鼠疫的传染流行病学 .pptx
鼠疫的传染流行病学鼠疫的传染流行病学鼠疫的传染流行病学鼠疫的传染流行病学鼠疫（鼠疫（plagueplague）是由鼠疫杆菌是由鼠疫杆菌借借鼠蚤传播为主的鼠蚤传播为主的引起的烈性传染病，引起的烈性传染病，属我国法定甲类传染病之一。属我国法定甲类传染病之一。临床上临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。结肿大、肺炎、出血倾向等。背景背景背景背景20 20 世纪初年旱獭的毛皮在世界市场上十分世纪初年旱獭的毛皮在世界市场上十分热销。由于人们发明了一种工艺热销。由于人们发明了一种工艺,只要对旱只要对旱獭的皮毛进行适当加工獭的皮毛进行适当加工,其成色堪与貂皮媲其成色堪与貂皮媲美美,一时成为世界皮革市场的宠儿一时成为世界皮革市场的宠儿,市场需市场需求激增求激增,旱獭皮的价值猛涨旱獭皮的价值猛涨,“1910,“1910年年,每张每张早獭皮的售价比早獭皮的售价比19071907年猛涨了年猛涨了6 6倍多倍多,仅从仅从满洲里一地出口的旱獭皮就由满洲里一地出口的旱獭皮就由19071907年的年的7070万张增加到万张增加到250250万张万张”。于是于是,中俄商人及部分官员受经济利益驱使中俄商人及部分官员受经济利益驱使,私自招募华私自招募华工疯狂捕杀旱獭。由此大量劳工北上闯关东工疯狂捕杀旱獭。由此大量劳工北上闯关东,很多人在毫很多人在毫无狩猎经验的情况下便匆匆加入到了猎獭队伍中。旱獭无狩猎经验的情况下便匆匆加入到了猎獭队伍中。旱獭一旦染上鼠疫就会失明、失声、行动迟缓一旦染上鼠疫就会失明、失声、行动迟缓,并被健康的同并被健康的同类逐出巢穴。有经验的猎人都能分辨出染病的旱獭类逐出巢穴。有经验的猎人都能分辨出染病的旱獭,绝不绝不会轻易将这样的猎物捕获带回。但是在高额利润的刺激会轻易将这样的猎物捕获带回。但是在高额利润的刺激下下,某些猎人连染病的旱獭也不放过某些猎人连染病的旱獭也不放过,这样必然会感染鼠这样必然会感染鼠疫。疫。19101910年年1010月月2525日，满洲里首发鼠疫，日，满洲里首发鼠疫，1111月月8 8日即传至北满中心哈尔滨。日即传至北满中心哈尔滨。之后蔓延开来，不仅横扫东北平原，之后蔓延开来，不仅横扫东北平原，而且波及河北、山东。而且波及河北、山东。传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群自然因素自然因素社会因素社会因素传播环节传播环节传播环节传播环节影响因素影响因素影响因素影响因素主要为褐家鼠、黄胸鼠、黑家鼠。由于此种主要为褐家鼠、黄胸鼠、黑家鼠。由于此种鼠类的家栖性和人类接触的密切关系鼠类的家栖性和人类接触的密切关系,通过通过鼠的寄生蚤鼠的寄生蚤,造成对人类的感染。造成对人类的感染。传染源传染源传染源传染源家栖家栖啃齿类啃齿类野栖野栖啃齿类啃齿类(1 1)啃齿动物啃齿动物为鼠疫的储存宿主为鼠疫的储存宿主,是人类感染鼠疫的主是人类感染鼠疫的主要传染源。要传染源。主要有喜独居、有冬眠习性的旱狱、黄鼠等主要有喜独居、有冬眠习性的旱狱、黄鼠等,它它们在鼠疫的们在鼠疫的延续流行延续流行,构成自然疫源地构成自然疫源地疾患和造疾患和造成家、野鼠之间的交叉感染等方面都起着较为重成家、野鼠之间的交叉感染等方面都起着较为重要作用。它即是鼠疫疫源地的保菌者要作用。它即是鼠疫疫源地的保菌者,又是传播又是传播媒介的宿主。媒介的宿主。传染源传染源传染源传染源(2 2)鼠疫病人。鼠疫病人为重要鼠疫病人。鼠疫病人为重要的传染源的传染源,特别是肺型鼠疫病人特别是肺型鼠疫病人,大量咳血大量咳血,通过飞沫传播通过飞沫传播;败血败血型、腺型及其他鼠疫病人型、腺型及其他鼠疫病人,当其当其形成菌血症时形成菌血症时,可以通过蚤吸血可以通过蚤吸血造成流行。