不需治疗的心律失常 .ppt

不需治疗的心律失常不需治疗的心律失常心律失常发生率均为100%心律失常人人有之，只是在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状等方面存在差异连续7天动态心电图对一般人群 进行筛查室性早搏：70%75%房性早搏：50%75%短阵房性心动过速：2050%心房颤动（房颤）：520%I度AVB：1020%II度AVB：515%III度AVB：14%治疗？决定心律失常是否需要治疗客观评估心律失常对人体危害的轻重缓急治疗决择治疗决择 要素四则要素四则 心率快慢持续时间房室分离是否伴有心脏病心率快慢心输出量=心率每搏量。当心功能正常时，心率在40160 bpm的范围内均能满足机体基础代谢的需求心率50 bpm或160 bpm会导致明显的血流动力学紊乱及临床症状。评价心率时应注意两点 即时心率与长时间平均心率：心电图记录12分钟即时心率，动态心电图提供24小时的平均心率心率对心血管事件的影响呈U形曲线：心率过快或过慢均会增高心血管事件发生率，在中间低（呈平台状）两头高的U形曲线中，心血管事件增加的两个拐点分别为85 bpm和50 bpm心率与心脏不良事件发生率的心率与心脏不良事件发生率的U形曲线形曲线持续时间心律失常对机体的危害可随持续时间延长而累积一般的窦速除引发心悸外，几乎无更多损害，属于良性心律失常。非良性窦速的平均心率更高，可持续发作多年而不中断，最终导致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡 房室分离心律失常发生时房室同步？房室分离？房室同步能维持心房辅助泵和心室泵的协同作用心功能相对保存较好房室分离时心功能影响大是否伴有心脏病心律失常与器质性心脏病对患者的影响各自独立，相互关联，产生叠加作用两类不治两类不治 机制有别机制有别 存在的心律失常对人体危害小，特点有：发作次数少，可数年发生一次如偶发房颤 持续时间短，每次仅持续数秒或数分钟便恢复正常（如短阵房速）持续存在,但对血流动力学影响小，不对心脏形态与功能（如长期存在的室早）产生任何影响 两类不治两类不治 机制有别机制有别 存在不可逆的形态或功能损害的心律失常 自律性异常（包括触发机制）：多为功能性改变，多数属于可逆病变，治疗后可好转 传导异常：病理性、退行性损伤多为固定而不可逆性，进一步治疗已失去意义包括房内阻滞，房间阻滞，左、右束支阻滞和一度房室阻滞等置若罔闻置若罔闻 并非提倡并非提倡 个体反应差异 累积效应 病情进展 心律失常暂不治疗并不意味着可以掉以轻心，相反应对其予以充分重视、关心及密切监测。置若罔闻置若罔闻 并非提倡并非提倡 定期（建议每年一次）进行动态心电图和超声心动图检查是监测心律失常的最佳方法DCG能评估心律失常有无进展与变化UCG能评估心律失常对心脏形态与功能有无进一步损害。一旦患者出现心脏扩大或心功能下降，除外其他影响因素后，应予以患者心律失常性心肌病的诊断，并积极予以相应治疗。伴发症状与治疗决策伴发症状与治疗决策 CAST：抗心律失常药物在有效治疗的同时会明显升高死亡率对症状不明显或血流动力学影响不严重的心律失常不予以积极的药物治疗，尤其应避免选用类抗心律失常药物。心律失常的伴发症状与治疗决策密切相关年轻人功能性心律失常严重程度与伴发症状常呈分离状态原则上不予以针对性治疗但当症状严重，甚至影响生活质量时，可予以镇静安神和营养神经的药物（包括中成药）当治疗无效时，可考虑受体阻滞剂、稳心颗粒治疗 总结 不断提高对无需治疗的心律失常的认识水平将抗心律失常药物的致心律失常作用和对患者死亡率的不良影响降至最低程度密切监测对于无需治疗的心律失常十分重要一些心电图现象的认识一些心电图现象的认识长短周期现象长短周期现象(Long-Cycle-short-Cyccl Penomenon)1二联律法则二联律法则:某些期前收缩某些期前收缩(房性、房室交界房性、房室交界区、室性区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现现;如此重复下去，可形成期前收缩二联律。如此重复下去，可形成期前收缩二联律。2、长心动周期的原因：显著窦律不齐，房颤长、长心动周期的原因：显著窦律不齐，房颤长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞间期、窦房阻滞、房室传导阻滞长短周期现象与恶性室性心律失常长短周期现象与恶性室性心律失常长短期现象长短期现象长短周期现象与恶性室性心律失常长短周期现象与恶性室性心律失常