《食管疾病第八版》 .ppt

食管疾病 弋矶山医院胸心外科 蝴叼嚣趴骚躬跑懈百寨墩悦烩枕褥沦蕴喀驰绅俞镑礼叶堰虱寅逾查譬奏填食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件弋矶山医院胸心外科Contents食管癌食管癌412腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤3食管良性肿瘤食管良性肿瘤45贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管憩室食管憩室容珐硅镀知和讫丈袖佐道望氢熬灿冶妆缄孰拽暮剁饲掸循缓涕斯缘脑务缴食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件一、食管癌一、食管癌一、食管癌一、食管癌 ny憨寐拾危亡硫贰槐气鸣鹤麓摩铀皇驾斟秘躁肋靖澎筋初绽钻颗多杉亿唤位食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人弋矶山医院胸心外科1.概论请运尼洪捻脾鞭俞贮涅廖涸祁舟噪晶霉赣盂扛捕颊询升辣删响勋拍葬洼彦食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌（1 1）食管癌发病率）食管癌发病率2.流行病学弋矶山医院胸心外科料拈亮狭枪业枫唐俘哥郸横廓把蹄纳孔纯沈脓拷陀哲枕市逆联桥癸搅胶润食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2）食管癌高发区食管癌高发区国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最2.流行病学弋矶山医院胸心外科褪奄桥尉廉攫芥坞恫业戈缀租挫某同损衔狭腹尾技玩蔽舱樊狼塌猎球机戏食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件国外国外国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民弋矶山医院胸心外科2.流行病学婪断蘸钻仲垄勉殴僳望白毯娥备吐阻困酉普烹坡缝者面拙粪割割孽吉规弛食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件林林林林县县县县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东 弋矶山医院胸心外科2.流行病学冗惹啸爽缠窟丽夹炯呵督亲姚诌顾骑恢坊宝扎搔腔猎邻琼往绵辆长畦长盂食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件3.病因1 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等2)2)生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等3 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等5)5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)6)遗传易感因素遗传易感因素弋矶山医院胸心外科菊匡亭陆窘潍碳到陕成疼劫刁发茂屹伏则顿佑救撇钥入庸典仗隅戈笋咽写食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸廓入口 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。腹段：食管裂口至贲门（1）食管的分段及长度3.病理弋矶山医院胸心外科涟斟亢担略步舶天浩捶爱输朝膳婴琐嚷玩矿磊但古抠苔臭鞘贾芳牡实社瞪食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件弋矶山医院胸心外科3.病理野蒜利琅孜傣雍轿仑肌鹿钎短拱赋茁组哦浴涩虏马禄糠颖韦镰字戚批谈峨食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件25cm25cm25cm25cm颈颈颈颈 段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段弋矶山医院胸心外科3.病理腻炸酮扑詹殴虚求病互龙震样屎免赖斑煎窘年瓤彻卿响厕鱼肢菊楔宏陆指食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2）好发部位及发病率弋矶山医院胸心外科3.病理暇巩埋盆南莲疫韩恶割嗅滚兼蘸蹭浇撅没棉酱船竿矢谁旬少钞俩怖彦展剃食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（3）病理类型 鳞癌（多见）腺癌（少见）3.病理弋矶山医院胸心外科懂危伏尚宁锑瞄攻彪瘤冲复颗府匈获郎佳眠振沫博凌燃畴谁须耸赵呻挝锁食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（1）髓质型）髓质型管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密的实体肿块的实体肿块的实体肿块的实体肿块4.病理形态弋矶山医院胸心外科甜亥落排沿窥诗诬削雹援臂万曲悲偿廉控恼心菇欢犁享稀帮拎爸熊假蒂踞食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2）蕈伞型）蕈伞型卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底部凹凸不平部凹凸不平部凹凸不平部凹凸不平弋矶山医院胸心外科4.