COPD慢性阻塞性肺疾病的护理 .pptx

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的护理的护理 患者彭立云，女，患者彭立云，女，7777岁，以咳岁，以咳.痰痰.喘喘9 9年，近年，近日加重日加重,于于2012018 8年年2 2月月7 7日入院。首测日入院。首测T36.T36.5 5 P1P14747次次/分分 R22R22次次/分分 BP110/70mmHgBP110/70mmHg。神志清，精神差，。神志清，精神差，咽部充血，桶状胸，双肺可闻及湿罗音。以咽部充血，桶状胸，双肺可闻及湿罗音。以“慢性慢性阻塞性肺疾病伴急性加重阻塞性肺疾病伴急性加重”收住我科收住我科EICUEICU，医嘱按，医嘱按内科重症监护，报病危，禁食水，心电监测，吸氧，内科重症监护，报病危，禁食水，心电监测，吸氧，给予抗感染，平喘，止咳化痰治疗。给予抗感染，平喘，止咳化痰治疗。病历介绍医学课件3发病机制发病机制 支气管的慢性炎症支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡、吸气时气体容易进入肺泡、呼气时气体难以全部排除，呼气时气体难以全部排除，终了使肺泡内充气过度。终了使肺泡内充气过度。医学课件4发病机制发病机制反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 肺动脉高压肺动脉高压 右心室肥厚和右心功能不全右心室肥厚和右心功能不全医学课件5病理变化病理变化：大体检查见肺过度膨胀、弹性减退大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。医学课件6肺大泡形成肺大泡形成医学课件7病理生理病理生理v早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹性差、小气道阻力增加。弹性差、小气道阻力增加。v大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍v肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。v肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。医学课件8病病 因因v病因：病因：v一一 吸烟吸烟 v二二 职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 v三三 空气污染空气污染 v四四 感染感染：感染是：感染是COPD发生发展的重发生发展的重 要因素要因素 之一之一医学课件9一、症状一、症状1 1、咳嗽：季节性、咳嗽：季节性终年不断、以晨间较为明显终年不断、以晨间较为明显2 2、咯痰：白色粘液、咯痰：白色粘液/浆液泡沫痰，急性发作伴有细浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染菌感染 大量粘液脓性痰大量粘液脓性痰3 3、喘息：随病程进展，活动后或急性发作期加重、喘息：随病程进展，活动后或急性发作期加重 临床表现临床表现医学课件10临床表现临床表现 症状：症状：咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 严重时可出现呼吸衰竭严重时可出现呼吸衰竭 右心功能不全、体循环淤血右心功能不全、体循环淤血医学课件11临床表现临床表现肺部及心脏体征：肺部及心脏体征：望望:桶状胸、呼吸运动减弱。桶状胸、呼吸运动减弱。触触:触觉语颤减弱触觉语颤减弱或消失。或消失。叩叩:过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和和 肝浊音界下移。肝浊音界下移。听听:呼吸音呼吸音 、呼气时间延长、呼气时间延长、心音遥远、肺部啰音心音遥远、肺部啰音。医学课件12医学课件13实验室和其他检查实验室和其他检查v血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高增高v痰液检查：痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。v心电图：早期可无变化心电图：早期可无变化 并发肺气肿时可出现低电压并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型肺心病时可出现肺型P P波波 医学课件14X X线检查线检查q肺含气量增多肺含气量增多肺含气量增多肺含气量增多 两肺野透亮度增强、两肺野透亮度增强、两肺野透亮度增强、两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺纹理减少、纤细、稀疏和变直q肺容积增大肺容积增大肺容积增大肺容积增大 胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平膈肌下降且变平膈肌下降且变平膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长心脏呈垂位心影狭长心脏呈垂位心影狭长心脏呈垂位心影狭长医学课件15医学课件16医学课件17血气分析血气分析轻度轻度:正常正常进展进展:PaO:PaO2 2，PaCOPaCO2 2正常或正常或 型呼吸衰竭、呼碱型呼吸衰竭、呼碱严重严重:PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2 型呼吸衰竭、呼酸型呼吸衰竭、呼酸医学课件18诊断依据诊断依据 1.慢支或哮喘病史慢支或哮喘病史 2.2.呼吸困难呼吸困难 3.3.