对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感直接损伤、梗阻、感染、染、结石结石 梗阻梗阻 感染感染尿石症分类n上尿路结石：肾，输尿管结石上尿路结石：肾，输尿管结石n下尿路结石：膀胱，尿道结石下尿路结石：膀胱，尿道结石病理生理病理生理n n形成于肾、形成于肾、膀胱膀胱n n输尿管结输尿管结石常停留石常停留于生理狭于生理狭窄处窄处输尿管生理狭窄n肾盂输尿管连接处肾盂输尿管连接处n输尿管跨髂血管处输尿管跨髂血管处n输尿管膀胱连接处输尿管膀胱连接处上尿路结石临床表现n疼痛疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛；位于腰部或上腹部；沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐上尿路结石临床表现n血尿血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿 上尿路结石临床表现上尿路结石临床表现少数出现：少数出现：膀胱刺激征膀胱刺激征 发热、寒颤发热、寒颤 少尿、无尿少尿、无尿+病史病史+实验室检查：实验室检查：尿常规尿常规 尿细菌培养尿细菌培养+药敏药敏 血及血及24小时钙、磷、尿酸小时钙、磷、尿酸 肾功能测定：肾功能测定：Cr、BUN诊诊 断断诊断n影像学检查（1）B型超声检查诊诊 断断+影像学检查：影像学检查：+（2）泌尿系平片：）泌尿系平片：95%以上结以上结 石能被发现。石能被发现。诊断n影像学检查n（3）排泄性尿路造影IVP、CTU。+同位素检查：同位素检查：活动性肾扫描活动性肾扫描 肾图肾图+输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查诊诊 断断-选择治疗方案根据：选择治疗方案根据：3 3 全身情况全身情况3 3 结石大小、成份、数目、位置、形状结石大小、成份、数目、位置、形状3 3 肾功能肾功能(患侧及对侧患侧及对侧)情况情况3 3 有无梗阻及程度有无梗阻及程度3 3 有无感染及程度有无感染及程度3 3 结石形成病因结石形成病因治治 疗疗-保守治疗保守治疗指征：指征：结石小于结石小于0.6cm 光滑光滑 无梗阻无梗阻 无感染无感染 纯尿酸或胱氨酸结石纯尿酸或胱氨酸结石 结石远端尿路无狭窄结石远端尿路无狭窄治治 疗疗-保守治疗保守治疗方法：方法：多喝水多喝水 调节饮食调节饮食 控制感染控制感染 调节尿调节尿PH值值 治疗肾绞痛治疗肾绞痛：可用硫酸镁、可用硫酸镁、6-542 黄体酮等解痉止痛。等解痉止痛。中西医结合中西医结合治治 疗疗qq 保守治疗保守治疗纯尿酸结石：纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，别嘌呤碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇醇(高尿酸血症高尿酸血症)感染性结石：感染性结石：控制感染、酸化尿液、菌石通控制感染、酸化尿液、菌石通胱氨酸结石：胱氨酸结石：碱化尿液、碱化尿液、D-D-青霉胺、青霉胺、-巯巯丙酰甘氨酸丙酰甘氨酸治治 疗疗治疗nESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。n 最适于2.5cm的结石。ESWL治疗原则n双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧n同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结石，解除梗阻再治疗肾结石n治疗间隔大于2周+ESWL禁忌症：禁忌症：结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管病 安置心脏起博器 Cr 265umol/L或患侧肾功能差 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段石 过度肥胖治治 疗疗ESWL护理1.一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2.饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出3.观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。ESWL护理4.观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。5.指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。6.体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。ESWL并发症观察n1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起，可用解痉、镇痛剂。n2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。+手术治疗手术治疗(非开放非开放)输尿管肾镜取石或碎石术输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹（气压弹道、钬激光、软镜）道、钬激光、软镜）适用：适用：输尿管中、下段石，结石直径输尿管中、下段石，结石直径 0.8cm，无下尿路梗阻，无下尿路梗阻，输尿管细小、狭窄或扭曲者输尿管细小、狭窄或扭曲者 治治 疗疗输尿管镜输尿管镜绝大部分为相对禁忌症绝大部分为相对禁忌症n泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。n尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。n有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。输尿管镜护理1 1.按腰麻、硬膜外麻醉术后护理2 2.一般护理：生命体征、了解术中经过3 3.饮食：术后4-6小时可进食水。4 4.留置尿管的护理：指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮助引流。输尿管镜护理5.血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱给予止血药。6.术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。7.注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等炎症。【并发症并发症】n术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕裂。n术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、发热。手术治疗n n经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：）：适用于适用于2.5cm肾结石，移植肾，马蹄肾结石，移植肾，马蹄肾肾有肾积水、残留结石有肾积水、残留结石而需再次手术者优佳而需再次手术者优佳护理n绝对卧床休息n肾造瘘管护理n并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染+手术治疗手术治疗(开放开放)输尿管切开取石术输尿管切开取石术 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术凝块法肾盂切开取石术 肾切除术肾切除术治治 疗疗-双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理件许可，双侧同时处理 一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石管石 双侧肾石：先处理易于取出和安全侧双侧肾石：先处理易于取出和安全侧 完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘瘘治治 疗疗n n一般：一般：大量饮水、调节饮食大量饮水、调节饮食n n特殊：特殊：草酸盐石：草酸盐石：VitBVitB6 6、氧化镁、氧化镁 感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗 含钙石：别嘌呤醇含钙石：别嘌呤醇(少用少用)甲旁亢者：手术甲旁亢者：手术预预 防防n n多见于小儿、老年男性多见于小儿、老年男性n n排尿突然中断并疼痛，转变体位排尿突然中断并疼痛，转变体位后又能排尿后又能排尿n n排尿困难排尿困难n n膀胱刺激征膀胱刺激征n n小儿不能排尿，用手搓拉阴茎小儿不能排尿，用手搓拉阴茎膀膀 胱胱 结结 石石临床表现临床表现n n病史病史n nKUBn nCTUn n膀胱镜检膀胱镜检n n直肠指检直肠指检诊诊 断断n n碎石钳机械碎石碎石钳机械碎石 结石较小结石较小n n膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光碎石碎石 适应于大多数结石适应于大多数结石n n耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术 结石过大、过硬，合并严重感染，需结石过大、过硬，合并严重感染，需同时解决病因同时解决病因治治 疗疗(应同时治疗病因应同时治疗病因)临床表现临床表现n n排尿不出伴疼痛排尿不出伴疼痛n n排尿困难排尿困难尿尿 道道 结结 石石n n病史病史n n触摸尿道触摸尿道n nCTUn nX-线线诊诊 断断n n前尿道石前尿道石 钩取、钳出，腔内器械碎石钩取、钳出，腔内器械碎石n n后尿道石后尿道石 将结石推回膀胱，再按膀胱石将结石推回膀胱，再按膀胱石处理处理治治 疗疗出院指导根据尿结石的成分指导饮食或服药：根据尿结石的成分指导饮食或服药：多饮水（尿量多饮水（尿量2000ML以上）以上）n含钙结石含钙结石的患者应适当限制牛奶 奶制品 豆制品等含钙高的食品，提倡使用含纤维丰富的食物 n草酸结石草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品 n尿酸结石尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成 n磷酸盐结石磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物；口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。