三叉神经痛面神经麻痹 .ppt

周围神经疾病周围神经疾病 原发于周围神经系统的功能障碍原发于周围神经系统的功能障碍或结构改变称为周围神经疾病。或结构改变称为周围神经疾病。病因：病因：炎症、压迫、炎症、压迫、外伤、代谢、遗外伤、代谢、遗传、变性、免疫、传、变性、免疫、中毒、中毒、肿瘤等。肿瘤等。1、华勒变性、华勒变性2、轴突变性、轴突变性3、节段性脱髓鞘、节段性脱髓鞘4、神经元变性、神经元变性第一节、第一节、三叉神经痛三叉神经痛一、概念：一、概念：是一种原因未明的三叉神经分布是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。区内短暂而反复发作的剧痛。三叉神经痛三叉神经痛三叉神经分布区：三叉神经分布区：l三叉神经是第三叉神经是第对颅神经对颅神经，l为混合神经，为混合神经，l其感觉纤维发于三叉神经半月节，其感觉纤维发于三叉神经半月节，l其周围支随其周围支随眼支眼支、上颌支上颌支、下颌支下颌支分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。三叉神经痛三叉神经痛 病因病理病因病理 病因不清，可能为致病因子使三叉神经病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。三叉神经痛三叉神经痛 部分患者可发部分患者可发现颅后窝有异常的现颅后窝有异常的血管团压迫三叉神血管团压迫三叉神经根后延髓的外侧。经根后延髓的外侧。1、好发人群好发人群：多发于中老年人。女性略多于男性。：多发于中老年人。女性略多于男性。2、疼疼痛痛部部位位：以以一一侧侧叉叉神神经经分分布布区区的的疼疼痛痛为为主主，大大多多为为单单侧侧以以二二、三三支支多多见见，也也可可以以二二、三三支支同同时发作。时发作。二、临床表现：二、临床表现：三叉神经痛三叉神经痛 3 3、疼痛特点：、疼痛特点：（1 1）发作性发作性发作性发作性疼痛疼痛：突然发生，突然停止，突然发生，突然停止，电击样，针刺样，刀割样剧痛，电击样，针刺样，刀割样剧痛，短暂，数秒至短暂，数秒至1212分钟，分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。三叉神经痛三叉神经痛 二、临床表现：二、临床表现：三叉神经痛三叉神经痛 二、临床表现：二、临床表现：3、疼痛特点：、疼痛特点：（2）扳机点扳机点：口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发.（蓬头垢面、（蓬头垢面、食水不进）食水不进）三叉神经痛三叉神经痛 二、临床表现：二、临床表现：3、疼痛特点：、疼痛特点：（3）痛性抽搐痛性抽搐:严重者伴有面部肌肉的严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，反射性抽搐，口角牵向患侧，痛性抽搐痛性抽搐。疼痛侧面部肌。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。肉不自主抽搐。三叉神经痛三叉神经痛 二、临床表现：二、临床表现：4、周期性发作，数日、数周、数月不等。、周期性发作，数日、数周、数月不等。5、缓解期正常。、缓解期正常。6、体检：、体检：NS（）。）。三、诊断三、诊断三叉神经痛三叉神经痛 根据疼痛部位、性质、面部扳机点及根据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无局灶性体征，诊断可明确。神经系统无局灶性体征，诊断可明确。需鉴别如下：需鉴别如下：（1）牙痛牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，拔牙后仍疼：三叉神经痛易误诊为牙痛，拔牙后仍疼痛才就诊。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈，进食痛才就诊。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈，进食（冷、热）而加剧，（冷、热）而加剧，X线可助鉴别。线可助鉴别。（2）继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛：有各种明确的病因所引起：有各种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫继发性三叉神经痛，如鼻咽癌颅底的三叉神经痛，叫继发性三叉神经痛，如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤：桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻转移，颅底肿瘤：桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。（3）舌咽神经痛）舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分部区的发作性：是局限于舌咽神经分部区的发作性剧痛，性质与三叉神经痛相似，每次发作持续数秒至剧痛，性质与三叉神经痛相似，每次发作持续数秒至1分钟；疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、分钟；疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉舌根和扁桃体讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。