造成流行。从北部中国各地鼠疫流行的时间上看从北部中国各地鼠疫流行的时间上看,呈现出明显呈现出明显的由北向南的传播态势。流行方向和路线大多是的由北向南的传播态势。流行方向和路线大多是沿着沿着铁路交通铁路交通线呈爆发状流行。从满洲里而哈尔线呈爆发状流行。从满洲里而哈尔滨而长春而吉林省城吉林。滨而长春而吉林省城吉林。“凡延近铁路区城凡延近铁路区城,逐渐波及逐渐波及”。双城知府报告说。双城知府报告说“距距车站铁轨车站铁轨近近,疫盛时疫毙最多疫盛时疫毙最多”。鼠疫沿铁路沿线迅速向内地。鼠疫沿铁路沿线迅速向内地蔓延蔓延,一时一时“疫气蔓延疫气蔓延,人心危惧人心危惧”，有如江河决，有如江河决堤堤,不可遏止。不可遏止。“死尸所在枕藉死尸所在枕藉,形状尤极惨然形状尤极惨然”。-近代史研究近代史研究传播途径传播途径传播途径传播途径因接触患者含菌因接触患者含菌的痰、脓或动物的痰、脓或动物的皮、血、肉及的皮、血、肉及疫蚤粪便，通过疫蚤粪便，通过破损皮肤教膜受破损皮肤教膜受到感染。到感染。食入受染动物，食入受染动物，经消化道感染。经消化道感染。含菌的痰、含菌的痰、飞沫飞沫或尘埃通过呼吸或尘埃通过呼吸道飞沫传播，并道飞沫传播，并引起人间的大流引起人间的大流行。行。经消化道传播经呼吸道传播经皮肤传播传播途径传播途径传播途径传播途径经鼠蚤传播，即鼠经鼠蚤传播，即鼠蚤蚤人的传人的传播方式。人鼠疫流行前常有鼠间播方式。人鼠疫流行前常有鼠间鼠疫流行，一般先由鼠疫流行，一般先由野鼠传家鼠野鼠传家鼠。寄生鼠体的寄生鼠体的疫蚤疫蚤叮咬人吸血时，叮咬人吸血时，因其胃内被菌栓堵塞，因其胃内被菌栓堵塞，血液反流血液反流，病菌随之进入人体造成感染，含病菌随之进入人体造成感染，含菌的蚤类亦可随菌的蚤类亦可随搔抓搔抓进入皮内。进入皮内。最近研究发现，本病有由蝉类传最近研究发现，本病有由蝉类传播的可能性。蚤粪中的病菌偶也播的可能性。蚤粪中的病菌偶也可被擦入创口而使人受染，当人可被擦入创口而使人受染，当人将将蚤打扁压碎蚤打扁压碎时，蚤体内病菌也时，蚤体内病菌也可经创口进入人体。可经创口进入人体。易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：1.1.人群对鼠疫普遍易感，人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。牧民、无性别年龄差别。牧民、农民、工人农民、工人(养路工、司养路工、司机机)等多见。等多见。2.2.病后可获持久免疫力。病后可获持久免疫力。3.3.预防接种可获一定免疫预防接种可获一定免疫力，可降低易感性。力，可降低易感性。自然因素自然因素社会因素社会因素影响因素影响因素自然因素自然因素自然因素自然因素气候气候地理地理土壤土壤光照光照动植物动植物鼠疫流行季节与鼠类活动（黄鼠与旱獭鼠疫流行季节与鼠类活动（黄鼠与旱獭能带菌冬眠）和鼠蚤繁殖有关，南方多能带菌冬眠）和鼠蚤繁殖有关，南方多始于春而终于夏，北方则多起于夏秋而始于春而终于夏，北方则多起于夏秋而延及冬季。肺鼠疫以冬季为多。且冬季延及冬季。肺鼠疫以冬季为多。且冬季寒冷，人们多在室内活动，增加了飞沫寒冷，人们多在室内活动，增加了飞沫传播传染病发生的机会。传播传染病发生的机会。自然因素社会因素社会因素社会因素社会因素包括人类的一切的活动，如生产和生活条包括人类的一切的活动，如生产和生活条件、卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、件、卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信仰等。仰等。