不同途径急性胸痛患者接诊流程 .ppt

1不同途径急性胸痛患者接诊流程不同途径急性胸痛患者接诊流程夏玮夏玮*建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间院前急救系统缩短*目录目录p急性胸痛早期快速甄别p不同来院方式高危胸痛患者救治流程p低危及非心源性胸痛患者的评估与处理*急性胸痛相关疾病急性胸痛相关疾病p胸痛是急诊科常见就诊症状p如何快速、准确诊断是难点和重点p与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹层张力性气胸等等p急性冠脉综合征：包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗诊断：心电图、心肌损伤标志物治疗：STEMI急诊介入p主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致诊断：超声、主动脉CTA治疗：镇静、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗急性胸痛的早期快速甄别p急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓表现：典型肺栓塞三联征-呼吸困难、胸痛、咯血诊断：D二聚体检测、肺动脉CTA治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大p张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状诊断：听诊、胸片可以确诊。治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流急性胸痛的早期快速甄别急性胸痛的早期快速甄别拨打6900256，心电图远程会诊，决定是否启动胸痛中心分诊护士询问确定为胸痛患者快速评估生命体征A.意识呼吸B.呼吸情况C.循环情况5min内完成危重12导联ECG测量心率、血压、血氧饱和度心电图为STMI、新发LBBB、ST段压低患者进入胸痛中心诊室，急诊科医师继续诊治10min内完成是否急性胸痛处理原则对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用3p急性心肌梗死1小时内死亡率1.6%6小时 6%p主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%p急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后极少死亡v时间就是生命!急性胸痛处理原则高危胸痛早期甄别核查评估要点p心电图检查：急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查p心电图诊断：确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断p接诊：所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台）后10分钟内由首诊医师接诊p肌钙蛋白：床旁快速检测确保能在20分钟内获得检测结果pACS诊治总流程图：当心电图提示为ACS时，能指引一线医师进行后续的诊疗过程p记录：所有急性胸痛患者均应详细记录资料，录入数据填报平台（data.chinacpc.org）高危胸痛早期甄别核查评估要点p在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病p诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应复查心电图（15-30分钟）、肌钙蛋白（6小时），病情变化或加重时及时评估p对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断p经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在30分钟内（从通知CT室到患者开始扫描）进行“增强CT扫描”；p怀疑A型夹层、急性心包炎者能在30分钟内完成心脏超声检查；p制订主动脉夹层的早期紧急治疗方案；（基层版要求转诊方案）p制订针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图*目录目录p急性胸痛早期快速甄别p不同来院方式高危胸痛患者救治流程p低危及非心源性胸痛患者的评估与处理*不同来院不同来院ACS患者再灌注策略及转运流程图患者再灌注策略及转运流程图p在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；p诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者，应制订复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重时能被及时评估，又避免医疗资源的浪费；p对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能避免医疗资源浪费；对低危胸痛患者的评估及处理*目录目录p急性胸痛早期快速甄别p不同来院方式高危胸痛患者救治流程p低危及非心源性胸痛患者的评估与处理对低危胸痛患者的评估及处理p低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心脏负荷试验；p除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷试验；（基层版不要求）p对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育；p对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊医师应告知潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保存相关的知情文件；p 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在30分钟内（从通知CT室到患者开始扫描）进行“增强CT扫描”；p 怀疑A型夹层、急性心包炎者能在30分钟内完成心脏超声检查；（不是必须要求）p 制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案；（基层版要求转诊方案）p 制订了针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图对急性主动脉夹层的诊断及处理对急性肺动脉栓塞的诊断及处理p制订了急性肺动脉栓塞的诊断筛查流程图；p制订了急性肺动脉栓塞的标准治疗方案；（基层版要求转诊方案）p急诊接诊医师熟悉急性肺动脉栓塞的临床表现、诊断方法和治疗手段Thankyou!Thankyou!胸痛中心电话（24小时）：6900256