《分叉病变处理》 .ppt

从2例分叉病变PCI过程谈手术的决策与困难高新医院心内科 吕强病例1主诉:活动后胸痛、胸闷、心悸1年，加重1月危险因素：老年，73岁，男性，高血压、高脂血症（长期服用阿托伐他汀钙控制达标）病史：2004年因AMI，急诊行PCI,前降支置入裸金属支架一枚（Lectermotion 3.0*24mm)家族史：父母死因不详，2个儿子及老伴于2004年患者AMI后，相继猝死(可能为AMI 猝死型)；3个女儿健在。入院前、后心电图(见后图)入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性前壁、前间壁心肌梗死 心功能级 高血压3级 极高危 高脂血症入院前心电图（1）术前 室速 发作术前 缺血 改变右冠造影资料冠脉内注射硝酸甘油200ug后右冠第一段痉挛解除左冠造影资料靶病变（包括远端分叉1,0,1）PCI过程决策：单支架 crossover D2步骤：见后图支架释放后结果：胸痛发作EBU 3.5Runthrough and BMW半顺应性球囊2.0*15mm（8at*20s）SAPPHIRETM（OrbusNeich）3.0*33mm DES（14at*8s）EXCEL 吉威步骤和策略给予非顺应性球囊后扩张策略：单支架or双支架？术式：？KISSING结果2术后情况术后2日胸痛消失术后心电图：（见后图）术后2日心肌损伤标记物：无异常术后1月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后2月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后3月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后 当日 心电图病例2主诉:活动后胸痛、胸闷7年，加重1月危险因素：老年，59岁，女性，高血压、高脂血症（服用阿托伐他汀钙1月）入院化验：见后图入院心电图：见后图入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压3级 极高危 高脂血症血脂正常（服用阿托伐他汀钙1月）入院术前心电图冠脉造影结果靶病变:Medina(1,1,1)PCI策略及步骤（1）单支架or双支架？(CTA：80%狭窄）分叉病变的分型：1，1,1（Medina分型）策略and步骤（1）单支架（simple is better)PCI(1)PCI(1)结果？PCI(1)结果：患者出现胸痛EBU 3.5Runthrough and BMW半顺应性球囊2.0*20mm（8at*20s）SAPPHIRETM（OrbusNeich）3.0*36mm DES（14at*8s）EXCEL 吉威PCI策略及步骤（2）痉挛？硝酸甘油200ug斑块移位？铲雪现象？策略？困难解决rewire困难使用球囊给导丝提供一定支撑力更换带亲水涂层导丝滑制定策略时预先准备先放置弯曲分支，再放置角度较小的主支。PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10；SAPPHIRETM（OrbusNeich）2.0*20mmPCI策略及步骤（3）策略？单支架or双支架（边支血管直径3.0mm）PCI(3)：边支3.0*24mm DES（14at*8s）EXCEL 吉威胸痛症状明显减轻扩张边支支架网眼：miniTREK1.5*15mm扩张边支支架网眼：非顺应性球囊3.25*15mmSAPPHIRETM NC（OrbusNeich）困难？预先计划不足方法：左一下，右一下单支架术后 双支架术后术前 术后术后情况术后1日胸痛消失术后2日心电图：无异常（见后图）术后2日心肌损伤标记物：无异常（见后图）术后1月随访：活动后无胸痛表现术后2月随访：活动后无胸痛表现讨论困难来自那里？不同的术式远期效果？