如清末的大流行就是因为对旱獭的大量捕如清末的大流行就是因为对旱獭的大量捕杀。杀。清政府的应对措施清政府的应对措施清政府的应对措施清政府的应对措施1.1.组建各级防疫组织组建各级防疫组织。从中央到地方组建各种防疫组。从中央到地方组建各种防疫组织织,是清政府应对鼠疫灾难的重要措施之一。是清政府应对鼠疫灾难的重要措施之一。2.2.颁布各种防疫法规颁布各种防疫法规。此次鼠疫发生后。此次鼠疫发生后,清政府及各地清政府及各地方当局对制定各种规范防疫行为的规则异常重视。此外方当局对制定各种规范防疫行为的规则异常重视。此外,各地方当局还分别通过媒体公布防疫规则。各地方当局还分别通过媒体公布防疫规则。3.3.采取具体的防疫措施。采取具体的防疫措施。清政府及各地方当局为应对清政府及各地方当局为应对此次鼠疫而采取的具体防疫措施主要有此次鼠疫而采取的具体防疫措施主要有:隔断交通、隔断交通、对病人及疑似病人实施隔离、焚化尸体、对疫区严格消对病人及疑似病人实施隔离、焚化尸体、对疫区严格消毒毒,等等。等等。4.4.加强与世界各国的防疫合作。加强与世界各国的防疫合作。清政府积极加强与世清政府积极加强与世界各国的防疫合作界各国的防疫合作,其中其中,与日本、俄国建立防疫合作关与日本、俄国建立防疫合作关系，聘请外国医生直接参与防疫工作系，聘请外国医生直接参与防疫工作,召开召开“万国鼠疫万国鼠疫研究会研究会”等等,都是与各国合作的重要体现都是与各国合作的重要体现,这也是以往防这也是以往防疫工作所没有的。疫工作所没有的。现代的预防和控制现代的预防和控制现代的预防和控制现代的预防和控制严格控制传染严格控制传染源源切断传播途径切断传播途径保护易感者保护易感者1.1.严格控制传染源严格控制传染源严格控制传染源严格控制传染源（1 1）管理患者发现疑似或确诊患者，应立管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急电话和网络报告疫情，城市不得即按紧急电话和网络报告疫情，城市不得超过超过2 2小时，农村不得超过小时，农村不得超过6 6小时。小时。同时将同时将患者严密隔离，禁止探视及患者互相往来。患者严密隔离，禁止探视及患者互相往来。患者排泄物应彻底消毒，患者死亡应火葬患者排泄物应彻底消毒，患者死亡应火葬或深埋。对于肺鼠疫患者要进行严格的隔或深埋。对于肺鼠疫患者要进行严格的隔离以防空气传播。各型鼠疫患者应分别隔离以防空气传播。各型鼠疫患者应分别隔离，肺鼠疫患者应单独一室。不能与其他离，肺鼠疫患者应单独一室。不能与其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔离至淋巴结鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察肿完全消散后再观察7 7天，肺鼠疫要隔离至天，肺鼠疫要隔离至痰培养痰培养6 6次阴性。鼠疫接触者应检疫次阴性。鼠疫接触者应检疫9 9天，天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至对曾接受预防接种者，检疫期应延至1212天。天。（2 2）消灭动物传染源对）消灭动物传染源对自然疫源地自然疫源地鼠间鼠鼠间鼠疫进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开疫进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫生运动。展灭鼠爱国卫生运动。2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径1 1）消灭跳蚤患者的身上及衣物都要喷撒安全有）消灭跳蚤患者的身上及衣物都要喷撒安全有效的杀虫剂效的杀虫剂杀灭跳蚤杀灭跳蚤，灭蚤必须彻底，对猫、，灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。