暂时阻止发作。（4）蝶腭神经痛）蝶腭神经痛：是一种较少见的面部神经痛，呈烧：是一种较少见的面部神经痛，呈烧灼样、刀割样或钻样痛，分布于鼻根后方、颧部、上灼样、刀割样或钻样痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上额及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额颞颌、上额及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额颞枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；每日可发作数次至十次，每次持续数分钟至数流泪；每日可发作数次至十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。小时，无扳机点。三叉神经痛三叉神经痛 需鉴别如下：需鉴别如下：（5）鼻窦炎）鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有压痛、：为局部持续性钝痛，可有压痛、发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及腔检查及X线摄片可确诊。线摄片可确诊。（6）非典型面痛）非典型面痛：发生于抑郁症、疑病及人：发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重的因素。情绪是唯一使疼痛加重的因素。（7）颞颌关节病）颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛。有压痛。需鉴别如下：需鉴别如下：三叉神经痛三叉神经痛 四、治疗：四、治疗：三叉神经痛三叉神经痛 原则：缓解疼痛原则：缓解疼痛1、药物、药物治疗治疗卡马西平：常为首选卡马西平：常为首选苯妥英钠苯妥英钠氯硝安定氯硝安定1）抗癫痫）抗癫痫药物：药物：2）大剂量）大剂量VitB12：肌肉注射：肌肉注射(有人认为三叉神经痛是一有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电。可种周围性癫痫样放电。可用抗癫痫药物治疗）用抗癫痫药物治疗）0.1Bidpo开始，以后开始，以后逐渐增量，最大剂量逐渐增量，最大剂量1.0-1.2g/d，疼痛停止，疼痛停止后逐渐减量至最小有效后逐渐减量至最小有效剂量维持。副作用：头剂量维持。副作用：头晕、嗜睡、走路不稳、晕、嗜睡、走路不稳、恶心等症状。常于数天恶心等症状。常于数天后消失。后消失。0.1Bidpo半数有效半数有效6-8mg/d,40-50%有效，副作用为有效，副作用为嗜睡及步态不稳。嗜睡及步态不稳。1000-3000u/d，2-3次次/周，周，4-8周周im三叉神经痛三叉神经痛 四、治疗：四、治疗：卡马西平卡马西平苯妥英钠苯妥英钠氯硝安定氯硝安定VitB12了解了解三叉神经痛三叉神经痛 四、治疗：四、治疗：2、其他、其他治疗治疗1）封闭疗法：）封闭疗法：无水酒精、甘油封闭三叉神经分支无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月节，使之破坏。或半月节，使之破坏。2）电凝疗法）电凝疗法经半月节射频电凝疗法。经半月节射频电凝疗法。3）手术疗法：）手术疗法：传传统统方方法法是是三三叉叉神神经经痛痛感感觉觉根根部部分分切切断断术。近年来较推崇三叉神经微血管减压术。术。近年来较推崇三叉神经微血管减压术。（药物、封闭无效，发作频繁，影响工作者（药物、封闭无效，发作频繁，影响工作者可考虑手术治疗。）可考虑手术治疗。）第二节：特发性面神经麻痹第二节：特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹一一概念：概念：是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。的周围性面瘫。又称为又称为Bell麻痹或面神经炎。麻痹或面神经炎。最早由最早由最早由最早由CharlesBellCharlesBell于于于于18211821年年年年描述，此后，神经学家以描述，此后，神经学家以描述，此后，神经学家以描述，此后，神经学家以BellBell的名的名的名的名字命名了该病。字命名了该病。字命名了该病。字命名了该病。特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹内耳孔内耳孔茎乳孔茎乳孔茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经管面神经管面神经的解剖面神经的解剖面神经是面神经是混合神经混合神经运动纤维运动纤维-支配面部表情肌支配面部表情肌感觉纤维感觉纤维-感受舌前感受舌前2/3的味觉的味觉副交感纤维副交感纤维-支配舌下腺、颌下支配舌下腺、颌下腺、泪腺的腺体分泌腺、泪腺的腺体分泌内耳孔内耳孔茎乳孔茎乳孔面神经面神经面神经核面神经核面神经的解剖面神经的解剖膝状神经节膝状神经节二二病因和病理病因和病理：受凉、病毒感染、自主神经功能不稳受凉、病毒感染、自主神经功能不稳面神经营养血管痉挛面神经营养血管痉挛面神经缺血、水肿面神经缺血、水肿面神经受压面神经受压产生症状。产生症状。