酸碱平衡计算及病例正常值 .ppt

RBCRBC比容比容 37%37%48%48%凝血酶原时间凝血酶原时间111114s14s血压血压90/6090/60120/90mmHg120/90mmHg 纤维蛋白原纤维蛋白原5.75.711.4umol/L11.4umol/L脉率脉率6060100100次次/分分血浆白蛋白血浆白蛋白404050g/L50g/L呼吸呼吸16162020次次/分分血浆球蛋白血浆球蛋白202030g/L30g/LWBCWBC4.04.010.010.010109 9/L/L胆红素胆红素5.15.119umol/L19umol/L淋巴淋巴20204040SGPTSGPT40U/L40U/L多核多核50507070血氨血氨131357umol/L57umol/L杆状杆状1 15 5BUNBUN3.573.577.14mmol/L7.14mmol/LRBC(RBC(女）女）3.53.55.05.010101212/L/L尿尿RBCRBC3/HP3/HPHbHb（女）（女）110110150g/L150g/L尿尿WBCWBC5/HP5/HP血小板血小板10010030030010109 9/L/L尿比重尿比重1.0011.0011.0351.035一、看一、看pH pH 二、看病史二、看病史 三、看原发改变三、看原发改变 四、看四、看AG AG 五、看预测代偿公式五、看预测代偿公式 六、下结论六、下结论酸碱失衡试题解题思路酸碱失衡试题解题思路一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断1、根据、根据pH 的变化的变化 pH 7.45酸中毒 正常或 碱中毒 代偿型 混合型 2、根据病史或原发性失衡判断、根据病史或原发性失衡判断3、根据代偿情况判断、根据代偿情况判断二、混合型酸碱平衡紊乱的判断二、混合型酸碱平衡紊乱的判断（一）代偿调节的方向性（一）代偿调节的方向性1、PaCO2与与HCO3变化方向相反变化方向相反2、PaCO2与与HCO3变化方向一致变化方向一致（二）代偿预计值和代偿限度（二）代偿预计值和代偿限度（三）以（三）以AG值判断值判断AG值区分代谢性酸中毒的类型值区分代谢性酸中毒的类型AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标 呼酸代碱，若有呼酸代碱，若有AG增高，有代酸存在增高，有代酸存在病病 例例实验室检查：实验室检查：BPBP：110/60 mmHg 110/60 mmHg 降为降为 80/50 mmHg 80/50 mmHg HRHR：100 100 次次/min/min 节律整齐节律整齐 皮肤弹性差皮肤弹性差 粘膜干燥粘膜干燥患者发生了何种酸碱失衡？依据有哪些？患者发生了何种酸碱失衡？依据有哪些？Na+=140 mmol/LK+=3.3 mmol/LCl-116 mmol/L尿尿 Na+=9 mmol/L pH=7.25HCO3-=12 mmol/L PaCO2=27 mmHg女性患者女性患者 3838岁，为减肥连服泻药岁，为减肥连服泻药1 1周，近周，近2 2天精神萎靡不振，天精神萎靡不振，软弱无力，直立性眩晕。软弱无力，直立性眩晕。体检：体检：Na+=140 mmol/LK+=3.3 mmol/LCl-116 mmol/LUrine Na+=9 mmol/L pH=7.25HCO3-=12 mmol/L PaCO2=27 mmHg 实验室检查：实验室检查：第一步第一步:pH 存在酸中毒存在酸中毒第二步第二步:病史为腹泻病史为腹泻-HCO3-丢失丢失第三步第三步:原发变化原发变化-HCO3-减少减少第四步第四步:是否混合性？是否混合性？1.PCO21.2 HCO3 2 =1.2(24-12)2 =14.4 2PaCO2预测值预测值=40-14.4 225.6 2;实测实测PCO227 在代偿范围在代偿范围第五步：第五步：AG=140-116-12=12患者为严重单纯性代谢性酸中毒患者为严重单纯性代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3pH 原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-1糖尿病糖尿病7.3415292肝昏迷肝昏迷7.4714203肺心病肺心病7.3532604溃疡溃疡7.4532485肺水肿肺水肿7.2220506流脑流脑7.5728327肾衰并呕吐肾衰并呕吐7.402540140958肺心病肺心病7.347 3666140759肺心病肺心病7.6129301409410肺心病肺心病7.40406714090原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-1糖尿病糖尿病7.3415291.pH 7.34 酸中毒酸中毒 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3pHpH代谢性代谢性酸中毒酸中毒代偿公式：代偿公式：PaCOPaCO2 2=1.2=1.2 HCOHCO3 32=1.22=1.2（15-2415-24）22 =1.2 =1.2（-9-9）2=-10.8 22=-10.8 2预测预测预测预测PaCOPaCO2 2=40+40+PaCOPaCO2 2=40+(=40+(-10.8 2)=29.2 2=27.231.2-10.8 2)=29.2 2=27.231.2故该病人为单纯型代谢性酸中毒故该病人为单纯型代谢性酸中毒故该病人为单纯型代谢性酸中毒故该病人为单纯型代谢性酸中毒原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-2肝昏迷肝昏迷7.4714202.pH 7.47 碱中毒碱中毒 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3pH pH 呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒 =0.5 =0.5（-20-20）2=-10 