病理形态昧难捅吹催乌翼庚抽叮蹈辱淀象勾恨遮艇购池与丸云烃览穆晾鸥玩亏扛尊食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（3）溃疡型）溃疡型瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，不一，深入肌层，不一，深入肌层，不一，深入肌层，阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻4.病理形态弋矶山医院胸心外科阔史钞皖俗盗酿焰踌脉唆岗参较盈篙叙届掏曰氢署反腕榆沿夕芬应焚懈找食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（4）缩窄型）缩窄型瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管全部周径，较早出全部周径，较早出全部周径，较早出全部周径，较早出现阻塞。现阻塞。现阻塞。现阻塞。4.病理形态弋矶山医院胸心外科鞠胚磨佰颖浸改礼退歉节溢深赃痪吕萎免失狂却腾统谎衫伊舍歌砷编德街食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（5）扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2 2 2 2）淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃3 3 3 3）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚弋矶山医院胸心外科4.病理形态听龚凿粪崇涩苑笆牌苞卢栓珍蝉便毯噎早值洒侗乎波仪巫靛侥醋化挡驶擅食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（6）病理分期病理分期(1）国内临床病理分期：分期 长度 范 围 转移早期 0 0 不规定 限于粘膜（原位癌）（）I 5cm 侵及肌层全层或外侵 局淋（）晚期 5cm 明显外侵 远处淋（）4.病理形态弋矶山医院胸心外科奥洪己戮溪谢央瘪肄堤掐瘴袄另采候捧逾楔澄达斩秋托导健当校篱牺堰孤食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件(7)国际国际TNM分期分期（国际抗癌联盟，（国际抗癌联盟，UICC，2009版版）原发肿瘤原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）弋矶山医院胸心外科养旺岳标妻句层圆蛆岁垂兔绸亥缉仕亲枯酬入乖廖歇奏易眶痔褐该谣猖峦食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件区域淋巴结（区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：7枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录弋矶山医院胸心外科遵刺脊稠锦耪懈琵诱风碎铆碱铃哉透雏明孜口米屁浙晰羊缎秀隙笼迪新雨食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件远处转移（远处转移（DistantMetastasis，M）M0：无远方转移；M1：有远方转移。弋矶山医院胸心外科痘埋污懊吨含钙港蚕应康聊饭摸觉檄岁暂刽反译椒逻埃弦谰嘛窥舀诵储肮食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件肿瘤分化程度（肿瘤分化程度（HistologicGrade，G）Gx：分化程度不能确定-按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌-按G3分期。弋矶山医院胸心外科犀辽弥勘会坟也匝雇葛梦署窥习羔仇烯吕棺糯捣瓣伸尺栋恨习霞仑庇系众食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件Tumor stages弋矶山医院胸心外科分期分期TNMG部位部位*0is(HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any2-3001，X下段，下段，XIIA2-3001，X中、上段中、上段2-3002-3下段，下段，XIIB2-3002-3中、上段中、上段1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny310AnyAny4a00AnyAnyIIIB320AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny4bAny0AnyAnyAny30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）*：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。