上消化道出血小讲课 .ppt

上消化道出血上消化道出血主讲人:梁某某上消化道出血*消化系统的解剖、概念*上消化道出血的病因*上消化道出血的护理评估(健康史、临床表现、辅助检查)上消化道出血的治疗方法及护理措施消化系统由消化道(食管、胃、肠)和消化腺(肝、胆、胰)及相应的神经体液调节系统组成。消化系统的解剖 消消化化道道出出血血是是临临床床常常见见症症候候群群，可可由由多多种种疾疾病病所所致致。消消化化道道是是指指从从食食管管到到肛肛门门的的管管道道，包包括括食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠、空空肠肠、回回肠肠、盲盲肠肠、结结肠肠及及直直肠肠。上上消消化化道道出出血血是是指指十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带（Treitz韧韧带带，译译为为屈屈氏氏韧韧带带）以以上上的的食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠、上上段段空空肠肠以以及及胰胰管管和和胆胆管管的的出出血血。十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带以以下下的的肠肠道道出出血血统统称称为为下下消消化化道道出出血血。上上消消化化道道大大量量出出血血是是指指数数小小时时内内失失血血量量超超过过1000ml或或占占循循环环血血量量的的20%，常常伴伴有有急急性周围循环衰竭。性周围循环衰竭。上消化道出血的概念 病因1、上消化道疾病 食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理和化学性的食管损伤.胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、急性胃扩张等.空肠疾病:胃空肠吻合术后的空肠溃疡.病因2、门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂出血:肝硬化、门脉高压 3、上消化道邻近器官或组织的疾病:胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓肿破溃.4、全身性疾病:白血病再生障碍性贫血、血友病、动脉粥样硬化等详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病史及消化道手术史询问病人最近有无重大创伤、颅脑疾病、休克、严重感染等应激情况有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往有无呕血、便血史及治疗情况了解病人有无饮食不当、过度劳累、精神紧张、服用如阿司匹林等损害胃黏膜药物史或酗酒史健康史上消化道出血的评估01呕血与黑便02失血性周围循环衰竭03贫血04发热05氮质血症临临床床表表现现*呕血和黑便 消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度快，血液反流入胃也可表现为呕血。临床表现临床表现*失血性周围循环衰竭病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出现失血性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压变小、呼吸急促、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿或无尿等。临床表现*贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但在出血的早期无明显变化，在出血后34小时以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。*发热 多数病人在出血24小时内出现低热，但一般不超过38.5度，持续35天降至正常。可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。临床表现*氮质血症 上消化道大量出血后，肠道内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收，在肝脏转化成大量尿素氮，超过肾脏排泄能力，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。1.一般状况一般状况小量（小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。烦躁不安、休克等症状。2.生命体征生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态3 其他伴随症状及体征其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等辅助检查1.常规实验室检查常规实验室检查包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。2.内镜检查内镜检查依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。3.X线钡剂检查线钡剂检查仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。患者的病因诊断。4.血管造影血管造影通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。5.放射性核素显像放射性核素显像近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定从血管外溢的证据，可初步判定出血部位出血部位。A一般一般急救急救措施措施C止血止血措施措施B迅速迅速补充补充血容血容量量治疗要点A一般一般急救急救措施措施治疗要点病病人人应应卧卧床床休休息息，呕呕血血时时头头偏偏向向一一侧侧，休休克克时时取取仰仰卧卧中中凹凹位位；保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，必必要要时时吸吸氧氧；活活动动性性出出血血期期间间禁禁食食；监监测测病病人人生生命命体体征征、尿尿量量及及神神志志变变化化，呕呕血血与与黑黑便便情情况况；定定期期复复查查血血红红蛋蛋白白浓浓度度、红红细细胞胞计计数数、血血细细胞胞比比容容与与血血尿尿素素氮氮；必必要要时时行行中中心心静静脉脉压测定压测定B迅速补充血容量尽快建立两条静脉通道，迅速补充血容量。补充血容量的有效指标为:收缩压100mmHg,HR30ml/h内镜止血手术治疗介入治疗药物止血护理诊断体液不足 与上消化道大量出血有关活动无耐心 与失血性周围循环衰竭有关有窒息的危险 与呕血反流入气管有关恐惧 与上消化道大出血威胁生命有关潜在并发症:失血性休克护理措施1.休息与体位 上消化道大出血时绝对卧床休息，取平卧位并抬略抬高下肢，呕吐时头略偏向一侧，防止窒息或误吸。2.饮食护理 少量出血可给予温凉、清淡流质，大出血、伴恶心、呕吐者禁食。3.观察病情 密切观察病人生命体征、神志、尿量，准确计录出入量，可通过观察其循环状态判断出血程度护理措施估计出血量 粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上；出现黑便提示出血每日量50ml;出现呕血提示胃内积血量250ml;一次出血量400ml可引起头晕、心慌、乏力等全身症状;一次出血量1000ml可出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克护理措施4.用药护理 立即建立静脉通道，遵医嘱尽快输血、输液和各种药物的抢救治疗，观察治疗效果和不良反应，垂体加压素可引起血压升高、心律失常、心肌缺血、腹痛等，用药时要注意滴速。5.心理护理 护理人员要安慰、体贴病人，操作时动作要讯速、敏捷、熟练、轻稳，增强病人的信任感。THANKYOU