肺气肿体征肺气肿体征 4.X4.X线所见及肺功能改变线所见及肺功能改变 5.5.早期诊断主要依据肺功早期诊断主要依据肺功能能医学课件19治疗要点治疗要点 1 1、戒烟，、戒烟，2 2、强心利尿剂：速尿、西地兰、强心利尿剂：速尿、西地兰 3 3、对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉、对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉 平喘。用药平喘。用药 （1 1）抗生素）抗生素.（2 2）支气管扩张剂：）支气管扩张剂：（3 3）祛痰止咳：）祛痰止咳：（4 4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。中可加入抗生素及痰液稀释剂。医学课件20护理护理诊断问题诊断问题 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.3.活动无耐力活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。与低氧血症、营养不良等有关。4.4.气体交换受损。与气体交换受损。与COPDCOPD继发感染有关。继发感染有关。5.5.焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、家庭支持不与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。足或缺乏有关信息有关。6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险医学课件21护理诊断问题v7.7.循环血量过多循环血量过多v8.8.有深静脉血栓形成的危险与长期卧床有关有深静脉血栓形成的危险与长期卧床有关v9.9.纳差、食欲不振与胃肠道淤血纳差、食欲不振与胃肠道淤血有关有关医学课件22护理措施护理措施P P1 1：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效I I ：a a 协助翻身协助翻身,叩背叩背,鼓励有效咳痰鼓励有效咳痰.b b 遵嘱给抗感染药物应用遵嘱给抗感染药物应用 c c 遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入 d d 必要时给予机械吸痰必要时给予机械吸痰O O：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅医学课件23护理措施护理措施vP P2 2：低效性呼吸型态低效性呼吸型态 vI I：a a 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 b b 给予低流量持续吸氧给予低流量持续吸氧 c c 指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸 d d 卧床休息，减少活动量卧床休息，减少活动量vO O：平卧位时呼吸平稳平卧位时呼吸平稳,spo295%.,spo295%.医学课件24护理措施护理措施vP P3 3：活动无耐力活动无耐力 vI I：a a 卧床休息卧床休息v b b 给予高维生素、高蛋白、低盐饮食以给予高维生素、高蛋白、低盐饮食以增加营养，增强抵抗力增加营养，增强抵抗力vO O：患者能床上活动。患者能床上活动。医学课件25护理措施护理措施vP P4 4：气体交换受损气体交换受损vI I：a a 持续氧疗持续氧疗v b b 缩唇呼吸训练缩唇呼吸训练v c c 遵嘱抗感染药物应用遵嘱抗感染药物应用vO O：SpOSpO2 295%,95%,胸闷缓解。胸闷缓解。医学课件26护理措施护理措施vP P5 5：焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 vI I：a a 进行疾病知识宣教进行疾病知识宣教v b b 建立家庭支持系统建立家庭支持系统v c c 成功案例鼓励教育成功案例鼓励教育v d d 提供生活护理和心理支持提供生活护理和心理支持vO O：生活部分自理，态度积极，焦虑消失。生活部分自理，态度积极，焦虑消失。v 医学课件27护理措施护理措施vP P6 6：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险vI I：a a 建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织 长期受压。长期受压。v b b 保持床单元清洁干燥。保持床单元清洁干燥。v c c 增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。vO O：皮肤完整无破损。皮肤完整无破损。医学课件28护理措施护理措施vP P7 7：循环血量过多循环血量过多vI I：a a 控制补液量，严格记录出入量控制补液量，严格记录出入量v b b 利尿强心利尿强心v c c 减少钠盐的摄入减少钠盐的摄入,增加蛋白的摄入增加蛋白的摄入v d d 定期测量体重定期测量体重O O：双下肢、骶尾部水肿较前减轻双下肢、骶尾部水肿较前减轻.医学课件29护理措施护理措施vP P8 8：有深静脉血栓形成的危险有深静脉血栓形成的危险vI I：a a 双下肢床上主动、被动运动。双下肢床上主动、被动运动。v b b 定时按摩双下肢。定时按摩双下肢。v c c 遵嘱给予活血化瘀药物应用。遵嘱给予活血化瘀药物应用。v d d 严密观察有无双下肢疼痛、肿胀等异常情严密观察有无双下肢疼痛、肿胀等异常情况。况。