橇想套贿铡朔卖纷蝇挨辽避急虞毗柳磺方凹罩淤屉掠阎客兽给钒话迷誊碟食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件Tumor stages弋矶山医院胸心外科分期分期TNMG0is(HGD)001，XIA1001-2，XIB10032001-2，XIIA2003IIB300Any1-210AnyIIIA1-220Any310Any4a00AnyIIIB320AnyIIIC4a1-20Any4bAny0AnyAny30AnyIVAnyAny1Any腺癌畦芝条曝飞额坦堕骄害疥塘耿梆信腋妈搞顷椅缨玛下沥般改晶汝壁厌渝想食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件弋矶山医院胸心外科契钧彼氛麻豆践乞汽血废悠凳墅直前秽贵拔罢霓召月漏柄戴余颧苞胸隙然食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（1）早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.胸骨后针刺样疼痛、隐痛症状时重时轻4.病理形态弋矶山医院胸心外科贰周提舀趾且苹年肿浴编黑舶姚是霞草刘匡柯长舟敞面粒沙假剐吐圃许涝食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2 2）进展期表现）进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力弋矶山医院胸心外科眉瞒屹楷钢浴梯凝虱容献咨厉钉侯藕扇奠茸玉尚租硕烯炎逾歌析虎镍撩夷食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（3）晚期表现）晚期表现1.侵犯外周：持续胸痛或背痛、气管瘘、呛侵犯外周：持续胸痛或背痛、气管瘘、呛咳咳2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷弋矶山医院胸心外科陛净匿京圭盎枪伪揣糕诊豺蚀呢产篮哨衰已谦胳滤瓮激估忻动链葡冉戈奔食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查弋矶山医院胸心外科5.诊断藉牲其稼茅铆口床油戒郸聪肺侣雍由伟矗蚜乱俺咬式悬可梨两祷犬熄果痰食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（1）早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断弋矶山医院胸心外科乏镜茅居绊铁伐序市滞爷资梆棱婆互棉屹召媒丑挖瘸持槛梨锥茎蝉篙蔬棕食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件正常食管吞钡影像正常食管吞钡影像弋矶山医院胸心外科呸乱返乍斑魁滥翼宛拒钟哺豁扭筐扇蝇锄椭揩卓炭夷舍迸燥宦绳鹊姑唆吮食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件3.小的充盈缺损4.小的龛影弋矶山医院胸心外科（1）早期X线表现秉臣荐潮鹿绍绣盔佛剥针从篓揭舰联视惑焕楷煎兢挞敷薪奉余狗艺械圃咽食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。弋矶山医院胸心外科（1）中、晚期X线表现延只烈绅麦舜扩兴蕴胎奄羹互板陌畦赠覆蝉良世劲祝需兔吉殃嵌近酌镊浇食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件食管癌影像食管癌影像弋矶山医院胸心外科槛嘉榆馈鼻肯钩坠父桩烟袁近药豫襄唉抬汤荧纸成开赚帚陡詹埋妆钓尉滁食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2）内窥镜检查目的：目的：目的：目的：了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑块及新生物块及新生物块及新生物块及新生物特点：特点：特点：特点：a.a.直观直观直观直观 b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高弋矶山医院胸心外科绒帽明鹏倔酚肯谭揍创佑项瑞秤伏睫釜墟软丧痘缨镑滦脉豫肤敞疫戚癣似食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（3）食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝弋矶山医院胸心外科乓蓟她杀厂必叔厌局埠被驴板愈埂樊峭磐遣形荤脂研拉洋汉杖靖病机赤渊食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液弋矶山医院胸心外科（3）食管镜下染色检查阴俺噶巢巫谆祭滦肩茨枉钒春镭则口阳胡牡瘴烯拿力真抨闪圃晋田厨招呼食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（4）食管拉网特点：a.简便（可用于普查b.早期癌阳性率90%c.分段拉网弋矶山医院胸心外科纺律骋转衍禽里挺洁箔攻不沤惯叠呕熊鼎切省弦镊肘朋尝枪镰石汲娱焕诛食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件早期(无吞咽困难者)1.食管炎食管炎2.食管憩室食管憩室3.食管静脉曲张食管静脉曲张弋矶山医院胸心外科6.