骨与关节损伤 .ppt

单击鼠标添加文字骨与关节损伤骨与关节损伤骨折的定义、成因、分类、移位骨折的定义、成因、分类、移位 骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。疗和功能恢复。一、病因及分类一、病因及分类(一一)病因病因1直接外力直接外力 外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。2间接外力间接外力 外力间接作用力骨骼而发生骨折，又可分为：外力间接作用力骨骼而发生骨折，又可分为：传导外力、扭转外力、垂直外力、肌牵拉力、积累性外力。传导外力、扭转外力、垂直外力、肌牵拉力、积累性外力。(二二)分类分类1根据骨折端是否与外界相通根据骨折端是否与外界相通(1)开放性骨折开放性骨折 骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。界相通。(2)闭合性骨折闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。相通。闭闭 合合 性性 外外 伤伤根据骨折损伤的程度根据骨折损伤的程度 2根据骨折损伤的程度根据骨折损伤的程度 (1)不完全骨折不完全骨折 骨的连续性或完整性仅有部分中断，骨的连续性或完整性仅有部分中断，如青枝骨折。如青枝骨折。(2)完全骨折完全骨折 骨的连续性或完整性完全中断，此类骨骨的连续性或完整性完全中断，此类骨折的稳定性差，常有脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形。折的稳定性差，常有脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形。3根据骨折伤后时间根据骨折伤后时间 (1)新鲜骨折新鲜骨折 伤后伤后3周以内的骨折。周以内的骨折。(2)陈旧骨折陈旧骨折 伤后伤后3周以上的骨折。周以上的骨折。4根据骨折的稳定程度根据骨折的稳定程度 (1)稳定骨折稳定骨折 骨干的线形或嵌插骨折。骨干的线形或嵌插骨折。(2)不稳定骨折不稳定骨折 骨的斜行、螺旋、粉碎骨折。骨的斜行、螺旋、粉碎骨折。各种类型骨折 二、病情判断二、病情判断(一一)全身状况全身状况 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综等。骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。合征。1脂肪栓塞脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、胫又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、胫骨等。主要临床表现为：骨等。主要临床表现为：(1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。(2)呼吸急促、缺氧、发绀。呼吸急促、缺氧、发绀。(3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。(4)血氧分压下降血氧分压下降(8kPa60mmHg)以下。以下。(5)血红蛋白的下降血红蛋白的下降(10g以下以下)。(6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪暴风雪”样改变。样改变。二、病情判断二、病情判断2挤压综合征挤压综合征 挤压综合征是肌肉丰富的部位如挤压综合征是肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血，下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血，坏死，继发一系列全身反应。坏死，继发一系列全身反应。最早出现的体征为肌肉和神经的功能障碍，故应最早出现的体征为肌肉和神经的功能障碍，故应仔细检查受伤远侧的感觉和运动功能，以期发现仔细检查受伤远侧的感觉和运动功能，以期发现早期征象。由于大量的肌肉坏死释放毒性代谢产早期征象。由于大量的肌肉坏死释放毒性代谢产物，病人主要表现为肌红蛋白尿和高血钾。严重物，病人主要表现为肌红蛋白尿和高血钾。严重者可出现休克、酸中毒和急性肾衰竭。者可出现休克、酸中毒和急性肾衰竭。临床表现临床表现(二二)临床表现临床表现1骨折症状和体征骨折症状和体征(1)见有创伤的一般表现见有创伤的一般表现 1)疼痛和压痛疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部位常出现较剧烈的压痛。部位常出现较剧烈的压痛。2)肿胀及瘀斑肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎性反应致患处肿胀明显，炎性反应致患处肿胀明显，23天后加剧。血肿浸润天后加剧。血肿浸润皮下可见瘀斑。皮下可见瘀斑。3)功能障碍功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。部疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。骨折的专有体征骨折的专有体征(2)骨折的专有体征骨折的专有体征 1)畸形畸形 骨折后，因肌肉收缩，肢体重量和不同骨折后，因肌肉收缩，肢体重量和不同方向的外力作用导致骨折的移位如成角、侧方、短缩、方向的外力作用导致骨折的移位如成角、侧方、短缩、分离、旋转等畸形。分离、旋转等畸形。2)反常活动反常活动 在肢体没有关节的部位，骨折后有在肢体没有关节的部位，骨折后有不正常的活动。不正常的活动。3)骨擦音骨擦音 局部肌肉的痉挛或肢体位置变动使骨局部肌肉的痉挛或肢体位置变动使骨折端碰触而发生的摩擦声音。折端碰触而发生的摩擦声音。骨折的早期并发症骨折的早期并发症(3)骨折的早期并发症骨折的早期并发症1)休克休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。2)血管损伤血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，如伸直型肱骨髁上骨折的近端可能伤及肱动脉，胫骨上如伸直型肱骨髁上骨折的近端可能伤及肱动脉，胫骨上骨折可能伤及胫前或胫后动脉等。骨折可能伤及胫前或胫后动脉等。3)神经损伤神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。骨折的早期并发症骨折的早期并发症4)内脏损伤内脏损伤 肋骨骨折可分并肺实质损伤或肋间血管破裂，引肋骨骨折可分并肺实质损伤或肋间血管破裂，引起气胸、血胸等；骨盆骨折可致尿道、膀胱损伤。起气胸、血胸等；骨盆骨折可致尿道、膀胱损伤。5)骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隙所围成的容量有限的软组织间室。由于骨折形成的血肿和严隙所围成的容量有限的软组织间室。