（骨性的面神经管刚能容纳面神经，一但有缺血、骨性的面神经管刚能容纳面神经，一但有缺血、水肿，则引起水肿与压迫的恶性循环水肿，则引起水肿与压迫的恶性循环）特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹神经水肿、脱髓鞘，神经水肿、脱髓鞘，严重者可出现轴索变性严重者可出现轴索变性特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹三、临床表现三、临床表现面神经支配的肌肉面神经支配的肌肉额肌额肌皱眉肌皱眉肌眼轮匝肌眼轮匝肌颊肌颊肌口轮匝肌口轮匝肌特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹三三、临床表现临床表现：2）一侧面部表情肌瘫痪。）一侧面部表情肌瘫痪。1任何年龄可发病，男性略多。任何年龄可发病，男性略多。2.急性起病，症状于数小时或急性起病，症状于数小时或1-3天达到高峰。天达到高峰。3主要症状：主要症状：1）起初常有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角）起初常有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。的疼痛。l额纹消失，不能皱额蹙眉，额纹消失，不能皱额蹙眉，l眼裂变大，眼裂不能闭合或者闭眼裂变大，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭眼时眼球向上外方转，合不全，闭眼时眼球向上外方转，显露白色的巩膜，称显露白色的巩膜，称Bell征征，l患侧鼻唇沟浅，口角下垂，示齿患侧鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角歪向健侧，口角歪向健侧，l鼓腮、吹口哨时漏气，鼓腮、吹口哨时漏气，l颊肌瘫痪，食物滞留。颊肌瘫痪，食物滞留。特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹一侧面部表情肌瘫痪一侧面部表情肌瘫痪特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹四、诊断：四、诊断：通常根据急性起病的周围性面瘫通常根据急性起病的周围性面瘫来进行诊断，但要和其他疾病相鉴别来进行诊断，但要和其他疾病相鉴别才能确诊。才能确诊。1.格林格林-巴利综合征巴利综合征：2.中耳炎、乳突炎、迷路炎等中耳炎、乳突炎、迷路炎等-并发的耳源性并发的耳源性面神经麻痹，有原发病的特殊症状，如发烧、面神经麻痹，有原发病的特殊症状，如发烧、耳痛、外耳道流脓、乳突压痛。耳痛、外耳道流脓、乳突压痛。3.颅底病变颅底病变：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周围性：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周围性面瘫，起病较缓，有其他颅神经受损的表现，面瘫，起病较缓，有其他颅神经受损的表现，有原发病的表现。有原发病的表现。特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹多数为双侧周围性面瘫多数为双侧周围性面瘫有对称性的肢体瘫痪，有对称性的肢体瘫痪，脑脊液有蛋白脑脊液有蛋白-细胞分离现象细胞分离现象五、鉴别诊断：五、鉴别诊断：桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹五、鉴别诊断：五、鉴别诊断：4.Hunt综合症综合症：由带状疱疹引起的膝状：由带状疱疹引起的膝状神经节炎神经节炎有周围性面瘫表现有周围性面瘫表现同时伴外耳道或鼓膜疱疹同时伴外耳道或鼓膜疱疹可有舌前可有舌前2/3味觉减退味觉减退和听觉过敏和听觉过敏乳突部疼痛及耳廓外耳道感觉减退乳突部疼痛及耳廓外耳道感觉减退内耳孔内耳孔茎乳孔茎乳孔面神经面神经面神经核面神经核面神经的解剖面神经的解剖膝状神经节膝状神经节特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹六六、治治疗疗原则：原则：1.急性期：急性期：皮质类固醇（皮质类固醇（激素激素）口服泼尼口服泼尼松松或静点或静点地塞米松地塞米松2.B族维生素族维生素-可促进神经髓鞘恢复，可促进神经髓鞘恢复，B1、B12肌注。肌注。3.理疗理疗、针灸。针灸。4.康复治疗：面肌活动训练，面肌按摩，康复训练康复治疗：面肌活动训练，面肌按摩，康复训练5.5.手术疗法：手术疗法：2 2年后仍未恢复者可手术治疗。年后仍未恢复者可手术治疗。6 6.预防眼部合并症：可带眼罩，用眼药水，眼膏。预防眼部合并症：可带眼罩，用眼药水，眼膏。改善局部血液循环，减轻面神经水肿，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经压迫，促进其功能恢复。缓解神经压迫，促进其功能恢复。激素的用法激素的用法：地塞米松：地塞米松：10-15mg/d,3-5d，之后减量，之后减量，2周。周。强的松：强的松：1mg/kg./d顿服，连续顿服，连续5天，天，7-10日内逐日内逐渐减量。渐减量。B族维生素的用法：族维生素的用法：维生素维生素B1100mg、B12500ug,日一次，肌注日一次，肌注特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