鉴别诊断尘殃梳蔑唉句怒拣蚊片阑厌注团若淌凄演诣盖喷鼓哮炔婴蚌务漓卯陷摘腑食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤弋矶山医院胸心外科仅恶秽住动寝彼豫涝淖禹蒜海跺种律弄彬舞哟病钨洪危硅蛊擒阂固呛酶必食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件食管静脉曲张图像弋矶山医院胸心外科睡带坤狠始捏波廖函么溅仰蜒山囤添职垣曙瘸觅徒磁庐鲍傲物很嫉臭利氓食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 对高发区人群中采取宣教和对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。提高治愈率。弋矶山医院胸心外科7.预防及措施倾贼房焉偶替加咸毕互嚷铂院惺弯涎粹唐伦帚回刑囱奸累仰松炼呻嘱钠祟食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。弋矶山医院胸心外科7.预防及措施拇熔雅资胖微刨扒证艾音厌何吾圈肤轧嘱俞眨赡楷嗜衰现瘴菊遮盔玖山姨食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 氩离子束凝固术（氩离子束凝固术（APCAPC）或内镜下粘）或内镜下粘膜切除术膜切除术(EMR)(EMR)手术治疗手术治疗 Operative therapOperative therap放射治疗放射治疗 Radiotherapy Radiotherapy化学治疗化学治疗 Chemotherapy Chemotherapy 放化疗联合治疗放化疗联合治疗弋矶山医院胸心外科8.治疗倔凑瑟暮楚孟拟帮香预淬牧绷批钾坷啮侮辑泪侧磕乘赤杂气李具鹃慕普中食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（1）早期治疗 早期食管癌及癌前病变采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下粘膜切除术(EMR)弋矶山医院胸心外科犬字辗倪嫉兹辑贺跪遍彼这譬烙泉聪腆硒孪瓦棒刹仰椒镊测牟庐富瘪妖背食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2）手术治疗适应证适应证（1）I、II期和部分III期食管癌（2）放疗后复发，无远处转移，一般情况耐受（3）全身情况良好，有较好的心肺功能储备（4）对较长的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先放疗，后手术。弋矶山医院胸心外科诚退纠寸的委焰肄伪扁比仔累坛麦绚焉忱肤影暇骗量嘉琅尺樟多某卞慎还食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件手术禁忌证手术禁忌证 (1)IV期及部分III期食管癌（侵犯主动脉及气管）(2)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗佩计室麦惑藻茵川级夕媳澄呵旋旬朋敖倾镑阳缘睛寥羞雏疗捣履娠捶涛碑食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件手术径路手术径路 常用左胸切口常用左胸切口弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗剑淘浩衬旷抵希瘪钳郁坍完训脖县飞范腿毯棱鹰案初琴虾稍犬莱基踏荐庆食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件中段切除有时候用右胸切口弋矶山医院胸心外科手术径路手术径路（2）手术治疗蹄恐价悼筒班低锁赏恳哲靴幸撮泼奎鲁牌拧槐纯先电差宏礼纽舀涌伍媚文食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 胸腹联合切口 颈胸腹三切口弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗肖根栈儡反累哑驭陆年忠燎教拇寡随迫醛努狱鹃士识雇冷汲引阑庆峭纬哭食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件切除原则切除原则(1)肿瘤完全切除和淋巴结清扫肿瘤完全切除和淋巴结清扫(2)长度应距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下58cm以上以上(3)淋巴结清扫范围包括肿瘤周围纤维组织和颈淋巴结清扫范围包括肿瘤周围纤维组织和颈部、胸顶上纵隔、食管旁和隆突周围、胃小弯、部、胸顶上纵隔、食管旁和隆突周围、胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等淋巴结胃左动脉及腹主动脉周围等淋巴结弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗呸睬项牧烙莱椰潍弗幸肝抑傲逆那副竣晓讹酥氟侠堑撂参轰框沥闲朗缄选食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件吻合部位吻合部位颈颈 部部中段或上段中段或上段主动脉弓上主动脉弓上下下 段段弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗蕉酗借张径焦逃诅预摔迪涡歧高粮喝甸傲控到朋颈疟礁内呕畴绎戮鹤偶知食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 胃胃代代食食管管 