一例喉头水肿病人的护理查房 .ppt

查房目的查房目的探讨预见性护理在气管切开中应用探讨预见性护理在气管切开中应用迅速准确的配合医生行气管切开术迅速准确的配合医生行气管切开术 拟诊断拟诊断一般资料一般资料西医：西医：急性喉头水肿急性喉头水肿 中医：中医：急喉风急喉风 陶某、男性、陶某、男性、6060岁岁 因因“咽痛咳痰咽痛咳痰5 5小时小时”2014-11-19 23:482014-11-19 23:48入入ICUICU。病历资料病历资料 病历资料病历资料时间THR次/分R次/分BPmmHgSPO2%抢救措施11-1923:4837.612032176/11296入室时神清、面红耳赤、不能言语、烦躁，痰鸣音重。既往有“冠心病”“高血压”史。予吸痰、吸氧等常规处理。23:50100甲强龙40mg静推。11-2000:0084患者喘甚，呼吸急促，予端坐卧位，调高氧流量4L/min.00:0678患者呼吸困难、面色紫绀，通知插管。同时于简易呼吸器辅助呼吸。00:09丙泊酚10mg静推，协助插管。00:1565患者喉头水肿严重，无法插管，予简易呼吸器辅助呼吸，同时电话通知五官科会诊。00:3414627100协助五官科医生行气管切开术病历资料病历资料时间THR次/分R次/分BPmmHgSPO2%抢救措施00:52予患者有创呼吸机辅助呼吸。01:0011830134/62100予患者吸痰一次，吸出中等血性液体。予丙泊酚8ml/h泵入。01:3011520124/99100患者神志转清，予床边心电图检查。02:15予患者抽血查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、抽血查动脉血气。09:20ICU医生会诊，予患者动脉血气分析。09:25暂停呼吸机辅助呼吸。16:00患者收治南西15五官科继续治疗。病历资料病历资料v五官科治疗经过：五官科治疗经过：11-20 11-20 入院后予药物治疗、气管切开护理常规。入院后予药物治疗、气管切开护理常规。11-25 11-25 予患者气管予患者气管堵管堵管。11-26 11-26 患者呼吸平稳，予患者患者呼吸平稳，予患者拔管拔管。11-28 11-28 停用一切治疗，继观停用一切治疗，继观.11-29 11-29 患者完全康复，予出院。患者完全康复，予出院。氢化泼尼松消肿、奥美拉唑氢化泼尼松消肿、奥美拉唑护胃、无水头孢抗感染、护胃、无水头孢抗感染、糜蛋白湿化糜蛋白湿化讨讨 论论如果你是当班护士？如果你是当班护士？呼吸困难呼吸困难气管插管气管插管气管切开气管切开WHY WHAT WHY WHAT HOWHOW喉头水肿定义喉头水肿定义v喉喉头水水肿（edema of the larynx）喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘喉部粘膜松弛处如会厌、杓会厌皱襞等的粘膜下有组织液浸润。膜下有组织液浸润。喉镜直观喉镜直观喉水肿病因喉水肿病因感染性感染性感染性感染性急性喉炎急性喉炎急性喉炎急性喉炎急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎急性会厌炎喉部脓肿喉部脓肿喉部脓肿喉部脓肿喉结核喉结核喉结核喉结核喉梅毒等喉梅毒等喉梅毒等喉梅毒等颈部咽部的急性化颈部咽部的急性化颈部咽部的急性化颈部咽部的急性化脓性炎症脓性炎症脓性炎症脓性炎症喉头水肿喉头水肿非感染性非感染性非感染性非感染性过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应全身性疾病喉外伤全身性疾病喉外伤全身性疾病喉外伤全身性疾病喉外伤纵膈或颈部较大肿纵膈或颈部较大肿纵膈或颈部较大肿纵膈或颈部较大肿瘤的压迫瘤的压迫瘤的压迫瘤的压迫临床表现临床表现感染性：感染性：v可于可于数小时数小时内发生喉痛、声嘶、内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难喉喘鸣和呼吸困难v可伴发热恶寒，咽喉疼痛可伴发热恶寒，咽喉疼痛v喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮表面发亮 非感染性：非感染性：v可有诱因或有原发病，变应性可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快发展较快v患者常于患者常于数分钟数分钟内发生喉喘鸣，内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息声嘶，呼吸困难，甚则窒息v喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白苍白 喉水肿诊断喉水肿诊断病因病史及全身情况病因病史及全身情况喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息喉鸣、声嘶、呼吸困难，窒息喉镜检查喉粘膜水肿喉镜检查喉粘膜水肿喉水肿的治疗喉水肿的治疗1解除喉梗阻解除喉梗阻-氧氧气吸入气吸入 类固醇激素类固醇激素 重度梗阻重度梗阻气切气切2感染性感染性 -应用抗生素应用抗生素3非感染性非感染性 -对因治疗对因治疗 气管切开气管切开气管切开气管切开：是将是将颈部气管前壁切开，通部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接插入气管，病人可以直接经套管呼吸。