中国早期大肠癌内镜诊治共识意见学习 .ppt

中国早期大肠癌内镜诊治共识意见(天津，2008年8月30日)uu本共识意见仅为广泛共识的临床指南，不本共识意见仅为广泛共识的临床指南，不涵盖科研标准涵盖科研标准uu力求简明实用，便于向各级医院推广力求简明实用，便于向各级医院推广2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用本共识意见适用范围uu结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变结直肠黏膜起源的早期大肠癌及相关癌前病变uu以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变以上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变 炎性息肉、幼年性息肉炎性息肉、幼年性息肉炎性息肉、幼年性息肉炎性息肉、幼年性息肉 Peutz-JeghersPeutz-Jeghers综合征的大肠错构瘤性息肉综合征的大肠错构瘤性息肉综合征的大肠错构瘤性息肉综合征的大肠错构瘤性息肉uu本共识意见不适用本共识意见不适用本共识意见不适用本共识意见不适用于大肠的黏膜下肿物及其它非于大肠的黏膜下肿物及其它非于大肠的黏膜下肿物及其它非于大肠的黏膜下肿物及其它非上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤(如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气如类癌、间质瘤、黏膜下囊肿或气囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤囊肿、淋巴瘤及其它黏膜下肿瘤)。2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用一、早期大肠癌定义uu早期大肠癌：早期大肠癌：早期大肠癌：早期大肠癌：浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌结直肠癌结直肠癌结直肠癌包括：包括：包括：包括：黏膜内癌局限于黏膜层的为黏膜内癌局限于黏膜层的为黏膜内癌局限于黏膜层的为黏膜内癌局限于黏膜层的为黏膜下癌浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者黏膜下癌浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者黏膜下癌浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者黏膜下癌浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用二、大肠癌的癌前病变指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化包括：包括：包括：包括：uu腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤uu腺瘤病腺瘤病腺瘤病腺瘤病(家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病肉病肉病肉病)uu炎症性肠病相关的异型增生炎症性肠病相关的异型增生炎症性肠病相关的异型增生炎症性肠病相关的异型增生uu有研究认为畸变隐窝灶有研究认为畸变隐窝灶有研究认为畸变隐窝灶有研究认为畸变隐窝灶(aberrant cryptfoci(aberrant cryptfoci，ACF)ACF)，尤其伴异型增生者，应视为癌前病变，尤其伴异型增生者，应视为癌前病变，尤其伴异型增生者，应视为癌前病变，尤其伴异型增生者，应视为癌前病变2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用三、早期大肠癌的内镜下形态分类两类基本型：隆起型和平坦型两类基本型：隆起型和平坦型vv隆起型隆起型隆起型隆起型(I(I型型型型)：病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直病变明显隆起于肠腔，基底部直径明显小于病变的最大直径径径径(有蒂或亚蒂型有蒂或亚蒂型有蒂或亚蒂型有蒂或亚蒂型)；或病变旱半球形，其基底部直径明显；或病变旱半球形，其基底部直径明显；或病变旱半球形，其基底部直径明显；或病变旱半球形，其基底部直径明显大于病变头部直径大于病变头部直径大于病变头部直径大于病变头部直径此型根据病变基底及蒂部情况分为以下此型根据病变基底及蒂部情况分为以下此型根据病变基底及蒂部情况分为以下此型根据病变基底及蒂部情况分为以下3 3种亚型：种亚型：种亚型：种亚型：uu有蒂型有蒂型有蒂型有蒂型(Ip(Ip)：病变基底有明显的蒂与肠壁相连：病变基底有明显的蒂与肠壁相连：病变基底有明显的蒂与肠壁相连：病变基底有明显的蒂与肠壁相连uu亚蒂型亚蒂型亚蒂型亚蒂型(Isp(Isp)：病变基底有亚蒂与肠壁相连：病变基底有亚蒂与肠壁相连：病变基底有亚蒂与肠壁相连：病变基底有亚蒂与肠壁相连uu广基型广基型广基型广基型(Is)(Is)：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显 蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端 