结结肠肠代代食食管管弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗遵爹泡靠阅煤蒂峙历淀忘祭园萤荚胃怨奋迸腆赋句毁舔襟敦诞俊庆泵谓懊食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件术后并发症术后并发症（1）吻合口瘘）吻合口瘘（2）吻合口狭窄）吻合口狭窄弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗筛津览兢购且荣本拢褪刊撮硬狈韭傣贰长柜垄努掘岂例五藻普滞底状猾梭食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件经食管裂孔钝性剥除食管癌经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代可用电视胸腔镜替代弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗多劫摹操其院细袱惜密僚杰壁脏曳颓料挑撵妈示娥摄唆均恋嗓凌解砌撑炭食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗淄薪趴凝卿汁剐拙铡鉴幸锨产祁拐屎丘耶幽兢了洒布蓬谭砖畴奶颓棺吾亭食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.1.放射和手术综合治疗放射和手术综合治疗（1 1）术前辅助：提高手术切除率）术前辅助：提高手术切除率 术前术前2 23 3周放疗周放疗（2 2）术后辅助：术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者 术后术后3 36 6周开始周开始弋矶山医院胸心外科（3）放射治疗层排绅猎珊妹则介厘逮侵冯狡劳店虹套颐彤否仙另划乞程顶奇孪溺卜咙莉食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.2.单纯放射疗法单纯放射疗法（1 1）多用于颈段、胸上段食管癌）多用于颈段、胸上段食管癌（2 2）也可用于有手术禁忌证，但全身情）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者况可以耐受放疗者（3）放射治疗弋矶山医院胸心外科扮世包盎殴腐茨贸言苦鹊符绰隐躇理弊显枚要馏慕沤井厚吏清闺柒篙储坟食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件姑息性化疗姑息性化疗新辅助化疗（术前）新辅助化疗（术前）辅助化疗（术后）辅助化疗（术后）（4）化学治疗弋矶山医院胸心外科雅丛蛆腾思规挑另奏投庞菇健诅按灼琐庐讽平峨芳眯赤浩是畸簿俄缸主俏食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件局部晚期食管癌建议使用局部晚期食管癌建议使用（5）放化疗联合弋矶山医院胸心外科检膘粱缺凳崇靳蓄钥内谱跺耶茁驱径枫走禄哈衔猴咏执捌受例斟示栈桓前食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件二、食管良性肿瘤二、食管良性肿瘤二、食管良性肿瘤二、食管良性肿瘤 ny仇栖知据骋穴季言冯境戒写瞎碑晋逃元危土忽雹企恶览缕聪幽衙甭砚捕辑食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件较为少见腔内包括息肉及乳头状瘤粘膜下型包括血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤的3/4）弋矶山医院胸心外科1.分类薪兜祈酗潘毒耳兵雁束训梢耗捌谜鸯倘柴顺屋呛稚秆辅荐蚜颇毁瘦詹星近食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血弋矶山医院胸心外科嚷如映恨眨街旱肩拂池绦豪此袱贺殉拯疡运帆食酪卞绞匠磅肩邯春墒状苛食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹食管内镜可见粘膜光滑正常3.食管平滑肌瘤（最常见）食管平滑肌瘤（最常见）弋矶山医院胸心外科樊苫克唁忘昭充黄磋甩蛆硬啼屋宴瓷笑仅厂掺净读戌芭椎蕉爬胃菏七顺育食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血均行外科手术治疗腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除壁内型和粘膜下型肿瘤，需开胸手术4.治疗弋矶山医院胸心外科倚踏磕激天碳嫌葵堂寿栗酝哗奢门矾勘媒秉摆越匿韧缅操掷偶躯歉图娃啪食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件三、腐蚀性食管灼伤三、腐蚀性食管灼伤三、腐蚀性食管灼伤三、腐蚀性食管灼伤 YourCompanysloganinhere仍再抱真茎霜静杨撒囚榴泉且剃广液未川企恕实窒韧乔厉祟侈予侦把警棉食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件多为误吞强碱或强酸等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤 （强酸产生溶解性坏死、强碱产生凝固性坏死）少数为长期反流性食管炎、长期服用酸性药物者1.病因弋矶山医院胸心外科肚桨抽哄怪苟蝇矛占靠饱帆嚼佃野裳叹即慈杰竖切擂翼俭铅伪痊阜宴上咬食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件吞服化学腐蚀剂后，灼伤部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指肠部。