vO O：无深静脉血栓形成无深静脉血栓形成.医学课件30护理措施护理措施vP P9 9：纳差、食欲不振纳差、食欲不振vI I：a a利尿药物应用，减轻心脏前负荷，减轻胃利尿药物应用，减轻心脏前负荷，减轻胃 肠道淤血肠道淤血v b b 做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，促进食欲促进食欲v c c 遵嘱给胃肠动力药物应用遵嘱给胃肠动力药物应用v d d 指导给予清淡易消化饮食，少食多餐指导给予清淡易消化饮食，少食多餐vO O：患者腹胀消失，食欲好转。患者腹胀消失，食欲好转。医学课件31健健 康康 指指 导导戒戒 烟烟医学课件32健健 康康 指指 导导 2 2、增强体质，防止急性、增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。摄人，改善营养状况。3 3、坚持全身运动和呼吸、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合活动，指导病人制定合理的运动计划。理的运动计划。医学课件33健健 康康 指指 导导4 4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPDCOPD病人的预后，病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助疗的咨询与帮助5.5.坚持进行坚持进行腹式呼吸腹式呼吸及及缩唇呼吸缩唇呼吸训练。训练。6.6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显关注病人的心理问题，居家病人常有明显 的孤独感，的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。问题v1 长期低流量吸氧的理论依据是什么？长期低流量吸氧的理论依据是什么？v2 应用血管活性药物应注意什么？应用血管活性药物应注意什么？v 1 慢性阻塞性肺疾病的病人应给予持续低流量吸慢性阻塞性肺疾病的病人应给予持续低流量吸氧，给氧浓度氧，给氧浓度25%30%，流量每分，流量每分 钟钟12L。因。因为正常人呼吸是依靠呼吸中枢来调节的，而长期缺为正常人呼吸是依靠呼吸中枢来调节的，而长期缺氧的病人，呼吸中枢对二氧氧的病人，呼吸中枢对二氧 化碳的刺激已不敏感，化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受主要依靠缺氧来刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受器，通过反射来维器，通过反射来维 持呼吸，如果此时吸入高浓度持呼吸，如果此时吸入高浓度的氧气，缺氧骤然解除，就会导致病人出现呼吸变的氧气，缺氧骤然解除，就会导致病人出现呼吸变浅或暂停，逬浅或暂停，逬 而进一步加重缺氧或二氧化碳潴留。而进一步加重缺氧或二氧化碳潴留。v血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项 v1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位，最好使定，便于观察又不影响活动的部位，最好使 用静用静脉留量针脉留量针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。及治疗活动又便于观察。v 2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每各环节连接紧密，每24小时更换小时更换1次延长管，次延长管，注射注射器随用随换器随用随换;更换药液过程宜动作迅速，以免因药更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度变化而影响疗效。物浓度变化而影响疗效。v3、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线管走向有无条索状红线;观察输液泵的工作是观察输液泵的工作是 否正否正常，发现异常及时处理。常，发现异常及时处理。v4、使用血管活性药应注意从低浓度开始用药期间、使用血管活性药应注意从低浓度开始用药期间严密监测血压，心率心律的变化，严密监测血压，心率心律的变化，根据血压，心根据血压，心率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效率，心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。剂量。v5、多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝普钠，、多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，硝普钠，不能用碱性溶液溶解。多种血管活性药同时使用时，不能用碱性溶液溶解。多种血管活性药同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速尿与多巴酚西胺联合用注意药物的配伍禁忌，如速尿与多巴酚西胺联合用药时，应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生药时，应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用。血管沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用。血管活性药停药后应密切观察病人血压，心率。活性药停药后应密切观察病人血压，心率。