的最大直径的最大直径的最大直径的最大直径2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用Ip IspIs2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用v 平坦型平坦型平坦型平坦型(型型型型)：病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于病变表层的最大直径病变表层的最大直径病变表层的最大直径病变表层的最大直径此型分为此型分为此型分为此型分为4 4个亚型：个亚型：个亚型：个亚型：uuIIaIIa，表面隆起型，表面隆起型，表面隆起型，表面隆起型uubb，表面平坦型，表面平坦型，表面平坦型，表面平坦型uucc，表面凹陷型，表面凹陷型，表面凹陷型，表面凹陷型uu侧向发育型肿瘤侧向发育型肿瘤侧向发育型肿瘤侧向发育型肿瘤(LST)(LST)病变最大直径病变最大直径病变最大直径病变最大直径10 mm10 mm以上以上以上以上2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用四、有助于发现和诊断早期大肠癌的内镜技术v结肠镜单人操作插入法结肠镜单人操作插入法v内镜下黏膜染色技术内镜下黏膜染色技术v放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的陷窝分型陷窝分型v超声内镜技术超声内镜技术2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用结肠镜单人操作插入法尚无充足的证据支持其可提高早期大肠癌的检出率尚无充足的证据支持其可提高早期大肠癌的检出率尚无充足的证据支持其可提高早期大肠癌的检出率尚无充足的证据支持其可提高早期大肠癌的检出率具有优势：具有优势：具有优势：具有优势：uu更有利于使用放大结肠镜，因放大观察时，必须精密掌握镜头先端部更有利于使用放大结肠镜，因放大观察时，必须精密掌握镜头先端部更有利于使用放大结肠镜，因放大观察时，必须精密掌握镜头先端部更有利于使用放大结肠镜，因放大观察时，必须精密掌握镜头先端部与黏膜问的距离，最适距离约与黏膜问的距离，最适距离约与黏膜问的距离，最适距离约与黏膜问的距离，最适距离约2 mm2 mm，且要保持镜身稳定，双人操作，且要保持镜身稳定，双人操作，且要保持镜身稳定，双人操作，且要保持镜身稳定，双人操作法因操作者和助手间的配合很难达到如此精确，因此，单人操作法是法因操作者和助手间的配合很难达到如此精确，因此，单人操作法是法因操作者和助手间的配合很难达到如此精确，因此，单人操作法是法因操作者和助手间的配合很难达到如此精确，因此，单人操作法是放大结肠镜检查的重要条件。放大结肠镜检查的重要条件。放大结肠镜检查的重要条件。放大结肠镜检查的重要条件。uu有利于对微小病变有利于对微小病变有利于对微小病变有利于对微小病变的定位观察，提高对微小病变的判别率的定位观察，提高对微小病变的判别率的定位观察，提高对微小病变的判别率的定位观察，提高对微小病变的判别率uu更有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术更有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术更有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术更有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术，如隐蔽位置的定位活，如隐蔽位置的定位活，如隐蔽位置的定位活，如隐蔽位置的定位活检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察检、透明帽辅助的黏膜切除术及结肠某些位置的反转观察uu尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的并发症低于并发症低于并发症低于并发症低于双人操作法双人操作法双人操作法双人操作法2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用内镜下黏膜染色技术优势优势：uu能明显提高微小病变的发现率能明显提高微小病变的发现率能明显提高微小病变的发现率能明显提高微小病变的发现率uu能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初能更清晰显示所见病变的边界与表面结，有利于内镜下初步判断病变性质。步判断病变性质。步判断病变性质。步判断病变性质。uu非着色性染色剂靛胭脂非着色性染色剂靛胭脂非着色性染色剂靛胭脂非着色性染色剂靛胭脂(Indigo Carmine)(Indigo