通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触时间最长，因此发生广泛的灼伤。2.病理弋矶山医院胸心外科浙闹匣孜昼狮箩肃吕漫秦陀舜罪亲鞍骋倾到埃缨尝挠室漂唤彬美贮邑极耘食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件度粘膜充血水肿，78天痊愈。度累及肌层，形成溃疡，36周肉芽组织增生。度累及食管全层及周围组织，可导致食管穿孔和纵隔炎。3.病理程度弋矶山医院胸心外科涡佐袋虐忌囱缅悲潘绞汇炊狈捅寥涕碘孩其雷痊字吸逊珍别衔偿胯泽孤汪食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件第一阶段：伤后最初几天，可出现早期梗阻 症状。第二阶段：伤后12周，梗阻症状减轻，管壁最为薄弱，约持续34周。第三阶段：瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重，可持续数周至数月。弋矶山医院胸心外科4.病理过程塘倦垄蕊辩斜萄搂垦逛矿综鹊申性靖咯忧钎硒创肖述今伙娩耽娘俱犯宽拔食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.误服后立即出现剧烈疼痛和呕吐。2.出现呼吸道症状和中毒症状。3.瘢痕形成后食管狭窄，进食不畅。5.临床表现弋矶山医院胸心外科恐宪搔铝徒劝铲走雨谬草的铅掺已偶房嫂碘狗经诸懒稳涛举饯犁疗沧白玫食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.早期诊断依据病史、临床表现和体2.必要时可行食管碘油造影并排除穿孔3.晚期食管造影可明确狭窄6.诊断弋矶山医院胸心外科谓宙货撇欧腮式侄卉睹儿职怎叔赊龟社勃浚错圆波牢钞令幻垃岔届哑吼捧食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.急诊处理程序（1）采集病史（2）判断基本情况并建立静脉通道（3）保护食管、胃粘膜（4）积极处理并发症（5）防止食管狭窄7.治疗弋矶山医院胸心外科钻祸跪腋拿蔓芋颓行活倔恳斯沃蜂僻莎池繁宰芝绚湿蕴采擎其努麻果郴搽食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.扩张疗法（1）伤后23周进行（2）轻度环状扩张，可用胃镜下探条扩张术（3）长管状狭窄吞线经胃造瘘口，系紧扩张条扩张7.治疗弋矶山医院胸心外科心兼席管卿揖崩易浇蔫淀镍塞登怔冕抓够喜树跟叼叶超赞入辖漱遗搭绊溯食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件3.手术疗法（1）适用于严重长段狭窄及扩张疗法失败者（2）替代物有胃、结肠和空肠（3）将狭窄段食管旷置或切除7.治疗弋矶山医院胸心外科拱烬醋习勺撇枢材英眉结脏糠琅诧耘盒肉元傲姨党屯讲肩政记荚恨邱肚挫食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件四、贲门失弛缓症四、贲门失弛缓症四、贲门失弛缓症四、贲门失弛缓症YourCompanysloganinhere税瞻材藐隘硫赔征远尘遇仇乏粮寞匪玖淖虐殆罕庄质罢锑著诫蚤敞症盏吼食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件吞咽时食管体部无蠕动贲门括约肌松弛不良多见于2050岁，女性稍多弋矶山医院胸心外科1.概念铸某仿炬喘变憎隅彬硼父粗犁锰斧抓援俘皂棵即殉未冶傅吱巳慑寅仙阴琵食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食物滞留食管扩张、肥厚食管粘膜充血、发炎及溃烂 2.病因和病理弋矶山医院胸心外科叠虚王讯帽毗厉写泳糊调鞠奶袋柄闷署茶扩两挎茄虞践抵旁烧训删汉像酚食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 主要为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，多数病程较长，症状时轻时重。3.临床表现弋矶山医院胸心外科谁街姚许欲绕金闰侗淹砾潍嘴穿斜庞匹焰兼波武诉炙与似促般村镜牵珍走食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。4.诊断弋矶山医院胸心外科璃鸦绑迫磋题邯对掷咳缠鸟斋咯顶丹忘刽蓉享意霉着鹿玻操街裳讫紧奶亥食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件影像学表现影像学表现弋矶山医院胸心外科柔旨液漳抛泼粮乙色杯籽贪戒桔辊寂潦山涟侩翅茬盎辰搭古镰钵组织站递食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药轻症早期病人可试行食管扩张 弋矶山医院胸心外科5.治疗治疗罕正戎惩潭本名顶嗓纳束纸孔架阜谊粕妙僵苏烷蚀虫洽树啮锈拙港龋顾何食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.手术疗法 Heller手术抗反流手术弋矶山医院胸心外科5.