2.52=-10 2.5预测预测HCO3 3=142.5故该病人为单纯型呼吸性碱中毒故该病人为单纯型呼吸性碱中毒故该病人为单纯型呼吸性碱中毒故该病人为单纯型呼吸性碱中毒代偿公式：代偿公式：HCOHCO3 3=0.5 PaCOPaCO2 22.5原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-3肺心病肺心病7.353260PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3pHpH第第第第3 3题：题：题：题：2 23、代偿公式：、代偿公式：HCOHCO3 3=0.35 PaCOPaCO2 23 预测预测预测预测HCOHCO3 3=30303故该病人为慢性呼吸性酸中毒故该病人为慢性呼吸性酸中毒故该病人为慢性呼吸性酸中毒故该病人为慢性呼吸性酸中毒原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-4溃疡溃疡7.453248PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3pHpH第第第第4 4题：题：题：题：2 2 PaCO2=0.7 PaCO2=0.7 HCO3HCO35=0.75=0.7（32-2432-24）22 =0.7 =0.7（8 8）5=5.6 55=5.6 5预测预测预测预测PaCO2=40+PaCO2=40+PaCO2=40+(PaCO2=40+(5.6 5)=45.6 55.6 5)=45.6 5故该病人为单纯型代谢性碱中毒故该病人为单纯型代谢性碱中毒故该病人为单纯型代谢性碱中毒故该病人为单纯型代谢性碱中毒原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-5肺水肿肺水肿7.222050PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3pH pH 第第第第5 5题：题：题：题：故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-6流脑流脑7.572832PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3pHpH第第第第6 6题：题：题：题：2 2方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 HCOHCO3 3=-AG=-8AG=-8预测预测预测预测HCOHCO3 3=24+HCOHCO3 3=24-8=16=24-8=162=1418故该病人为故该病人为故该病人为故该病人为AGAG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒AG=140-95-25=20AG=140-95-25=201616，故病人有，故病人有，故病人有，故病人有AGAG增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒AG=20-12=8AG=20-12=8原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-7肾衰并呕吐肾衰并呕吐7.40254014095PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3pHpH2、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3、代偿公式：、代偿公式：HCOHCO3 3=0.35 PaCOPaCO2 23 预测预测预测预测HCOHCO3 3=33.133.131.AG=140-75-36=2916，故病人有，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。增高型代谢性酸中毒。AG=29-12=174、总、总 HCOHCO3 3=预测预测预测预测HCOHCO3 3-AG=33.13-17=16.13AG=33.13-17=16.13故该病人为慢性呼吸性酸中毒故该病人为慢性呼吸性酸中毒故该病人为慢性呼吸性酸中毒故该病人为慢性呼吸性酸中毒+AG+AG增高型代酸增高型代酸增高型代酸增高型代酸+代碱代碱代碱代碱原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-8肺心病肺心病7.347 366614075第第第第8 8题题题题原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-9肺心病肺心病7.61293014094PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3pHpH第第第第9 9题：题：题：题：2 2方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒1.AG=140-94-29=1716，故病人有，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。增高型代谢性酸中毒。AG=17-12=5PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2HCOHCOHCOHCO3 3 3 3pH pH 2、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3、代偿公式：、代偿公式：HCOHCO3 3=0.35 PaCOPaCO2 231.AG=140-90-40=104、预测预测预测预测HCOHCO3 3=33.45333.453故该病人为慢性呼吸性酸中毒故该病人为慢性呼吸性酸中毒故该病人为慢性呼吸性酸中毒故该病人为慢性呼吸性酸中毒+代碱代碱代碱代碱原发病原发病pHpHHCOHCO3 3PaCOPaCO2 2Na+Cl-10肺心病肺心病7.40406714090第第第第1010题题题题