Carmine)是目前最是目前最是目前最是目前最常用的黏膜染色剂，常用的黏膜染色剂，常用的黏膜染色剂，常用的黏膜染色剂，0.20.2-0.4-0.4的靛胭脂水溶液的靛胭脂水溶液的靛胭脂水溶液的靛胭脂水溶液具有最佳的染色效果具有最佳的染色效果具有最佳的染色效果具有最佳的染色效果2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变的陷窝分型优势：优势：uu能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围uu能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况，能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况，能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况，能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情况，可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度犯程度犯程度犯程度uu能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可uu结肠黏膜黏膜隐窝形态的分类，广泛采用结肠黏膜黏膜隐窝形态的分类，广泛采用结肠黏膜黏膜隐窝形态的分类，广泛采用结肠黏膜黏膜隐窝形态的分类，广泛采用19961996年的日本工藤分型法，主要根据隐窝的形年的日本工藤分型法，主要根据隐窝的形年的日本工藤分型法，主要根据隐窝的形年的日本工藤分型法，主要根据隐窝的形态和大小将之分为态和大小将之分为态和大小将之分为态和大小将之分为5 5型，分别命名为型，分别命名为型，分别命名为型，分别命名为I I型、型、型、型、型、型、型、型、犁、犁、犁、犁、型及型及型及型及VV型，其中型，其中型，其中型，其中型又分为型又分为型又分为型又分为s s及及及及L L两个亚型两个亚型两个亚型两个亚型2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用超声内镜技术uu已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确判断已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确判断已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确判断已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确判断早期和进展期大肠癌的浸润深度，对大肠癌的早期和进展期大肠癌的浸润深度，对大肠癌的早期和进展期大肠癌的浸润深度，对大肠癌的早期和进展期大肠癌的浸润深度，对大肠癌的T T分分分分期有较高准确性期有较高准确性期有较高准确性期有较高准确性uu已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变的最佳检已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变的最佳检已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变的最佳检已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变的最佳检查方法查方法查方法查方法2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用五、早期大肠癌及大肠癌前病变内镜治疗指征v禁忌证禁忌证 有可靠证据提示肿瘤已达进展期有可靠证据提示肿瘤已达进展期(已浸润已浸润至固有肌层至固有肌层)的任何部位任何大小的大肠肿的任何部位任何大小的大肠肿瘤瘤2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用v慎行内镜下治疗的情况慎行内镜下治疗的情况有以下三种情况之一者，慎行内镜下治疗有以下三种情况之一者，慎行内镜下治疗有以下三种情况之一者，慎行内镜下治疗有以下三种情况之一者，慎行内镜下治疗uu肿瘤基底大小超过肿瘤基底大小超过肿瘤基底大小超过肿瘤基底大小超过20mm20mm者，指肿瘤基底部的最大直径，包括平坦型者，指肿瘤基底部的最大直径，包括平坦型者，指肿瘤基底部的最大直径，包括平坦型者，指肿瘤基底部的最大直径，包括平坦型病变及有蒂的肿瘤性病变，其中有蒂的病变指蒂部最大直径病变及有蒂的肿瘤性病变，其中有蒂的病变指蒂部最大直径病变及有蒂的肿瘤性病变，其中有蒂的病变指蒂部最大直径病变及有蒂的肿瘤性病变，其中有蒂的病变指蒂部最大直径uu临床上有证据显示肿瘤突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层但尚未侵及固临床上有证据显示肿瘤突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层但尚未侵及固临床上有证据显示肿瘤突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层但尚未侵及固临床上有证据显示肿瘤突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层但尚未侵及固有肌层者。证据主要来自以下检查结果：超声内镜提示肿瘤病灶任一有肌层者。证据主要来自以下检查结果：超声内镜提示肿瘤病灶任一有肌层者。证据主要来自以下检查结果：超声内镜提示肿瘤病灶任一有肌层者。证据主要来自以下检查结果：超声内镜提示肿瘤病灶任一位置的黏膜肌层破坏，有明确黏膜下浸润者；放大内镜肿瘤表面的隐位置的黏膜肌层破坏，有明确黏膜下浸润者；放大内镜肿瘤表面的隐位置的黏膜肌层破坏，有明确黏膜下浸润者；放大内镜肿瘤表面的隐位置的黏膜肌层破坏，有明确黏膜下浸润者；放大内镜肿瘤表面的隐窝结构破坏窝结构破坏窝结构破坏窝结构破坏(可能仅限于肿瘤病变的某一局部表面，因此放大内镜检查可能仅限于肿瘤病变的某一局部表面，因此放大内镜检查可能仅限于肿瘤病变的某一局部表面，因此放大内镜检查可能仅限于肿瘤病变的某一局部表面，因此放大内镜检查应观察肿瘤的整个表面应观察肿瘤的整个表面应观察肿瘤的整个表面应观察肿瘤的整个表面)，呈现典型的，呈现典型的，呈现典型的，呈现典型的V V。