狗，家畜等也要喷药。（2 2）加强交通及）加强交通及国镜检疫国镜检疫对来自疫源地的外国对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。留检。3.3.保护易感者保护易感者保护易感者保护易感者（1 1）保护）保护接触者接触者在流行时应避免接触蚤，腺鼠疫患者的接触者应用适在流行时应避免接触蚤，腺鼠疫患者的接触者应用适当的杀虫剂进行灭蚤，所有的接触者是否需要用抗生素进行预防服药都当的杀虫剂进行灭蚤，所有的接触者是否需要用抗生素进行预防服药都要进行评估，与疑似或确诊的肺鼠疫患者的接触者后要用四环素或氯霉要进行评估，与疑似或确诊的肺鼠疫患者的接触者后要用四环素或氯霉素，分素，分4 4次服用，从最后接触的时间起连服一周。也可口服磺胺嘧啶；次服用，从最后接触的时间起连服一周。也可口服磺胺嘧啶；另外，环丙沙星对鼠疫杆菌也是敏感的。另外，环丙沙星对鼠疫杆菌也是敏感的。（2 2）预防接种自鼠间开始流行时，对）预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员的工作人员，均应进行预防接种。常用为，均应进行预防接种。常用为EVEV无毒株干燥活菌苗，皮肤划无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即痕法接种，即2 2滴菌液，相距滴菌液，相距3 34cm4cm。2 2周后可获免疫。目前的疫苗仍不周后可获免疫。目前的疫苗仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护，因此，一般每年接种一次，能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护，因此，一般每年接种一次，必要时必要时6 6个月后再接种一次。我国新研制的个月后再接种一次。我国新研制的0617306173菌苗免疫动物后产生菌苗免疫动物后产生F1F1抗体较抗体较EVEV株效果高株效果高1 1倍。倍。（3 3）医务人员医务人员保护个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两保护个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。穿胶鞋及隔离衣。疫源地范围不断疫源地范围不断扩大；染疫动物扩大；染疫动物种类增加；远距种类增加；远距离传播；间隔多离传播；间隔多年突发和向城市、年突发和向城市、人口稠密区逼近。人口稠密区逼近。1955198919902002分布分布特点特点13年间发生病人年间发生病人786例，死亡例，死亡60例，例，年均发病年均发病61例例内蒙古、河北、内蒙古、河北、陕西、西藏、青陕西、西藏、青海、甘肃、新疆、海、甘肃、新疆、云南、广西、贵云南、广西、贵州、辽宁、宁夏、州、辽宁、宁夏、四川四川13省（区）省（区）41个个县（市、个个县（市、旗）。旗）。35年间全国累计病人年间全国累计病人699例，年均发病例，年均发病20例例中国鼠疫疫情中国鼠疫疫情中国鼠疫疫情中国鼠疫疫情世界鼠疫疫情世界鼠疫疫情世界鼠疫疫情世界鼠疫疫情1.20世纪中叶（50-70年代）：人间鼠疫急剧下降。2.80年代以来，鼠疫逐渐活跃：1980-1999，发病35136人，死亡2899人，其中1990-1999年发病26491人，为20年间的3/4.苏拉特风暴：1994年印度鼠疫爆发，发病876人，死亡56人。Thank You!Thank You!