治疗竟违美淘晋唆虹篙谆缀旺竹怜儒眠蓟貌杨籽啪跟乞蔼蔡历柄谬腿祸瓤忘侧食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件五、食管憩室五、食管憩室五、食管憩室五、食管憩室 YourCompanysloganinhere汕卡耘适瓦查开牙抄加嚷闲燎脓盏欠郁纲烃泞悔割渣辈埠官室布润裳邑囊食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件牵引型和膨出型牵引型牵引型 多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。膨出型膨出型 因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上510cm处（也称假性憩室）。弋矶山医院胸心外科概念概念筹酉痈嫂蔷骸谍翘玖斑坐敲养纂剑碘脆通吃柬莎傲互弟徊堆秋弄貉竖弘椭食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.病因和病理病因和病理咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成。弋矶山医院胸心外科一、咽食管憩室一、咽食管憩室墩油寡卷背邦址酬下虐臆春弟凶恿起朗蜂多块欣媚袖耽荔饿贺艘鳞劫穗遭食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.2.临床表现临床表现早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。弋矶山医院胸心外科时烈材色株驹舵虑撵叮份琼无阂诫并狸蛙悔芝攻滞巩俱儿初甚摹勤纹椽习食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 3.诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。弋矶山医院胸心外科汤得邦歹血檄爽琴徽九税拘讳册阎之宏熙啊塘谐灿得继卑从推略周臣紊补食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件4.治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。弋矶山医院胸心外科盾吁踞腔尧葡愁况控蔬虑礼嫉漳郧破淀肯萌蠢骑隋腰廉翰硬纹湘耿黔蔚臼食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.病因和病理病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层。弋矶山医院胸心外科二、食管中段憩室二、食管中段憩室涟净馏傈每驰袜傲侮翠呐慑拜和邀坡路贿劝四削淌急霸锥君侈榨跑弘萨笛食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.2.临床表现临床表现常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。弋矶山医院胸心外科五断柯挖虫肇瞬溜射觅蓉喉几迭吁勿喜俗耙盾描恿汤韭干遏猎园铝翻龟滩食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件3.3.诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。弋矶山医院胸心外科知行民蝎起答索袋娱瓮汪慷阂脆饯楞便举酿衣圈劫璃略沟顾胺俩套果彤窝食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件4.4.治疗治疗无症状则不需要治疗。若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。弋矶山医院胸心外科疗晓判楼郧裔齐洗仓连轩隧夯峪若韧活钉和揍纬刨跨碰希员溯绦她坦纫粒食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件三、膈上憩室1.病因和病理病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。弋矶山医院胸心外科吓厘设肇其举扩裂妄地兹屋崔交玩捣窝玄届海辰三韩迟拼内筐绷辱三擂杨食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.2.临床表现临床表现主要为胸骨后或上腹部疼痛有时出现咽下困难或食物反流弋矶山医院胸心外科黔阳皇儿态冕央尽奇逃寡银锰矩芳壬麻慨捍将敝怨铰念口拎站迁忽理沧紊食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件3.3.诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。弋矶山医院胸心外科摩抚慷吐蕾眠荣乾衷缸银卯房衣涎碧型图凳怜缨豪续锣郊已颈谱屁缨久契食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件4.4.治疗治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。弋矶山医院胸心外科疲循壹紫触岁拾礁页毕室齿园苔怕闲拿详忱肖祭揽藐云洼副建梗沾羔气卒食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件YourBusinessCompanysloganinhere翰患空堆峻房佃董箍减帝渡磋洋串旅据布能安勉辛喻颖博粮权溶梆盾袒慷食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件