退行性脊柱炎 .ppt

退行性脊柱炎退行性脊柱炎n n定义：是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变定义：是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关节病变，以增生及小关节因退变而形成的骨关节病变，以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特征。征。n n又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等。脊柱炎、脊椎骨关节炎等。n n本病好发于中年以后，男性多于女性，长期本病好发于中年以后，男性多于女性，长期从事体力劳动者易患此病。从事体力劳动者易患此病。解剖生理解剖生理n n腰椎椎体因负重关系，在所有椎骨中，体积最腰椎椎体因负重关系，在所有椎骨中，体积最大，呈肾形，上下扁平。大，呈肾形，上下扁平。n n椎体的横径及矢径自腰椎体的横径及矢径自腰1-41-4逐渐增大，与椎体负逐渐增大，与椎体负重自上而下逐渐增加相一致。但在第重自上而下逐渐增加相一致。但在第5 5腰椎椎体下腰椎椎体下部负荷小于上部，所以下部横、矢径与腰部负荷小于上部，所以下部横、矢径与腰4 4椎体相椎体相应部位相比变小。应部位相比变小。n n腰椎椎体前缘高度自腰腰椎椎体前缘高度自腰 1 15 5逐渐递增，而后缘逐渐递增，而后缘高度则逐渐递减。腰高度则逐渐递减。腰1 1和腰和腰2 2椎体前低后高，腰椎体前低后高，腰3 3前后高低大致相等。腰前后高低大致相等。腰4 4和腰和腰5 5却变得前高后低。却变得前高后低。解剖生理解剖生理n n腰椎椎体由纵向及横向略呈弧形的骨小梁构成，腰椎椎体由纵向及横向略呈弧形的骨小梁构成，交织成网，以抵抗压应力及抗应力。随着年龄的交织成网，以抵抗压应力及抗应力。随着年龄的增长，骨质逐渐疏松，即单位体积骨量减少，横增长，骨质逐渐疏松，即单位体积骨量减少，横行骨小梁变细，甚至消失，而纵行骨小梁增粗，行骨小梁变细，甚至消失，而纵行骨小梁增粗，周围皮质变薄。周围皮质变薄。n n椎体由于长期负荷，可逐渐压缩变扁，或呈楔椎体由于长期负荷，可逐渐压缩变扁，或呈楔形，髓核也可经软骨板突向椎体，形成形，髓核也可经软骨板突向椎体，形成许莫氏结许莫氏结节节。椎间盘退变后，椎体边缘出现骨质增生。椎间盘退变后，椎体边缘出现骨质增生。n n许莫氏结节：许莫氏结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影病因病机病因病机n n1.1.内因：退行性变是发生本病的主要原因。内因：退行性变是发生本病的主要原因。椎体边缘增生与椎间盘退变有着密切的联系，椎体边缘增生与椎间盘退变有着密切的联系，也与年龄、压力及创伤有关。也与年龄、压力及创伤有关。n n腰椎间盘在人体直立时是负重最大，活动最腰椎间盘在人体直立时是负重最大，活动最多的地方，在日常生活和劳动中受到损伤的机多的地方，在日常生活和劳动中受到损伤的机会较其他组织为多。加之椎间盘缺乏直接的血会较其他组织为多。加之椎间盘缺乏直接的血液供应，故损伤、退变后修复较慢。椎间盘退液供应，故损伤、退变后修复较慢。椎间盘退变后，失去其固有的弹韧性，厚度变薄，椎间变后，失去其固有的弹韧性，厚度变薄，椎间隙变窄，从而减弱了椎体对压力的抵抗，椎体隙变窄，从而减弱了椎体对压力的抵抗，椎体和小关节不断受到震荡、冲击和磨损，因而渐和小关节不断受到震荡、冲击和磨损，因而渐渐产生了骨刺。渐产生了骨刺。病因病机病因病机n n2.2.外因：损伤和劳损是导致本病的外部因素。外因：损伤和劳损是导致本病的外部因素。由于腰部长期负重和过度活动，因此，损伤和由于腰部长期负重和过度活动，因此，损伤和劳损机会增多，进一步加速椎间盘退变，弹性劳损机会增多，进一步加速椎间盘退变，弹性减弱，同时引起周围韧带松弛，关节不稳定，减弱，同时引起周围韧带松弛，关节不稳定，导致椎体不断受到创伤刺激，日久形成骨刺。