型。型。型。型pitpit结构者；结构者；结构者；结构者；EMREMR术中黏术中黏术中黏术中黏膜下注射出现非抬举征者；活检病理提示为浸润癌者；其它检查有明膜下注射出现非抬举征者；活检病理提示为浸润癌者；其它检查有明膜下注射出现非抬举征者；活检病理提示为浸润癌者；其它检查有明膜下注射出现非抬举征者；活检病理提示为浸润癌者；其它检查有明确提示黏膜下浸润者确提示黏膜下浸润者确提示黏膜下浸润者确提示黏膜下浸润者uu肿瘤位置不利于内镜治疗者肿瘤位置不利于内镜治疗者肿瘤位置不利于内镜治疗者肿瘤位置不利于内镜治疗者2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用v 内镜下治疗方法选择及指征内镜下治疗方法选择及指征uu高频电圈套法息肉切除术：适用高频电圈套法息肉切除术：适用5mm以上以上的隆起型病变的隆起型病变(I型型)uu热活检钳除术：适用于热活检钳除术：适用于5mm以下的隆起型以下的隆起型及平坦型病变及平坦型病变uu内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术(EMR)：适用于：适用于5mm以上以上20mm以下的平坦型病变以下的平坦型病变2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用v 治疗选择案例 以下3例情况有一定代表性，有助于类似情况下决定治疗选择。2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用v 需要追加外科手术的情况：需要追加外科手术的情况：内镜切除标本病理提示以下情况者需追加外内镜切除标本病理提示以下情况者需追加外科手术科手术uu明确的浸润癌，浸润深度超过黏膜下层者明确的浸润癌，浸润深度超过黏膜下层者明确的浸润癌，浸润深度超过黏膜下层者明确的浸润癌，浸润深度超过黏膜下层者uu隆起型病变癌变并蒂部有癌残留者隆起型病变癌变并蒂部有癌残留者隆起型病变癌变并蒂部有癌残留者隆起型病变癌变并蒂部有癌残留者uu平坦型病变癌变并浸润至黏膜下层，切缘或基底平坦型病变癌变并浸润至黏膜下层，切缘或基底平坦型病变癌变并浸润至黏膜下层，切缘或基底平坦型病变癌变并浸润至黏膜下层，切缘或基底有癌残留者有癌残留者有癌残留者有癌残留者uu有明确局部癌变，但未行全瘤活检，浸润深度无有明确局部癌变，但未行全瘤活检，浸润深度无有明确局部癌变，但未行全瘤活检，浸润深度无有明确局部癌变，但未行全瘤活检，浸润深度无法判定者法判定者法判定者法判定者2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访uu单发的无癌变的良性腺瘤在行内镜切除后按以下时段行全单发的无癌变的良性腺瘤在行内镜切除后按以下时段行全单发的无癌变的良性腺瘤在行内镜切除后按以下时段行全单发的无癌变的良性腺瘤在行内镜切除后按以下时段行全结肠镜随访：术后第结肠镜随访：术后第结肠镜随访：术后第结肠镜随访：术后第1 1年及第年及第年及第年及第2 2年各行全结肠镜检查年各行全结肠镜检查年各行全结肠镜检查年各行全结肠镜检查1 1次，次，次，次，以后每以后每以后每以后每3 3年年年年1 1次连续随访。多发的无癌变的良性腺瘤在行内次连续随访。多发的无癌变的良性腺瘤在行内次连续随访。多发的无癌变的良性腺瘤在行内次连续随访。多发的无癌变的良性腺瘤在行内镜下切除后每年行全结肠镜检查镜下切除后每年行全结肠镜检查镜下切除后每年行全结肠镜检查镜下切除后每年行全结肠镜检查1 1次次次次uu早期大肠癌内镜治疗后：术后早期大肠癌内镜治疗后：术后早期大肠癌内镜治疗后：术后早期大肠癌内镜治疗后：术后3 3、6 6、1212个月定期全结肠镜个月定期全结肠镜个月定期全结肠镜个月定期全结肠镜随访，无残留或复发者以后每年随访，无残留或复发者以后每年随访，无残留或复发者以后每年随访，无残留或复发者以后每年1 1次连续随访。有残留或次连续随访。有残留或次连续随访。有残留或次连续随访。有残留或复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每3 3个月随访个月随访个月随访个月随访1 1次，病变完全清除后每年次，病变完全清除后每年次，病变完全清除后每年次，病变完全清除后每年1 1次连续随访次连续随访次连续随访次连续随访uu伴有异型增生的炎症性肠病每伴有异型增生的炎症性肠病每伴有异型增生的炎症性肠病每伴有异型增生的炎症性肠病每6 6个月随访个月随访个月随访个月随访1 1次，行全结肠镜次，行全结肠镜次，行全结肠镜次，行全结肠镜检查并多位点活检检查并多位点活检检查并多位点活检检查并多位点活检uu腺瘤性息肉病行保肛手术者，每腺瘤性息肉病行保肛手术者，每腺瘤性息肉病行保肛手术者，每腺瘤性息肉病行保肛手术者，每1212个月随访个月随访个月随访个月随访1 1次，重点检次，重点检次，重点检次，重点检查直肠残端，发现腺瘤时及时行内镜下治疗查直肠残端，发现腺瘤时及时行内镜下治疗查直肠残端，发现腺瘤时及时行内镜下治疗查直肠残端，发现腺瘤时及时行内镜下治疗2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用2024/6/142024/6/14松江区中心医院消化科学习专用松江区中心医院消化科学习专用