由于骨折形成的血肿和严重软组织水肿，间室内压力升高，使软组织的血液循环障碍，重软组织水肿，间室内压力升高，使软组织的血液循环障碍，肌肉神经急性缺血而出现一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿。肌肉神经急性缺血而出现一系列症状，常见于前臂掌侧和小腿。主要表现为：疼痛、局部肿胀、指或趾屈曲状、活动受限，因主要表现为：疼痛、局部肿胀、指或趾屈曲状、活动受限，因动脉供血障碍或静脉回流障碍，皮肤表现为苍白或发绀，远端动脉供血障碍或静脉回流障碍，皮肤表现为苍白或发绀，远端动脉搏动减弱或消失。动脉搏动减弱或消失。6)感染感染 多见于开放性骨折，可发生一般感染如骨髓炎、也可多见于开放性骨折，可发生一般感染如骨髓炎、也可发生特异感染如破伤风等。发生特异感染如破伤风等。三、护理要点三、护理要点(一一)石膏固定病人的护理石膏固定病人的护理1石膏未干时，不应覆盖被服，以促其速干。石膏未干时，不应覆盖被服，以促其速干。2若需在石膏未干之前搬运病人，须用手掌托，避免若需在石膏未干之前搬运病人，须用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷来。在石膏上压出手指的凹陷来。3.抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。4注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了解有无石膏型局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动解有无石膏型局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动障碍。指、趾发绀、苍白等，应立即通知医生处理。障碍。指、趾发绀、苍白等，应立即通知医生处理。5保持石膏型清洁，避免受潮。保持石膏型清洁，避免受潮。6寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。7加强按摩，至少每天一次用手指蘸酒精伸入石膏加强按摩，至少每天一次用手指蘸酒精伸入石膏边缘里面进行按摩。边缘里面进行按摩。8.指导病人功能锻炼如做石膏型内肌肉的舒缩活动。指导病人功能锻炼如做石膏型内肌肉的舒缩活动。病情许可，鼓励下床活动，防止关节僵硬和肌萎缩。病情许可，鼓励下床活动，防止关节僵硬和肌萎缩。9拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂。指导病拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂。指导病人继续功能锻炼，尽快恢复各关节功能。人继续功能锻炼，尽快恢复各关节功能。三、护理要点三、护理要点二、小夹板固定病人的护理二、小夹板固定病人的护理1、根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质固定衬垫、根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质固定衬垫2、小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局部固定不、小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局部固定不变。变。3、夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织或血管、夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织或血管、神经等受压致伤，太松则失去固定作用。神经等受压致伤，太松则失去固定作用。4、抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。、抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。5、小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运动及血液、小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运动及血液循环障碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。循环障碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。6、指导病人做患肢功能锻炼。、指导病人做患肢功能锻炼。2关节损伤的症状和体征关节损伤的症状和体征 (1)关节脱位关节脱位 表现为局部疼痛、畸形、活动障表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。改变。(2)韧带损伤韧带损伤 常与骨折或关节脱位同时发生，常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。若为单纯的韧带损伤，表现为局症状和体征不突出。若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。三、护理要点三、护理要点三三)牵引病人的护理牵引病人的护理1设置对拉牵引设置对拉牵引 将床头或床尾抬高将床头或床尾抬高1530cm，利用体，利用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。2维持有效牵引维持有效牵引(1)牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。(2)被毯类衣物等不应压迫牵引绳。被毯类衣物等不应压迫牵引绳。(3)牵引砝码不能触地或中途受阻。牵引砝码不能触地或中途受阻。(4)牵引肢体远端不能抵住床栏或枕被等受到阻拦。牵引肢体远端不能抵住床栏或枕被等受到阻拦。(5)皮牵引的病人注意胶布有无滑移及松脱。皮牵引的病人注意胶布有无滑移及松脱。(6)骨牵引时，保持针或钉眼处清洁与干燥，以防感染。骨牵引时，保持针或钉眼处清洁与干燥，以防感染。3观察患肢远端感觉、运动及循环状况。观察患肢远端感觉、运动及循环状况。4骨穿孔针孔处护理骨穿孔针孔处护理 (1)每天用每天用70酒精滴针孔处，预防针孔处感染。酒精滴针孔处，预防针孔处感染。(2)避免钢针左右移动。避免钢针左右移动。5防止足下垂防止足下垂 用托脚板托足用托脚板托足6预防呼吸、泌尿系统并发症预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引架上拉手鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于排净膀抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于排净膀胱中尿液。胱中尿液。7功能锻炼功能锻炼 指导病人做有规律的功能锻炼如手指、足趾、指导病人做有规律的功能锻炼如手指、足趾、踝关节等运动。踝关节等运动。单击鼠标添加文字