导致椎体不断受到创伤刺激，日久形成骨刺。骨刺发生的部位，多在脊柱生理曲度的凹侧，骨刺发生的部位，多在脊柱生理曲度的凹侧，这是由于杠杆力学作用。骨刺的产生一般与年这是由于杠杆力学作用。骨刺的产生一般与年龄增长成正比，年龄愈大，增生愈严重。所以，龄增长成正比，年龄愈大，增生愈严重。所以，压力和重力对骨刺的产生有密切关系。压力可压力和重力对骨刺的产生有密切关系。压力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺则是椎体对于能是引起骨刺的主要因素，骨刺则是椎体对于压力的反应，是骨组织对压力所产生的代偿性压力的反应，是骨组织对压力所产生的代偿性产物。产物。临床表现临床表现n n1.1.患者多为患者多为4040岁以上的体质肥胖者，有长岁以上的体质肥胖者，有长期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤期从事弯腰劳动和负重的工作史或有外伤史，起病缓慢。史，起病缓慢。n n2.2.早期症状典型，患者常感腰背酸痛不适，早期症状典型，患者常感腰背酸痛不适，僵硬板紧，不能久坐久站，晨起或久坐起僵硬板紧，不能久坐久站，晨起或久坐起立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度立时症状较重，稍加活动后减轻，但过度活动或劳累后加重。活动或劳累后加重。临床表现临床表现n n3.3.腰部俯仰活动不利，但被动运动基本达腰部俯仰活动不利，但被动运动基本达到正常。到正常。n n4.4.急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀急性发作时，腰痛较剧，且可牵掣到臀部及大腿，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，部及大腿，若骨刺压迫或刺激马尾神经时，可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。可出现下肢麻木无力、感觉障碍等症状。检检 查查n n1.1.腰椎生理曲度减小或消失，甚或出现反弓。腰椎生理曲度减小或消失，甚或出现反弓。n n2.2.局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。局部肌肉痉挛，有轻度压痛，一般无放射痛。n n3.3.下肢后伸试验常呈阳性。直腿抬高试验，一下肢后伸试验常呈阳性。直腿抬高试验，一般可接近正常。般可接近正常。n nX X线检查：可见椎体边缘有不同程度增生，或线检查：可见椎体边缘有不同程度增生，或有椎间隙变窄，生理弧度改变。有椎间隙变窄，生理弧度改变。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n根据患者的年龄、病史、症状、体征及根据患者的年龄、病史、症状、体征及X X线片所见，一般不难作出诊断。线片所见，一般不难作出诊断。n n1.1.强直性脊柱炎强直性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎强强强强直性脊柱炎直性脊柱炎直性脊柱炎直性脊柱炎多在多在4040岁以上岁以上多在多在4040岁以下岁以下脊柱活动一般不受限脊柱活动一般不受限脊柱强直出现较早脊柱强直出现较早椎体轮廓清晰椎体轮廓清晰椎体模糊成竹节样变椎体模糊成竹节样变椎体边缘有骨唇变化椎体边缘有骨唇变化无无小关节间隙清楚小关节间隙清楚关节间隙模糊关节间隙模糊骶髂关节一般正常骶髂关节一般正常骶髂关节先受累骶髂关节先受累血沉、抗血沉、抗O O正常正常急性期均增高急性期均增高诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n2.2.慢性腰肌劳损：慢性腰肌劳损：患者多为体力劳动和体育爱好者，青壮患者多为体力劳动和体育爱好者，青壮年居多，有急、慢性外伤史，腰痛反复发作，年居多，有急、慢性外伤史，腰痛反复发作，劳累后加重，一侧或两侧腰肌压痛明显。