套管呼吸。目的：目的：解除上呼吸道梗阻，保解除上呼吸道梗阻，保证气道通气道通畅。气管切开气管切开适应症适应症喉梗阻喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞较长时间需要呼吸机较长时间需要呼吸机预防性气管切开预防性气管切开 禁忌症禁忌症呼吸道暂时性阻塞明显出血倾向讨讨 论论预见性护理在气管切开预见性护理在气管切开中如何实施中如何实施超前思维模式 护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理问题及风险，而采取有效护理措施，避免并发症发生，提高护理质量。工作由被动变主动调动工作积极性提高了独立思维及科研能力 促使安全护理行为养成意义气管切开气管切开操作前操作前病人准备清醒患者予解释，躁动患者予镇静、约束。检查口鼻腔有无异物。开放气道，吸尽分泌物，并充分给予氧疗。检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常。确认医生是否予家属签好知情同意书。物品准备气管切开包气管切开套管、吸痰管、吸痰装置、吸氧装置。皮肤消毒用品、局麻药利多卡因抢救药品床边备用气管切开流程气管切开流程吸氧接呼吸机体位体位仰卧位，仰卧位，肩下垫小枕，肩下垫小枕，头后仰，头后仰，保持正中位保持正中位扁带系颈部固定 麻醉麻醉采用局部采用局部浸润麻醉浸润麻醉气囊固定 切开气管放套管切开气管放套管位置：劲前正中线位置：劲前正中线自甲状软骨上缘自甲状软骨上缘至接近胸骨上窝处至接近胸骨上窝处术中护理配合术中护理配合护 理配合协助医生予患者摆好正确舒适的体位协助医生戴无菌手套、铺无菌巾当医生放入气管套管前，吸尽下呼吸道及口鼻分泌物充气囊、固定套管吸氧或接呼吸机辅助呼吸全过程中密切注意患者神志、面色、心率、氧饱和度，如有异常，及时汇报清醒患者注意过程中心理护理，与患者沟通，以取得配合提出病情观察要点提出病情观察要点呼吸呼吸状况状况频率、节律、深度，频率、节律、深度，呼吸困难的程度呼吸困难的程度缺氧缺氧及及COCO2 2潴留潴留情况情况有无发绀、肺部有无有无发绀、肺部有无异常呼吸音及啰音异常呼吸音及啰音循环循环情况情况密切监测心率及血压密切监测心率及血压的变化的变化体温体温变化变化反映切口感染及肺部反映切口感染及肺部并发症发生并发症发生提出关键护理问题（诊断）提出关键护理问题（诊断）清理呼吸道无效有感染的危险语言沟通障碍潜在并发症可能讨讨 论论早期并发症早期并发症感染脱管气胸纵膈气肿皮下气肿出血并发症并发症少许出血是正常少许出血是正常若不断渗血或咯出若不断渗血或咯出鲜血需及时处理鲜血需及时处理最常见，容易引起下呼吸道感染加强抗感染治疗保持伤口清洁多限于颈部注意范围轻度24h停止严重需要2周自行吸收套管大小不合适皮下气肿护理人员操作不慎系带固定过松最严重，一旦发现异常及时行胸部CT检查明确诊断，尽早处理护理难点分析护理难点分析u安置患者合适体位安置患者合适体位u妥善固定妥善固定u保持呼吸道通保持呼吸道通畅u切口的切口的护理理u气管套管气管套管护理理u拔管拔管护理理保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息每班检查交接，固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出适时吸痰，严格无菌操作。充分湿化，包括间歇性与持续性湿化。予合适的氧疗，若无呼吸机，可用吸氧管末端连接去针尖后的输液针，插入套管内，四周用胶布固定，一般插入23 cm。由于痰液分泌物刺激，伤口容易感染，每日更换无菌纱布，换前用碘伏消毒套管四周及伤口皮肤。由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥粘稠，内 管每46 h取出清理1次。患者呼吸平稳后,呼吸道梗阻症状消除,吞咽反射恢复,应准备拔管。拔管前试堵管2448h后,呼吸平稳可拔管。名 称11-1911-20白细胞18.41109/L16.5109/L中性粒细胞百分比64.2%85.4%中性粒细胞绝对值11.83109/L 14109/L 淋巴细胞绝对值5.04109/L 1.4109/L单核细胞绝对值1.34109/L 1.1109/L 呼吸困难呼吸困难肺源性肺源性 吸气性：吸气吸气性：吸气显著困著困难，吸气，吸气时间延延长，有明，有明显的三凹症。常的三凹症。常见于于 气气管阻塞、气管异物、管阻塞、气管异物、喉喉头水水肿等。等。呼吸性：呼吸性：呼气呼气费力，呼气力，呼气时间延延长。常。常见病于支气管哮喘、阻塞性肺气病于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性：吸气、呼气均感混合性：吸气、呼气均感费力，呼吸力，呼吸频率增加。常率增加。常见于重症肺炎、广泛于重症肺炎、广泛性肺性肺纤维化、大片肺不化、大片肺不张、大量胸腔、大量胸腔积液。液。心源性心源性心功能不全引起，其特点心功能不全引起，其特点为胸胸闷或气急。或气急。其他其他中毒、血液病、神中毒、血液病、神经精神，呼吸中枢受到刺激。精神，呼吸中枢受到刺激。呼吸费力端坐呼吸鼻翼煽动紫绀