劳累后加重，一侧或两侧腰肌压痛明显。x x线线片正常。片正常。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n3.3.腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症：多发于多发于40-5040-50岁或岁或5050岁以上，最初腰痛、岁以上，最初腰痛、一侧或双侧臀部下肢串痛，伴有麻木，腰痛可一侧或双侧臀部下肢串痛，伴有麻木，腰痛可在腰前屈时减在腰前屈时减轻，有间歇性跛行，症状明显者可伴下肢肌萎轻，有间歇性跛行，症状明显者可伴下肢肌萎缩、二便失禁、阳缩、二便失禁、阳屡等。屡等。x x线片及椎管造影可协助诊断。线片及椎管造影可协助诊断。手法治疗手法治疗n n1.1.治疗原则：舒筋通络，行气活血，解治疗原则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。痉止痛。n n2.2.取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、腰夹脊、气海俞、关元俞、委中、阳陵泉、腰夹脊、气海俞、关元俞、委中、阳陵泉、承山等。承山等。n n3.3.主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、扳、擦及被动运动。扳、擦及被动运动。手法治疗操作方法手法治疗操作方法n n1.1.滚揉腰背法：患者俯卧位，医者用深沉有滚揉腰背法：患者俯卧位，医者用深沉有力的滚法施于腰背两侧骶棘肌，自上而下反复力的滚法施于腰背两侧骶棘肌，自上而下反复3 35 5遍，然后用掌根按揉遍，然后用掌根按揉3 35 5遍，以缓解肌肉遍，以缓解肌肉痉挛。痉挛。n n2.2.弹拨止痛法：医者用拇指在腰背疼痛的部弹拨止痛法：医者用拇指在腰背疼痛的部位上作与肌纤维垂直方向的弹拨，以松解粘连，位上作与肌纤维垂直方向的弹拨，以松解粘连，再结合局部痛点按压肾俞、大肠俞、阳关、居再结合局部痛点按压肾俞、大肠俞、阳关、居髎等穴，以达解痉止痛之目的。髎等穴，以达解痉止痛之目的。手法治疗操作方法手法治疗操作方法n n3.3.腰椎扳法：患者俯卧位，医者先行腰椎后腰椎扳法：患者俯卧位，医者先行腰椎后伸扳法扳动伸扳法扳动3-53-5次，然后用腰椎斜扳法，左右次，然后用腰椎斜扳法，左右各各1 1次，以滑利关节。次，以滑利关节。n n4.4.活血通络法：患者俯卧位，医者以红花油活血通络法：患者俯卧位，医者以红花油或冬青膏为介质，在腰部督脉经及两侧膀胱经或冬青膏为介质，在腰部督脉经及两侧膀胱经施擦法，再横擦腰骶部，以透热为度，能有效施擦法，再横擦腰骶部，以透热为度，能有效地提高血流量和止痛作用。地提高血流量和止痛作用。n n5.5.有下肢牵痛者，可用滚法施于大腿后外侧有下肢牵痛者，可用滚法施于大腿后外侧和小腿外侧，随后拿委中、承山，按揉阳陵泉、和小腿外侧，随后拿委中、承山，按揉阳陵泉、昆仑等穴。昆仑等穴。注意事项注意事项n n1.1.避风寒，卧硬板床，适当进行腰部功能锻避风寒，卧硬板床，适当进行腰部功能锻炼。炼。n n2.2.劳动时腰部宜用腰围固定，以保护腰椎的劳动时腰部宜用腰围固定，以保护腰椎的稳定性。稳定性。n n3.3.骨质增生严重或骨桥已形成者，禁用扳法。骨质增生严重或骨桥已形成者，禁用扳法。腰椎被动活动幅度也应适当控制。腰椎被动活动幅度也应适当控制。按按 语语n n退行性脊柱炎以骨质增生为其特点，增生退行性脊柱炎以骨质增生为其特点，增生是不可逆的，所以一切治疗方法只能是减轻是不可逆的，所以一切治疗方法只能是减轻症状，缓解病痛，增加腰脊柱的活动度。推症状，缓解病痛，增加腰脊柱的活动度。推拿治疗的目的是增加腰部的血液和淋巴液的拿治疗的目的是增加腰部的血液和淋巴液的循环，增强腰部肌肉的张力，从而控制腰脊循环，增强腰部肌肉的张力，从而控制腰脊柱的稳定性而使腰痛症状缓解。柱的稳定性而使腰痛症状缓解。